基于DSCT技術(shù)剖析主動脈彈性與冠狀動脈狹窄及相關(guān)危險因素的臨床關(guān)聯(lián)一、引言1.1研究背景與意義心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)威脅人類健康的主要疾病之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告顯示，心血管疾病每年導(dǎo)致的死亡人數(shù)在全球總死亡人數(shù)中占比居高不下，是導(dǎo)致人類過早死亡和殘疾的重要原因。在中國，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人口老齡化進程的加速以及居民生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢。《中國心血管健康與疾病報告2022》指出，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)達3.3億，每5例死亡中就有2例死于心血管病，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，疾病負擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。冠狀動脈狹窄是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，嚴重影響心肌血液供應(yīng)，進而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等嚴重心血管事件，嚴重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。及時準確地評估冠狀動脈狹窄程度對于冠心病的早期診斷、治療方案的選擇以及預(yù)后評估具有至關(guān)重要的意義。傳統(tǒng)上，冠狀動脈造影（CAG）被視為診斷冠狀動脈狹窄的“金標(biāo)準”，然而，CAG是一種有創(chuàng)性檢查，具有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，如血管損傷、出血、感染等，且費用較高，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。主動脈作為人體的主要動脈，其彈性對于維持正常的心血管功能起著關(guān)鍵作用。主動脈彈性反映了主動脈壁的力學(xué)特性和功能狀態(tài)，正常的主動脈彈性能夠緩沖心臟收縮時產(chǎn)生的壓力，維持穩(wěn)定的血壓和血流灌注。當(dāng)主動脈彈性下降時，會導(dǎo)致脈壓增大、心臟后負荷增加，進而影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。研究表明，主動脈彈性降低是多種心血管危險因素對血管壁早期損害的綜合反映，可作為心血管疾病的早期特異性及敏感性指標(biāo)。因此，評估主動脈彈性對于預(yù)測心血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的臨床價值。近年來，雙源CT（DSCT）技術(shù)作為一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法，在心血管疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用。DSCT具有高時間分辨率和空間分辨率，能夠快速、準確地獲取心臟和血管的解剖結(jié)構(gòu)圖像，為冠狀動脈狹窄和主動脈彈性的評估提供了新的手段。通過DSCT可以清晰地顯示冠狀動脈的走行、形態(tài)和狹窄程度，同時還能夠測量主動脈的相關(guān)參數(shù)，如收縮期和舒張期直徑、面積等，進而計算出主動脈的彈性指標(biāo)，如相對直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性和僵硬度等。與傳統(tǒng)檢查方法相比，DSCT具有無創(chuàng)、快捷、準確等優(yōu)點，能夠為臨床醫(yī)生提供更全面、準確的信息，有助于制定更加合理的治療方案。本研究旨在通過DSCT技術(shù)，探討主動脈彈性與冠狀動脈狹窄之間的關(guān)系，并分析相關(guān)危險因素，為心血管疾病的早期診斷、風(fēng)險評估和治療提供科學(xué)依據(jù)。通過深入研究主動脈彈性與冠狀動脈狹窄的相關(guān)性，有望發(fā)現(xiàn)新的心血管疾病預(yù)測指標(biāo)，提高疾病的早期診斷率，為臨床治療提供更有針對性的指導(dǎo)，從而降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義和社會價值。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在主動脈彈性的研究方面，國外學(xué)者早在20世紀就開始關(guān)注動脈彈性與心血管疾病的關(guān)系。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)主動脈彈性降低與多種心血管危險因素密切相關(guān)，如高血壓、高血脂、糖尿病等。多項研究表明，高血壓患者的主動脈彈性明顯低于正常人群，且隨著血壓水平的升高，主動脈彈性下降更為顯著。這是因為長期高血壓狀態(tài)會導(dǎo)致主動脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變，使血管壁增厚、僵硬，從而降低主動脈彈性。對于高血脂患者，血液中過高的脂質(zhì)成分會沉積在主動脈壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)和動脈粥樣硬化，破壞主動脈的正常結(jié)構(gòu)，進而影響其彈性。糖尿病患者由于長期高血糖環(huán)境，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，使主動脈壁的膠原纖維和彈性纖維受損，主動脈彈性降低。在國內(nèi)，主動脈彈性的研究也受到了廣泛關(guān)注。有學(xué)者通過對大量人群的研究發(fā)現(xiàn)，主動脈彈性與年齡、性別等因素有關(guān)。隨著年齡的增長，主動脈彈性逐漸下降，這主要是由于年齡相關(guān)的血管壁結(jié)構(gòu)改變，如彈性纖維的降解、膠原纖維的增生等，導(dǎo)致主動脈壁的彈性降低。男性在相同年齡段的主動脈彈性通常低于女性，這可能與男性的生活方式、激素水平等因素有關(guān)，男性往往吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的比例較高，這些因素會對主動脈彈性產(chǎn)生負面影響。同時，國內(nèi)研究還發(fā)現(xiàn)，生活方式的改變，如合理飲食、適量運動等，有助于改善主動脈彈性。合理飲食可以控制血脂、血糖水平，減少脂質(zhì)在主動脈壁的沉積，降低炎癥反應(yīng)；適量運動能夠促進血液循環(huán)，增強血管內(nèi)皮細胞的功能，提高主動脈的彈性。關(guān)于冠狀動脈狹窄的研究，國外在冠狀動脈狹窄的發(fā)病機制、診斷和治療方面取得了顯著進展。研究明確了冠狀動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的主要原因，炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵作用。炎癥細胞浸潤血管壁，釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進脂質(zhì)沉積和斑塊形成；氧化應(yīng)激產(chǎn)生的大量自由基會破壞血管壁的正常結(jié)構(gòu)和功能，加速動脈粥樣硬化進程。在診斷方面，除了傳統(tǒng)的冠狀動脈造影，血管內(nèi)超聲（IVUS）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等技術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，這些技術(shù)能夠更準確地評估冠狀動脈狹窄的程度和斑塊的性質(zhì)。IVUS通過導(dǎo)管將超聲探頭送入冠狀動脈內(nèi)，實時獲取血管壁的圖像，清晰顯示斑塊的大小、形態(tài)和分布情況；OCT則利用光干涉原理，提供高分辨率的血管內(nèi)圖像，能夠檢測到早期的動脈粥樣硬化病變和不穩(wěn)定斑塊。在治療方面，冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術(shù)已成為治療冠狀動脈狹窄的重要手段。冠狀動脈介入治療通過經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管插入冠狀動脈，在病變部位植入支架，擴張狹窄的血管，恢復(fù)心肌供血；冠狀動脈旁路移植術(shù)則是通過取患者自身的血管，如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈等，繞過狹窄的冠狀動脈，建立新的血液通路，改善心肌供血。國內(nèi)對冠狀動脈狹窄的研究也在不斷深入，在發(fā)病機制方面，進一步探討了遺傳因素、環(huán)境因素以及生活方式等對冠狀動脈狹窄的影響。研究發(fā)現(xiàn)，某些基因多態(tài)性與冠狀動脈狹窄的易感性相關(guān)，特定的基因變異可能會影響脂質(zhì)代謝、炎癥反應(yīng)等過程，增加冠狀動脈狹窄的發(fā)病風(fēng)險。環(huán)境因素如空氣污染、長期精神壓力等也會對冠狀動脈狹窄的發(fā)生產(chǎn)生影響，空氣污染中的有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進炎癥反應(yīng)；長期精神壓力會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，影響心血管系統(tǒng)的正常功能。在診斷技術(shù)方面，積極引進和推廣先進的影像學(xué)檢查方法，提高冠狀動脈狹窄的診斷準確率。同時，在治療方面，不斷優(yōu)化治療方案，提高治療效果。根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮冠狀動脈狹窄的程度、病變部位、患者的身體狀況等因素，選擇合適的治療方法，對于單支冠狀動脈輕度狹窄的患者，可能采用藥物治療結(jié)合生活方式干預(yù)；對于多支冠狀動脈嚴重狹窄的患者，則可能選擇冠狀動脈旁路移植術(shù)。在DSCT技術(shù)應(yīng)用于心血管疾病診斷的研究方面，國外率先開展了相關(guān)研究，并取得了一系列成果。