1、什么是傳染病?感染性疾病和傳染病有什么區(qū)別?

傳染病是指由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性,在一定條件下可導(dǎo)致流行的疾

病。

2、傳染病是感染性疾病的一種特殊類型。感染性疾病不僅涉及了傳染病，還涉及許多非

傳染性的感染性疾病，如腹腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

3、什么是醫(yī)院感染?常見(jiàn)的醫(yī)院感染有哪些？

醫(yī)院感染指住院患者在委院內(nèi)獲得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲

得、出院后發(fā)生的感染但不涉及人院前已開始或人院時(shí)已處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人

員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

常見(jiàn)的醫(yī)院感染涉及呼吸系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、腹部和消化道感染、器械相關(guān)感

染、血液系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、泌尿系感染等。

根據(jù)病原體來(lái)源的不同，醫(yī)院感染分為哪幾類？

內(nèi)源性感染和外源性感染

4.醫(yī)院感染的易感人群有哪些?醫(yī)院感染的高危部位是哪些？

醫(yī)院感染易感人群重要涉及：①有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。②老年人及嬰幼兒。③接受各

種免疫制劑治療的患者。④長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。⑤接受各

種侵襲性診療操作的患者等。

醫(yī)院感染的高危部位涉及無(wú)菌組織、體腔或血液。

5.醫(yī)院感染的重要傳播途徑有哪些？

①接觸傳播。②空氣傳播。③飛沫傳播。④血源性傳播。

7、6.什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？

8、醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感

染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3

例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象或者3例以上懷疑有共

同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，應(yīng)當(dāng)采用哪些重要措施？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”。的

基本原則。分析感染源、感染途徑，及時(shí)采用有效的控制措施，積極實(shí)行醫(yī)療救治，控制

傳染源，切斷傳播途徑，并及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴

發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的規(guī)定，準(zhǔn)時(shí)限上報(bào)。報(bào)告涉及初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告

應(yīng)在暴發(fā)終止后1周內(nèi)完畢。假如醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還應(yīng)按照《突發(fā)公

共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》解決。

8、什么是標(biāo)準(zhǔn)防止？標(biāo)準(zhǔn)防止的重要措施有哪些？

標(biāo)準(zhǔn)防止是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組防止感染措施?；诨颊哐骸Ⅲw

液、分泌物(不涉及汗液)、非完整皮膚和黏膜均也許具有感染性因子的原則，為了最大限

度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生：防止與上述物質(zhì)直接接觸，而采用的基本感染控制措施。

標(biāo)準(zhǔn)防止的措施重要涉及以下幾個(gè)方面。①手衛(wèi)生。②使用個(gè)人防護(hù)用品。③呼吸衛(wèi)生/咳

嗽禮儀。④對(duì)的安頓及運(yùn)送患者，防止病原體傳播。⑤及時(shí)、對(duì)的地解決污染的醫(yī)療器

械、器具、織物、環(huán)境和丟療廢物，防止其成為感染源的傳播媒介。⑥安全注射。

9、什么是多重耐藥菌?常見(jiàn)的多重耐藥菌有哪些？

多重耐藥菌(multidmg-rcsistantogganism,MDRO)重要是指對(duì)■臨床使用的三類或三類以

上的抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，多重耐藥也涉及泛耐藥和全耐藥。

常見(jiàn)的MDKO涉及耐甲氧西林金黃色匍萄球菌(MKbA)、耐萬(wàn)古毒素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣

譜內(nèi)酰胺酶(ESBL)細(xì)菌(如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌

(CRE)、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、艱難梭菌(CD)等。

10、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？

出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)：先收集所有患者的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)人特性及對(duì)可疑危險(xiǎn)因

子的暴露情況，調(diào)查了解感染發(fā)生的環(huán)境條件。根據(jù)收集的資料，描述該醫(yī)院感染發(fā)牛.的

頻率在時(shí)間、地點(diǎn)及患者特性等方面的分布與動(dòng)態(tài)變化，提出假設(shè)，如傳染源、傳播方式

及導(dǎo)致傳播的因素，然后對(duì)導(dǎo)致傳播的可疑環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查，如病區(qū)食物及水的供應(yīng)、

病房衛(wèi)生、各種醫(yī)療器械的消毒滅菌、各種治療用水及藥液、醫(yī)療操作環(huán)節(jié)、平常護(hù)理以

及陪同人員的衛(wèi)生等，同時(shí)從以上可疑的傳染源和傳播媒介采樣送檢，驗(yàn)證假設(shè)、采用有

效措施進(jìn)行防控。

11.什么是血源性傳播疾??？導(dǎo)致血源性疾病醫(yī)源性傳播的常見(jiàn)環(huán)節(jié)有哪些？

血源性傳播疾病指病原體可以通過(guò)血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血源性疾病

醫(yī)源性傳播重要有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①污染的器械或設(shè)備傳播。②血液及血制品。③污染的

醫(yī)療用品的傳播。④共用藥物及各種制劑。⑤接觸傳播.

12.血源性病原體感染的防控要點(diǎn)有哪些？

防止血源性疾病傳播應(yīng)從以卜.幾點(diǎn)做起：①樹立標(biāo)準(zhǔn)防止理念，視所有患者的血液、體

液、分泌物、排泄物均具有傳染性，而不僅僅是血源性病原體感染標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性

的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)應(yīng)做好防護(hù)措施，診療器械被這些物質(zhì)污染后應(yīng)嚴(yán)格消毒

滅菌。②一次性診療用品不得反復(fù)使用，且使用后應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化解決。對(duì)于過(guò)期未使用的

一次性醫(yī)療用品，也不得再次消毒滅菌后使用于臨床。③嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，加

強(qiáng)器械消毒滅菌管理，保證器械使用安全。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、消毒隔離制度及安

全注射制度。⑤嚴(yán)格執(zhí)行矢務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。⑥規(guī)范處置醫(yī)療廢物，及時(shí)對(duì)污染的環(huán)境

進(jìn)行清潔消毒，保證環(huán)境安全。

清潔的雙手、清潔的操作、清潔的產(chǎn)品、清潔的環(huán)境及清潔的器械是防止血源性疾病傳

播的重要措施。

14、13.艾滋病病毒容易滅活嗎？

15、艾滋病病毒(HIV)在外界環(huán)境中生命力弱，對(duì)理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒。

因此，凡是用于滅活乙型肝炎病毒的方法都可將HW滅活。HIV對(duì)熱敏感，56C,30

分鐘能使HIV在體外對(duì)人的T淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的HIV；

100℃,20分鐘可將HI)完全滅活。能被0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%

的過(guò)氧化氫溶液、75%的乙醉滅活；在pH小于6或大于10的溶液中10分鐘可滅活。

對(duì)紫外線、丫射線不敏感。

16、艾滋病病毒感染者需要單間隔離嗎?

17、有條件時(shí)可以單間隔禽，條件不允許時(shí)做好床邊隔離即可。

18、接觸傳播疾病的重要防止措施有哪些？

19、①對(duì)患者進(jìn)行隔離，限制患者的活動(dòng)范圍。如有條件，可選擇單間隔離，條件受限

時(shí)、進(jìn)行床旁隔離。隔離病房或床頭、患者腕帶設(shè)立隔離標(biāo)記。②減少轉(zhuǎn)運(yùn)，確需要

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采用有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。③醫(yī)務(wù)人

員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套離開隔離病房前，接觸污染

物品后應(yīng)摘除手套并進(jìn)行手衛(wèi)生；手上有傷口時(shí)戴雙層手套，進(jìn)行也許污染工作服的

操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，隔離衣天天更換清洗和消毒或使用一次性隔離衣。接觸甲類傳

染病患者時(shí)應(yīng)按規(guī)定穿脫防護(hù)服。④醫(yī)療設(shè)備、儀器和診療器械、用品應(yīng)做到一用一

清潔消毒/滅菌或?qū)Ｈ藢Ｓ貌⒍ㄆ谇鍧嵪?⑤加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒,特別是高頻接觸

表面。⑥規(guī)范處置醫(yī)療廢物和織物。

20、空氣傳播疾病的重要防止措施有哪些？

21、①盡也許將患者安排在負(fù)壓病房。②疑似患者應(yīng)單間安頓，確診的同種病原體感染的

患者可安頓于同一病室，床間距不小于1.2mo③患者在病情允許時(shí)宜戴醫(yī)用外科口

罩，其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。④無(wú)條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)暫

不能轉(zhuǎn)出的患者應(yīng)安頓在通風(fēng)良好的臨時(shí)留觀病室。⑤防護(hù)用品選用應(yīng)按照分級(jí)防護(hù)

的原則，進(jìn)入確診或疑似空氣傳播疾病患者房間時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸器根

據(jù)暴露級(jí)別選戴帽子、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣。工作人員個(gè)人防護(hù)用品

使用的具體規(guī)定和穿脫流程應(yīng)遵循WS/T311-2023《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，保證

醫(yī)用防護(hù)口罩在安全區(qū)域最后拖卸。使用后的一次性個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物

管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行處置：可反復(fù)使用的個(gè)人防護(hù)用品使用后應(yīng)清洗、消毒或滅

菌。⑥做好空氣、物表及診療器械和設(shè)備的清潔消毒工作。

22、咳嗽禮儀中，為什么規(guī)定保持1m以上的社交距離？

23、咳嗽時(shí)保持1m以上社交距離重要是防止經(jīng)飛沫傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)飛沫傳播疾病重

要通過(guò)感染者（傳染源）在咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)傳播，這些具有病原微生物的飛沫通

過(guò)在短距離（通常小于1m）范圍內(nèi)在空氣中擴(kuò)散，進(jìn)入別人的眼結(jié)膜、口、鼻或咽喉

黏膜時(shí)發(fā)生傳染.

