胸外科護(hù)理試題庫及答案一、單項選擇題1.胸腔閉式引流裝置中，水封瓶的長玻璃管應(yīng)浸入水中的深度為？A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B

解析：水封瓶長玻璃管浸入水中3-4cm可形成有效的單向引流，防止空氣倒流入胸腔。2.肺癌患者術(shù)后早期最適宜的體位是？A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.半坐臥位答案：D

解析：半坐臥位可減輕腹部張力，有利于呼吸和引流，是胸外科術(shù)后早期的常規(guī)體位。3.張力性氣胸患者急救時，首要的處理措施是？A.立即剖胸探查B.胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺排氣D.高濃度吸氧答案：C

解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)高壓會迅速危及生命，需立即用粗針頭穿刺排氣降低胸腔壓力。4.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示可能合并？A.血胸B.氣胸C.多根多處肋骨骨折D.肺不張答案：C

解析：多根多處肋骨骨折會導(dǎo)致局部胸壁失去支撐，出現(xiàn)吸氣時內(nèi)陷、呼氣時外凸的反常呼吸。5.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.切口感染答案：A

解析：吻合口瘺會導(dǎo)致消化液漏入胸腔，引發(fā)嚴(yán)重感染甚至膿毒癥，是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。6.胸腔閉式引流管脫出時，護(hù)士應(yīng)首先？A.通知醫(yī)生B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.重新插入引流管D.監(jiān)測生命體征答案：B

解析：引流管脫出后需立即封閉傷口，防止外界空氣進(jìn)入胸腔形成氣胸，再進(jìn)一步處理。7.胸外科患者術(shù)后早期活動的主要目的是？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.減輕切口疼痛D.增強(qiáng)食欲答案：A

解析：術(shù)后早期活動可促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成風(fēng)險，是胸外科重要護(hù)理措施。8.血胸患者行胸腔閉式引流后，若每小時引流量超過多少需警惕活動性出血？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D

解析：每小時引流量＞200ml且持續(xù)3小時以上，提示存在活動性出血，需緊急處理。9.肺癌患者化療期間，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.脫發(fā)B.惡心嘔吐C.骨髓抑制D.口腔黏膜炎答案：C

解析：骨髓抑制會導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少，增加感染和出血風(fēng)險，是化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。10.胸膜腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B

解析：一次抽液過多可能導(dǎo)致縱隔突然移位，引發(fā)復(fù)張性肺水腫，故每次抽液不超過1000ml。11.胸壁結(jié)核患者的護(hù)理重點是？A.加強(qiáng)營養(yǎng)支持B.保持引流通暢C.預(yù)防壓瘡D.控制疼痛答案：A

解析：胸壁結(jié)核為消耗性疾病，需高蛋白、高熱量飲食增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)病灶愈合。12.食管癌患者術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行的腸道準(zhǔn)備是？A.清潔灌腸B.口服抗生素C.禁食12小時D.留置胃管答案：B

解析：食管癌患者因食管梗阻易合并感染，術(shù)前需口服腸道抗生素（如甲硝唑）預(yù)防感染。13.創(chuàng)傷性氣胸患者首要的護(hù)理問題是？A.氣體交換受損B.疼痛C.焦慮D.有感染的風(fēng)險答案：A

解析：氣胸導(dǎo)致肺壓縮，直接影響通氣和換氣功能，氣體交換受損是首要護(hù)理問題。14.胸腔閉式引流瓶應(yīng)放置于？A.高于胸部60-100cm處B.與胸部同一水平C.低于胸部60-100cm處D.低于胸部30-50cm處答案：C

解析：引流瓶需低于胸部60-100cm，利用重力作用保證有效引流，防止逆流。15.肺癌患者術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉的最佳時間是？A.術(shù)后24小時內(nèi)B.術(shù)后48小時后C.術(shù)后1周D.拔除胸腔引流管后答案：A