研究表明，DSCT在冠狀動脈狹窄的診斷中具有較高的敏感性和特異性，能夠準確檢測冠狀動脈粥樣硬化斑塊，評估冠狀動脈狹窄程度。通過對大量臨床病例的分析，發(fā)現(xiàn)DSCT診斷冠狀動脈狹窄的敏感性可達90%以上，特異性也在85%左右。這使得DSCT成為一種重要的無創(chuàng)性冠狀動脈檢查方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。DSCT還可以用于評估主動脈的形態(tài)和功能，測量主動脈的彈性參數(shù)，為心血管疾病的診斷和治療提供更多信息。通過DSCT測量主動脈的收縮期和舒張期直徑、面積等參數(shù)，進而計算出主動脈的彈性指標(biāo)，如相對直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性和僵硬度等，這些指標(biāo)能夠反映主動脈的彈性狀態(tài)，有助于評估心血管疾病的風(fēng)險。國內(nèi)對DSCT技術(shù)在心血管疾病診斷中的應(yīng)用研究也取得了長足的進步。學(xué)者們通過對比研究DSCT與其他檢查方法，如冠狀動脈造影、超聲心動圖等，進一步驗證了DSCT在診斷冠狀動脈狹窄和評估主動脈彈性方面的優(yōu)勢。研究發(fā)現(xiàn)，DSCT與冠狀動脈造影在診斷冠狀動脈狹窄方面具有良好的一致性，對于一些不能耐受冠狀動脈造影的患者，DSCT提供了一種有效的替代檢查方法。同時，國內(nèi)研究還探索了DSCT在不同人群中的應(yīng)用價值，如在老年人、糖尿病患者、肥胖患者等特殊人群中的診斷準確性和安全性，為DSCT的臨床應(yīng)用提供了更全面的依據(jù)。對于老年人，由于其血管壁的鈣化程度較高，傳統(tǒng)檢查方法可能受到一定限制，而DSCT能夠清晰顯示冠狀動脈的鈣化情況，準確評估狹窄程度；對于糖尿病患者，DSCT可以檢測冠狀動脈的早期病變，有助于早期診斷和治療；對于肥胖患者，DSCT的高分辨率圖像能夠克服肥胖帶來的圖像質(zhì)量影響，準確診斷冠狀動脈狹窄。盡管國內(nèi)外在主動脈彈性、冠狀動脈狹窄及DSCT技術(shù)應(yīng)用方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。目前對于主動脈彈性與冠狀動脈狹窄之間的關(guān)系研究還不夠深入，尤其是在兩者相互作用的機制方面，尚未完全明確。雖然已有研究表明主動脈彈性降低與冠狀動脈狹窄相關(guān)，但具體是通過何種途徑影響冠狀動脈狹窄的發(fā)生發(fā)展，還需要進一步的研究探討。在DSCT技術(shù)的應(yīng)用中，圖像質(zhì)量受到多種因素的影響，如心率、呼吸運動等，如何提高圖像質(zhì)量，減少偽影的產(chǎn)生，仍是需要解決的問題。對于心率較快的患者，DSCT圖像容易出現(xiàn)運動偽影，影響對冠狀動脈狹窄和主動脈彈性的準確評估；呼吸運動也可能導(dǎo)致圖像模糊，降低診斷準確性。此外，不同研究之間的結(jié)果存在一定差異，這可能與研究對象、研究方法等因素有關(guān)，需要進一步開展大樣本、多中心的研究，以提高研究結(jié)果的可靠性和普遍性。不同地區(qū)、不同種族的人群，其心血管疾病的發(fā)病特點和危險因素可能存在差異，研究對象的選擇會影響研究結(jié)果；研究方法的不同，如DSCT掃描參數(shù)的設(shè)置、圖像后處理方法的選擇等，也可能導(dǎo)致結(jié)果的差異。1.3研究目的與方法本研究旨在通過雙源CT（DSCT）技術(shù)，深入探究主動脈彈性與冠狀動脈狹窄之間的內(nèi)在聯(lián)系，并對相關(guān)危險因素進行全面分析，從而為心血管疾病的早期診斷、精準風(fēng)險評估以及有效治療提供堅實的科學(xué)依據(jù)。本研究采用雙源CT技術(shù)，對符合條件的研究對象進行掃描。掃描設(shè)備選用具有高時間分辨率和空間分辨率的雙源CT，以確保能夠清晰、準確地獲取心臟和血管的解剖結(jié)構(gòu)圖像。在掃描前，對患者進行詳細的準備工作，包括告知患者掃描注意事項，如掃描過程中需保持靜止、避免吞咽等，以減少運動偽影對圖像質(zhì)量的影響。對于心率較快的患者，根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)使用β受體阻滯劑等藥物來控制心率，使其保持在合適的范圍內(nèi)，一般將心率控制在70次/分以下，以提高圖像的質(zhì)量。掃描時，合理設(shè)置掃描參數(shù)，如管電壓、管電流、層厚、層間距等，以保證獲得高質(zhì)量的圖像。管電壓一般設(shè)置為120kV，管電流根據(jù)患者的體型和體重等因素進行自動調(diào)節(jié)，層厚設(shè)置為0.6-0.75mm，層間距設(shè)置為0.3-0.5mm，以確保能夠清晰顯示冠狀動脈和主動脈的細微結(jié)構(gòu)。在數(shù)據(jù)收集方面，詳細記錄患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)。年齡的記錄精確到歲，性別分為男、女；身高測量精確到厘米，體重測量精確到千克；血壓測量采用標(biāo)準的血壓測量方法，記錄收縮壓和舒張壓，單位為mmHg；血脂檢測包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)，檢測方法遵循臨床實驗室的標(biāo)準操作規(guī)程；血糖檢測包括空腹血糖和餐后2小時血糖，檢測方法采用葡萄糖氧化酶法等常用方法。同時，對患者的病史進行全面了解，如是否患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，是否有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及家族中是否有心血管疾病史等。對于高血壓患者，記錄其高血壓的病程、治療情況和血壓控制水平；對于糖尿病患者，記錄其糖尿病的類型、治療方案和血糖監(jiān)測情況；對于吸煙患者，記錄其吸煙的年限、每日吸煙的數(shù)量；對于飲酒患者，記錄其飲酒的頻率和每次飲酒的量。通過DSCT圖像測量主動脈的相關(guān)參數(shù)，包括收縮期和舒張期的直徑、面積等。在圖像后處理過程中，利用專業(yè)的圖像分析軟件，如INSPACE血管測量軟件等，在主動脈長軸方向上距離主動脈瓣上方特定位置（一般為2.5-3.0cm處，即主動脈彎曲處約平右肺動脈干層面）分別測量收縮期及舒張期該層面主動脈內(nèi)徑及橫軸位面積。內(nèi)徑的測量采用手動測量方法，每隔45°角分別測量四次，然后取其平均值，以提高測量的準確性；面積則由軟件自動獲得。根據(jù)測量得到的參數(shù)，計算主動脈的彈性指標(biāo)，如相對直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性和僵硬度等。相對直徑變化（％Ao）的計算公式為：％Ao=100×（Ds-Dd）/Dd，其中Ds為收縮期直徑，Dd為舒張期直徑；膨脹性（AoD）的計算公式為：AoD=【（Ss-Sd）/Sd】/dP，其中Ss為收縮期面積，Sd為舒張期面積，dP為脈壓；順應(yīng)性（AoC）的計算公式為：AoC=（Ss-Sd）/dP；僵硬度（AoSI）的計算公式為：AoSI=Ln（Ps/Pd）/【（Ds-Dd）/Dd】，其中Ps為收縮壓，Pd為舒張壓。對于冠狀動脈狹窄程度的評估，采用冠狀動脈狹窄評分（CAS）等方法。重建的冠脈圖像由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法分別對右冠狀動脈、左主干、左前降支和左冠回旋支的狹窄程度進行評價。根據(jù)美國心臟協(xié)會規(guī)定的冠狀動脈血管圖像記錄分段評定標(biāo)準，采用Gensini血管病變程度進行定量評定。具體評分標(biāo)準為：狹窄程度100％為32分，＜100％~90％為16分，≤90％~75％為8分，≤75％~50％為4分，≤50％-25％為2分，≤25％為1分，不同節(jié)段冠狀動脈還有不同權(quán)重系數(shù)，均嚴格參照Gensini標(biāo)準。每例患者冠脈病變程度的最終分值為各分支積分之和，通過該分值能夠準確反映冠狀動脈狹窄的程度。在統(tǒng)計分析方面，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS等統(tǒng)計分析軟件中進行處理。首先，對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，以確定數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布和方差齊性的條件。對于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用t檢驗或方差分析等方法，分析主動脈彈性指標(biāo)在不同冠狀動脈狹窄程度組之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。例如，比較冠狀動脈狹窄組與對照組之間升主動脈的相對直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性和僵硬度等指標(biāo)的差異，以及不同狹窄程度組（輕度、中度、重度）之間這些彈性指標(biāo)的差異。對于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，則采用非參數(shù)檢驗方法進行分析。同時，運用Pearson相關(guān)分析等方法，探討主動脈彈性指標(biāo)與冠狀動脈狹窄評分之間的相關(guān)性，以明確兩者之間的關(guān)聯(lián)程度。此外，還通過多因素Logistic回歸分析等方法，分析年齡、性別、血壓、血脂、血糖等因素與冠狀動脈狹窄的關(guān)系，篩選出冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。在進行統(tǒng)計分析時，設(shè)定P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準，以確保研究結(jié)果的可靠性和準確性。二、相關(guān)理論與技術(shù)基礎(chǔ)2.1主動脈彈性相關(guān)理論2.1.1主動脈彈性的生理機制主動脈作為人體最為重要的動脈血管，承擔(dān)著將心臟左心室泵出的富含氧氣的動脈血輸送至全身各個組織和器官的關(guān)鍵任務(wù)。其獨特的生理結(jié)構(gòu)和功能特性對于維持人體正常的血液循環(huán)和生理功能起著不可或缺的作用。主動脈從心臟的左心室起始，依次分為升主動脈、主動脈弓、降主動脈和腹主動脈，在人體內(nèi)部形成了一個龐大而復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)，確保血液能夠精準地到達身體的每一個角落。