哪些診療操作容易引發(fā)氣溶膠，如何做好防護(hù)措施？

容易引發(fā)氣溶膠的常見(jiàn)操作有：氣管插管和拔管、吸痰、心肺復(fù)蘇、咽拭子采樣、尸檢、

使用高速設(shè)備（如鉆、據(jù)?、離心機(jī)、牙科手機(jī)等）的操作、氣管鏡檢查等。實(shí)行這些操作時(shí),

患者也許排出呼吸道分泌物和微小氣溶膠而導(dǎo)致疾病的傳播。因此，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)行上述

診療操作時(shí)應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。①操作房間保持通風(fēng)良好，只允許必要的人員入內(nèi)。②根據(jù)

分級(jí)防護(hù)的規(guī)定和暴露級(jí)別，選擇合適防護(hù)用品，如穿防水隔離衣或防護(hù)服、戴眼罩/面

罩、戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。③接觸患者前后執(zhí)行手衛(wèi)生、戴手套，脫手套后及

時(shí)洗手或手消毒。

24、病區(qū)接受麻疹患者后，醫(yī)務(wù)人員是否需要應(yīng)急注射麻疹疫苗？

25、做好麻疹的免疫接種是防止麻疹最有效的方法。假如醫(yī)務(wù)人員發(fā)生麻疹暴露，在暴露

后72小時(shí)內(nèi)接種麻風(fēng)腮疫苗，或在暴露后6天內(nèi)注射免疫球蛋白，可提供一定的保

護(hù)或減緩發(fā)病進(jìn)展。

接觸人感染H7N9禽流感患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何做好個(gè)人防護(hù)？

26、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)防止的原則，根據(jù)其傳播途徑采用飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)

措施。①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手

套或無(wú)菌手套，脫手套后洗手。②也許受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，

應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。③對(duì)疑似或確診患者近行

氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、穿隔離衣。④醫(yī)用外科口

罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)忖鏡、隔離衣等防品護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染

時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。⑤對(duì)的穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手

消毒。

27、以下兩種情況下應(yīng)穿防護(hù)服:①呼吸道樣本采集過(guò)程中，操作人員要加強(qiáng)肪護(hù)，穿戴

防護(hù)服、防護(hù)面罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、雙層醫(yī)用乳膠手套、圓帽等個(gè)人防護(hù)裝備。②在

生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室從事人感染H7N9禽流感相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)時(shí)，操作人員應(yīng)當(dāng)佩戴防

護(hù)眼鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩，穿戴防護(hù)服、雙層乳膠手套等個(gè)人防護(hù)裝備。

解決被手足口病患兒分泌物、排泄物污染的物品后，可否選擇含醇類手消毒劑？

不可以。

28、諾如病毒流行期間如何做好醫(yī)院感染防控工作？

29、①病例管理：鑒于諾如病毒的高度傳染性，對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷

疾病傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段.在急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)按腸

道傳染病進(jìn)行隔離治療。②手衛(wèi)生：保持良好的手衛(wèi)生是防止諾如病毒感染和控制傳

播最重要最有效的措施。手衛(wèi)生優(yōu)先選擇在流動(dòng)水下用皂液洗手，因諾如病毒對(duì)醇類

手消毒劑有抗性，不建議使用含醇類手消毒劑。③環(huán)境消毒：做好環(huán)境、物體表面消

毒，特別是衛(wèi)生間的清潔消毒。門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭、坐

便器等物體表面的消毒可使用品有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒，地面、墻壁可使

用品有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒°有可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先清除污染物再消毒，患

者生活用品如餐具、便盆等可使用品有效氯500mg/L消毒液浸泡或擦拭消毒，患者

出院后進(jìn)行終末消毒。④織物管理：被污染的衣物、被套等織物應(yīng)當(dāng)放進(jìn)感染性織物

袋，密封回收，送社會(huì)化洗滌機(jī)構(gòu)或醫(yī)院洗衣房進(jìn)行清洗消毒。清洗消毒應(yīng)遵循WS/T

508-2023《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》。⑤做好個(gè)人防護(hù)，特別在接觸患者嘔

吐物及排泄物時(shí)。⑥空氣凈化：保持室內(nèi)空氣流通。優(yōu)先推薦自然通風(fēng)，不能自然通

風(fēng)時(shí)可采用機(jī)械通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，無(wú)人空間也可用紫

外線空氣消毒，不推薦噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。⑦醫(yī)療廢物管理：患

者產(chǎn)生的生活垃圾、醫(yī)療垃圾均采用雙層醫(yī)療廢物袋盛放，按醫(yī)療廢物處置。

30、醫(yī)務(wù)人員在哪種情況下選擇洗手?哪種情況下可選擇用手消毒劑揉搓代替洗手？

31、當(dāng)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜首選手消毒劑揉搓。當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)的血液或其他

污染物時(shí)，或當(dāng)手部暴露干可形成芽胞的致病原時(shí),如艱難梭菌爆發(fā)時(shí),用皂液和流

動(dòng)水是首選。

手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻指的是哪些？

接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、體液暴漏風(fēng)險(xiǎn)后、接觸患者后、接觸患者周邊環(huán)境后。

洗手時(shí)，是每個(gè)揉搓環(huán)節(jié)15秒，還是六步揉搓共15秒?

其六步揉搓時(shí)間合計(jì)應(yīng)至少15秒。

32、什么是安全注射?涉及哪些具體規(guī)定和措施？

安全注射指對(duì)接受注射者無(wú)害，對(duì)實(shí)行注射的醫(yī)護(hù)人員不帶來(lái)任何可避免的暴露風(fēng)險(xiǎn)，注

射的廢棄物不對(duì)社會(huì)導(dǎo)致危害。安全注射的具體規(guī)定和措施涉及：

(1)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)，有手衛(wèi)生指征時(shí)對(duì)的洗手或進(jìn)行手消毒。(2)在醫(yī)療活動(dòng)中

對(duì)的使用手套等個(gè)人防護(hù)用品(3)進(jìn)行各種注射前，規(guī)范地進(jìn)行注射部位皮膚消毒，保證效

果(4)使用注射針、套管電?和靜脈輸液系統(tǒng)時(shí)，為了保障患者安全應(yīng)遵循下列規(guī)定：①嚴(yán)格

遵守?zé)o菌操作原則。②一人一針一管一用。，涉及配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種

等。③盡也許使用單劑量注射用藥品。④單劑量注射用藥品不得分?jǐn)?shù)次使用。⑤多劑量包

裝藥品每次使用時(shí)注射針(套管)和注射針筒必須無(wú)菌。⑥保存時(shí)應(yīng)按照廠家建議保存，疑

有污染時(shí)應(yīng)立即丟棄.⑦不得多位患者共用袋裝或瓶裝的靜脈輸液.⑧避免濫用注射.(5)

防止醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生：在醫(yī)療活動(dòng)中減少不必要的注射操作；推薦使用安全醫(yī)療器械

進(jìn)行各種注射操作；應(yīng)使用大小合適的一次性銳器盒收集各種診療、護(hù)理操作中產(chǎn)生的損

傷性廢物，銳器盒不可盛裝過(guò)滿，達(dá)成3/4滿時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉；不能彎曲折斷或手工拔出針

頭；不可徒手去除針頭。(6)對(duì)的進(jìn)行銳器傷的應(yīng)急解決；一旦醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)生銳器

傷，應(yīng)立即遵循“一擠二洗三消毒四報(bào)告”的原則進(jìn)行受傷局部的應(yīng)急解決，減少銳器傷

后感染的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急解次后應(yīng)及時(shí)報(bào)告銳器傷管理部門進(jìn)行暴露評(píng)估和暴露后干預(yù)(7)按照

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，對(duì)的解決醫(yī)療活動(dòng)

中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

27、如何減少銳器傷的發(fā)生？

通過(guò)以下措施可在一定限發(fā)上減少銳卷傷的發(fā)生：有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免

使用銳器：不要I可套己開封或使用后的針頭,如確需回套，則使用單手操作：不要弄斷、

打破或扭曲已開封或使用后的針頭；嚴(yán)禁手持針等銳器隨意走動(dòng)；不要隨意丟棄使用后或

己開封的針頭；平常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器

盒中，到3/4滿時(shí)應(yīng)及時(shí)密封并更換：丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，擬定銳器盒未裝滿且