解析：術(shù)后24小時內(nèi)開始深呼吸、吹氣球等鍛煉，可預(yù)防肺不張，促進(jìn)肺復(fù)張。二、多項選擇題1.胸腔閉式引流的護(hù)理要點包括？A.保持引流系統(tǒng)密閉B.觀察引流液顏色、量及性質(zhì)C.定期擠壓引流管防止堵塞D.每日更換引流瓶E.記錄24小時引流量答案：ABCE

解析：引流瓶應(yīng)每周更換2-3次（污染時及時更換），無需每日更換，其余選項均為正確護(hù)理要點。2.肋骨骨折患者的護(hù)理措施包括？A.胸帶固定胸廓B.鼓勵有效咳嗽C.早期下床活動D.給予鎮(zhèn)痛藥物E.觀察呼吸頻率及深度答案：ABDE

解析：多根多處肋骨骨折患者需限制活動，避免加重胸壁損傷，故C選項錯誤。3.食管癌術(shù)后飲食護(hù)理正確的是？A.術(shù)后3-4天胃腸功能恢復(fù)后試飲水B.術(shù)后5-6天可進(jìn)全流食C.術(shù)后2周可進(jìn)普食D.避免過熱、過硬食物E.進(jìn)食后取半臥位30分鐘答案：ABDE

解析：食管癌術(shù)后需逐步過渡飲食，普食需在術(shù)后3-4周，故C選項錯誤。4.肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肺不張B.心律失常C.支氣管胸膜瘺D.乳糜胸E.低氧血癥答案：ABCDE

解析：肺癌術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷、肺組織減少等，可能出現(xiàn)上述所有并發(fā)癥。5.張力性氣胸的典型表現(xiàn)有？A.進(jìn)行性呼吸困難B.皮下氣腫C.患側(cè)呼吸音消失D.氣管向健側(cè)移位E.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出答案：ABCDE

解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸腔，會出現(xiàn)上述所有典型癥狀和體征。6.胸外科患者術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備包括？A.戒煙2周以上B.進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練C.霧化吸入稀釋痰液D.應(yīng)用抗生素控制感染E.指導(dǎo)有效咳嗽方法答案：ABCDE

解析：以上均為術(shù)前改善呼吸功能、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。7.血胸的臨床表現(xiàn)包括？A.面色蒼白B.血壓下降C.患側(cè)胸部飽滿D.呼吸音減弱E.中心靜脈壓降低答案：ABCDE

解析：血胸因失血和胸腔積血會導(dǎo)致休克表現(xiàn)（面色蒼白、血壓下降、CVP降低）及胸腔積液體征（胸部飽滿、呼吸音減弱）。8.胸腔閉式引流管拔管指征包括？A.引流瓶內(nèi)無氣體溢出B.24小時引流量＜50mlC.胸片顯示肺復(fù)張良好D.患者無呼吸困難E.體溫正常3天以上答案：ABCD

解析：拔管主要依據(jù)肺復(fù)張情況和引流液量，體溫正常非必需指征，故E錯誤。9.胸外科患者疼痛管理的方法包括？A.藥物鎮(zhèn)痛（如哌替啶）B.胸帶固定減輕震動C.分散注意力（如聽音樂）D.指導(dǎo)患者咳嗽時按壓切口E.早期進(jìn)行劇烈活動答案：ABCD

解析：早期劇烈活動會加重疼痛，故E錯誤。10.乳糜胸的護(hù)理要點包括？A.低脂或無脂飲食B.保持胸腔引流通暢C.監(jiān)測電解質(zhì)水平D.記錄24小時引流量E.鼓勵高蛋白飲食答案：ABCD