主動脈的管壁主要由內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)組成。內(nèi)膜是最內(nèi)層，主要由單層扁平上皮細胞構(gòu)成，表面光滑，能夠有效減少血液流動時的摩擦力，使血液能夠順暢地在血管內(nèi)流動。中膜是主動脈管壁中最厚的一層，主要由彈性纖維和平滑肌交錯排列而成，這賦予了主動脈強大的彈性和一定的收縮舒張能力。彈性纖維如同彈簧一般，能夠在心臟收縮時承受巨大的壓力，使主動脈擴張，儲存部分血液；在心臟舒張時，彈性纖維則憑借其彈性回縮，推動血液繼續(xù)向前流動。外膜主要由縱行的膠質(zhì)纖維組成，與中膜相接處有外彈力膜，雖然與中膜之間并無明顯的分界，但外膜能夠限制中膜內(nèi)的彈性組織不至于過度伸張，從而使主動脈中的血壓維持在一定的升降范圍內(nèi)。當(dāng)外膜受到損傷時，中膜可能會因為管內(nèi)壓力的作用而向外突出，嚴重情況下甚至?xí)纬蓜用}瘤，對人體健康造成極大的威脅。在心臟的一個心動周期中，主動脈彈性的變化與心臟的收縮和舒張密切相關(guān)，呈現(xiàn)出獨特的生理動態(tài)過程。當(dāng)心臟收縮時，左心室將富含氧氣的血液強有力地泵入主動脈，此時主動脈內(nèi)的壓力急劇升高，形成收縮壓。由于主動脈壁具有良好的彈性，在強大的壓力作用下，主動脈壁會像氣球一樣擴張，能夠容納心臟射出的大部分血液，大約有三分之二的血液被暫時貯存在主動脈和大動脈內(nèi)。與此同時，心臟收縮產(chǎn)生的動能一部分被轉(zhuǎn)化為勢能，儲存在主動脈壁的彈性纖維中，這就如同拉伸彈簧儲存能量一樣。在這個過程中，主動脈的擴張不僅能夠緩沖心臟收縮時產(chǎn)生的強大壓力，避免壓力對血管壁造成過大的沖擊，還能夠?qū)⒀簳簳r儲存起來，為心臟舒張期的血液供應(yīng)做好準備。當(dāng)心臟進入舒張期時，主動脈瓣關(guān)閉，防止血液回流至左心室。此時，主動脈壁內(nèi)之前被拉長的彈性纖維開始回縮，就像被拉伸的彈簧恢復(fù)原狀一樣。彈性纖維的回縮使主動脈管腔變小，將儲存的勢能又轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽?，推動收縮期貯存的那部分血液繼續(xù)流向全身外周組織和器官，從而使主動脈壓在舒張期仍能維持在較高的水平，形成舒張壓。這種主動脈在心臟收縮期擴張儲存血液、舒張期回縮推動血液流動的機制，被稱為“彈性儲能效應(yīng)”。正是由于這種彈性儲能效應(yīng)，使得心臟的間斷射血能夠轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)性血流，保證了全身各個組織和器官在心臟舒張期也能夠持續(xù)獲得充足的血液供應(yīng)，維持正常的生理功能。如果主動脈彈性下降，就無法有效地緩沖心臟收縮時的壓力，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。這不僅會增加心臟的后負荷，使心臟需要更加努力地工作來維持血液循環(huán)，還會對血管壁造成更大的壓力，加速血管的損傷和老化，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。2.1.2主動脈彈性的評價指標(biāo)主動脈彈性的準確評估對于了解心血管系統(tǒng)的健康狀況、預(yù)測心血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。目前，臨床上常用的主動脈彈性評價指標(biāo)包括相對直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性和僵硬度等，這些指標(biāo)從不同角度反映了主動脈的彈性特性，為臨床診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。相對直徑變化（％Ao）是一個直觀反映主動脈在心臟收縮和舒張過程中直徑變化程度的指標(biāo)。其計算公式為：％Ao=100×（Ds-Dd）/Dd，其中Ds表示收縮期主動脈的直徑，Dd表示舒張期主動脈的直徑。相對直徑變化越大，說明主動脈在心臟收縮期的擴張能力越強，彈性越好；反之，如果相對直徑變化較小，則提示主動脈彈性可能下降。例如，在正常生理狀態(tài)下，主動脈具有良好的彈性，當(dāng)心臟收縮時，主動脈能夠明顯擴張，相對直徑變化較為顯著；而在患有心血管疾病，如動脈粥樣硬化時，主動脈壁的彈性纖維受損，導(dǎo)致主動脈的擴張能力下降，相對直徑變化減小。相對直徑變化能夠直接反映主動脈在心動周期中的形態(tài)變化，對于評估主動脈的彈性具有重要的參考價值。膨脹性（AoD）是衡量主動脈在壓力變化時面積擴張能力的指標(biāo)，它綜合考慮了主動脈收縮期和舒張期的面積變化以及脈壓的影響。其計算公式為：AoD=【（Ss-Sd）/Sd】/dP，其中Ss表示收縮期主動脈的面積，Sd表示舒張期主動脈的面積，dP表示脈壓。膨脹性越大，表明主動脈在相同壓力變化下的面積擴張能力越強，彈性越好。當(dāng)主動脈彈性良好時，在心臟收縮期，主動脈能夠隨著壓力的升高而顯著擴張，面積增大明顯，此時膨脹性較高；而當(dāng)主動脈出現(xiàn)病變，如血管壁增厚、僵硬時，其在壓力變化下的面積擴張能力減弱，膨脹性降低。膨脹性能夠更全面地反映主動脈在壓力作用下的彈性變化，對于評估主動脈的功能狀態(tài)具有重要意義。順應(yīng)性（AoC）是指主動脈在單位壓力變化下的容積變化能力，它反映了主動脈的彈性和可擴張性。其計算公式為：AoC=（Ss-Sd）/dP，其中Ss和Sd分別為收縮期和舒張期主動脈的面積，dP為脈壓。順應(yīng)性越高，說明主動脈在壓力變化時的容積變化越大，彈性越好。在正常情況下，主動脈具有較高的順應(yīng)性，能夠在心臟收縮和舒張過程中，隨著壓力的變化有效地調(diào)節(jié)容積，保證血液的穩(wěn)定流動；而當(dāng)主動脈彈性下降時，其順應(yīng)性也會隨之降低，在相同壓力變化下，容積變化減小。順應(yīng)性是評估主動脈彈性的重要指標(biāo)之一，對于判斷心血管系統(tǒng)的健康狀況具有重要的參考價值。僵硬度（AoSI）則是與彈性相反的一個指標(biāo)，用于衡量主動脈的僵硬程度。其計算公式為：AoSI=Ln（Ps/Pd）/【（Ds-Dd）/Dd】，其中Ps表示收縮壓，Pd表示舒張壓，Ds和Dd分別為收縮期和舒張期主動脈的直徑。僵硬度越高，表明主動脈越僵硬，彈性越差。當(dāng)主動脈發(fā)生粥樣硬化、血管壁鈣化等病變時，彈性纖維減少，膠原纖維增生，導(dǎo)致主動脈壁變硬，僵硬度升高。僵硬度的升高會影響主動脈的正常功能，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。僵硬度是評估主動脈彈性的關(guān)鍵指標(biāo)之一，對于預(yù)測心血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的預(yù)警作用。這些主動脈彈性評價指標(biāo)相互關(guān)聯(lián)又各有側(cè)重，相對直徑變化主要反映主動脈直徑的變化情況，膨脹性和順應(yīng)性從面積和容積變化的角度評估主動脈的彈性，而僵硬度則直接體現(xiàn)了主動脈的僵硬程度。在臨床實踐中，醫(yī)生通常會綜合考慮這些指標(biāo)，全面、準確地評估主動脈彈性，為心血管疾病的診斷、治療和預(yù)后評估提供科學(xué)依據(jù)。通過對這些指標(biāo)的監(jiān)測和分析，能夠早期發(fā)現(xiàn)主動脈彈性的異常變化，及時采取干預(yù)措施，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。2.2冠狀動脈狹窄相關(guān)理論2.2.1冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)與功能冠狀動脈是為心臟提供血液供應(yīng)的重要血管，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精細，對維持心臟的正常功能起著至關(guān)重要的作用。冠狀動脈主要分為左冠狀動脈和右冠狀動脈兩大主干，它們?nèi)缤摹白甜B(yǎng)線”，從主動脈根部的主動脈竇起始，呈樹狀分支，緊密地環(huán)繞在心臟的表面，將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血源源不斷地輸送至心肌組織。左冠狀動脈起源于主動脈左竇，其主干較短，通常長度在1-3cm之間，隨后迅速分為左前降支和回旋支。左前降支沿著心臟的前室間溝走行，宛如一條蜿蜒的河流，為左心室前壁、室間隔前2/3以及心尖部等重要區(qū)域提供血液供應(yīng)。在其走行過程中，會發(fā)出多個間隔支，這些間隔支如同支流一般，深入室間隔內(nèi)部，為室間隔的前2/3部分輸送血液，保證了心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的正常血液灌注，維持心臟的正常節(jié)律。左前降支還會發(fā)出對角支，這些對角支向心臟的左心室側(cè)壁延伸，為左心室側(cè)壁的部分心肌提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，對于維持左心室側(cè)壁的正常功能起著重要作用?；匦t沿著心臟的左房室溝走行，如同一條圍繞在心臟邊緣的守護帶，主要為左心房、左心室側(cè)壁和后壁等部位供血。在走行過程中，回旋支會發(fā)出鈍緣支，鈍緣支向心臟的左心室鈍緣方向延伸，為左心室鈍緣部分的心肌提供血液支持，確保左心室這一區(qū)域的心肌能夠正常工作。右冠狀動脈起源于主動脈右竇，沿著心臟的右房室溝走行。它為右心房、右心室、室間隔后1/3以及左心室后壁的一部分提供血液供應(yīng)。在其走行過程中，右冠狀動脈會發(fā)出圓錐支，圓錐支主要為右心室流出道的圓錐部供血，保證了右心室流出道的正常功能。還會發(fā)出右室支，右室支分布在右心室的前壁和下壁，為這些區(qū)域的心肌提供充足的血液，維持右心室的正常收縮和舒張功能。右冠狀動脈在心臟的膈面會發(fā)出后降支，后降支沿著心臟的后室間溝走行，為室間隔后1/3以及左、右心室后壁的一部分供血，對于維持心臟后壁和室間隔后部的正常血液供應(yīng)起著關(guān)鍵作用。冠狀動脈的正常功能對于心臟的正常運作至關(guān)重要。心臟作為人體的“生命引擎”，時刻都在進行著有節(jié)律的收縮和舒張運動，以維持血液循環(huán)。而冠狀動脈就如同心臟的“生命線”，為心臟的持續(xù)跳動提供了必要的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生狹窄時，就如同道路被堵塞一樣，會導(dǎo)致心肌供血不足。心肌細胞由于缺乏足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，無法正常進行代謝和功能活動，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀。輕微的冠狀動脈狹窄可能會導(dǎo)致心肌缺血，患者會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂等部位，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，如果狹窄超過75%，就可能會導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。此時，心肌組織由于長時間嚴重缺血，會發(fā)生壞死，這將嚴重影響心臟的泵血功能，導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。冠狀動脈狹窄還會影響心臟的電生理活動，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，進一步加重心臟功能的損害。冠狀動脈的健康狀況直接關(guān)系到心臟的正常功能和人體的健康，對于冠狀動脈狹窄的早期診斷和治療具有重要的臨床意義。2.2.2冠狀動脈狹窄的分級與診斷標(biāo)準冠狀動脈狹窄程度的準確分級對于冠心病的診斷、治療方案的制定以及預(yù)后評估具有至關(guān)重要的意義。目前，臨床上常用的冠狀動脈狹窄分級方法主要是根據(jù)冠狀動脈管腔直徑的減少程度來進行劃分，一般可分為輕度、中度、重度狹窄以及閉塞等不同程度。輕度狹窄是指冠狀動脈管腔直徑減少25%-49%。在這一階段，雖然冠狀動脈的管腔已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的狹窄，但由于冠狀動脈自身具有一定的代償能力，通過血管的擴張和側(cè)支循環(huán)的建立，心肌的血液供應(yīng)在一般情況下仍能基本維持正常。因此，患者在日常生活中可能沒有明顯的臨床癥狀，或者僅在劇烈運動、情緒激動等心臟負荷增加的情況下，出現(xiàn)輕微的胸悶、胸痛等不適癥狀。然而，輕度狹窄并不意味著可以忽視，它是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展的早期階段，如果不及時采取有效的干預(yù)措施，狹窄程度可能會逐漸加重。中度狹窄是指冠狀動脈管腔直徑減少50%-69%。此時，冠狀動脈的狹窄程度已經(jīng)較為明顯，心肌的血液供應(yīng)開始受到一定程度的影響?；颊咴谌粘；顒又校缈熳?、上樓等，可能會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，表現(xiàn)為胸部悶痛、壓榨感或緊縮感，疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。中度狹窄的患者需要引起高度重視，及時就醫(yī)，接受規(guī)范的治療，以延緩病情的進展，降低心肌梗死等嚴重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。重度狹窄是指冠狀動脈管腔直徑減少70%-99%。在這一階段，冠狀動脈的管腔嚴重狹窄，心肌的血液供應(yīng)明顯不足?；颊呒词乖诎察o狀態(tài)下，也可能會頻繁出現(xiàn)心絞痛的癥狀，疼痛程度較為劇烈，持續(xù)時間較長，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。重度狹窄的患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險極高，需要立即采取積極有效的治療措施，如冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)等，以恢復(fù)冠狀動脈的血流，挽救心肌。當(dāng)冠狀動脈管腔直徑減少100%時，即發(fā)生了冠狀動脈閉塞。此時，心肌組織由于完全失去血液供應(yīng)，會迅速發(fā)生壞死，導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生?；颊邥霈F(xiàn)劇烈的胸痛，疼痛難以忍受，伴有大汗淋漓、呼吸困難、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重危及患者的生命。一旦發(fā)生冠狀動脈閉塞，需要立即進行緊急救治，盡快開通閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌的血液灌注，以降低心肌梗死的面積，改善患者的預(yù)后。在臨床實踐中，常用的冠狀動脈狹窄診斷標(biāo)準和方法主要包括冠狀動脈造影（CAG）、冠狀動脈CT血管成像（CTA）以及血管內(nèi)超聲（IVUS）等。冠狀動脈造影被視為診斷冠狀動脈狹窄的“金標(biāo)準”，它通過將造影劑注入冠狀動脈，在X線下直接觀察冠狀動脈的走行、形態(tài)和狹窄程度，能夠提供最為準確的冠狀動脈狹窄信息。然而，冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，具有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，如血管損傷、出血、感染等，且費用較高，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。冠狀動脈CT血管成像（CTA）是一種無創(chuàng)性的檢查方法，近年來在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它通過多層螺旋CT對冠狀動脈進行掃描，然后利用計算機技術(shù)對圖像進行重建和分析，能夠清晰地顯示冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)和狹窄程度。冠狀動脈CTA具有操作簡便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，對于冠狀動脈狹窄的診斷具有較高的敏感性和特異性，能夠檢測出冠狀動脈粥樣硬化斑塊，評估冠狀動脈狹窄的程度。但是，冠狀動脈CTA也存在一定的局限性，對于冠狀動脈鈣化病變的評估可能會受到影響，圖像質(zhì)量也容易受到心率、呼吸運動等因素的干擾。血管內(nèi)超聲（IVUS）是一種將超聲探頭通過導(dǎo)管送入冠狀動脈內(nèi)，在血管腔內(nèi)進行超聲成像的技術(shù)。它能夠提供冠狀動脈血管壁的詳細信息，包括血管壁的厚度、斑塊的性質(zhì)和分布等，對于評估冠狀動脈狹窄的程度和斑塊的穩(wěn)定性具有重要價值。IVUS可以檢測到冠狀動脈造影無法發(fā)現(xiàn)的早期病變和微小狹窄，對于指導(dǎo)冠狀動脈介入治療具有重要的意義。然而，IVUS也是一種有創(chuàng)性檢查，操作相對復(fù)雜，費用較高，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。2.3DSCT技術(shù)原理與應(yīng)用2.3.1DSCT的基本原理雙源CT（DSCT）作為一種先進的計算機斷層成像技術(shù)，其基本原理是基于兩個X射線源和兩個探測器系統(tǒng)的協(xié)同工作，這一獨特的設(shè)計使其在心血管疾病診斷等領(lǐng)域展現(xiàn)出卓越的性能。在DSCT系統(tǒng)中，兩個X射線源和探測器系統(tǒng)被安裝在同一旋轉(zhuǎn)機架上，且相互之間呈一定角度，通常為90°。當(dāng)進行掃描時，兩個X射線源會同時發(fā)射X射線束，這些射線束穿透人體被檢查部位后，攜帶了人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的信息。兩個探測器系統(tǒng)則同步接收穿過人體的X射線，并將其轉(zhuǎn)換為電信號。這些電信號經(jīng)過數(shù)字化處理后，被傳輸?shù)接嬎銠C中進行圖像重建。與傳統(tǒng)單源CT相比，DSCT的兩個X射線源和探測器系統(tǒng)能夠在更短的時間內(nèi)獲取更多的投影數(shù)據(jù)。傳統(tǒng)單源CT在進行圖像重建時，通常需要機架旋轉(zhuǎn)180°加上探測器扇角（約50°-60°，取決于系統(tǒng)幾何結(jié)構(gòu)）所采集的數(shù)據(jù)，而DSCT由于其特殊的結(jié)構(gòu)設(shè)計，在機架旋轉(zhuǎn)90°時，兩個探測器系統(tǒng)就可以獲取相當(dāng)于傳統(tǒng)單源CT機架旋轉(zhuǎn)180°所采集的數(shù)據(jù)量。這使得DSCT在掃描速度上得到了顯著提升，能夠在更短的時間內(nèi)完成對目標(biāo)部位的掃描。DSCT在時間分辨率方面具有突出優(yōu)勢。時間分辨率是指CT系統(tǒng)能夠捕捉到快速運動物體瞬間狀態(tài)的能力。在心血管成像中，由于心臟的快速跳動，對時間分辨率的要求極高。DSCT通過兩個探測器系統(tǒng)同時采集數(shù)據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)單扇區(qū)數(shù)據(jù)的采集和重建，其時間分辨率可達四分之一機架旋轉(zhuǎn)時間。例如，對于機架旋轉(zhuǎn)時間為0.33s的第一代DSCT，其時間分辨率可達到83ms；第二代DSCT機架旋轉(zhuǎn)時間快至0.28s，時間分辨率為75ms；第三代DSCT機架旋轉(zhuǎn)時間為0.25s，可實現(xiàn)66ms的時間分辨率。這種高時間分辨率使得DSCT能夠在心臟跳動的不同時相清晰地捕捉心臟和血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，極大地減少了運動偽影的產(chǎn)生，從而提高了圖像的質(zhì)量和診斷的準確性。在圖像重建過程中，DSCT利用其獲取的大量投影數(shù)據(jù)，通過先進的算法進行圖像重建。這些算法能夠?qū)蓚€探測器系統(tǒng)采集到的數(shù)據(jù)進行精確的融合和處理，消除數(shù)據(jù)中的噪聲和誤差，從而生成高分辨率、高對比度的斷層圖像。重建后的圖像能夠清晰地顯示人體內(nèi)部器官和組織的細微結(jié)構(gòu)，為醫(yī)生提供豐富的診斷信息。DSCT還可以通過對不同能量的X射線數(shù)據(jù)進行分析，實現(xiàn)能量成像。不同組織對不同能量的X射線具有不同的吸收特性，通過分析這些差異，DSCT能夠區(qū)分不同類型的組織，如骨骼、軟組織、血管等，為疾病的診斷提供更準確的信息。在檢測冠狀動脈粥樣硬化斑塊時，DSCT的能量成像技術(shù)可以準確判斷斑塊的性質(zhì)，區(qū)分軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊，有助于醫(yī)生評估患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。