2025年肺功能試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關于肺容積的描述中，正確的是：A.潮氣量（VT）是指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，正常成人約1000-1500mlB.補吸氣量（IRV）是指平靜吸氣末再用力吸入的最大氣量，正常男性約2160mlC.功能殘氣量（FRC）是指平靜呼氣末肺內殘留的氣量，僅受氣道阻力影響D.殘氣量（RV）是指最大呼氣末肺內殘留的氣量，正常RV/TLC（肺總量）應>40%2.肺功能檢查中，判斷是否存在阻塞性通氣功能障礙的核心指標是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）C.FEV1/FVC（一秒率）D.最大呼氣中期流速（MMEF）3.患者男性，65歲，吸煙史40年，主訴活動后氣短。肺功能檢查示：FEV1/FVC=60%，FEV1占預計值55%，RV/TLC=55%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘（緩解期）B.慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸龋〤.特發(fā)性肺纖維化D.胸腔積液（大量）4.關于肺彌散功能（DLCO）的描述，錯誤的是：A.反映氧氣從肺泡向毛細血管血液彌散的能力B.正常值為預計值的80%-120%C.間質性肺疾病早期即可出現DLCO降低D.貧血患者DLCO檢測結果無需校正5.支氣管激發(fā)試驗的主要目的是：A.評估氣道可逆性B.診斷咳嗽變異性哮喘C.鑒別心源性與肺源性呼吸困難D.判斷COPD急性加重程度6.下列哪種情況屬于肺功能檢查的絕對禁忌證？A.近3個月內有心肌梗死病史B.嚴重高血壓（血壓180/110mmHg）C.大咯血（24小時內>200ml）D.未控制的癲癇7.限制性通氣功能障礙的典型肺功能表現是：A.FEV1/FVC降低，FVC降低，RV/TLC升高B.FEV1/FVC正常或升高，FVC降低，RV/TLC正常或降低C.FEV1/FVC降低，FVC正常，RV/TLC正常D.FEV1/FVC正常，FVC正常，RV/TLC升高8.患者女性，30歲，反復胸悶、喘息3年，接觸花粉后加重。肺功能檢查：FEV1占預計值70%，FEV1/FVC=65%；吸入沙丁胺醇200μg后15分鐘復查，FEV1=2.4L（用藥前2.0L）。該結果提示：A.不可逆性氣流受限B.輕度持續(xù)性哮喘C.支氣管舒張試驗陽性D.需進一步行支氣管激發(fā)試驗9.關于肺總量（TLC）的測量方法，正確的是：A.僅可通過體描箱法測量B.氮沖洗法適用于嚴重氣流阻塞患者C.氦稀釋法測量結果易受殘氣量影響D.體描箱法可同時測量氣道阻力10.下列疾病中，最可能出現DLCO正?；蛏叩氖牵篈.特發(fā)性肺纖維化B.系統(tǒng)性硬化癥相關間質性肺病C.左心衰竭引起的肺水腫D.肺栓塞（慢性期）11.評估COPD嚴重程度的主要指標是：A.FEV1占預計值百分比B.FVC占預計值百分比C.RV/TLC比值D.DLCO占預計值百分比12.患者男性，50歲，因“進行性呼吸困難2年”就診。肺功能示：FVC=2.0L（預計值3.5L），FEV1=1.8L，FEV1/FVC=90%，DLCO=45%預計值。最可能的診斷是：A.COPD（重度）B.支氣管擴張癥C.特發(fā)性肺纖維化D.慢性支氣管炎（單純型）13.關于肺功能檢查的質量控制，錯誤的是：A.測試前需確認患者已停用短效β2受體激動劑4-6小時B.用力呼氣曲線需滿足“快、深、長”的要求C.重復性要求：兩次FVC或FEV1差異應≤150mlD.兒童患者需采用年齡匹配的預計值公式14.運動心肺功能試驗（CPET）中，判斷心功能不全的關鍵指標是：A.最大攝氧量（VO2max）<50%預計值B.無氧閾（AT）提前出現C.二氧化碳通氣當量（VE/VCO2）升高D.呼吸儲備（BR）<15%15.下列哪種情況會導致殘氣量（RV）增加？A.肺葉切除術后B.氣胸（患側）C.重癥肌無力D.慢性阻塞性肺疾病16.支氣管舒張試驗陽性的標準是：A.FEV1絕對值增加≥200ml且百分比增加≥12%B.FEV1絕對值增加≥150ml且百分比增加≥10%C.FVC絕對值增加≥200ml且百分比增加≥12%D.FEV1/FVC增加≥5%17.關于肺功能預計值公式的選擇，正確的是：A.