解析：乳糜胸因胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致淋巴液漏出，需限制脂肪攝入，高蛋白飲食可能增加淋巴液生成，故E錯誤。三、填空題1.胸腔閉式引流時，正常水柱波動范圍為____cm。答案：4-62.食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后____天。答案：5-103.肋骨骨折患者出現(xiàn)連枷胸時，首要處理是____。答案：固定胸壁（或加壓包扎）4.肺癌患者術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)控制在____ml以內(nèi)。答案：20005.張力性氣胸患者胸膜腔內(nèi)壓力為____（正壓/負(fù)壓）。答案：正壓6.血胸患者出現(xiàn)凝固性血胸時，需在傷后____天內(nèi)手術(shù)清除血塊。答案：2-37.胸外科患者術(shù)后鼓勵咳嗽的最佳時間是____。答案：餐后2小時或餐前1小時8.胸膜腔穿刺的部位通常選擇____。答案：肩胛下角線7-9肋間或腋中線6-7肋間9.食管癌患者術(shù)前需放置____以預(yù)防術(shù)中誤吸。答案：胃管10.胸腔閉式引流管拔管后需觀察____小時，確認(rèn)無氣胸或血胸。答案：24四、判斷題1.胸腔閉式引流瓶破裂時，應(yīng)立即用止血鉗夾閉引流管。()答案：√

解析：引流瓶破裂會導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔，夾閉引流管可防止氣體逆流。2.肺癌患者術(shù)后應(yīng)盡量避免患側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺。()答案：×

解析：肺癌術(shù)后健側(cè)臥位可使患側(cè)肺充分?jǐn)U張，促進(jìn)復(fù)張，故應(yīng)鼓勵健側(cè)臥位。3.肋骨骨折患者咳嗽時，護(hù)士應(yīng)按壓骨折部位以減輕疼痛。()答案：√

解析：按壓骨折部位可固定胸壁，減少咳嗽時的震動，緩解疼痛。4.食管癌患者術(shù)后早期可通過胃管注入牛奶補(bǔ)充營養(yǎng)。()答案：×

解析：牛奶易產(chǎn)氣，可能導(dǎo)致胃脹，術(shù)后早期應(yīng)選擇米湯等無渣流食。5.血胸患者引流出的血液若迅速凝固，提示為活動性出血。()答案：×

解析：凝固性血胸因纖維蛋白原已被消耗，血液不易凝固；引流出的血液迅速凝固反提示可能為新鮮出血。6.胸外科患者術(shù)后發(fā)熱超過38.5℃時，應(yīng)首先考慮切口感染。()答案：×

解析：術(shù)后3天內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為吸收熱，高熱需優(yōu)先考慮肺部感染（如肺不張、肺炎）。7.胸腔閉式引流管水柱無波動，提示引流管堵塞或肺已完全復(fù)張。()答案：√

解析：水柱無波動可能因引流管堵塞（如血塊、纖維素堵塞）或肺復(fù)張后胸膜腔無氣體/液體殘留。8.張力性氣胸患者氣管向患側(cè)移位。()答案：×

解析：張力性氣胸因患側(cè)胸腔壓力高，氣管會被推向健側(cè)。9.食管癌患者術(shù)后應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。()答案：×

解析：食管癌術(shù)后應(yīng)取半坐臥位，減少胃液反流，降低吻合口瘺風(fēng)險。10.胸壁結(jié)核患者需長期（6-12個月）規(guī)范抗結(jié)核治療。()答案：√

解析：胸壁結(jié)核為結(jié)核分枝桿菌感染，需遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”原則，療程通常6-12個月。五、簡答題1.簡述胸腔閉式引流的護(hù)理要點。(1).保持引流系統(tǒng)密閉：檢查各連接部位是否緊密，水封瓶長管浸入水中3-4cm。

(2).觀察引流情況：記錄引流液顏色、量及性質(zhì)，觀察水柱波動（4-6cm為正常）。

(3).維持有效引流：引流瓶低于胸部60-100cm，定期擠壓引流管防止堵塞。

(4).預(yù)防感染：每日更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，保持切口敷料清潔干燥。

(5).拔管護(hù)理：拔管后觀察24小時，注意有無胸悶、呼吸困難等氣胸復(fù)發(fā)表現(xiàn)。2.肺癌術(shù)后呼吸道管理的措施有哪些？(1).密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧（2-4L/min）。

(2).鼓勵并協(xié)助有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣后用力咳嗽，咳嗽時按壓切口減輕疼痛。