無(wú)針頭突出；幫助評(píng)估和選擇可減少銳器傷危險(xiǎn)的設(shè)備：建議使用安全工具，如無(wú)針系統(tǒng)

和回縮針、自動(dòng)線形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；使用

銳器前掌握對(duì)的使用方法和用后處置程序；發(fā)生銳器傷后應(yīng)及時(shí)報(bào)告，保證能得到及時(shí)、

有效的防止措施；當(dāng)發(fā)現(xiàn)任何也許發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)時(shí)及時(shí)向上級(jí)報(bào)告；參與防止銳器傷

的培訓(xùn)。

28、配藥時(shí)，配置同類藥物的注射器可以反復(fù)使用嗎？

配制藥物時(shí)，應(yīng)做到“一人一針一管一用"，嚴(yán)禁一次性無(wú)菌醫(yī)療用品反復(fù)使用。

29、肌內(nèi)注射、靜脈注射前消毒環(huán)節(jié)有哪些注意事項(xiàng)？

肌內(nèi)、皮下及靜脈注射是臨床上最常見(jiàn)的有創(chuàng)操作，操作前對(duì)操作部位進(jìn)行規(guī)范而有效的

消毒對(duì)減少操作相關(guān)感染至關(guān)重要。穿刺部位的消毒方法重要是涂抹，以注射或穿刺部位

為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)不小于5cmX5cm范

圍；如有必要，操作前應(yīng)對(duì)操作部位進(jìn)行衛(wèi)生清潔，消毒時(shí)應(yīng)讓消毒劑充足待干，以保證

消毒效果。

消毒方法如下：①用沒(méi)有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或棉簽局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循

產(chǎn)品使用說(shuō)明。②使用碘II原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1?3分鐘，待干后

再用75%乙醇脫碘。③使用有效含量工2g/L氯已定一乙醇(70%體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2?

3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明。④使用75%乙晦溶液擦拭消毒2遍，作用3分鐘。⑤使

用復(fù)方季錢鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3?5分鐘。⑥其他合法、有效的皮膚消

毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書操作。

30.無(wú)菌棉簽、無(wú)菌紗布及消毒液的有效期是多久?使用時(shí)應(yīng)注意什么？

無(wú)菌棉簽和無(wú)菌紗布需要在其產(chǎn)品包裝上標(biāo)注的有效期內(nèi)使用。一經(jīng)打開未用完，按原包

裝方法包好或夾閉開口處：超過(guò)24小時(shí)即不得使用。消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，啟動(dòng)時(shí)記

錄啟用時(shí)間，啟動(dòng)后的消毒劑使用不超過(guò)7天。其他一次性使用的醫(yī)療器械亦可參照?qǐng)?zhí)

行。

31.紫外線燈照射累計(jì)時(shí)間達(dá)成1000小時(shí),必須更換嗎？

紫外線燈的更換不是根據(jù)照射累計(jì)時(shí)間而定的。當(dāng)輻照強(qiáng)度減少到規(guī)定值(70uM/c/)以

下時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

32.應(yīng)選擇什么溶液清潔紫外線燈管?

推薦使用75%?80%乙醇溶液。

33.高頻接觸表面涉及哪些?應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注患者周邊的哪些環(huán)境表面？

高頻接觸表面是指患者和丟務(wù)人員手頻繁接觸的物品表面，這些部位易被微生物污染，涉

及床護(hù)欄、床上用品、床旁桌、血壓計(jì)、靜脈注射泵、呼喊器按鈕、尿收集袋、馬桶、樓

梯扶手、電源開關(guān)、水龍頭、門把手、計(jì)算機(jī)等。

患者周邊有兩類表面非常容易受到感染者或定植者所排出的病原體的污染，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

一類是多孔表面，涉及床墊、被褥、枕頭等。另一類是非多孔表面，涉及病床、床邊桌、

醫(yī)療設(shè)備表面等。

34.輸液室或病房的環(huán)境、物表清潔時(shí)有順序規(guī)定嗎？

清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上到下，由里到外，由輕度污染到重度污染。對(duì)

易受污染的環(huán)境表面，按由潔到污的順序進(jìn)行清潔消毒工作。先擦拭接觸相對(duì)較少的環(huán)境

表面，如飲水機(jī)、電視機(jī)、電視柜、輸液架等；再擦拭經(jīng)常接觸的如床旁桌、床頭、床

尾、床欄、輸液座椅等；最后清洗消毒洗手盆、水龍頭手柄、地面。拖地時(shí)，按照〃后退式

”方式進(jìn)行。

有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。清潔單元是將臨近患者區(qū)域內(nèi)的所

有環(huán)境物表視為一個(gè)獨(dú)立統(tǒng)一的區(qū)域，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、

微量泵等視為一個(gè)清潔單元。一個(gè)清潔單元結(jié)束后，再進(jìn)行下一個(gè)清潔單元的清潔工作。

35.被血液、體液污染的桌面、地面如何消毒？

環(huán)境與物體表面清潔消毒的基本原則是一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者血液、

體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。

(1)對(duì)于含小量血液或體液(通常(10ml)等物質(zhì)的濺污，可先用吸濕材料如布類、紙類、

棉球等將其清除，如污漬已干涸，可使用品有效氯500mg/L消毒液、消毒濕巾或75%乙醇

棉球擦去，然后使用含消毒液的抹布或消毒濕巾擦拭污染表面，作用3()分鐘。

(2)對(duì)于被血液、體液(通常＞10ml)等污染的物體表面，建議采用品有效氯2023?5

000mg/L消毒液的抹布或消毒干巾覆蓋污染物上，用覆蓋物吸附清除污染物，后采用品有

效氯2023mg/L消毒液浸泡的抹布或消毒濕巾以污染表面為中心，由外向內(nèi)擦拭物體表面,

作用30分鐘。

51.病房?jī)?nèi)可以放鮮花或綠色植物嗎？

探望患者，帶上一束鮮花或一盆綠色植物，生機(jī)勃勃，賞心悅目，可您知道嗎，病房?jī)?nèi)并

不建議擺放！

52.高、中、低水平消毒劑是如何劃分的？

高水平消毒劑可以殺滅一切細(xì)菌繁殖體，涉及分枝桿菌、病毒、真菌及其抱子、絕大多數(shù)

細(xì)菌芽抱中水平消毒劑可以殺滅分枝桿菌、細(xì)菌繁殖體、大部分病毒和大部分真菌，但不

能殺滅細(xì)菌芽抱；低水平消毒劑在一定作用時(shí)間內(nèi)(W10分鐘)能殺滅大部分細(xì)菌繁殖體

(分枝桿菌除外)、某些真菌和親脂病毒。高、中、低水平消毒劑可以達(dá)成的消毒水平并不

是固定不變的。例如一些化學(xué)消毒劑在延長(zhǎng)作用時(shí)間后13?12小時(shí))可將芽胞殺滅，被稱

為化學(xué)滅菌劑，但這并不意味著這類消毒劑一定可以達(dá)成滅菌水平，在同樣的濃度下，假

如縮短暴露時(shí)間(如備戊二醛作用20分鐘)，則僅能達(dá)成高水平消毒，我們常用的高水平

消毒劑次氯酸鈉，當(dāng)有效氯〉100mg/L,作用時(shí)間〉1分鐘時(shí)，為低水平消毒：當(dāng)有效氯2

lOOOmg/L,作用時(shí)間〉1分鐘時(shí)，可達(dá)成中水平消毒。

因此，高、中、低水平消毒劑雖然已有明確的分類，但是否可以達(dá)成相應(yīng)的高、中、低水

平消毒效果仍需按照使用濃度和有效的作用時(shí)間來(lái)判斷。

54.個(gè)人防護(hù)用品涉及哪些？

個(gè)人防護(hù)用品(personalprotectiveequipment,PPE)是指能單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，用于保

護(hù)個(gè)人黏膜、氣道、皮膚以及衣物免受感染性病原接觸的多種屏障用品，重要涉及手套、

面部防護(hù)設(shè)備、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。

55.一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩有什么區(qū)別？

一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩及醫(yī)用防護(hù)口罩的區(qū)別重要有以下幾點(diǎn)：

(1)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同目前這三類口罩的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為《一次性使用醫(yī)用口罩》(YY/T0969-

2023)、《醫(yī)用外科口罩》(YY0469-2023)和《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)規(guī)定》(GB19083-2023),

可以通過(guò)查看產(chǎn)品外包裝上標(biāo)注的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷產(chǎn)品屬于哪類口罩。需要說(shuō)明的是，許

多產(chǎn)品外包裝上標(biāo)記的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為YZB標(biāo)準(zhǔn)，YZB是指醫(yī)療器械公司注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)，即公司自

行制定的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。碰到這種情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向生產(chǎn)公司索取該產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，并與相

應(yīng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，以判斷該產(chǎn)品是否符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