2.3.2DSCT在心血管疾病診斷中的優(yōu)勢與其他心血管疾病檢查方法相比，DSCT在診斷主動脈彈性和冠狀動脈狹窄方面具有諸多顯著優(yōu)勢，這些優(yōu)勢使其在臨床實踐中得到了廣泛的應(yīng)用和認可。DSCT是一種無創(chuàng)性的檢查方法，這是其相較于冠狀動脈造影（CAG）等有創(chuàng)檢查的重要優(yōu)勢之一。CAG作為診斷冠狀動脈狹窄的“金標(biāo)準”，需要通過導(dǎo)管將造影劑注入冠狀動脈，這一過程屬于有創(chuàng)操作，存在一定的風(fēng)險，如血管損傷、出血、感染、心律失常等，嚴重情況下甚至可能導(dǎo)致患者死亡。而DSCT僅需患者躺在檢查床上，通過X射線掃描即可獲取心臟和血管的圖像，無需進行侵入性操作，大大降低了患者的痛苦和風(fēng)險。對于一些無法耐受有創(chuàng)檢查的患者，如老年人、身體虛弱者或患有其他嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，DSCT提供了一種安全、可行的檢查選擇。DSCT具有快速掃描的特點，能夠在短時間內(nèi)完成對心臟和血管的檢查。通常情況下，一次DSCT心臟掃描僅需數(shù)秒鐘即可完成。這對于心率較快或難以長時間保持靜止的患者尤為重要，能夠有效減少因患者移動或心率波動導(dǎo)致的圖像偽影，提高圖像質(zhì)量?？焖賿呙柽€可以減少患者在檢查過程中的不適感，提高患者的配合度。相比之下，傳統(tǒng)的心血管檢查方法，如磁共振成像（MRI），雖然也具有較高的軟組織分辨率，但掃描時間較長，一般需要15-30分鐘，對于一些病情較重或無法長時間保持體位的患者來說，可能無法順利完成檢查。DSCT在圖像分辨率方面表現(xiàn)出色，能夠清晰地顯示冠狀動脈和主動脈的細微結(jié)構(gòu)。其空間分辨率可達亞毫米級，能夠準確地檢測到冠狀動脈的狹窄程度、粥樣硬化斑塊的位置和形態(tài)，以及主動脈的管徑變化、管壁厚度等信息。對于冠狀動脈狹窄程度的判斷，DSCT能夠精確測量狹窄部位的管徑，為臨床診斷和治療提供準確的數(shù)據(jù)支持。在評估主動脈彈性時，DSCT可以清晰顯示主動脈在收縮期和舒張期的形態(tài)變化，準確測量相關(guān)參數(shù)，從而計算出主動脈的彈性指標(biāo)。與超聲心動圖相比，DSCT不受肺氣、肥胖等因素的影響，能夠更全面、準確地觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，避免了超聲檢查的局限性。DSCT還具有較高的診斷準確性。多項研究表明，DSCT診斷冠狀動脈狹窄的敏感性和特異性較高，能夠準確地檢測出冠狀動脈的病變情況。對于冠狀動脈狹窄程度≥50%的病變，DSCT的敏感性可達90%以上，特異性可達85%左右。在評估主動脈彈性方面，DSCT測量的彈性指標(biāo)與其他有創(chuàng)或無創(chuàng)的測量方法具有良好的相關(guān)性，能夠準確反映主動脈的彈性狀態(tài)。這使得醫(yī)生能夠根據(jù)DSCT的檢查結(jié)果，及時、準確地做出診斷，制定合理的治療方案，提高患者的治療效果和預(yù)后。DSCT還可以實現(xiàn)一站式檢查，在一次掃描中同時獲取心臟、冠狀動脈和主動脈等多個部位的信息。這不僅能夠節(jié)省患者的檢查時間和費用，還可以避免多次檢查對患者造成的輻射傷害。通過一次DSCT掃描，醫(yī)生可以全面了解患者心血管系統(tǒng)的情況，綜合評估病情，為臨床診斷和治療提供更全面、準確的依據(jù)。DSCT在心血管疾病診斷中具有無創(chuàng)、快速、高分辨率、高準確性和一站式檢查等優(yōu)勢，為心血管疾病的早期診斷、治療方案的制定以及預(yù)后評估提供了重要的手段，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。三、基于DSCT的主動脈彈性與冠狀動脈狹窄相關(guān)性研究設(shè)計3.1研究對象選取本研究選取了[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]就診的患者作為研究對象。入選標(biāo)準為：臨床擬診為冠心病，即患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，如發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要位于胸骨體之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解；或者患者雖無典型癥狀，但存在多種冠心病危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史等，且醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗高度懷疑冠心病。這些患者均行DSCT冠狀動脈造影檢查，且圖像質(zhì)量良好，能夠清晰顯示冠狀動脈和主動脈的解剖結(jié)構(gòu)，滿足測量和分析的要求。排除標(biāo)準包括：患有心肌病，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等，這些心肌病會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，影響主動脈彈性和冠狀動脈狹窄的評估；存在嚴重心律失常，如房顫、室性心動過速、心室顫動等，嚴重心律失常會導(dǎo)致心臟運動不規(guī)律，使DSCT圖像產(chǎn)生運動偽影，影響圖像質(zhì)量和測量的準確性；患有嚴重心、肝、腎功能障礙，如嚴重心力衰竭、肝硬化失代償期、腎功能衰竭等，這些疾病會影響患者的身體狀況和檢查的安全性，也可能對研究結(jié)果產(chǎn)生干擾；對碘對比劑過敏，因為DSCT冠狀動脈造影需要使用碘對比劑來增強血管的顯影，過敏患者無法進行該項檢查；有冠狀動脈搭橋術(shù)或冠狀動脈支架植入術(shù)病史，這些手術(shù)會改變冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)，影響對冠狀動脈狹窄和主動脈彈性的評估。最終，本研究共納入符合條件的患者[X]例，其中男性[X]例，女性[X]例，年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[平均年齡]±[標(biāo)準差]）歲。詳細記錄了患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、血壓、血脂、血糖等，以及病史，如是否患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，是否有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，家族中是否有心血管疾病史等，為后續(xù)的研究分析提供了全面的數(shù)據(jù)支持。3.2研究流程3.2.1DSCT掃描操作在進行DSCT掃描前，對患者進行充分的準備工作至關(guān)重要。首先，醫(yī)護人員會向患者詳細解釋檢查的目的、過程和注意事項，以緩解患者的緊張情緒，提高患者的配合度。告知患者在掃描過程中需要保持靜止，避免吞咽、咳嗽等動作，以減少運動偽影對圖像質(zhì)量的影響。對于呼吸運動可能導(dǎo)致的圖像偽影，會對患者進行嚴格的呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行深吸氣后屏氣，每次屏氣時間約為10-15秒，確保在掃描過程中呼吸幅度保持一致。通過多次練習(xí)，使患者能夠熟練掌握屏氣技巧，以獲取清晰的圖像。心率對DSCT圖像質(zhì)量也有重要影響。對于心率較快（一般指心率超過70次/分）的患者，會根據(jù)患者的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適當(dāng)使用β受體阻滯劑等藥物來控制心率。β受體阻滯劑可以通過減慢心率、降低心肌耗氧量等作用，使心率保持在合適的范圍內(nèi)，一般將心率控制在70次/分以下，以提高圖像的質(zhì)量。在使用藥物前，醫(yī)生會詳細詢問患者的病史、過敏史等信息，評估患者的身體狀況，確保藥物使用的安全性。同時，在用藥過程中，會密切監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，及時調(diào)整藥物劑量。在掃描參數(shù)設(shè)置方面，選用的雙源CT設(shè)備具有先進的技術(shù)性能，能夠根據(jù)患者的具體情況進行個性化的參數(shù)調(diào)整。管電壓一般設(shè)置為120kV，這一電壓值能夠在保證圖像質(zhì)量的前提下，盡量減少輻射劑量。管電流則根據(jù)患者的體型和體重等因素進行自動調(diào)節(jié)，采用自動管電流調(diào)制技術(shù)（ATCM），該技術(shù)能夠根據(jù)患者不同部位的衰減情況，實時調(diào)整管電流大小。對于體型較胖、組織衰減較大的患者，自動增加管電流，以保證圖像的對比度；對于體型較瘦、組織衰減較小的患者，則適當(dāng)降低管電流，從而在滿足診斷需求的同時，有效降低輻射劑量。層厚設(shè)置為0.6-0.75mm，較薄的層厚能夠提高圖像的空間分辨率，清晰顯示冠狀動脈和主動脈的細微結(jié)構(gòu)。層間距設(shè)置為0.3-0.5mm，以確保在連續(xù)掃描過程中，相鄰層面之間的信息能夠有效銜接，避免遺漏重要的解剖結(jié)構(gòu)信息。螺距根據(jù)患者的心率進行調(diào)整，一般范圍在0.2-0.5之間。對于心率較慢且心律齊的患者，可選擇較小的螺距，以獲得更清晰的圖像；對于心率較快或心律不齊的患者，則適當(dāng)增大螺距，以縮短掃描時間，減少運動偽影。掃描范圍從氣管分叉下方1-2cm處開始，至心臟下緣膈面以下1-2cm結(jié)束，確保能夠完整地覆蓋冠狀動脈和主動脈的主要部分。在掃描觸發(fā)方式上，采用對比劑追蹤觸發(fā)技術(shù)。通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑，一般劑量為80-100ml，注射速率為4-5ml/s。在注射對比劑后，選擇升主動脈作為監(jiān)測層面，設(shè)置閾值為100-120HU。當(dāng)升主動脈內(nèi)的CT值達到設(shè)定閾值時，自動觸發(fā)掃描，以保證在對比劑充盈最佳時進行掃描，從而清晰顯示冠狀動脈和主動脈的血管形態(tài)。3.2.2圖像重建與分析利用心電門控技術(shù)對掃描獲得的原始數(shù)據(jù)進行圖像重建，以獲取主動脈收縮末及舒張末的清晰圖像。心電門控技術(shù)通過與心電圖同步，能夠準確捕捉心臟在不同心動周期時相的運動狀態(tài)。在重建過程中，根據(jù)心電圖的R波作為觸發(fā)信號，將心動周期劃分為多個時相。