2025年抗腫瘤藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于抗腫瘤藥物分類的描述，正確的是：A.吉非替尼屬于抗代謝類藥物B.帕博利珠單抗屬于免疫檢查點抑制劑C.多柔比星屬于抗血管生成藥物D.奧沙利鉑屬于拓撲異構(gòu)酶抑制劑答案：B解析：吉非替尼為EGFR-TKI（酪氨酸激酶抑制劑），多柔比星為蒽環(huán)類抗生素（細胞毒藥物），奧沙利鉑為鉑類化合物（烷化劑類似物），帕博利珠單抗為PD-1抑制劑（免疫檢查點抑制劑），故正確答案為B。2.某患者因晚期結(jié)直腸癌接受FOLFOX方案（奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶）治療，出現(xiàn)嚴(yán)重周圍神經(jīng)毒性（3級），正確的處理措施是：A.繼續(xù)原劑量治療，加用維生素B12B.暫停治療，待毒性降至1級以下后，奧沙利鉑劑量降低20%C.永久停用奧沙利鉑，換用伊立替康方案D.減少5-氟尿嘧啶劑量，奧沙利鉑劑量不變答案：B解析：奧沙利鉑3級周圍神經(jīng)毒性需暫停治療，待恢復(fù)至≤1級后，劑量降低20%-25%繼續(xù)使用；若再次出現(xiàn)3級毒性，需永久停藥。因此正確答案為B。3.關(guān)于抗腫瘤藥物的藥代動力學(xué)特點，以下說法錯誤的是：A.伊馬替尼主要經(jīng)CYP3A4代謝B.卡培他濱需經(jīng)胸腺嘧啶磷酸化酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶C.曲妥珠單抗的清除與體重?zé)o關(guān)D.阿替利珠單抗的半衰期約為27天答案：C解析：曲妥珠單抗為大分子生物藥，清除與體重相關(guān)（通常按體重計算劑量），故C錯誤。4.某EGFR敏感突變（19del）的晚期非小細胞肺癌患者，一線治療首選藥物是：A.吉非替尼（一代TKI）B.阿法替尼（二代TKI）C.奧希替尼（三代TKI）D.厄洛替尼（一代TKI）答案：C解析：2025年CSCO肺癌指南推薦，EGFR敏感突變患者一線首選三代TKI（如奧希替尼），因其無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）均優(yōu)于一代/二代藥物，且對腦轉(zhuǎn)移療效更優(yōu)。5.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)管理，以下說法正確的是：A.2級免疫相關(guān)性肺炎（irPneumonia）需永久停用ICIsB.3級甲狀腺功能減退需使用甲狀腺素替代治療，無需停藥C.1級腹瀉可繼續(xù)ICIs治療，觀察并對癥處理D.4級肝炎需加用大劑量糖皮質(zhì)激素（≥2mg/kg/d甲潑尼龍），無需聯(lián)合免疫抑制劑答案：C解析：1級irAEs（免疫相關(guān)不良反應(yīng)）通常無需停藥，對癥處理即可；2級irPneumonia需暫停ICIs，使用激素治療；3級甲狀腺功能減退需激素治療并暫停ICIs；4級肝炎需激素+免疫抑制劑（如英夫利昔單抗）。故正確答案為C。6.以下哪種情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.接受卡鉑治療的卵巢癌患者（按AUC計算劑量）B.服用伊馬替尼的慢性髓性白血病患者（血藥濃度＜1000ng/mL）C.應(yīng)用利妥昔單抗的淋巴瘤患者（首次輸注后）D.使用培美曲塞的肺腺癌患者（已補充葉酸和維生素B12）答案：B解析：伊馬替尼治療窗窄，血藥濃度＜1000ng/mL與耐藥相關(guān)，需TDM；卡鉑按AUC給藥無需常規(guī)TDM；生物藥（利妥昔單抗）和培美曲塞（已補充葉酸/B12）通常不常規(guī)監(jiān)測血藥濃度。7.妊娠期女性確診早期乳腺癌，正確的處理原則是：A.妊娠早期（＜12周）首選化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺）B.妊娠中期（13-28周）可手術(shù)治療，避免放療C.妊娠晚期（≥29周）禁用內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬）D.全程禁用曲妥珠單抗（HER2陽性患者）答案：B解析：妊娠早期禁用化療（致畸風(fēng)險高）；妊娠中期可手術(shù)（如改良根治術(shù)），放療需避開腹部；他莫昔芬在妊娠期禁用（晚期可考慮分娩后使用）；曲妥珠單抗在妊娠中晚期可能導(dǎo)致胎兒腎毒性，需權(quán)衡利弊，故B正確。8.關(guān)于生物類似藥的臨床應(yīng)用，以下說法錯誤的是：A.與原研藥具有相同的活性成分、劑量、給藥途徑B.