2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（內(nèi)科護理學專項）——護理管理學臨床案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某三甲醫(yī)院內(nèi)科病房護士長李姐，最近工作壓力很大。她發(fā)現(xiàn)科室護士工作積極性普遍不高，部分護士抱怨排班不合理，導致工作負荷過重，加班頻繁。同時，年輕護士較多，對新入職護士的培訓和指導不夠系統(tǒng)，導致她們在工作中感到迷茫，甚至出現(xiàn)一些小的護理差錯。此外，科室內(nèi)的溝通似乎也存在問題，護士之間、護士與醫(yī)生之間偶爾會因為工作安排、患者病情溝通等問題產(chǎn)生摩擦。李姐意識到這些問題如果不解決，不僅會影響護士的工作滿意度和留存率，更可能影響護理質(zhì)量和患者安全。作為該科室的護士長，李姐開始思考如何改善當前的管理現(xiàn)狀。請結(jié)合護理管理學相關理論，分析李姐面臨的主要管理問題，并提出初步的管理改進措施。二、某醫(yī)院心血管內(nèi)科病房，收治了一位病情較重的老年心力衰竭患者?；颊卟∏閺碗s，需要密切監(jiān)測生命體征、嚴格控制液體入量、調(diào)整多種藥物治療，并進行嚴格的臥床休息指導。護士小王是負責該患者的主要照顧者。由于患者病情變化快，需要執(zhí)行的護理措施多，小王幾乎全天候守在患者床邊。連續(xù)幾天的高強度工作導致小王身心疲憊，睡眠不足，精神壓力大。同時，她發(fā)現(xiàn)科室排班有時無法完全滿足患者連續(xù)性護理的需求，導致一些護理措施銜接不夠順暢。在這種背景下，小王開始感到焦慮和職業(yè)倦怠，甚至對工作產(chǎn)生了一些抵觸情緒。請從護理管理的角度，分析小王所面臨的壓力來源，并提出幫助小王緩解壓力、預防職業(yè)倦怠的建議。三、某醫(yī)院呼吸內(nèi)科進行科室護理質(zhì)量改進項目，旨在降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的再住院率。項目負責人護士長張姐帶領科室骨干，首先收集了過去一年COPD患者的再住院數(shù)據(jù)，并進行了原因分析，發(fā)現(xiàn)主要原因為患者出院后的自我管理能力不足、家庭護理支持不夠、復診依從性差等?；谶@些分析，科室計劃從加強出院指導、建立患者支持小組、優(yōu)化家庭訪視流程等方面入手，開展為期半年的質(zhì)量改進活動。請簡述該質(zhì)量改進項目可能采用的質(zhì)量管理工具或方法，并說明在實施過程中需要注意哪些關鍵環(huán)節(jié)，以確保項目目標的達成。四、某醫(yī)院內(nèi)科病房實行小組包干制護理模式，每組負責一定數(shù)量患者的全程護理。某日，一組護士負責的區(qū)域內(nèi)同時出現(xiàn)了兩位病情緊急的患者，均需要立即進行搶救。然而，該組當時只有兩名護士在班，且其中一名護士剛剛為另一位患者完成了一項耗時較長的治療操作，暫時無法立即參與搶救。當班護士長接到通知后，正在處理另一項行政事務。此時，護士們面臨如何調(diào)配現(xiàn)有資源、確保兩位危重患者得到及時有效救治的挑戰(zhàn)。請結(jié)合護理管理的相關原則，分析護士長在這種情況下可以采取哪些管理措施，以應對突發(fā)狀況，保障患者安全。五、隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，信息化手段在內(nèi)科護理管理中的應用越來越廣泛。某醫(yī)院內(nèi)科引入了電子病歷系統(tǒng)、移動護理工作站和護理信息管理系統(tǒng)，旨在提高護理工作效率、保障患者信息安全和實現(xiàn)護理質(zhì)量追溯。然而，在實際應用過程中，部分護士對新技術操作不熟練，擔心系統(tǒng)故障影響工作，甚至出現(xiàn)對系統(tǒng)數(shù)據(jù)保密性不足的現(xiàn)象。同時，新系統(tǒng)的運行也帶來了新的溝通需求，例如需要通過系統(tǒng)進行醫(yī)囑確認、信息傳遞等，對護士的溝通能力提出了更高要求。請分析內(nèi)科護理信息化管理中可能存在的挑戰(zhàn)，并提出相應的管理對策，以促進新技術的順利應用和優(yōu)化護理管理。試卷答案一、主要管理問題：1.人員管理問題：護士工作積極性不高，工作負荷不合理，加班頻繁導致身心俱疲；新護士培訓與指導不足，影響其專業(yè)成長和增加差錯風險。2.溝通協(xié)調(diào)問題：護士之間、護士與醫(yī)生之間存在溝通障礙和摩擦，影響團隊協(xié)作和工作效率。3.組織氛圍問題：管理者（護士長）可能存在領導力不足或管理方式不當，未能有效激勵員工、營造積極向上的工作氛圍。