(3).呼吸道濕化：霧化吸入（每日2-3次），稀釋痰液，促進(jìn)排痰。

(4).呼吸功能鍛煉：術(shù)后24小時開始吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練器，每日3-4次，每次10-15分鐘。

(5).預(yù)防肺不張：定期翻身拍背（每2小時1次），促進(jìn)痰液排出。3.張力性氣胸的急救護(hù)理措施包括哪些？(1).立即排氣減壓：用18號粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾連接剪有小口的無菌手套（形成單向活瓣）。

(2).安置胸腔閉式引流：連接水封瓶，確保引流管通暢，觀察氣體排出情況。

(3).監(jiān)測生命體征：重點觀察呼吸、心率、血壓及血氧飽和度變化。

(4).糾正缺氧：高流量吸氧（4-6L/min），改善組織供氧。

(5).準(zhǔn)備手術(shù)：若持續(xù)漏氣需緊急剖胸探查，修補(bǔ)肺或支氣管損傷。4.食管癌術(shù)后吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。(1).臨床表現(xiàn)：術(shù)后5-10天出現(xiàn)高熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液增多（呈膿性或帶臭味），口服亞甲藍(lán)后引流液變藍(lán)。

(2).護(hù)理措施：①立即禁食禁水，行胃腸減壓；②保持胸腔引流通暢，記錄引流量及性質(zhì)；③靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（TPN），維持水電解質(zhì)平衡；④應(yīng)用廣譜抗生素控制感染；⑤協(xié)助醫(yī)生行胸腔沖洗或二次手術(shù)。5.胸外科患者術(shù)后疼痛的評估與干預(yù)方法。(1).疼痛評估：使用數(shù)字評分法（NRS）或視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度（0-10分）。

(2).干預(yù)方法：①藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬）、阿片類藥物（如哌替啶）；②非藥物干預(yù)：胸帶固定、咳嗽時按壓切口、聽音樂分散注意力；③調(diào)整體位：取半坐臥位減輕切口張力；④觀察藥物不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心嘔吐），及時處理。六、案例分析題1.患者，男，45歲，因“右側(cè)胸部外傷3小時”入院。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；右側(cè)胸壁可見瘀斑，局部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右側(cè)呼吸音減弱，氣管向左側(cè)移位。胸片提示：右側(cè)第4-6肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液。問題：

(1).該患者目前最可能的診斷是什么？

(2).列出主要的護(hù)理問題。

(3).應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：

(1).診斷：右側(cè)多根多處肋骨骨折合并血胸（或閉合性胸部損傷、肋骨骨折伴血胸）。

(2).護(hù)理問題：①氣體交換受損（與肋骨骨折、血胸導(dǎo)致肺壓縮有關(guān)）；②疼痛（與肋骨骨折、胸壁損傷有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：失血性休克、肺不張、感染。

(3).護(hù)理措施：①立即安置半坐臥位，高流量吸氧（4-6L/min）；②用胸帶或棉墊加壓包扎固定胸壁，減輕反常呼吸；③建立靜脈通道，快速補(bǔ)液糾正休克（監(jiān)測CVP指導(dǎo)補(bǔ)液）；④協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流，觀察引流液顏色、量（若每小時＞200ml持續(xù)3小時，準(zhǔn)備手術(shù)）；⑤給予鎮(zhèn)痛藥物（如地佐辛），指導(dǎo)有效咳嗽；⑥監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及尿量，記錄24小時出入量；⑦遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.患者，女，62歲，因“咳嗽、咳痰2月，痰中帶血1周”入院。胸部CT提示：左肺上葉占位性病變，考慮肺癌。行左肺上葉切除術(shù)，術(shù)后第3天，患者訴胸悶、氣促，T38.5℃，P105次/分，R26次/分，SPO?90%（吸氧3L/min）。查體：左肺呼吸音低，胸腔引流管引出淡紅色液體50ml/小時，水柱波動1-2cm。問題：

(1).該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？

(2).需進(jìn)一步做哪些檢查？

(3).應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：

(1).并發(fā)癥：肺不張（或肺部感染、胸