2025年醫(yī)保知識(shí)測試題庫：報(bào)銷流程專項(xiàng)訓(xùn)練題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請選出每個(gè)問題最合適的答案）1.根據(jù)一般規(guī)定，參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，需要首先支付一定比例的費(fèi)用后，醫(yī)?；鸩庞枰詧?bào)銷，這個(gè)費(fèi)用稱為？2.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍？3.參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，原則上應(yīng)先在參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，這個(gè)手續(xù)通常稱為？4.對于符合規(guī)定的門診特殊病、慢性病患者，其門診醫(yī)療費(fèi)用可以直接由醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，無需住院，這種報(bào)銷形式被稱為？5.醫(yī)?；鸬闹Ц额~度有上限，超過這個(gè)額度部分，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?，這個(gè)限額稱為？6.以下哪種情況不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍？7.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過醫(yī)院結(jié)算后，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用是？8.醫(yī)保報(bào)銷流程中，通常要求參保人員提交醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、病歷資料等，這些文件統(tǒng)稱為？9.以下關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的表述，正確的是？10.醫(yī)保政策規(guī)定，某些特定的門診治療項(xiàng)目，即使未住院，也可以按照住院管理進(jìn)行報(bào)銷，這些項(xiàng)目通常被稱為？二、多項(xiàng)選擇題（請選出每個(gè)問題所有正確的答案）1.以下哪些材料通常是辦理醫(yī)保門診報(bào)銷所需的基本材料？2.參保人員需要承擔(dān)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用中的部分，以下哪些屬于個(gè)人自付費(fèi)用的常見類型？3.辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí)，需要注意哪些時(shí)限要求？4.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷申請被拒？5.醫(yī)保目錄通常分為哪些部分？6.在醫(yī)保報(bào)銷流程中，可能涉及哪些相關(guān)部門或機(jī)構(gòu)？7.以下哪些屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常見類型？8.參保人員在辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，享有哪些基本權(quán)利？三、判斷題（請判斷下列表述的正誤）1.所有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用都可以通過醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷。()2.異地就醫(yī)的報(bào)銷比例通常低于本地就醫(yī)。()3.門診特殊病患者的報(bào)銷待遇和住院患者完全相同。()4.參保人員只需攜帶社?？纯稍诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算所有醫(yī)療費(fèi)用。()5.醫(yī)?；鸬钠鸶毒€和封頂線是固定不變的。()6.超過醫(yī)保目錄范圍的藥品費(fèi)用，在符合規(guī)定的情況下也可能部分報(bào)銷。()7.辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí)，不需要提供任何證明材料。()8.參保人員可以在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只要事后補(bǔ)辦手續(xù)即可報(bào)銷。()9.醫(yī)保報(bào)銷只針對住院費(fèi)用，門診費(fèi)用無法報(bào)銷。()10.醫(yī)保政策是全國統(tǒng)一的，不同地區(qū)沒有差異。()四、案例分析題（請根據(jù)以下案例，回答問題）張先生是某市職工醫(yī)保參保人員。今年3月，他因急性闌尾炎在本市一家三級定點(diǎn)醫(yī)院住院治療10天，花費(fèi)總費(fèi)用2萬元。其中，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用1.5萬元，目錄外自費(fèi)藥品費(fèi)用5000元。張先生住院期間，已通過社?？ㄍ瓿闪俗≡旱怯浐唾M(fèi)用結(jié)算。出院后，他準(zhǔn)備回社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。請根據(jù)上述情況，回答以下問題：1.張先生此次住院費(fèi)用中，醫(yī)?；痤A(yù)計(jì)可以報(bào)銷多少錢？（請說明計(jì)算思路，無需給出具體金額）2.張先生需要準(zhǔn)備哪些材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)？3.如果張先生在住院前已按規(guī)定辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)（假設(shè)他是在外地工作，回本市就醫(yī)），他在醫(yī)院結(jié)算時(shí)和后續(xù)報(bào)銷時(shí)與未備案有何不同？4.假設(shè)張先生此次住院花費(fèi)的是1萬元，其中目錄外費(fèi)用5000元。