4.資源分配問題：可能存在人力、物力資源分配不合理，無法滿足臨床需求。管理改進措施：1.優(yōu)化工作負荷與排班：運用科學的方法評估工作量，合理排班，盡量縮短連續(xù)加班時間，保障護士休息權(quán)，運用彈性排班應對臨時需求。2.加強人員培訓與帶教：建立系統(tǒng)的新護士培訓計劃（如導師制），提供持續(xù)的技能和知識培訓，提升護士專業(yè)能力與自信心。關注護士職業(yè)發(fā)展，提供晉升通道。3.改善溝通機制：建立有效的溝通渠道（如定期團隊會議、設立意見箱、利用溝通工具等），鼓勵開放、坦誠的溝通。加強醫(yī)護溝通培訓，明確溝通規(guī)范。4.提升領導力與團隊建設：護士長應加強自身領導力，學會傾聽、激勵和授權(quán)。通過團隊建設活動增強團隊凝聚力，營造支持性、尊重性的組織氛圍。5.運用激勵理論：結(jié)合科室實際情況，運用馬斯洛需求層次理論、赫茨伯格雙因素理論等，采取精神激勵（如表彰、認可）和物質(zhì)激勵（如績效掛鉤）相結(jié)合的方式激發(fā)護士積極性。6.關注護士身心健康：建立心理支持系統(tǒng)，提供壓力管理培訓，鼓勵護士尋求幫助，預防職業(yè)倦怠。解析思路：此題考查護理管理學中的人員管理、溝通管理、領導力、組織文化等知識點。分析問題時，需從案例描述中準確提煉出護士長面臨的各項管理挑戰(zhàn)。主要問題集中在人員積極性、培訓、溝通和領導力方面。提出措施時，要緊扣問題，并結(jié)合具體的護理管理理論和方法，如排班原則、培訓方法、溝通技巧、激勵理論、團隊建設活動等，提出系統(tǒng)性、可操作的改進方案。二、壓力來源：1.工作量過大與工作負荷過重：患者病情重、復雜，護理措施多，需要密切監(jiān)測，導致小王工作時間長，精力投入大。2.工作性質(zhì)與要求高：危重患者的護理要求高，需要高度的責任心、精湛的技能和快速的反應能力，易導致身心緊張。3.排班與資源不足：科室排班有時無法滿足連續(xù)性護理需求，導致小王個人承擔過多工作，資源（人力）支持不足。4.人際關系與溝通壓力：可能存在與同事、醫(yī)生的溝通不暢或沖突，增加其心理負擔。5.個人應對能力與支持系統(tǒng)：小王自身可能缺乏有效的壓力應對策略，社會支持系統(tǒng)（家庭、朋友）可能不足。緩解壓力與預防職業(yè)倦怠建議：1.合理分配工作與尋求支持：小王可以嘗試與護士長溝通，反映實際工作負荷，尋求合理的排班調(diào)整或臨時支援。在團隊內(nèi)部尋求同事的幫助與支持。2.學習壓力管理技巧：掌握放松技巧（如深呼吸、冥想），保證充足睡眠，培養(yǎng)興趣愛好，適當進行體育鍛煉。3.提升專業(yè)能力與信心：加強專業(yè)知識和技能的學習，提高應對復雜情況的能力，增強自信心。4.改善溝通與建立邊界：學習有效的溝通技巧，處理人際關系問題。學會在工作中設定邊界，避免過度投入。5.組織層面支持：護士長應關注下屬心理健康，提供心理支持，創(chuàng)造支持性的工作環(huán)境，合理配置人力資源。6.職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展：關注自身職業(yè)發(fā)展，設定合理的目標，獲得成就感和成長感。解析思路：此題考查壓力管理、職業(yè)倦怠預防以及護理工作中的人際溝通、團隊協(xié)作等知識點。分析壓力來源時，要從個體、任務、組織環(huán)境等多個維度進行思考。提出建議時，應兼顧個體應對策略和組織支持系統(tǒng)兩方面。個體策略包括時間管理、放松技巧、溝通技巧等；組織支持包括合理排班、提供資源、心理支持、營造良好文化等。建議需具有針對性和實用性。三、可能采用的質(zhì)量管理工具或方法：1.PDCA循環(huán)（Plan-Do-Check-Act）：制定改進計劃，實施干預措施，檢查效果，根據(jù)結(jié)果采取行動，持續(xù)改進。2.根本原因分析（RootCauseAnalysis,RCA）：深入分析導致再住院的深層原因。3.流程圖（Flowchart）：繪制患者出院后管理流程，識別關鍵環(huán)節(jié)和潛在問題點。4.失效模式與效應分析（FMEA）：預測并評估可能導致患者再住院的潛在失效模式及其影響。5.數(shù)據(jù)收集與分析：收集患者出院指導依從性、自我管理能力評分等數(shù)據(jù)，進行描述性統(tǒng)計和比較分析。6.控制圖（ControlChart）：監(jiān)控再住院率的波動，判斷改進效果是否穩(wěn)定。實施過程中的關鍵環(huán)節(jié)：1.明確目標與范圍：清晰定義項目目標（如降低COPD患者再住院率X%），確定項目范圍。2.組建項目團隊：成立由護士長、骨干護士、醫(yī)生甚至患者代表組成的項目團隊。