無需在所有適應(yīng)癥中重復(fù)原研藥的療效驗證C.替換原研藥時需監(jiān)測患者反應(yīng)D.可以與原研藥混合使用（如同一輸液袋）答案：D解析：生物類似藥與原研藥不可混合使用（可能影響穩(wěn)定性），其他選項均符合2025年《生物類似藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。9.某患者因胃癌接受替吉奧（S-1）單藥維持治療，出現(xiàn)3級口腔黏膜炎，正確的處理是：A.暫停用藥，給予口腔護理，待恢復(fù)至≤1級后按原劑量繼續(xù)B.暫停用藥，恢復(fù)后劑量降低25%C.永久停藥，換用卡培他濱D.繼續(xù)用藥，加用黏膜保護劑（如康復(fù)新液）答案：B解析：替吉奧3級口腔黏膜炎需暫停治療，恢復(fù)至≤1級后劑量降低25%（首次減量）；若再次出現(xiàn)3級毒性，需再次減量或停藥。10.以下哪種藥物與苯妥英鈉聯(lián)用需調(diào)整劑量？A.紫杉醇B.環(huán)磷酰胺C.厄洛替尼D.順鉑答案：C解析：苯妥英鈉為CYP3A4誘導(dǎo)劑，可加速厄洛替尼（經(jīng)CYP3A4代謝）的代謝，降低其血藥濃度，需增加厄洛替尼劑量或換用其他抗癲癇藥。11.關(guān)于CAR-T細胞治療的適應(yīng)癥，目前國內(nèi)獲批的是：A.復(fù)發(fā)/難治性急性髓系白血?。ˋML）B.復(fù)發(fā)/難治性大B細胞淋巴瘤（r/rLBCL）C.初治彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）D.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌答案：B解析：2025年國內(nèi)獲批的CAR-T細胞治療主要用于r/rLBCL（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽），其他適應(yīng)癥尚未廣泛批準(zhǔn)。12.某患者使用阿霉素后出現(xiàn)心電圖ST段壓低，肌鈣蛋白I升高（0.15ng/mL，正常＜0.04），最可能的診斷是：A.化療相關(guān)性心肌缺血B.阿霉素相關(guān)性心肌病C.腫瘤心臟轉(zhuǎn)移D.病毒性心肌炎答案：B解析：阿霉素的心臟毒性表現(xiàn)為心肌細胞損傷（肌鈣蛋白升高）、心電圖異常，嚴(yán)重時可致心力衰竭（心肌?。?，與累積劑量相關(guān)（通常＞300mg/m2風(fēng)險增加）。13.關(guān)于腫瘤分子靶向治療的基因檢測，以下說法正確的是：A.所有使用EGFR-TKI的患者均需檢測T790M突變（治療前）B.PD-L1表達（CPS評分）僅用于指導(dǎo)ICIs單藥治療C.結(jié)直腸癌患者使用西妥昔單抗需檢測RAS/RAF野生型D.前列腺癌患者使用恩扎盧胺需檢測AR基因擴增答案：C解析：西妥昔單抗（抗EGFR單抗）僅對RAS/RAF野生型結(jié)直腸癌有效；T790M檢測用于一代/二代TKI耐藥后；PD-L1CPS評分可指導(dǎo)ICIs聯(lián)合治療；恩扎盧胺（AR抑制劑）無需常規(guī)檢測AR擴增。14.某多發(fā)性骨髓瘤患者接受來那度胺+硼替佐米+地塞米松（RVD）方案治療，出現(xiàn)3級中性粒細胞減少（ANC0.8×10?/L），正確的處理是：A.暫停來那度胺，給予G-CSF，恢復(fù)后按原劑量繼續(xù)B.暫停硼替佐米，來那度胺劑量降低50%C.暫停地塞米松，加用抗生素預(yù)防感染D.暫停所有藥物，待ANC≥1.5×10?/L后，來那度胺劑量降低25%答案：A解析：來那度胺的主要毒性為血液學(xué)抑制（中性粒細胞減少），3級時需暫停用藥，給予G-CSF，恢復(fù)后按原劑量或減量（首次可原劑量）繼續(xù)；硼替佐米的主要毒性為周圍神經(jīng)病變，與中性粒細胞減少關(guān)聯(lián)較小。15.關(guān)于抗腫瘤藥物的配制與輸注，以下操作錯誤的是：A.環(huán)磷酰胺需用0.9%氯化鈉注射液溶解（避免葡萄糖注射液）B.奧沙利鉑輸注時需使用非PVC輸液袋（避免鋁接觸）C.曲妥珠單抗首次輸注時間為90分鐘，后續(xù)可縮短至30分鐘D.多柔比星外滲后，立即熱敷并局部注射地塞米松答案：D解析：多柔比星（蒽環(huán)類）外滲需立即停止輸注，回抽殘留藥物，冷敷（減少藥物擴散），局部注射解毒劑（如右雷佐生），熱敷會加重組織損傷。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于細胞周期特異性藥物的是：A.甲氨蝶呤（抗代謝藥）B.順鉑（烷化劑類似物）C.長春新堿（微管抑制劑）D.