他在報(bào)銷時(shí)，這5000元會(huì)如何處理？他需要自付多少？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.起付線2.超目錄的醫(yī)療費(fèi)用（或自費(fèi)藥品費(fèi)、服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)等均可）3.異地就醫(yī)備案4.門診特殊?。ɑ蛱囟ㄩT診慢性?。?.封頂線6.非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或未經(jīng)備案的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）7.自付費(fèi)用（或個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用）8.醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料（或報(bào)銷所需材料）9.C（提示：備案是前提，不同省份具體流程可能略有差異，但備案是核心步驟，結(jié)算方式如直接結(jié)算或回當(dāng)?shù)貓?bào)銷是備案后的結(jié)果）【注：此處選項(xiàng)C為假設(shè)，實(shí)際題目需有具體選項(xiàng)】10.門診特定?。ɑ蚍弦?guī)定的門診慢特?。┒⒍囗?xiàng)選擇題1.A,B,C,E（A:醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票B:病歷資料C:醫(yī)?？?社?？―:報(bào)銷申請表E:用藥清單-根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際要求選擇）2.A,B,C,D,E（A:起付線以下費(fèi)用B:超過封頂線費(fèi)用C:目錄外費(fèi)用D:自費(fèi)藥品費(fèi)E:未經(jīng)報(bào)銷的符合報(bào)銷條件的費(fèi)用）3.A,B,C（A:醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后規(guī)定時(shí)限內(nèi)B:報(bào)銷申請?zhí)峤粫r(shí)限C:提交材料時(shí)限）4.A,B,C,D,E（A:提供虛假材料B:涂改單據(jù)C:參與虛假交易D:在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)未按規(guī)定備案E:超出報(bào)銷范圍費(fèi)用謊稱可報(bào)）5.A,B（A:甲類目錄B:乙類目錄-可根據(jù)題目要求增加丙類目錄）6.A,B,C,D（A:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B:社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C:醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D:參保人員）7.A,B,C（A:統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院B:統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店C:異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）8.A,B,C（A:了解個(gè)人參保信息和待遇B:按規(guī)定提交報(bào)銷材料C:監(jiān)督報(bào)銷過程和結(jié)果）三、判斷題1.×2.×（提示：異地就醫(yī)結(jié)算政策不斷完善，部分地區(qū)的報(bào)銷比例可能達(dá)到本地水平，或通過異地就醫(yī)備案后享受同等待遇）3.×（提示：門診特殊病報(bào)銷比例通常低于住院，且可能有年度限額）4.×（提示：需要提供發(fā)票、病歷等材料，且部分費(fèi)用需個(gè)人先行墊付）5.×（提示：起付線、封頂線會(huì)根據(jù)年份、地區(qū)、醫(yī)院級別、個(gè)人收入等因素調(diào)整）6.√（提示：部分符合條件的乙類藥品或目錄外藥品，在特定情況下可按規(guī)定比例報(bào)銷）7.×8.×（提示：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用原則上不報(bào)銷，事后補(bǔ)辦手續(xù)無法改變非定點(diǎn)事實(shí)）9.×（提示：門診費(fèi)用，特別是普通門診費(fèi)用，通常也可以報(bào)銷）10.×（提示：醫(yī)保政策具有地域性，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)自身情況制定具體實(shí)施辦法）四、案例分析題1.張先生醫(yī)?；痤A(yù)計(jì)可報(bào)銷金額為醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用的相應(yīng)比例減去起付線后的部分。計(jì)算思路是：確定本地三級醫(yī)院的起付線和報(bào)銷比例，計(jì)算15000元中符合報(bào)銷比例的部分，再減去個(gè)人需承擔(dān)的起付線費(fèi)用。具體金額取決于當(dāng)?shù)卣摺?.張先生需要準(zhǔn)備的材料通常包括：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、住院病歷（包括診斷證明、出院小結(jié)等）、醫(yī)保卡/社?？ā⒂盟幥鍐危ㄈ绻枰?、以及辦理報(bào)銷手續(xù)所需的其他當(dāng)?shù)匾?guī)定材料（如報(bào)銷申請表等）。3.已備案的異地就醫(yī)，張先生在醫(yī)院結(jié)算時(shí)，符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用可以由醫(yī)保直接結(jié)算一部分，個(gè)人只需支付符合規(guī)定的自付費(fèi)用和可能需要備案后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用部分。后續(xù)報(bào)銷時(shí)，按規(guī)定提交材料即可，無需再墊付住院費(fèi)用（除非當(dāng)?shù)卣哂刑厥庖?/p>