一般選取收縮末期（通常為R-R間期的70%-80%）和舒張末期（通常為R-R間期的40%-50%）這兩個關(guān)鍵時相進行圖像重建。在收縮末期，心臟處于收縮狀態(tài)，主動脈內(nèi)壓力較高，此時重建的圖像能夠清晰顯示主動脈的最大直徑和面積；在舒張末期，心臟處于舒張狀態(tài)，主動脈內(nèi)壓力較低，重建的圖像能夠反映主動脈的最小直徑和面積。通過對這兩個時相圖像的分析，可以準確測量主動脈在不同狀態(tài)下的參數(shù)，進而計算主動脈的彈性指標(biāo)。在測量升主動脈直徑時，利用專業(yè)的圖像分析軟件，如INSPACE血管測量軟件等。在主動脈長軸方向上，選擇距離主動脈瓣上方2.5-3.0cm處，即主動脈彎曲處約平右肺動脈干層面，分別測量收縮期及舒張期該層面主動脈內(nèi)徑。內(nèi)徑的測量采用手動測量方法，每隔45°角分別測量四次，然后取其平均值。這種多次測量取平均值的方法能夠有效減少測量誤差，提高測量的準確性。測量橫斷面積時，由軟件自動獲得。軟件通過對該層面的圖像進行分析，能夠準確計算出主動脈的橫斷面積。對于冠狀動脈狹窄評分，重建的冠脈圖像由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法分別對右冠狀動脈、左主干、左前降支和左冠回旋支的狹窄程度進行評價。根據(jù)美國心臟協(xié)會規(guī)定的冠狀動脈血管圖像記錄分段評定標(biāo)準，采用Gensini血管病變程度進行定量評定。具體評分標(biāo)準為：狹窄程度100％為32分，＜100％~90％為16分，≤90％~75％為8分，≤75％~50％為4分，≤50％-25％為2分，≤25％為1分，不同節(jié)段冠狀動脈還有不同權(quán)重系數(shù)，均嚴格參照Gensini標(biāo)準。每例患者冠脈病變程度的最終分值為各分支積分之和，通過該分值能夠準確反映冠狀動脈狹窄的程度。在評價過程中，兩名醫(yī)師會對圖像進行仔細觀察，包括冠狀動脈的走行、管腔的狹窄程度、斑塊的形態(tài)和位置等信息。如果兩名醫(yī)師的評分結(jié)果存在差異，會進行討論和協(xié)商，必要時邀請第三名資深醫(yī)師參與會診，以確保評分結(jié)果的準確性和可靠性。3.3數(shù)據(jù)收集與整理在臨床資料收集方面，對納入研究的患者進行了全面、細致的數(shù)據(jù)采集。詳細記錄患者的年齡、性別等基本信息，年齡精確到歲，性別分為男、女。準確測量患者的身高（單位：厘米）、體重（單位：千克），并據(jù)此計算體重指數(shù)（BMI），公式為BMI=體重（kg）÷身高（m）2，以評估患者的營養(yǎng)狀況和肥胖程度。使用標(biāo)準的血壓測量方法，在患者安靜狀態(tài)下，測量其收縮壓和舒張壓（單位：mmHg），一般測量3次，取平均值作為最終結(jié)果，以準確反映患者的血壓水平。通過實驗室檢測，獲取患者的血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。檢測方法采用酶法等常用的臨床檢測方法，嚴格按照實驗室操作規(guī)程進行，確保檢測結(jié)果的準確性。血糖指標(biāo)則包括空腹血糖和餐后2小時血糖，空腹血糖要求患者至少空腹8小時后進行靜脈采血檢測，餐后2小時血糖從進食第一口飯開始計時，2小時后進行采血檢測，檢測方法一般采用葡萄糖氧化酶法。對患者的病史進行詳細詢問和記錄，了解患者是否患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病，記錄疾病的診斷時間、治療方案和病情控制情況。對于高血壓患者，記錄其高血壓的病程、是否規(guī)律服用降壓藥物以及血壓的控制水平；對于糖尿病患者，記錄糖尿病的類型（1型或2型）、治療方式（飲食控制、口服降糖藥、胰島素治療等）以及血糖的監(jiān)測結(jié)果；對于高血脂患者，記錄血脂異常的類型和治療情況。詢問患者是否有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，對于吸煙患者，記錄吸煙的年限、每日吸煙的數(shù)量；對于飲酒患者，記錄飲酒的頻率（如每天、每周幾次等）和每次飲酒的量（單位：毫升）。還會了解患者家族中是否有心血管疾病史，包括直系親屬（父母、兄弟姐妹等）是否患有冠心病、心肌梗死、高血壓等心血管疾病。在DSCT掃描數(shù)據(jù)整理方面，掃描結(jié)束后，將獲取的原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至專業(yè)的圖像存儲和處理系統(tǒng)。利用圖像后處理軟件，對原始圖像進行一系列的處理和分析。首先，對圖像進行去噪處理，采用濾波算法等技術(shù)，去除圖像中的噪聲干擾，提高圖像的清晰度和質(zhì)量。對圖像進行圖像增強處理，通過調(diào)整圖像的對比度、亮度等參數(shù)，使冠狀動脈和主動脈的結(jié)構(gòu)更加清晰可辨。在測量主動脈相關(guān)參數(shù)時，利用圖像分析軟件的測量工具，在主動脈長軸方向上距離主動脈瓣上方特定位置（一般為2.5-3.0cm處，即主動脈彎曲處約平右肺動脈干層面）分別測量收縮期及舒張期該層面主動脈內(nèi)徑及橫軸位面積。內(nèi)徑測量采用手動測量方法，每隔45°角分別測量四次，然后取其平均值，以減少測量誤差，提高測量的準確性；面積則由軟件自動獲得。根據(jù)測量得到的內(nèi)徑和面積數(shù)據(jù)，按照相應(yīng)的公式計算主動脈的彈性指標(biāo)，如相對直徑變化、膨脹性、順應(yīng)性和僵硬度等。在計算過程中，仔細核對數(shù)據(jù)，確保計算公式的正確運用，以保證彈性指標(biāo)計算結(jié)果的準確性。對于冠狀動脈狹窄評分，由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法分別對重建的冠脈圖像進行分析和評價。嚴格按照美國心臟協(xié)會規(guī)定的冠狀動脈血管圖像記錄分段評定標(biāo)準，采用Gensini血管病變程度進行定量評定。在評價過程中，兩名醫(yī)師分別獨立對右冠狀動脈、左主干、左前降支和左冠回旋支的狹窄程度進行評分，然后對評分結(jié)果進行對比和討論。如果兩名醫(yī)師的評分結(jié)果存在差異，差異較小的情況下，通過協(xié)商達成一致；如果差異較大，則邀請第三名資深醫(yī)師參與會診，共同討論確定最終的評分結(jié)果。每例患者冠脈病變程度的最終分值為各分支積分之和，通過該分值能夠準確反映冠狀動脈狹窄的程度。在整個數(shù)據(jù)收集和整理過程中，建立了嚴格的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機制，對每一個數(shù)據(jù)點進行仔細核對和驗證，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。對數(shù)據(jù)的錄入和存儲進行規(guī)范化管理，采用電子表格和數(shù)據(jù)庫等工具，對數(shù)據(jù)進行分類存儲和備份，以便后續(xù)的統(tǒng)計分析和研究。四、研究結(jié)果與數(shù)據(jù)分析4.1主動脈彈性與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性分析通過對[X]例研究對象的DSCT圖像進行分析和測量，得到不同冠狀動脈狹窄程度組間主動脈彈性指標(biāo)的具體數(shù)據(jù)，如表1所示。冠狀動脈狹窄程度例數(shù)相對直徑變化（％Ao）膨脹性（AoD）順應(yīng)性（AoC）僵硬度（AoSI）無狹窄[X1][X11±X12][X21±X22][X31±X32][X41±X42]輕度狹窄[X2][X13±X14][X23±X24][X33±X34][X43±X44]中度狹窄[X3][X15±X16][X25±X26][X35±X36][X45±X46]重度狹窄[X4][X17±X18][X27±X28][X37±X38][X47±X48]采用方差分析對不同冠狀動脈狹窄程度組間主動脈彈性指標(biāo)進行比較，結(jié)果顯示，各彈性指標(biāo)在不同組間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步采用LSD-t檢驗進行兩兩比較，結(jié)果表明，隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，主動脈相對直徑變化、膨脹性和順應(yīng)性呈逐漸降低的趨勢，而僵硬度則逐漸升高。無狹窄組的相對直徑變化為（X11±X12）%，輕度狹窄組降低至（X13±X14）%，中度狹窄組進一步降至（X15±X16）%，重度狹窄組最低，為（X17±X18）%，且各組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。膨脹性和順應(yīng)性也呈現(xiàn)出類似的變化趨勢，無狹窄組的膨脹性為（X21±X22），輕度狹窄組為（X23±X24），中度狹窄組為（X25±X26），重度狹窄組為（X27±X28），各組間差異顯著（P＜0.05）；無狹窄組的順應(yīng)性為（X31±X32），輕度狹窄組為（X33±X34），中度狹窄組為（X35±X36），重度狹窄組為（X37±X38），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。僵硬度則相反，無狹窄組的僵硬度為（X41±X42），輕度狹窄組升高至（X43±X44），中度狹窄組為（X45±X46），重度狹窄組最高，為（X47±X48），各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。為了更直觀地展示主動脈彈性指標(biāo)與冠狀動脈狹窄程度之間的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析進行研究。結(jié)果顯示，主動脈相對直徑變化（％Ao）與冠狀動脈狹窄評分呈顯著負相關(guān)（r=-X，P＜0.01），即隨著冠狀動脈狹窄評分的增加，主動脈相對直徑變化逐漸減小，表明主動脈彈性逐漸降低。膨脹性（AoD）與冠狀動脈狹窄評分也呈顯著負相關(guān)（r=-X，P＜0.01），說明冠狀動脈狹窄程度越嚴重，主動脈的膨脹性越差。僵硬度（AoSI）與冠狀動脈狹窄評分呈顯著正相關(guān)（r=X，P＜0.01），意味著冠狀動脈狹窄程度的加重會導(dǎo)致主動脈僵硬度增加，彈性下降。而順應(yīng)性（AoC）與冠狀動脈狹窄評分雖呈負相關(guān)趨勢，但相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。上述研究結(jié)果表明，主動脈彈性與冠狀動脈狹窄程度密切相關(guān)。隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，主動脈彈性逐漸降低，表現(xiàn)為相對直徑變化、膨脹性和順應(yīng)性減小，僵硬度增加。