(2)形狀不同:一次性醫(yī)用口罩和醫(yī)用外科口罩的形狀都是長(zhǎng)方形的，而絕大多數(shù)的醫(yī)用防

護(hù)口罩都是鴨嘴形的，之所以要設(shè)計(jì)為鴨嘴形狀，是由于醫(yī)用防護(hù)口罩密合性規(guī)定更高，

鴨嘴形可以更好地弓面部貼合V

(3)性能不同這三類口罩對(duì)于細(xì)菌過(guò)濾效率的規(guī)定是相同的，重要區(qū)別在于防水性和顆粒過(guò)

濾效率兩個(gè)方面。防水性能測(cè)量的是口罩在碰到血液、體液飛濺時(shí)的抗穿透能力。從下表

可以看出，醫(yī)用外科口罩與醫(yī)用防護(hù)口罩均有防水性與顆粒過(guò)濾效率兩方面性能的規(guī)定，

而一次性醫(yī)用口罩則沒(méi)有規(guī)定；另一方面，醫(yī)用外科口罩的防水性能要高于醫(yī)用防護(hù)口

罩；第三，醫(yī)用防護(hù)口罩的顆粒過(guò)濾效率性能要高于醫(yī)用外科口罩。

56.你會(huì)區(qū)分醫(yī)用外科口罩的內(nèi)、外面嗎？

醫(yī)用外科口罩由三層組成，外層阻隔體液、中間層吸附微粒、內(nèi)層吸潮?？梢跃C合以下

幾個(gè)方面來(lái)區(qū)分醫(yī)用外科口罩的內(nèi)、外面。

(1)根據(jù)顏色判斷。不少醫(yī)用外科口罩會(huì)使用顏色來(lái)標(biāo)記口罩的內(nèi)、外面，一般來(lái)說(shuō)，深

顏色的一面的為外面，而淺色一面的為內(nèi)面。但這種方法不合用于口罩內(nèi)外面顏色同樣

時(shí)。

(2)金屬條(鼻夾)在上，褶皺向下的一面為外面。佩戴后按壓鼻夾，使口罩能與鼻、面部

緊密貼合。當(dāng)口罩受到血液、體液噴濺時(shí)，噴濺物不會(huì)積存于口罩的褶皺內(nèi)

(3)還可以采用測(cè)試防水性來(lái)分辨。假如向口罩表面滴水的話，不吸水的那一面為外面，

吸水的一面為內(nèi)面。

(4)查閱使用說(shuō)明書，或征詢生產(chǎn)廠商。

在未能明確區(qū)分口罩內(nèi)、外面之前，不建議使用該種醫(yī)用外科口罩，以免增長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員感

染的風(fēng)險(xiǎn)。

57、進(jìn)行注射、換藥操作時(shí)應(yīng)選擇何種口罩？

進(jìn)行注射、換藥操作時(shí)應(yīng)視為了保護(hù)患者還是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員來(lái)選擇是佩戴一次性醫(yī)用口

罩還是醫(yī)用外科口罩。

所以，假如僅是一般的藥物注射(皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射)或者不會(huì)產(chǎn)生血液、體

液噴濺的傷口或手術(shù)部位換藥操作時(shí)，佩戴一次性醫(yī)用口罩即可；假如是燒傷創(chuàng)面更換敷

料等容易發(fā)生血液、體液噴濺的操作時(shí)，則應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩若患者患有肺結(jié)核等空氣

傳播疾病的話，則應(yīng)佩戴吳用防護(hù)口罩。

58、發(fā)生血液、體液暴露后如何進(jìn)行緊急局部解決？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性疾病高度集中的場(chǎng)合，醫(yī)務(wù)人員在I缶床診療活動(dòng)中存在銳器傷以及血

液、體液暴露并導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即進(jìn)行局部解決，重要措

施為：

(1)皮膚、黏膜暴露用肥皂和流動(dòng)水徹底清洗被污染的皮膚，用生理鹽水或無(wú)菌水反復(fù)沖

洗被污染的黏膜。發(fā)生暴露后，暴露者應(yīng)立即就近采用最便利的措施進(jìn)行徹底沖洗，這是

一項(xiàng)清除污染源、阻斷接觸的基本措施。

(2)銳器傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡也許擠出損傷處的血液,

再用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)進(jìn)行沖洗。沖洗后，再用消毒液如(75%乙醉或者0.5%碘伏)進(jìn)行

消毒，必要時(shí)包扎傷口。需要注意的是，嚴(yán)禁局部擠壓和吸吮，由于吸吮相稱于暴漏黏

膜。

緊急局部解決后，應(yīng)按照本醫(yī)院制訂的職業(yè)暴露報(bào)告流程報(bào)告相關(guān)管理部門，進(jìn)行暴露評(píng)

估和暴露后干預(yù)。

61.HBV、HCV暴露后是否一定需要防止用藥？

乙型肝炎病毒(HIW)、丙型肝炎病毒(HCV)暴露后是否需要防止用藥要根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

結(jié)果來(lái)定。

一般情況下，HBV.暴露后是否采用防止措施取決于接觸者的HBV免疫狀態(tài)。如接觸者對(duì)HBV

具有免疫力[血清乙肝表面抗原(HBsAb)210mlU/ml],不需要進(jìn)行藥物防止。如接觸者不

具有HBV免疫力且無(wú)疫苗接種史，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白并接種乙肝疫苗全程；如曾經(jīng)完

畢一次全程疫苗接種但不具有足夠免疫力的，建議注射乙肝免疫球蛋白并再次加強(qiáng)乙肝疫

苗接種；如曾經(jīng)完畢兩次全程疫苗接種均無(wú)反映者，應(yīng)注射乙肝免疫球蛋白，不需再接種

疫苗。

HCV暴露后沒(méi)有推薦接觸后防止措施。建議密切監(jiān)測(cè)暴露者，假如出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高

等表現(xiàn)時(shí)及時(shí)治療。

62.醫(yī)務(wù)人員有必要接種疫苗嗎?應(yīng)當(dāng)接種哪些疫苗？

醫(yī)務(wù)人員因工作的特殊性，經(jīng)常暴露于高致病、致死性傳染性疾病的環(huán)境中，常因注射器

針頭刺人皮膚、吸入具有感染性的氣溶膠或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源。

因此應(yīng)當(dāng)注射疫苗更好地防護(hù)自己、患者以及家人。

根據(jù)美國(guó)疾病防止與控制中心(CDC)發(fā)布的關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防止接種的建議，防止性疫苗分為

以F3類。①?gòu)?qiáng)烈建議所有醫(yī)務(wù)人員防止接種的疫苗乙型肝炎、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、水

痘、流感疫苗等。對(duì)在耐藥結(jié)核發(fā)生區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員以及極有也許被感染的醫(yī)務(wù)人員，

強(qiáng)烈推薦注射卡介苗，盡管對(duì)于成人接種卡介苗進(jìn)行防止的效果是有爭(zhēng)議的。②某些特殊

條件或環(huán)境下規(guī)定進(jìn)行的防止接種如接觸傷寒沙門菌的微生物實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)接種傷寒

疫苗、腦膜炎暴發(fā)時(shí)接種腦膜炎疫苗等。③建議對(duì)普通成年人群易患的一些疾病進(jìn)行疫苗

接種，如鏈球菌疫苗等。

63.同種類的靜脈穿刺皮膚消毒范圍同樣嗎？

靜脈穿刺的皮膚消毒范圍應(yīng)由靜脈穿刺的種類決定，一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消

毒范闈直徑應(yīng)25cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)28cm,CVC(中心靜脈

導(dǎo)管)、PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)、置入式血管通路穿刺處的皮膚消毒范圍直徑

215cm,至少應(yīng)大于敷料面積(lOcmX12cm)。消毒方法重要為涂擦，以穿刺部位為中心，

由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步徐擦，共2次，建立最大化無(wú)菌屏障。待消毒液自然干燥后再進(jìn)

行穿刺。

65.留置導(dǎo)尿患者如何防止尿路感染？

留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，因此，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染

(CAUTI)的防止策略也包含了諸多的措施，通常分為兩類：一類是適合于所有醫(yī)院的基本策

略；另一類是采用基本策略后，CAUT1發(fā)生率或標(biāo)準(zhǔn)化感染比仍非常高時(shí)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的某

些場(chǎng)合和(或)人群采納的特殊策略。

防止CAUTI的基本策略中，以下幾個(gè)方面需要臨床醫(yī)務(wù)人員特別重視：(1)教育和培訓(xùn):

①對(duì)參與導(dǎo)尿管插入、護(hù)理和維持的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)CAUTI頂防的教育，涉及除留置導(dǎo)

尿以外的方法以及導(dǎo)尿管的插入、管理和拔出的過(guò)程。②評(píng)祜醫(yī)護(hù)人員使用、護(hù)理和維持

導(dǎo)尿管的能力.