所有種族均使用同一套預計值公式B.亞洲人群應采用亞洲特異性預計值公式C.身高測量時需脫鞋，以頭頂到地面的垂直距離為準D.年齡超過80歲的患者無需校正年齡因素18.患者女性，25歲，咳嗽、胸悶1周，無喘息。肺功能檢查：FEV1/FVC=75%（正常），FVC=3.0L（預計值3.2L），但流量-容積曲線顯示呼氣平臺。最可能的原因是：A.上氣道狹窄（如聲帶麻痹）B.輕度支氣管哮喘C.胸腔積液D.正常變異19.下列指標中，最能反映小氣道功能的是：A.FEV1B.MMEF（最大呼氣中期流速）C.用力呼氣峰流速（PEF）D.肺活量（VC）20.肺功能檢查時，患者出現劇烈咳嗽、胸痛，應首先：A.繼續(xù)完成檢查B.立即終止檢查并評估生命體征C.給予支氣管擴張劑吸入D.聯系家屬說明情況二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.肺功能檢查的主要臨床應用包括：A.評估手術風險（如胸腹部手術前）B.鑒別呼吸困難的病因（心源性vs肺源性）C.監(jiān)測職業(yè)性肺?。ㄈ鐗m肺）的進展D.評估長期吸煙者的氣道功能2.影響肺功能檢查結果的生理因素有：A.年齡B.性別C.身高D.體重3.限制性通氣功能障礙的常見病因包括：A.胸腔積液（大量）B.重癥肌無力C.慢性阻塞性肺疾病D.特發(fā)性肺纖維化4.支氣管激發(fā)試驗的注意事項包括：A.試驗前需停用支氣管擴張劑至少48小時B.哮喘急性發(fā)作期（PEF<70%預計值）禁忌C.試驗過程中需監(jiān)測心率、血氧飽和度D.需備腎上腺素、糖皮質激素等急救藥物5.關于肺容積的描述，正確的有：A.深吸氣量（IC）=VT+IRVB.功能殘氣量（FRC）=ERV+RVC.肺總量（TLC）=IC+FRCD.殘氣量（RV）無法通過直接測量獲得6.彌散功能降低的常見原因包括：A.肺泡毛細血管膜面積減少（如肺切除）B.膜增厚（如間質性肺炎）C.血紅蛋白濃度降低（貧血）D.心輸出量增加（如運動）7.運動心肺功能試驗的適應癥包括：A.不明原因的運動耐力下降B.評估心力衰竭患者的運動耐量C.鑒別呼吸困難是由肺疾病還是心血管疾病引起D.健康人群的體能評估8.下列哪些情況會導致FEV1/FVC比值降低？A.支氣管哮喘（發(fā)作期）B.慢性支氣管炎（喘息型）C.特發(fā)性肺纖維化D.大氣道腫瘤（如氣管癌）9.肺功能檢查報告的核心內容應包括：A.檢查方法（如體描箱法、氦稀釋法）B.主要指標的實測值、預計值及百分比C.通氣功能障礙類型（阻塞性、限制性、混合性）D.建議的臨床處理（如進一步檢查、治療調整）10.關于肺功能檢查的禁忌癥，正確的有：A.未控制的癲癇屬于相對禁忌證B.氣胸（未引流）患者禁忌行肺功能檢查C.嚴重心律失常（如室性心動過速）需暫緩檢查D.妊娠晚期（孕36周）患者應避免用力呼氣動作三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肺功能檢查的主要目的。2.列出阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙的鑒別要點（至少5項）。3.彌散功能（DLCO）降低的常見病因有哪些？4.支氣管舒張試驗的操作步驟及臨床意義是什么？5.簡述運動心肺功能試驗（CPET）中“無氧閾（AT）”的定義及其臨床意義。四、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，68歲，吸煙史50年（2包/日），主訴“活動后氣短3年，加重1月”。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在呼氣相哮鳴音。肺功能檢查結果：-FVC：2.1L（預計值3.8L，55%）-FEV1：1.2L（預計值3.0L，40%）-FEV1/FVC：57%（<70%）-RV：2.5L（預計值1.5L，167%）-TLC：4.6L（預計值5.3L，87%）-RV/TLC：54%（正常<35%）-DLCO：35%預計值問題：（1）該患者的通氣功能障礙類型是什么？依據是什么？（5分）（2）結合病史，最可能的診斷是什么？（3分）（3）RV/TLC升高的機制是什么？（4分）（4）DLCO降低在此類患者中的常見原因是什么？