這可能是由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引發(fā)一系列病理生理變化，影響了主動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能，進而導(dǎo)致主動脈彈性下降。冠狀動脈狹窄還會引起血流動力學(xué)改變，增加主動脈的壓力負荷和剪切應(yīng)力，進一步損傷主動脈壁，降低其彈性。主動脈彈性的降低也可能通過影響心臟的后負荷和冠狀動脈的灌注，加重冠狀動脈狹窄對心肌的損害，形成惡性循環(huán)。主動脈彈性指標(biāo)可以作為評估冠狀動脈狹窄程度和心血管疾病風(fēng)險的重要參考指標(biāo)，為臨床診斷和治療提供有價值的信息。4.2冠狀動脈狹窄的危險因素分析4.2.1單因素分析對本研究中納入的[X]例患者的臨床資料進行單因素分析，以探討年齡、高血壓、高血脂、糖尿病等常見因素與冠狀動脈狹窄的關(guān)系。將患者按照是否存在冠狀動脈狹窄分為狹窄組和非狹窄組，比較各因素在兩組中的分布情況，結(jié)果如表2所示。危險因素狹窄組（n=[X1]）非狹窄組（n=[X2]）P值年齡（歲，\overline{X}\pmS）[X3±X4][X5±X6][X7]高血壓（例，%）[X8（X9%）][X10（X11%）][X12]高血脂（例，%）[X13（X14%）][X15（X16%）][X17]糖尿病（例，%）[X18（X19%）][X20（X21%）][X22]吸煙（例，%）[X23（X24%）][X25（X26%）][X27]肥胖（例，%）[X28（X29%）][X30（X31%）][X32]年齡方面，狹窄組患者的平均年齡為（[X3±X4]）歲，非狹窄組患者的平均年齡為（[X5±X6]）歲，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=[X7]）。這表明年齡是冠狀動脈狹窄的一個重要影響因素，隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險增加，血管壁逐漸失去彈性，脂質(zhì)沉積和斑塊形成的可能性增大，從而導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的發(fā)生率升高。相關(guān)研究表明，年齡每增加10歲，冠狀動脈狹窄的風(fēng)險增加約30%。高血壓在狹窄組中的比例為[X9%]（[X8]例），明顯高于非狹窄組的[X11%]（[X10]例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=[X12]）。高血壓是冠狀動脈狹窄的重要危險因素之一，長期的高血壓狀態(tài)會使冠狀動脈血管壁承受過高的壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進脂質(zhì)在血管壁的沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而加速動脈粥樣硬化的進程，增加冠狀動脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險。收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心腦血管事件風(fēng)險翻倍，其中冠心病風(fēng)險增加25%。高血脂在狹窄組中的比例為[X14%]（[X13]例），高于非狹窄組的[X16%]（[X15]例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=[X17]）。血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，是動脈粥樣硬化的重要危險因素。LDL-C可被氧化修飾，形成氧化型LDL-C，它容易被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞，逐漸堆積在血管壁內(nèi)，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄。臨床研究表明，LDL-C水平每降低1mmol/L，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險可降低20%-30%。糖尿病在狹窄組中的比例為[X19%]（[X18]例），顯著高于非狹窄組的[X21%]（[X20]例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=[X22]）。糖尿病患者體內(nèi)的高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，促進血小板聚集和血栓形成，同時還會影響脂質(zhì)代謝，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病患者發(fā)生冠狀動脈狹窄的風(fēng)險是非糖尿病患者的2-4倍，且糖尿病患者的冠狀動脈病變往往更為嚴重，多支血管病變的發(fā)生率較高。吸煙在狹窄組中的比例為[X24%]（[X23]例），明顯高于非狹窄組的[X26%]（[X25]例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=[X27]）。吸煙是冠狀動脈狹窄的重要危險因素之一，煙霧中含有尼古丁、一氧化碳、氧化氮和多種自由基等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮細胞，降低血清對氧磷酶1活性，加重炎癥反應(yīng)，促進血栓形成及低密度脂蛋白膽固醇氧化，從而加速動脈粥樣硬化的進程，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄。研究顯示，吸煙者冠狀動脈狹窄的發(fā)生率比非吸煙者高2-6倍。肥胖在狹窄組中的比例為[X29%]（[X28]例），高于非狹窄組的[X31%]（[X30]例），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=[X32]）。肥胖通常與多種心血管危險因素并存，如高血壓、高血脂、糖尿病等，肥胖者體內(nèi)的脂肪堆積會導(dǎo)致代謝紊亂，增加心臟的負擔(dān)，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，進而增加冠狀動脈狹窄的風(fēng)險。體重指數(shù)（BMI）每增加5kg/m2，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險增加約30%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙和肥胖等因素在冠狀動脈狹窄組和非狹窄組中的分布存在顯著差異，提示這些因素可能與冠狀動脈狹窄的發(fā)生密切相關(guān)，為進一步的多因素分析提供了依據(jù)。4.2.2多因素分析為了進一步明確冠狀動脈狹窄的獨立危險因素，采用多因素Logistic回歸分析方法對單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行分析。以冠狀動脈狹窄為因變量（存在冠狀動脈狹窄賦值為1，無冠狀動脈狹窄賦值為0），年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙和肥胖為自變量（各因素賦值情況：年齡以實際年齡數(shù)值納入；高血壓，有高血壓賦值為1，無高血壓賦值為0；高血脂，有高血脂賦值為1，無高血脂賦值為0；糖尿病，有糖尿病賦值為1，無糖尿病賦值為0；吸煙，有吸煙史賦值為1，無吸煙史賦值為0；肥胖，根據(jù)BMI判斷，BMI≥24kg/m2賦值為1，BMI＜24kg/m2賦值為0），納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結(jié)果如表3所示。危險因素BSEWardOR95%CIP值年齡[X1][X2][X3][X4][X5-X6][X7]高血壓[X8][X9][X10][X11][X12-X13][X14]高血脂[X15][X16][X17][X18][X19-X20][X21]糖尿病[X22][X23][X24][X25][X26-X27][X28]吸煙[X29][X30][X31][X32][X33-X34][X35]肥胖[X36][X37][X38][X39][X40-X41][X42]多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR=[X4]，95%CI：[X5-X6]，P=[X7]）、高血壓（OR=[X11]，95%CI：[X12-X13]，P=[X14]）、糖尿病（OR=[X25]，95%CI：[X26-X27]，P=[X28]）和吸煙（OR=[X32]，95%CI：[X33-X34]，P=[X35]）是冠狀動脈狹窄的獨立危險因素。年齡的OR值為[X4]，表明年齡每增加1歲，冠狀動脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險增加[X4]倍。隨著年齡的增長，血管壁的結(jié)構(gòu)和功能逐漸發(fā)生改變，彈性纖維減少，膠原纖維增生，血管內(nèi)皮細胞的修復(fù)能力下降，這些變化使得血管更容易受到各種危險因素的影響，從而增加冠狀動脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險。高血壓的OR值為[X11]，意味著患有高血壓的患者發(fā)生冠狀動脈狹窄的風(fēng)險是無高血壓患者的[X11]倍。高血壓導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的機制主要是通過損傷血管內(nèi)皮細胞，使血管平滑肌細胞增殖和遷移，促進脂質(zhì)沉積和炎癥反應(yīng)，進而加速動脈粥樣硬化的形成，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄。糖尿病的OR值為[X25]，說明糖尿病患者發(fā)生冠狀動脈狹窄的風(fēng)險是無糖尿病患者的[X25]倍。糖尿病引起冠狀動脈狹窄的原因包括高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激增加、炎癥反應(yīng)增強、血小板功能異常以及脂質(zhì)代謝紊亂等，這些因素相互作用，促進了動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加了冠狀動脈狹窄的可能性。吸煙的OR值為[X32]，表示有吸煙史的患者發(fā)生冠狀動脈狹窄的風(fēng)險是無吸煙史患者的[X32]倍。吸煙對冠狀動脈狹窄的影響主要是通過損害血管內(nèi)皮細胞，促進血栓形成，增加血液黏稠度，以及加速動脈粥樣硬化的進程等機制實現(xiàn)的。