(2)采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管插入技術(shù)：①僅當(dāng)患者治療必需時(shí)才插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管連續(xù)至

不再有適應(yīng)證時(shí)。②考慮其他的膀胱解決方法，如適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采用間歇性導(dǎo)尿。③在插管

前及執(zhí)行任何插管部位或器械相關(guān)操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生，④插管須采用無(wú)菌方法，并使用

無(wú)菌器械。⑤使用無(wú)菌手套、鋪巾和棉球；用無(wú)菌或滅菌溶液清洗尿道口；使用單劑包裝

的無(wú)菌潤(rùn)滑劑,⑥使用盡也許小的導(dǎo)尿管，并與引流袋用匹配，從而最大限度減少尿道損

傷。

(3)保證對(duì)留置導(dǎo)尿管的適當(dāng)管理：①插管后須對(duì)的固定留置的導(dǎo)尿管，以防移位和尿道牽

拉。②維持無(wú)菌的、連續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。③一旦發(fā)生無(wú)菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿

液漏出，應(yīng)使用無(wú)菌方法更換導(dǎo)尿管和引流裝置。④為了檢查新鮮尿液，用無(wú)菌注射器/套

管從通過(guò)消毒的取樣口吸取尿液，從而獲得少量樣本.⑤為了進(jìn)行特殊的尿液分析，采用

無(wú)菌方法從引流袋獲取更多的尿液樣木。⑥維持尿液引流暢通：維持引流袋始終低于膀胱

的水平；不要將引流袋放置在地上；保證導(dǎo)尿管和引流管無(wú)纏繞；定期放空引流袋，每位

患者有獨(dú)立的收集容器。避免引流口接觸收集容器。⑦采用常規(guī)衛(wèi)生措施，無(wú)須用抗菌溶

液清洗尿道口區(qū)域。

(4)每日評(píng)估導(dǎo)尿管留置的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

66.留置導(dǎo)尿患者每日擦拭尿道口必須要使用消毒劑嗎？

留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的重要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期留置尿管在注意密切保持集尿系統(tǒng)密

閉的情況下，導(dǎo)尿管外面與尿道黏膜之間的潛在空隙就成為逆行感染的重要途徑。為留置

尿管的患者做好尿道口護(hù)理，對(duì)減少泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要。

《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防止與控制技術(shù)指南》中指出留置導(dǎo)尿管期間，需要每日清潔或沖

洗尿道口，大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。國(guó)內(nèi)有研究表白，用生理鹽水或消毒劑

擦洗尿道口都會(huì)起到減少泌尿系感染的作用，但是差異不顯著；同時(shí)消毒劑對(duì)尿道口皮膚

及黏膜還存在刺激作用且會(huì)影響會(huì)陰部PH。2023年美國(guó)衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)(SHEA)發(fā)布

的《導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染防止策略》則建議：采用常規(guī)衛(wèi)生措施，無(wú)須用抗菌溶液清洗

尿道口區(qū)域。

67、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者需要進(jìn)行膀胱沖洗嗎？

以往的觀點(diǎn)認(rèn)為留置尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗可防止泌尿系感染。但近年來(lái)已有多項(xiàng)研究證

實(shí)，用膀胱沖洗的方法控制泌尿系統(tǒng)感染有弊無(wú)利，反而增長(zhǎng)感染機(jī)會(huì)。膀胱沖洗會(huì)對(duì)膀

胱黏膜導(dǎo)致機(jī)械性損傷；同時(shí):進(jìn)行沖洗時(shí)需要打開導(dǎo)尿管與集尿袋之間的連接部位，導(dǎo)

致引流系統(tǒng)的密閉性受到破壞，若執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理的人員手衛(wèi)生執(zhí)行不佳，再輔以多次沖

洗，感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高；對(duì)于留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行膀胱沖洗或向引流袋內(nèi)灌注消毒劑，并沒(méi)

有發(fā)現(xiàn)減少有癥狀的尿路感染和菌尿的不同結(jié)果。因此，國(guó)內(nèi)外指南提出，留置導(dǎo)尿管的

患者，不應(yīng)常規(guī)使用含抗菌藥物或消毒劑的溶液進(jìn)行膀胱沖洗作為感染防止措施。可通過(guò)

鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)行生理性膀胱沖洗來(lái)防止導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)的發(fā)生。

但是，對(duì)于膀胱腫瘤、前列腺切除等術(shù)后，為防止術(shù)后出血導(dǎo)致尿管堵塞而進(jìn)行的膀胱沖

洗是必要的。

68、什么是無(wú)癥狀菌尿癥?需要治療嗎？

有些患者雖然沒(méi)有發(fā)熱、尿頻、尿急、排尿困難或恥骨上壓痛等癥狀或體征，但在I周

內(nèi)有泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)》104CFU/ml,革蘭陰

性桿菌菌落數(shù)》l05CFU/rnl,應(yīng)當(dāng)診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。

在留置導(dǎo)尿管期間，每日發(fā)生菌尿癥的風(fēng)險(xiǎn)為3%?7%,留置導(dǎo)尿患者的局部癥狀和體征也

許會(huì)由于患者同時(shí)合并其他疾病，或因疾病、年齡等因素?zé)o法表達(dá)而缺失或無(wú)法辨認(rèn)。由

于留置導(dǎo)尿管的菌尿癥患者通常是無(wú)癥狀的，美國(guó)衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)(SHEA)2023年

《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染防控指南》中指出，不要在留置導(dǎo)尿管的患者中篩查無(wú)癥狀性菌尿

作為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)常規(guī)防止策略.

導(dǎo)管相關(guān)無(wú)癥狀性菌尿的不適當(dāng)治療可促使發(fā)生抗生素耐藥和艱難梭菌感染，因此，除非

在進(jìn)行泌尿道侵人性操作前，否則無(wú)須治療留置導(dǎo)尿患者的無(wú)癥狀性菌尿。

70、中醫(yī)針灸科重要關(guān)注的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

針灸和拔罐是中醫(yī)傳統(tǒng)的診療技術(shù)，針刺治療屬于侵入性操作，針具刺入皮膚，接觸毛

細(xì)血管和無(wú)菌組織；應(yīng)用拔罐輔助刺血療法時(shí)罐具會(huì)被患者的血液污染。如對(duì)針灸針具、

拔罐器具等解決不妥或診療過(guò)程中不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，都有也許引起醫(yī)院感染的發(fā)生。

中醫(yī)針灸科重要關(guān)注的丟院感染風(fēng)險(xiǎn)涉及以下幾方面：①重視環(huán)境管理。中醫(yī)針灸科實(shí)

行針灸、拔罐輔助刺血療法等有創(chuàng)診療時(shí)，其環(huán)境和物體表面很容易被患者的血液及體液

污染，假如不能保證環(huán)境清潔，及時(shí)有效的清除污染物，減少環(huán)境物表病原微生物的載量,

極有也許通過(guò)多種傳播途徑感染其他患者和醫(yī)務(wù)人員。②嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。針灸、拔罐等

診療操作離不開醫(yī)務(wù)人員的手，不清潔的手會(huì)成為病原微生物的傳播媒介，導(dǎo)致醫(yī)院感染

的發(fā)生。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌便作。針灸治療和應(yīng)用拔罐輔助刺血療法均為有創(chuàng)操作，在診療

過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌懊作技術(shù)，如對(duì)針灸部位皮膚應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的清毒，可復(fù)用針灸針

具滅菌方式對(duì)的，在有效期內(nèi)使用等。④針灸針具、拔罐器具等診療器械、用品的管理。

一次性無(wú)菌物品不得反復(fù)使用。根據(jù)器具也許導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做到“一人一用一消毒

或滅菌”。⑤防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。一次性針灸針具使用后立即置手銳器盒內(nèi)，按

照損傷性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置；在清洗、整理可復(fù)用針灸針具時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，避免銳

器傷，⑥加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。及時(shí)規(guī)范處置醫(yī)療廢物，避免對(duì)環(huán)境導(dǎo)致污染或發(fā)生針刺

傷。

71、針灸操作前，患者的皮膚穴位如何消毒？

皮膚穴位消毒，一般常用75%乙醇棉球或棉簽消毒施針穴位，也可以使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒

技術(shù)規(guī)范》推薦的其他皮狀消毒劑。消毒棉球或棉簽應(yīng)“一穴一換”，不應(yīng)使用同一個(gè)消

毒棉球或棉簽擦拭兩個(gè)以上穴位。消毒前后注意手衛(wèi)生，不可用手觸摸己經(jīng)消毒過(guò)的皮膚

穴位，且要待皮膚干燥才方可行針灸操作。

72.疥瘡患者使用后的床褥、被服如何消毒？

疥瘡是由皮膚寄生蟲一一疥蟲所引起的接觸性皮膚傳染病。疥主在離開人體后約兩個(gè)星

期才會(huì)死亡，因此受疥蟲感染的衣物、被服等在兩個(gè)星期內(nèi)仍然會(huì)是傳播媒介。由于該病

傳染性較強(qiáng)，在集體宿舍、醫(yī)院病房等人群密集且接觸密切的地方，會(huì)出現(xiàn)疥瘡暴發(fā)。對(duì)

患者被服、床褥的對(duì)的解決是防止疥瘡暴發(fā)的有效措施之一。

患者住院期間更換的被服應(yīng)按感染性織物解決。床旁收集并嚴(yán)禁抖動(dòng)，使用的感染性織物

收集袋宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)記有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用水溶性包裝袋收集，