（8分）案例2（20分）患者女性，28歲，反復咳嗽、喘息2年，多于春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能檢查（緩解期）：-FVC：3.2L（預計值3.3L，97%）-FEV1：2.5L（預計值3.0L，83%）-FEV1/FVC：78%（正常）-PEF變異率：25%（>20%）支氣管激發(fā)試驗：吸入乙酰甲膽堿后，FEV1下降25%（陽性）。問題：（1）該患者的肺功能檢查是否提示氣流受限？依據是什么？（5分）（2）支氣管激發(fā)試驗陽性的臨床意義是什么？（5分）（3）PEF變異率升高的診斷價值是什么？（5分）（4）若患者急性發(fā)作時復查肺功能，可能出現哪些指標變化？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.B4.D5.B6.C7.B8.C9.D10.C11.A12.C13.C14.B15.D16.A17.B18.A19.B20.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.BCD5.ABD6.ABC7.ABCD8.AB9.ABCD10.BCD三、簡答題1.肺功能檢查的主要目的包括：（1）評估呼吸功能狀態(tài)（正常、異常及異常程度）；（2）鑒別通氣功能障礙類型（阻塞性、限制性、混合性）；（3）協助疾病診斷（如COPD、哮喘、間質性肺?。?；（4）評估疾病嚴重程度及預后（如COPD的GOLD分級）；（5）指導治療（如支氣管擴張劑療效評估）；（6）評估手術風險（如胸腹部手術前肺功能儲備）；（7）監(jiān)測職業(yè)性或環(huán)境性肺病的進展（如塵肺、過敏性肺泡炎）。2.阻塞性與限制性通氣功能障礙的鑒別要點：|指標|阻塞性通氣功能障礙|限制性通氣功能障礙|||-|-||FEV1/FVC（一秒率）|降低（<70%）|正?；蛏撸ā?0%）||FVC（用力肺活量）|正?；蚪档停ê笃冢﹟顯著降低||RV（殘氣量）|增加|正?；蚪档蛗|TLC（肺總量）|正?；蛟黾樱ㄟ^度充氣）|降低||RV/TLC（殘總比）|升高（>35%）|正?；蚪档蛗|常見疾病|COPD、哮喘、支氣管擴張|間質性肺病、胸腔積液、神經肌肉疾病|3.彌散功能（DLCO）降低的常見病因：（1）肺泡毛細血管膜面積減少：如肺切除、肺不張、肺氣腫（肺泡破壞導致毛細血管床減少）；（2）肺泡毛細血管膜增厚：如特發(fā)性肺纖維化、結節(jié)病（晚期）、系統(tǒng)性硬化癥相關間質性肺??；（3）血紅蛋白異常或減少：如嚴重貧血（血紅蛋白<70g/L時，DLCO需校正）、一氧化碳中毒（血紅蛋白與CO結合）；（4）肺血流異常：如肺栓塞（血流灌注減少）、心力衰竭（肺毛細血管床受壓）；（5）通氣/血流比例失調：如慢性阻塞性肺疾病（部分肺泡通氣正常但血流減少）；（6）其他：如急性呼吸窘迫綜合征（肺泡水腫、透明膜形成）。4.支氣管舒張試驗的操作步驟及臨床意義：操作步驟：（1）試驗前停用短效β2受體激動劑4-6小時，長效制劑12-24小時，抗膽堿能藥物6-8小時；（2）測定基礎肺功能（FEV1、FVC），重復2-3次，取最大值；（3）吸入短效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇400μg或特布他林1000μg）；（4）吸入后15-30分鐘重復測定肺功能；（5）計算FEV1的絕對值及百分比變化。臨床意義：（1）陽性標準：FEV1絕對值增加≥200ml且百分比增加≥12%；（2）提示氣道可逆性氣流受限，支持支氣管哮喘的診斷；（3）評估支氣管擴張劑的療效，指導臨床用藥；（4）陰性不能完全排除哮喘（如處于重度發(fā)作期或氣道嚴重阻塞時）。5.無氧閾（AT）的定義及臨床意義：定義：無氧閾是指運動過程中，機體從有氧代謝為主轉變?yōu)闊o氧代謝為主的臨界點。此時，血液中乳酸開始積累，為維持酸堿平衡，二氧化碳排出量（VCO2）增加超過氧氣攝取量（VO2）的增加，表現為VE/VCO2（二氧化碳通氣當量）開始升高。臨床意義：（1）評估運動耐力：AT降低提示運動耐力下降，常見于心力衰竭、慢性阻塞性肺疾??；（2）鑒別呼吸困難病因：心源性呼吸困難患者AT常提前出現（<50%VO2max），而肺源性患者AT多正常；（3）指導運動康復：AT是制定運動處方的重要依據（運動強度通常設定在AT以下）；（4）判斷預后：AT<11ml·kg?1·min?1提示心力衰竭患者預后不良。四、案例分析題案例1（1）通氣功能障礙類型：阻塞性通氣功能障礙（重度）。依據：FEV1/FVC=57%<70%（核心指標），FEV1占預計值40%（GOLD3級，重度）。（2）最可能