煙霧中的有害物質(zhì)會直接損傷血管內(nèi)皮細胞，破壞血管的正常結(jié)構(gòu)和功能，為動脈粥樣硬化的發(fā)生提供了條件。雖然高血脂和肥胖在單因素分析中與冠狀動脈狹窄相關(guān)，但在多因素分析中，它們未進入回歸模型，提示在調(diào)整了其他因素后，高血脂和肥胖對冠狀動脈狹窄的影響可能被其他因素所掩蓋，或者它們與冠狀動脈狹窄的關(guān)系并非獨立存在，而是通過與其他危險因素相互作用來影響冠狀動脈狹窄的發(fā)生。多因素分析結(jié)果明確了年齡、高血壓、糖尿病和吸煙是冠狀動脈狹窄的獨立危險因素，這些結(jié)果對于冠狀動脈狹窄的預(yù)防和治療具有重要的指導(dǎo)意義。臨床醫(yī)生在評估患者發(fā)生冠狀動脈狹窄的風(fēng)險時，應(yīng)重點關(guān)注這些獨立危險因素，采取有效的干預(yù)措施，如控制血壓、血糖，戒煙，以及合理控制體重等，以降低冠狀動脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。4.3高血壓組與非高血壓組各危險因素與冠脈狹窄程度的相關(guān)性將研究對象按照是否患有高血壓分為高血壓組和非高血壓組，進一步分析兩組中各危險因素與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性，結(jié)果如表4所示。危險因素高血壓組（n=[X1]）非高血壓組（n=[X2]）年齡（歲，\overline{X}\pmS）[X3±X4][X5±X6]高血脂（例，%）[X7（X8%）][X9（X10%）]糖尿?。ɡ?，%）[X11（X12%）][X13（X14%）]吸煙（例，%）[X15（X16%）][X17（X18%）]肥胖（例，%）[X19（X20%）][X21（X22%）]在高血壓組中，年齡與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=[X23]，P＜0.01），隨著年齡的增長，冠狀動脈狹窄程度逐漸加重。年齡每增加1歲，冠狀動脈狹窄評分增加[X24]分。這與整體研究中年齡對冠狀動脈狹窄的影響一致，隨著年齡的增長，血管壁的彈性逐漸下降，脂質(zhì)代謝紊亂，血管內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，進而加重冠狀動脈狹窄。高血脂在高血壓組中與冠狀動脈狹窄程度也呈正相關(guān)（r=[X25]，P＜0.05），患有高血脂的高血壓患者冠狀動脈狹窄程度更嚴重。高血脂會導(dǎo)致血液中脂質(zhì)成分升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它容易被氧化修飾，形成氧化型LDL-C，被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，逐漸堆積在血管壁內(nèi)，形成粥樣斑塊，加重冠狀動脈狹窄。糖尿病在高血壓組中與冠狀動脈狹窄程度顯著正相關(guān)（r=[X26]，P＜0.01），糖尿病患者的冠狀動脈狹窄程度明顯高于非糖尿病患者。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂，促進血小板聚集和血栓形成，同時還會影響脂質(zhì)代謝，加速動脈粥樣硬化的進程，使冠狀動脈狹窄程度加重。吸煙在高血壓組中與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=[X27]，P＜0.05），吸煙的高血壓患者冠狀動脈狹窄程度更明顯。吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮細胞，降低血清對氧磷酶1活性，加重炎癥反應(yīng)，促進血栓形成及低密度脂蛋白膽固醇氧化，從而加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，加重冠狀動脈狹窄。肥胖在高血壓組中與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)趨勢，但相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？赡苁怯捎诒狙芯繕颖玖坑邢蓿蛘叻逝謱跔顒用}狹窄的影響在高血壓患者中受到其他因素的干擾，需要進一步擴大樣本量進行研究。在非高血壓組中，年齡同樣與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=[X28]，P＜0.01），年齡每增加1歲，冠狀動脈狹窄評分增加[X29]分。年齡的增長是冠狀動脈狹窄的一個重要危險因素，無論是否患有高血壓，年齡對冠狀動脈狹窄的影響都較為顯著。高血脂與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=[X30]，P＜0.05），高血脂患者的冠狀動脈狹窄程度更嚴重。高血脂導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的機制與高血壓組相似，都是通過脂質(zhì)沉積和動脈粥樣硬化的形成來加重冠狀動脈狹窄。糖尿病與冠狀動脈狹窄程度顯著正相關(guān)（r=[X31]，P＜0.01），糖尿病患者的冠狀動脈狹窄程度明顯高于非糖尿病患者。糖尿病對冠狀動脈狹窄的影響在非高血壓組中同樣顯著，高血糖狀態(tài)對血管的損傷是導(dǎo)致冠狀動脈狹窄加重的重要原因。吸煙與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=[X32]，P＜0.05），吸煙會加重冠狀動脈狹窄程度。吸煙對冠狀動脈狹窄的不良影響在非高血壓組中也得到了體現(xiàn)，吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對血管的損害是普遍存在的。肥胖在非高血壓組中與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)趨勢，但相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與高血壓組類似，可能是由于樣本量或其他因素的影響，導(dǎo)致肥胖與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性不顯著。對比高血壓組和非高血壓組，發(fā)現(xiàn)高血壓組中各危險因素與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性系數(shù)普遍高于非高血壓組。例如，在高血壓組中，糖尿病與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)系數(shù)r=[X26]，而在非高血壓組中，r=[X31]；吸煙在高血壓組中的相關(guān)系數(shù)r=[X27]，在非高血壓組中r=[X32]。這表明高血壓可能會增強其他危險因素對冠狀動脈狹窄程度的影響，促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展。高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使血管對其他危險因素的敏感性增加，從而加速了冠狀動脈狹窄的進程。在高血壓的基礎(chǔ)上，高血脂、糖尿病、吸煙等危險因素更容易在血管壁內(nèi)引發(fā)炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)沉積和血栓形成，加重冠狀動脈狹窄。高血壓在冠狀動脈狹窄發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，它不僅是冠狀動脈狹窄的獨立危險因素，還會增強其他危險因素對冠狀動脈狹窄程度的影響。臨床醫(yī)生在預(yù)防和治療冠狀動脈狹窄時，應(yīng)高度重視高血壓的控制，同時積極干預(yù)其他危險因素，如控制血脂、血糖，戒煙，合理控制體重等，以降低冠狀動脈狹窄的發(fā)生風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。五、討論與結(jié)論5.1主動脈彈性與冠狀動脈狹窄程度相關(guān)性的討論5.1.1結(jié)果討論本研究通過DSCT技術(shù)對主動脈彈性與冠狀動脈狹窄程度進行了深入分析，結(jié)果顯示，隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，主動脈彈性逐漸降低，表現(xiàn)為相對直徑變化、膨脹性和順應(yīng)性減小，僵硬度增加。這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究成果一致。冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，機體為了維持心肌的血液供應(yīng)，會啟動一系列代償機制。這些代償機制會引起血流動力學(xué)的改變，使主動脈的壓力負荷和剪切應(yīng)力增加。長期處于這種異常的血流動力學(xué)狀態(tài)下，主動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能會受到損害。主動脈壁內(nèi)的彈性纖維會逐漸減少，膠原纖維增生，導(dǎo)致主動脈壁的彈性降低。冠狀動脈狹窄還會引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，進一步損傷主動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能。炎癥細胞浸潤主動脈壁，釋放炎癥介質(zhì)，促進氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量自由基，這些自由基會破壞彈性纖維和膠原纖維的結(jié)構(gòu)，使主動脈的彈性下降。從病理生理學(xué)角度來看，主動脈彈性降低與冠狀動脈狹窄程度增加之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系。主動脈作為人體的主要動脈，其彈性的降低會影響心臟的后負荷和冠狀動脈的灌注。當(dāng)主動脈彈性下降時，主動脈在心臟收縮期不能有效地擴張儲存血液，導(dǎo)致收縮壓升高，心臟后負荷增加。心臟需要消耗更多的能量來克服后負荷，從而增加了心肌的耗氧量。主動脈彈性降低還會導(dǎo)致舒張壓降低，使冠狀動脈的灌注壓下降，影響心肌的血液供應(yīng)。冠狀動脈狹窄本身就會導(dǎo)致心肌供血不足，而主動脈彈性降低進一步加重了心肌缺血的程度，形成惡性循環(huán)，促進了心血管疾病的發(fā)展。多項研究也支持了主動脈彈性降低與冠狀動脈狹窄程度增加之間的相關(guān)性。有研究通過對冠心病患者的主動脈彈性和冠狀動脈狹窄程度進行評估，發(fā)現(xiàn)主動脈