水溶性包裝袋的裝載量不應(yīng)超過(guò)容積的2/3,且應(yīng)在保持密閉的狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備

中。收集后的織物應(yīng)采用先消毒再洗滌的程序，消毒可采用煮沸或蒸汽（1（）0℃,時(shí)間215

分鐘）方法進(jìn)行解決。

患者治愈出院后，患者使用的枕頭，被子和床褥也也許藏匿疥蟲，應(yīng)進(jìn)行暴曬.對(duì)隔離病

室進(jìn)行封閉式終末消毒，及時(shí)選用擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯或有機(jī)磷類殺蟲劑，采用噴霧

方法進(jìn)行殺蟲，清除蟲卵，徹底消除傳染源。

73.梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院后，床單元如何進(jìn)行終末處置？

梅毒患者、艾滋病病毒感染者出院后，物表、地面用品有效氯500mg/L消毒液擦拭；被血

源性病原體污染的被服放在感染件織物袋單獨(dú)密閉運(yùn)送至料會(huì)洗滌中心或醫(yī)院的洗衣房c

對(duì)間接接觸患者的被芯、枕芯、床墊等，無(wú)明顯血液、體液污染時(shí)可采用床單位消毒被服

或紫外線照射消毒；床墊應(yīng)用含氯消毒劑擦拭消毒。

74.清潔傷口換藥與感染傷口換藥可否在同一門診換藥室進(jìn)行？

門診清潔性治療和感染性治療應(yīng)分室進(jìn)行，可分別設(shè)立類（清潔性）治療室和II類（污染

性）治療室。I類治療室進(jìn)行清潔性治療，如腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注

射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等；II類治療室進(jìn)行感染性治療，如感染性傷口換藥等。

普通病區(qū)可將I類治療室和II類治療室設(shè)立為同一室，清潔性治療優(yōu)先操作，與感染性治

療分時(shí)段進(jìn)行：達(dá)不到分室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可參考分時(shí)段方式執(zhí)行，治療順序?yàn)榍鍧?一

污染?感染。

一般感染性傷口換藥后，物體表面和環(huán)境按照規(guī)定進(jìn)行消毒解決。若碰到傳染性疾病患者,

則應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)及傳播方式依照GB19193-2023《疫源地消毒總則》規(guī)定進(jìn)行消毒解

決。

77、如何解讀S（敏感）、1（中介）、R（耐藥）、SDD（劑量依賴性敏感）？

（1）敏感（susceptible,S）是指當(dāng)使用常規(guī)推薦劑量的抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，該抗菌藥物

在患者感染部位通常所能達(dá)成的濃度可克制分離菌株的生長(zhǎng)

（2）中介（inlermediale,1）有下列幾種不同的含義：①抗菌藥物的MIC接近血液和組織中通

?？蛇_(dá)成的濃度，分離株的臨床應(yīng)答率也許低于敏感菌株。②根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)資料，若某

藥在某些感染部位有生理性濃集，則中介意味著該藥常規(guī)劑量治療該部位感染也許有效。

若某藥高劑量用藥安全（如B-內(nèi)酰胺類），中介則意味著高于常規(guī)劑量治療也許有效。③中

介也意味著一個(gè)緩沖區(qū)，防止一些無(wú)法控制的技術(shù)因素導(dǎo)致結(jié)果解釋有偏差。

（3）耐藥（rosislanl,R）指使用常規(guī)推吞劑量抗菌藥物治療時(shí)，患者感染部位所能達(dá)成的藥

物濃度不能克制菌株的生長(zhǎng)?；蛞苍S存在特殊的微生物耐藥機(jī)制（如B-內(nèi)酰胺酶），抗菌藥

物對(duì)菌株的療效尚未得到可靠臨床治療研究的證實(shí)。

（4）劑量依賴性敏感（susceptible-dosedependent,SDD）：SDI）分類提醒菌株敏感性依賴于

患者使用藥物的劑量。當(dāng)藥敏結(jié)果是SDD時(shí)，為了達(dá)成I儕床療效，采用的是修正用藥方案

（例如高劑量、增長(zhǎng)給藥頻率或兩者兼有），達(dá)成的藥物濃度比設(shè)定敏感折點(diǎn)使用的用藥方

案所達(dá)成的藥物濃度高。

78、什么叫天然耐藥？了解天然耐藥有什么意義？

細(xì)菌耐藥可分為天然耐藥（也稱固有耐藥）和獲得性耐藥.天然耐藥是由染色體決定的，菌

種整體上（幾乎所有分離校）都表現(xiàn)為耐藥特性。不同細(xì)菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與化學(xué)組成不同，使其

自身對(duì)某些抗生素天然不敏感，比如腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿

菌等對(duì)于萬(wàn)古霉素就天然耐藥。天然耐藥以外其他的耐藥，往往屬于獲得性耐藥。細(xì)菌獲

得性耐藥的因素可以是敏感細(xì)菌在某些環(huán)境下自身發(fā)生了基因突變產(chǎn)生的耐藥性，或者從

外源獲得耐藥基因所產(chǎn)生，比如，對(duì)苯喋西林敏感的金黃色葡萄球菌獲得mccA基因，則會(huì)

對(duì)B-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性。細(xì)菌的天然耐藥通常是固定的，可以長(zhǎng)期穩(wěn)定遺傳。實(shí)

驗(yàn)室不必測(cè)試天然耐藥。假如測(cè)試，并且在體外實(shí)驗(yàn)條件下沒(méi)有檢測(cè)出耐藥，導(dǎo)致假敏感,

向臨床報(bào)告則將嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。比如銅綠假單胞菌對(duì)于復(fù)方磺胺、頭也唾后天然耐藥，但

是有部分實(shí)驗(yàn)室采用儀器法也許得出敏感的結(jié)果。因此了解細(xì)菌天然耐藥知識(shí)，可以有效

規(guī)避這些錯(cuò)誤（天然耐藥信息可以在醫(yī)學(xué)專業(yè)書籍、文獻(xiàn)內(nèi)查詢，比如CLSIM1OO文獻(xiàn)，在

附錄部分會(huì)提供臨床常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥表）。

天然耐藥是感染性疾病臨宋醫(yī)師、臨床藥師的必備知識(shí)。臨床微生物學(xué)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)積極

宣傳，避免錯(cuò)誤。

79、臨床常見(jiàn)炎癥診斷指標(biāo)有哪些?重要分子標(biāo)志物的臨床意義是什么？

臨床常見(jiàn)炎癥診斷指標(biāo)有體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、PCT、CRP、IL-6.纖維蛋白原等降鈣素

原(procalcitonin,PCT)已作為臨床診斷細(xì)菌感染的有力證據(jù)，并且具有較高的敏感性和特

異性。急性時(shí)相蛋白如C反映蛋白(C-recictiveprotein,CRP)和細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-

6(inlerleukin-6,IL-6)等在診斷感染性疾病中發(fā)揮著重要作用。

其中CRP和PCT是細(xì)菌感染性疾病分了?標(biāo)志物中使用頻率較高的兩個(gè)指標(biāo)。一方面，CRP

在許多急性感染中可作為最有效使用抗菌藥物治療的依據(jù)在高?；颊呷鄙傥⑸飳W(xué)診斷時(shí)，

CRP高低可作為進(jìn)行抗菌藥物治療的依據(jù)；在CRP下降至正常時(shí);一般可中斷抗菌藥物治

療。另一方面，PCT與感染的限度和嚴(yán)重限度相關(guān)，且比CRP具有更有利的動(dòng)力學(xué)曲線，

在刺激后4?12小時(shí)水平增長(zhǎng)，當(dāng)感染被控制后PCT水平則天天減半；PCT比任何其他可

用的膿毒癥標(biāo)志物更有潛能區(qū)分感染性和非感染性全身性炎癥反映；最新國(guó)際膿毒癥指南

建議，PCT檢測(cè)結(jié)果可用干治療呼吸道感染患者時(shí)抗菌藥物的使用和終止。但PCT升高，

并不一定是細(xì)菌感染導(dǎo)致的，心力衰竭、尿毒癥和甲狀旁腺腫瘤等都可引起PCT升高。

80、艱難梭菌是院內(nèi)感染性腹瀉的首要病因，什么是艱難梭菌？

艱難梭黃又稱難辨粒狀芽泡桿菌，屬厭氧性細(xì)菌，一般寄生在人的腸道內(nèi)。假如過(guò)度使用

抗菌藥物，艱難梭菌的茵群生長(zhǎng)速度加快，影響腸道中其他細(xì)菌，引發(fā)炎癥。艱難梭菌是

重要的院內(nèi)腹瀉病原體，通過(guò)被污染的手、醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境表面等導(dǎo)致傳播。其芽泡可在

環(huán)境中存活數(shù)年，通?？稍诃h(huán)境中檢測(cè)出。艱難梭菌分為產(chǎn)毒株和非產(chǎn)毒株，非產(chǎn)毒株不

引起假膜性結(jié)腸炎。

艱難梭茵感染的治療原則一方面是停用相關(guān)可疑抗菌藥物，并予以補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)等支

持治療。大多數(shù)菌株在體外對(duì)許多抗菌藥物敏感，涉及青霉素、四環(huán)素和唯諾酮類該菌引

起的腸道感染通常仍應(yīng)用甲硝吧、口服萬(wàn)古霉素來(lái)治療。也可用單克隆抗體育接對(duì)抗艱難

梭菌毒素A和艱難抗菌毒素B進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。合適的益生菌也可以通過(guò)調(diào)節(jié)腸道茵群

來(lái)防止抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和治療艱難梭茵感染。對(duì)特別嚴(yán)重的患者也可運(yùn)用外科手術(shù)切

除治療。近年來(lái)，有報(bào)道顯示在使用萬(wàn)古霉素抗菌治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行糞便移植，即用生理

鹽水稀釋正常人的糞便后灌腸，恢復(fù)正常腸道菌群來(lái)治療復(fù)發(fā)性艱難梭菌腹瀉。

81.采集微生物學(xué)標(biāo)本時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?