依托泊苷（拓撲異構(gòu)酶抑制劑）答案：ACD解析：細胞周期特異性藥物作用于特定時相（如S期：甲氨蝶呤；M期：長春新堿；S/G2期：依托泊苷）；順鉑為細胞周期非特異性藥物（作用于各時相）。2.關(guān)于免疫聯(lián)合治療的原則，正確的是：A.ICIs與抗血管生成藥物聯(lián)用可增強免疫微環(huán)境調(diào)節(jié)B.ICIs與化療聯(lián)用需選擇低免疫抑制性化療方案（如紫杉類）C.雙免疫聯(lián)合（CTLA-4+PD-1抑制劑）需關(guān)注3-4級irAEs風(fēng)險（＞50%）D.ICIs與靶向藥（如EGFR-TKI）聯(lián)用可提高所有肺癌患者療效答案：ABC解析：EGFR敏感突變患者使用ICIs+TKI可能增加irAEs風(fēng)險，且療效不優(yōu)于TKI單藥，故D錯誤。3.需進行治療前預(yù)處理的藥物包括：A.紫杉醇（需地塞米松+H1/H2受體拮抗劑）B.奧沙利鉑（需預(yù)水化）C.利妥昔單抗（需甲潑尼龍+對乙酰氨基酚）D.卡瑞利珠單抗（需抗過敏治療）答案：AC解析：紫杉醇需預(yù)處理預(yù)防過敏反應(yīng)；利妥昔單抗首次輸注需預(yù)處理（激素+退熱劑）；奧沙利鉑無需預(yù)水化（順鉑需）；卡瑞利珠單抗無常規(guī)預(yù)處理要求。4.關(guān)于HER2陽性乳腺癌的治療，正確的是：A.早期患者新輔助治療首選曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+化療B.晚期患者一線治療可選恩美曲妥珠單抗（T-DM1）單藥C.曲妥珠單抗耐藥后可換用吡咯替尼+卡培他濱D.絕經(jīng)前患者輔助治療需聯(lián)合卵巢功能抑制（OFS）答案：AC解析：早期HER2陽性乳腺癌新輔助推薦雙靶（曲妥珠+帕妥珠）+化療；晚期一線首選雙靶+化療（如THP方案），T-DM1用于二線；吡咯替尼（不可逆TKI）可用于曲妥珠耐藥后；輔助治療中OFS僅用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險絕經(jīng)前患者（如淋巴結(jié)陽性），非必須。5.關(guān)于老年腫瘤患者的用藥原則，正確的是：A.采用CGA（綜合老年評估）評估整體狀態(tài)B.選擇毒性可管理的藥物（如口服靶向藥優(yōu)先于靜脈化療）C.化療劑量按實際體重計算（避免去脂體重）D.合并慢性腎病時，需調(diào)整經(jīng)腎臟排泄藥物的劑量（如順鉑）答案：ABD解析：老年患者化療劑量需根據(jù)腎功能（如Ccr）、體表面積（BSA）或去脂體重計算，避免按實際體重導(dǎo)致過量；CGA可評估共病、功能狀態(tài)等，指導(dǎo)個體化治療。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有烷化劑類藥物（如環(huán)磷酰胺）均需進行基因檢測（如TP53突變）指導(dǎo)用藥。（×）解析：多數(shù)烷化劑無需基因檢測，僅部分藥物（如替莫唑胺用于膠質(zhì)母細胞瘤需檢測MGMT啟動子甲基化）需基因檢測。2.伊馬替尼與利福平聯(lián)用時，需增加伊馬替尼劑量（因利福平為CYP3A4誘導(dǎo)劑，加速其代謝）。（√）解析：利福平誘導(dǎo)CYP3A4，降低伊馬替尼血藥濃度，需增加劑量（通常加倍）或換用其他抗結(jié)核藥。3.帕博利珠單抗可用于EGFR敏感突變且TKI耐藥的非小細胞肺癌患者（無論PD-L1表達）。（×）解析：EGFR敏感突變患者TKI耐藥后，ICIs單藥療效有限，需結(jié)合其他治療（如化療），且PD-L1高表達患者可能獲益。4.培美曲塞治療前需補充葉酸（每日0.4mg）和維生素B12（每3周1mg），以減少血液學(xué)毒性。（√）5.卡鉑的劑量計算基于AUC（曲線下面積），公式為：劑量（mg）=AUC×(GFR+25)，其中GFR需用Cockcroft-Gault公式計算。（√）6.阿片類止痛藥與化療藥物聯(lián)用時，需警惕便秘加重（可預(yù)防性使用緩瀉劑）。（√）7.曲妥珠單抗生物類似藥與原研藥的療效和安全性完全一致，可直接替換無需監(jiān)測。（×）解析：生物類似藥替換原研藥時需監(jiān)測患者反應(yīng)（如過敏、療效變化）。8.腫瘤溶解綜合征（TLS）高?；颊咝柙诨熐?4-48小時開始水化（3000mL/m2/d）和降尿酸治療（別嘌醇或非布司他）。（√）9.恩曲替尼（NTRK抑制劑）可用于所有NTRK融合陽性的實體瘤患者（無論原發(fā)部位）。（√）解析：NTRK抑制劑為“泛癌種”靶向藥，適用于NTRK融合陽性的實體瘤（如肺癌、乳腺癌、肉瘤等）。10.脂肪乳劑可用于處理長春堿類藥物外滲（如長春新堿）。