3.充分的數(shù)據(jù)收集與分析：準確收集基線數(shù)據(jù)，深入分析再住院原因。4.制定并實施改進計劃：基于分析結(jié)果，設計具體的改進措施（如優(yōu)化出院指導內(nèi)容與形式、建立隨訪制度、患者教育等），并有效實施。5.持續(xù)的監(jiān)測與評價：運用選定的質(zhì)量管理工具監(jiān)測改進過程和效果，定期評估。6.及時反饋與調(diào)整：根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時反饋信息，評估措施有效性，必要時調(diào)整改進策略。7.總結(jié)與推廣：總結(jié)項目經(jīng)驗和成果，形成標準化流程，并在科室或其他科室推廣。解析思路：此題考查護理質(zhì)量管理的基本概念、工具和方法。首先需要列舉出常用的質(zhì)量管理工具，特別是適用于持續(xù)改進和流程優(yōu)化的工具，如PDCA循環(huán)。然后，結(jié)合COPD患者再住院率改進這一具體情景，說明哪些工具更為適用。在闡述實施關鍵環(huán)節(jié)時，要覆蓋項目管理的標準流程，包括目標設定、團隊組建、計劃實施、監(jiān)測評價、反饋調(diào)整和總結(jié)推廣等核心步驟，體現(xiàn)質(zhì)量改進的系統(tǒng)性。四、護士長可以采取的管理措施：1.啟動應急響應機制：立即評估兩位患者的情況，啟動科室應急預案，通知相關搶救人員。2.緊急調(diào)配人力資源：*優(yōu)先調(diào)用正在附近工作的其他護士（包括其他小組的護士或正在休息但未離院的護士）支援。*立即通知尚未排班但已在醫(yī)院或能快速到達的護士（如值班護士、備用護士）。*若有護士長或更高級別的管理人員在場，可請求協(xié)助。*考慮臨時調(diào)整鄰近區(qū)域非緊急患者的護理安排，抽調(diào)人手。3.明確分工與指揮：快速評估現(xiàn)有可用人員的能力和特長，進行合理分工，指定負責人，確保搶救工作有序進行。4.保持信息通暢：確保與醫(yī)生、其他醫(yī)療組（如呼吸科、急診科）的信息溝通順暢，及時獲取治療指令和支援。5.協(xié)調(diào)后續(xù)護理：在搶救的同時或之后，安排人員負責已穩(wěn)定患者和未完成治療患者的護理，確保所有患者得到妥善照護。6.事后分析總結(jié)：搶救結(jié)束后，組織相關人員分析事件原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，改進應急流程和預案。解析思路：此題考查護理管理中的應急處理能力和資源管理能力。核心在于面對突發(fā)狀況時，護士長如何迅速有效地調(diào)動可用資源。分析措施時，要體現(xiàn)管理的層級性（護士長決策）、資源調(diào)配的優(yōu)先性（先救急）、分工的合理性以及信息溝通的重要性。措施應符合臨床實際操作流程和醫(yī)院管理規(guī)定，體現(xiàn)管理的效率和效果。五、可能存在的挑戰(zhàn)：1.員工技能與態(tài)度問題：部分護士對新技術的學習意愿不足、操作不熟練，存在抵觸情緒。2.系統(tǒng)本身問題：系統(tǒng)設計可能存在不人性化、操作復雜或存在bug；系統(tǒng)安全性、穩(wěn)定性有待提高。3.溝通模式改變：新系統(tǒng)改變了原有的溝通習慣和流程，可能增加溝通成本或出現(xiàn)溝通不暢。4.信息安全風險：護士對patientprivacy(病人隱私)保護意識不足，可能存在信息泄露風險。5.培訓與支持不足：對護士的系統(tǒng)培訓不夠全面、深入，或后續(xù)的技術支持不到位。6.工作流程整合困難：新系統(tǒng)與現(xiàn)有工作流程的整合可能存在困難，導致效率暫時下降。管理對策：1.加強培訓與支持：提供系統(tǒng)化、分層次的培訓（操作、應用、管理），確保護士掌握必要技能；建立便捷的技術支持渠道（如幫助臺、在線支持），及時解決使用中的問題。2.優(yōu)化系統(tǒng)設計與界面：根據(jù)用戶反饋，持續(xù)優(yōu)化系統(tǒng)界面和操作流程，提高易用性；加強系統(tǒng)測試，保障穩(wěn)定性和安全性。3.改變溝通習慣與規(guī)范：制定基于新系統(tǒng)的溝通規(guī)范和流程，明確信息傳遞要求和時限；利用系統(tǒng)內(nèi)置溝通工具，提高溝通效率和準確性。4.強化信息安全意識與制度：加強信息安全教育和宣傳，提高護士的保密意識；完善相關管理制度和技術防護措施，確保患者信息安全。5.持續(xù)改進與反饋機制：建立用戶反饋機制，鼓勵護士提出改進建議；定期評估系統(tǒng)應用效果，持續(xù)進行優(yōu)