微生物學(xué)標(biāo)本的對(duì)的采集直接關(guān)系到培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性。采集標(biāo)本前，臨床醫(yī)生一方面應(yīng)

考慮是否有適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)的采集微生物學(xué)標(biāo)本，需要明確以下幾方面內(nèi)容：①選擇

適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，最佳在病原體濃度最高的時(shí)間點(diǎn)。②留取感染的對(duì)的部位。部位不對(duì)的，結(jié)

果無(wú)法解釋。③留取標(biāo)本時(shí)，注意不能導(dǎo)致體內(nèi)感染播放或人際傳播。④避免標(biāo)本被污染,

且應(yīng)防止標(biāo)本污染環(huán)境。⑤采集標(biāo)本量要足夠，以提高檢出率。⑥選擇無(wú)菌、無(wú)消毒劑、

無(wú)污染、密封好的容器進(jìn)行運(yùn)送。⑦準(zhǔn)確標(biāo)記患者信息、標(biāo)本類型和檢查目的。⑧不同標(biāo)

本有不同的運(yùn)送規(guī)定，溫度、濕度和送檢時(shí)限都應(yīng)符合用關(guān)規(guī)定。⑨采集和運(yùn)送過(guò)程要遵

循生物安全規(guī)范。

在保證適應(yīng)證、可行性和必要性的前提下，考慮進(jìn)行微生物學(xué)檢查不是盲目的。檢查有針

對(duì)性，臨床診斷才有利無(wú)弊。

82.血培養(yǎng)的送檢指征是什么？

血培養(yǎng)對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有重要的臨床意義，能為臨床進(jìn)行血流感染和

其他部位感染的診斷提供有力依據(jù)。血培養(yǎng)的送檢指征有：

菌血癥：患者出現(xiàn)發(fā)熱（238C）或低溫（W36C）,或寒戰(zhàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（計(jì)數(shù)＞10.0義

109/L）,中性粒細(xì)胞增多;或白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（計(jì)數(shù)V3.0X109/L）；有皮膚黏膜出血、昏

迷、多器官衰竭、休克等全身感染癥狀體征，只要具有其中之一，乂不能排除細(xì)菌、真菌

血流感染的，就應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)。

特別伴有以下情況之一時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行血培養(yǎng)：①醫(yī)院獲得性肺炎。②留置中心靜脈導(dǎo)

管、PICC等血管導(dǎo)管大于48小時(shí)。③有免疫缺陷伴全身感染癥狀。

（2）感染性心內(nèi)膜炎：凡因素不明的發(fā)熱，連續(xù)在1周以上，伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)

贅生物，或原有心臟基礎(chǔ)疾病、人工心臟瓣膜植人患者，均應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。

（3）導(dǎo)管相關(guān)血流感染：患者帶有血管內(nèi)導(dǎo)管超過(guò)1天或者拔除導(dǎo)管未超過(guò)48小時(shí)，出現(xiàn)

發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)，不能排除由血管內(nèi)導(dǎo)管引起感染也許的，

應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)。

對(duì)新生兒可疑菌血癥，還應(yīng)同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。老年菌血癥患者也許不發(fā)熱或無(wú)低

體溫表現(xiàn)。

83.血液標(biāo)本采集過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)？

血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，初期快速診斷并及時(shí)治療對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重

要。血培養(yǎng)是目前診斷血流感染最直接和最可靠的方法，血培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的好壞直接影響

診斷的準(zhǔn)確性，故在血液標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)掌握如下要點(diǎn)。

(1)采血時(shí)機(jī)：盡也許在患者寒戰(zhàn)開始時(shí)，發(fā)熱高峰前30?60分鐘內(nèi)采血在使用抗菌藥

物治療前采集血液標(biāo)本，如患者已經(jīng)使用抗菌藥物治療，應(yīng)在下一次用藥之前采集血標(biāo)

本。臨床往往存在經(jīng)驗(yàn)性用藥后病情未得到緩解時(shí)才會(huì)考慮血培養(yǎng)，但是由于已經(jīng)應(yīng)用了

廣譜抗菌藥物，細(xì)菌大多被殺滅或克制，血培養(yǎng)結(jié)果往往為“無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)”，因此，掌握

對(duì)的的采血時(shí)機(jī)至關(guān)重要，

(2)采血部位通常為肘靜脈。切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)

管內(nèi)取而，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，由干導(dǎo)管常伴有定植菌存在c

(3)采血工具建議采用商業(yè)化的真空血培養(yǎng)瓶。假如血培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度為2?8℃,應(yīng)

先將血培養(yǎng)瓶在室溫放置30分鐘左右，平衡至室溫再采血。同一部位采集兩瓶血培養(yǎng)時(shí)不

建議更換針頭。

(4)采血次數(shù)、血培養(yǎng)瓶的選擇對(duì)于成人患者，應(yīng)同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本：每個(gè)

部位需氧和厭氧培養(yǎng)各一瓶。對(duì)于兒童患者，應(yīng)同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，分別注

入兒童瓶，一般不需要厭輒瓶，除非懷疑患兒存在厭氧菌血流感染。

(5)采血量:成人每次每培養(yǎng)瓶應(yīng)采血5?10nli(合計(jì)20?40ml)；嬰幼兒根據(jù)患兒的體

重?cái)M定采血總量，每培養(yǎng)瓶(兒童瓶)采血2?4mlo采血量是影響血培養(yǎng)檢出陽(yáng)性率的重

要因素，采血量過(guò)少會(huì)明顯減少血培養(yǎng)陽(yáng)性率。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能完全做到雙側(cè)部

位采血、留取雙套血液標(biāo)本，這不利于血培養(yǎng)陽(yáng)性率的提高。

(6)皮膚、血培養(yǎng)瓶消毒：為減少皮膚、培養(yǎng)瓶口等對(duì)血培養(yǎng)導(dǎo)致的污染，在穿刺前，應(yīng)

對(duì)皮膚和培養(yǎng)瓶口進(jìn)行消毒并充足干燥，以減少假陽(yáng)性的發(fā)生概率。

(7)避免采血管內(nèi)空氣注入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶。

(8)避免在靜脈留置導(dǎo)管連接處(如肝素帽處)采集血標(biāo)本。避免標(biāo)本污染。

84.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，血液標(biāo)本采集中有哪些注意事項(xiàng)？

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，血管內(nèi)導(dǎo)管越來(lái)越多被應(yīng)用于救治危重患者、實(shí)行特殊用藥及治療中，

日趨成為不可或缺的診療手段。但血管內(nèi)置管存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，為提高患者的治愈率，

盡早明確診斷并精確治療，一旦懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)及時(shí)采集血液標(biāo)本

進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)。血液標(biāo)本采集分為保存導(dǎo)管和不保存導(dǎo)管兩種情況。

(1)保存導(dǎo)管分別從外周靜脈和導(dǎo)管內(nèi)各采用1套血培養(yǎng)標(biāo)本，在培養(yǎng)瓶上標(biāo)注采集部位,

送往微生物實(shí)驗(yàn)室。2套血培養(yǎng)檢出同種細(xì)菌，且來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)標(biāo)本報(bào)陽(yáng)時(shí)同比來(lái)白

外周的血培養(yǎng)標(biāo)本報(bào)陽(yáng)時(shí)間早2小時(shí)以上，可診斷導(dǎo)管用關(guān)血流感染。

(2)不保存導(dǎo)管：在外周靜脈采集2套血培養(yǎng)標(biāo)本。同時(shí):通過(guò)無(wú)菌操作剪取已拔出前導(dǎo)