（×）解析：長春堿類外滲需冷敷+局部注射透明質(zhì)酸酶，脂肪乳劑用于處理紫杉醇外滲。四、案例分析題（共45分）案例1（20分）：患者，女，62歲，主訴“咳嗽、胸悶2月，加重1周”。既往體健，無吸煙史。胸部CT示右肺上葉占位（大小5cm×4cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），右側(cè)少量胸腔積液。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（腺泡型為主），PD-L1CPS評分25分?；驒z測：EGFR19外顯子缺失（敏感突變），無ALK、ROS1、MET等其他驅(qū)動基因異常。分期：cT2aN2M0（ⅢA期）。問題1：該患者的首選治療方案是什么？請說明依據(jù)。（8分）答案：首選新輔助治療（奧希替尼+化療±免疫治療）或手術(shù)評估后輔助治療。依據(jù)：2025年CSCO肺癌指南推薦，ⅢA期EGFR敏感突變非小細胞肺癌（NSCLC）患者，若手術(shù)可切除，可選擇新輔助靶向治療（如奧希替尼）聯(lián)合化療（如培美曲塞+卡鉑），以提高R0切除率；若存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險（如N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），術(shù)后需輔助奧希替尼（DFS獲益顯著）。該患者為ⅢA期，EGFR敏感突變，PD-L1CPS25分（高表達），但指南優(yōu)先推薦靶向治療（因驅(qū)動基因陽性時ICIs單藥或聯(lián)合療效不優(yōu)于TKI），故新輔助以奧希替尼為核心。問題2：若患者接受奧希替尼治療3個月后復(fù)查，CT示腫瘤縮小至3cm×2.5cm，縱隔淋巴結(jié)短徑0.8cm（部分緩解，PR），擬行手術(shù)切除。術(shù)后病理提示“微殘留病灶（MRD）陽性”，后續(xù)治療應(yīng)如何調(diào)整？（6分）答案：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)奧希替尼輔助治療（總療程3年），并密切監(jiān)測MRD動態(tài)變化。MRD陽性提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險高，奧希替尼輔助治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（基于ADAURA研究數(shù)據(jù)）；若MRD持續(xù)陽性或影像學(xué)復(fù)發(fā)，需進一步行耐藥基因檢測（如C797S突變），調(diào)整治療方案（如聯(lián)合抗血管生成藥物或換用化療）。問題3：患者術(shù)后1年出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移（單個病灶，直徑1.2cm），肺部無復(fù)發(fā)，基因檢測示EGFRT790M突變。此時應(yīng)選擇何種治療？請說明理由。（6分）答案：首選奧希替尼繼續(xù)治療（因T790M是奧希替尼的敏感突變），并聯(lián)合局部治療（如立體定向放療SBRT）。奧希替尼對腦轉(zhuǎn)移病灶穿透性強（血腦屏障通過率約35%），可控制顱內(nèi)病灶；T790M突變是一代/二代TKI耐藥的主要機制，而奧希替尼對該突變有效（ORR約70%）。若奧希替尼治療后仍進展，可考慮局部治療（如手術(shù)切除）聯(lián)合全身治療（如化療+抗血管生成藥物）。案例2（25分）：患者，男，55歲，診斷“彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL），AnnArborⅢ期，IPI評分3分（高危）”。初始治療方案：R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松），已完成2周期，第3周期輸注利妥昔單抗約15分鐘時，出現(xiàn)呼吸困難、血壓85/50mmHg、皮疹（全身紅斑）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需立即采取哪些搶救措施？（8分）答案：最可能為利妥昔單抗輸注相關(guān)過敏反應(yīng)（3級）。搶救措施：①立即停止輸注，保持靜脈通路；②給予氧療（維持SpO2≥95%）；③靜脈注射腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000溶液）；④靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍125mg）；⑤