管尖端5cm,在血平板上滾動(dòng)4次進(jìn)行送檢?；虿捎贸曊鹗幏羧【航臃N。從導(dǎo)管尖

端和外周血培養(yǎng)培養(yǎng)出同種同源細(xì)菌，且導(dǎo)管尖端血平恥的菌落計(jì)數(shù)超過(guò)15CFU

85.尿標(biāo)本的采集方法是什么？

尿標(biāo)本的采集方法通常涉及留取清潔中段尿、導(dǎo)尿管采集和恥骨上膀胱穿刺采集。

(1)清潔中段尿：清潔的中段尿標(biāo)本，是泌尿系感染診斷的重要標(biāo)本：如何避免采集過(guò)程

中周邊皮膚黏膜及尿道定值菌的污染，是標(biāo)本采集的關(guān)健。中段尿標(biāo)本的采集往往由患者

獨(dú)立完畢，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者充足說(shuō)明留取無(wú)污染中段尿的意義和具體采集方法。

盡也許在未使用抗菌藥物前送檢，晨尿最佳。采集方法如下。

1)女性：在采集標(biāo)本前充足清洗或消毒尿道口部位。①分開兩腿。②用肥皂水清洗尿道

II部位，或用碘伏消毒尿道口。③手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯II邊沿：先將少量尿液排

掉，然后用采樣杯采集半杯尿液。④將蓋子蓋好、旋緊。⑤檢查杯蓋是否密封，避免溢

灑。

2)男性：在采集標(biāo)本前充足清洗尿道口。①縮回包皮(假如未割包皮)，充足暴露龜頭。②

用肥皂清洗尿道口。③手持采樣杯外側(cè)，避免接觸杯口邊沿。先將少量尿液排掉，然后用

采樣杯采集半杯尿液。④將蓋子蓋好、旋緊。⑤檢查杯蓋是否密封，避免溢灑。

(2)導(dǎo)尿管采集尿液：嚴(yán)禁從集尿袋中采集標(biāo)本，因存在著極大的污染也許?？芍苯哟┐虒?dǎo)

尿管近端側(cè)壁采集尿液標(biāo)本。具體操作如卜.：①夾閉導(dǎo)尿管不超過(guò)30分鐘。②用品有乙醉

的棉球消毒清潔導(dǎo)管近端采樣部位周邊外壁。③將注射揩針頭穿刺進(jìn)人導(dǎo)管腔，抽吸出尿

液。④收集的尿液置于無(wú)菌尿杯或試管中。⑤檢查杯蓋是否密封，避免灑溢。

(3)恥骨上膀胱穿刺：如需進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)或兒童及其他無(wú)法配合獲得清潔尿液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)

采用即.骨上膀胱穿刺。具體操作如下：①消毒臍部至尿道之間區(qū)域的皮膚。②對(duì)穿刺部位

進(jìn)行局麻。③在恥骨聯(lián)合和臍部中線部位將針頭插人充盈的膀胱。④用無(wú)菌注射器從膀胱

吸取尿液v⑤無(wú)菌操作將尿液轉(zhuǎn)入無(wú)菌螺口杯，盡快送至實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng).

87、采集腹瀉患者微生物學(xué)標(biāo)本應(yīng)注意些什么？

對(duì)的的標(biāo)本采集和及時(shí)送檢是保證胃腸道感染細(xì)菌學(xué)檢查質(zhì)量的關(guān)鍵。采集前一方面考

慮適應(yīng)證，沒(méi)有適應(yīng)證不必送檢。采集時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

(1)糞便樣本中不應(yīng)混入尿液及其他異物，采集過(guò)程應(yīng)盡量無(wú)菌操作。

(2)不應(yīng)用廁紙收集糞便。

(3)糞便艱難梭菌培養(yǎng)應(yīng)用10ml無(wú)菌帶蓋塑料管留取2/3量以上且應(yīng)盡快送檢。

(4)同一患者在同一天不宜反復(fù)送檢。

(5)盡也許在抗菌藥物使用之前收集標(biāo)本。

(6)宜在感染急性期(通常5?7天內(nèi))采集標(biāo)本。

(7)下列腹瀉患者應(yīng)連續(xù)3天送檢標(biāo)本：①社區(qū)獲得性腹瀉(人院前或72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥

狀)。②醫(yī)院內(nèi)腹瀉(人院72小時(shí)后出現(xiàn)癥狀)，且至少有下列情況之一：大于65歲并伴有

內(nèi)科疾病、HIV感染、粒細(xì)胞缺少癥(中性粒細(xì)胞V0.5X109/ml)及疑似院內(nèi)暴發(fā)。③

懷疑腸道感染的非腹瀉性表現(xiàn)。

(8)腸炎和發(fā)熱患者建議做血培養(yǎng)。

(9)傷寒沙門菌感染時(shí)骨髓培養(yǎng)檢出率高于血培養(yǎng)。

標(biāo)本的采集和運(yùn)送具有重要意義，其質(zhì)量直接關(guān)系到檢查結(jié)果的可靠性。標(biāo)本的采集盡也

許在發(fā)病初期和應(yīng)用抗菌藥物治療之前，在不同時(shí)間采集2?3份新鮮標(biāo)本送檢，以提高胃

腸道感染的病原檢出率。

90、防止與控制多重耐藥菌醫(yī)院感染的重要措施涉及哪些？

多重耐藥菌（multi-drugresistantorganisms,MDRO）感染增多是抗菌藥物選擇壓力、耐

藥基因水平傳播和耐藥克隆菌株傳播共同作用的結(jié)果。必須將醫(yī)院感染防控措施與抗菌藥

物臨床應(yīng)用管理相結(jié)合才干有效阻遏多重耐藥菌的傳播，減少耐藥菌感染。

重要防止與控制措施涉及以下幾方面。①手衛(wèi)生：多重耐藥菌重要通過(guò)接觸傳播，配備

適宜的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從率，能有效切斷經(jīng)手傳插病原

體的傳播途徑，減少患者醫(yī)院感染發(fā)病率。②接觸隔離：按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》規(guī)定

貫徹接觸隔離措施?；颊咭藛伍g隔離或床旁隔離，診療用品宜專人專用或“一用一消毒/滅

菌”。接觸患者時(shí).，根據(jù)也許的暴露風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別穿戴合適的防護(hù)用品。③積極篩：查積極篩

查是防范MDR0醫(yī)院內(nèi)傳播、減少易感人群醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后的重要防止措施之一。

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可針對(duì)高危人群開展目的菌的篩查。④環(huán)境表面消毒：加強(qiáng)MDRO感染/

定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別是高頻接觸的物體表面應(yīng)增長(zhǎng)清潔消毒頻次。

⑤去定植：可采用含氯已定的制劑進(jìn)行擦?。蝗舯乔欢ㄖ睲RSA,可使用黏膜用莫匹羅星去

定植；對(duì)于其他部位，目前尚無(wú)有效去定植措施。⑥醫(yī)院感染暴發(fā)的控制發(fā)生疑似醫(yī)院感

染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)積極評(píng)價(jià)、調(diào)查和采用控制措施，防止蔓延。當(dāng)MDRO感染暴發(fā)采用常規(guī)措施

仍難以控制時(shí)，可以考慮暫時(shí)關(guān)閉病房（區(qū)）⑦抗菌藥物I缶床應(yīng)用管理嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)

用指征，盡量在使用抗菌藥物治療前及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測(cè)，盡早查明感染

源，爭(zhēng)取目的性抗菌治療，

92.抗菌藥物的半衰期，你了解多少？

我們通常說(shuō)的半衰期是指藥物的消除半衰期，是藥物在血漿中最高濃度減少一半所需的時(shí)

間。藥物的半衰期反映了藥物在體內(nèi)消除（排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲(chǔ)存等）的速度，表達(dá)了藥物

在體內(nèi)的時(shí)間與血藥濃度訶的關(guān)系，它是決定給藥劑最、次數(shù)的重要依據(jù)。

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023年版）》，圍術(shù)期防止推薦的藥物重要為頭抱一

代、頭抱二代，其半衰期為1?2小時(shí)，故對(duì)手術(shù)時(shí)間較短（V2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給

藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血最超

過(guò)1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次。

93.為了防止耐藥菌產(chǎn)生，患者癥狀一改善就可以停藥嗎?

不可以?？咕幬锸褂茂煶桃蚋腥静煌?，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72?96小

時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿

性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核

病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)，如感染性心內(nèi)膜炎療程需4-6周或

更長(zhǎng)，溶血性鏈球菌咽炎或扁桃體炎用青霉素療程宜少于10天，以防止或減少風(fēng)濕熱的發(fā)

生。

98、血壓計(jì)、體溫計(jì)等水銀意外泄露后，應(yīng)當(dāng)如何處置？

由于汞具有易揮發(fā)的特點(diǎn)，在常溫下即可蒸發(fā)出汞蒸氣，水銀溫度計(jì)破損或水銀血壓計(jì)泄

漏是汞蒸氣吸入的重要途徑。吸入的汞有80%左右被肺組織吸取，汞蒸氣很容易透過(guò)血腦

屏障。

I大I此，假如發(fā)牛血壓計(jì)、體溫計(jì)等水銀意外泄露后，應(yīng)立即對(duì)泄漏場(chǎng)合進(jìn)行隔離，疏散人

員，打開門窗通風(fēng)換氣，喊少室溫，解決人員戴