2025年疼痛試題題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于疼痛的定義，正確的是A.僅由實(shí)際組織損傷引起的不愉快感覺(jué)B.與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)C.主觀感受，無(wú)法客觀評(píng)估D.僅見(jiàn)于軀體疾病答案：B2.急性疼痛與慢性疼痛的主要區(qū)分點(diǎn)是A.疼痛強(qiáng)度B.持續(xù)時(shí)間（通常＞3個(gè)月）C.是否伴隨自主神經(jīng)反應(yīng)D.病因類型答案：B3.下列哪項(xiàng)屬于神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)A.刀割樣銳痛，伴痛覺(jué)過(guò)敏B.脹痛，活動(dòng)后加重C.悶痛，與天氣變化相關(guān)D.燒灼樣痛，伴感覺(jué)異常答案：D4.采用數(shù)字評(píng)分法（NRS11）評(píng)估疼痛時(shí)，中度疼痛的評(píng)分范圍是A.03分B.46分C.710分D.1115分答案：B5.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是A.抑制環(huán)氧酶（COX），減少前列腺素合成B.激動(dòng)μ阿片受體C.阻斷NMDA受體D.調(diào)節(jié)5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取答案：A6.癌痛三階梯治療中，第二階梯首選藥物是A.對(duì)乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡D.加巴噴丁答案：B7.關(guān)于患者自控鎮(zhèn)痛（PCA），錯(cuò)誤的是A.需設(shè)置負(fù)荷劑量、維持劑量和鎖定時(shí)間B.適用于術(shù)后急性疼痛C.阿片類藥物PCA的常見(jiàn)并發(fā)癥是呼吸抑制D.所有患者均可自行調(diào)整給藥劑量答案：D8.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療藥物是A.曲馬多B.阿米替林C.普瑞巴林D.塞來(lái)昔布答案：C9.下列哪種疼痛評(píng)估工具適用于兒童（412歲）A.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）B.WongBaker面部表情量表C.麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）D.數(shù)字評(píng)分法（NRS）答案：B10.阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A.呼吸抑制B.便秘C.尿潴留D.惡心嘔吐答案：B11.內(nèi)臟痛的主要特點(diǎn)是A.定位準(zhǔn)確，呈銳痛B.常伴牽涉痛，定位模糊C.與軀體運(yùn)動(dòng)相關(guān)D.對(duì)切割、燒灼敏感答案：B12.慢性疼痛患者出現(xiàn)抑郁癥狀時(shí)，優(yōu)先選擇的抗抑郁藥是A.三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）B.選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，如氟西汀）C.單胺氧化酶抑制劑（MAOI）D.苯二氮?類（如地西泮）答案：A13.腰椎術(shù)后出現(xiàn)下肢電擊樣疼痛，最可能的診斷是A.肌肉拉傷B.神經(jīng)病理性疼痛C.骨關(guān)節(jié)炎D.內(nèi)臟牽涉痛答案：B14.關(guān)于疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，C纖維主要傳遞A.快速銳痛B.慢痛、灼痛C.觸覺(jué)D.本體感覺(jué)答案：B15.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)痛主要屬于A.傷害感受性疼痛（軀體痛）B.神經(jīng)病理性疼痛C.內(nèi)臟痛D.心因性疼痛答案：A16.癌痛患者使用嗎啡控釋片時(shí)，出現(xiàn)爆發(fā)痛應(yīng)選擇A.增加控釋片劑量B.換用羥考酮控釋片C.使用即釋嗎啡（劑量為日劑量的10%20%）D.加用NSAIDs答案：C17.以下不屬于疼痛非藥物治療的是A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.針灸C.認(rèn)知行為療法（CBT）D.加巴噴丁答案：D18.新生兒疼痛評(píng)估首選工具是A.NRS11B.新生兒疼痛評(píng)分（NIPS）C.VASD.FLACC量表（面部、腿部、活動(dòng)、哭鬧、可安撫性）答案：B19.長(zhǎng)期使用阿片類藥物的患者，預(yù)防便秘的關(guān)鍵措施是A.使用緩瀉劑（如乳果糖）B.減少阿片類藥物劑量C.靜脈補(bǔ)液D.肌肉注射新斯的明答案：A20.神經(jīng)阻滯治療疼痛的機(jī)制不包括A.阻斷疼痛傳導(dǎo)通路B.減少局部炎癥因子釋放C.改善局部血液循環(huán)D.增強(qiáng)中樞敏化答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.慢性疼痛的特點(diǎn)包括A.持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月B.常伴心理社會(huì)功能障礙C.自主神經(jīng)反應(yīng)明顯（如心率加快）D.可能與中樞敏化相關(guān)答案：ABD2.三階梯鎮(zhèn)痛原則包括A.口服給藥B.按階梯用藥C.按需給藥D.個(gè)體化劑量答案：ABD3.神經(jīng)病理性疼痛的常見(jiàn)病因有A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.帶狀皰疹C.腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根D.骨關(guān)節(jié)炎答案：ABC4.阿片類藥物的禁忌癥包括A.嚴(yán)重呼吸抑制（未行氣管插管）B.急性酒精中毒C.顱內(nèi)壓增高D.癌痛晚期答案：ABC5.疼痛評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)包括A.疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度B.發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素C.伴隨癥狀（如惡心、失眠）D.心理社會(huì)因素（如焦慮、抑郁）答案：ABCD6.關(guān)于NSAIDs的使用注意事項(xiàng)，正確的是A.避免兩種NSAIDs聯(lián)用B.有消化道潰瘍史者需加用PPI（質(zhì)子泵抑制劑）C.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)腎功能D.可用于嚴(yán)重肝腎功能不全患者答案：ABC7.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，以下說(shuō)法正確的是A.無(wú)需擔(dān)心“成癮”，規(guī)范使用成癮率極低B.出現(xiàn)耐受時(shí)需調(diào)整劑量C.疼痛緩解后應(yīng)立即停藥D.便秘是不可避免的副作用，需預(yù)防性治療答案：ABD8.常用于治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物有A.普瑞巴林B.阿米替林C.加巴噴丁D.塞來(lái)昔布答案：ABC9.術(shù)后急性疼痛的危害包括A.抑制免疫功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)B.導(dǎo)致肺不張、深靜脈血栓C.延緩術(shù)后康復(fù)D.誘發(fā)慢性術(shù)后疼痛答案：ABCD10.疼痛的心理干預(yù)方法包括A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.放松訓(xùn)練C.正念冥想D.電休克治療（ECT）答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述疼痛的生理傳導(dǎo)通路。答案：疼痛傳導(dǎo)分為四個(gè)階段：①transduction（轉(zhuǎn)換）：傷害性刺激通過(guò)傷害感受器（如TRPV1）轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)；②transmission（傳遞）：沖動(dòng)經(jīng)Aδ纖維（快速傳導(dǎo)，銳痛）和C纖維（慢速傳導(dǎo)，灼痛）傳入脊髓背角；③modulation（調(diào)制）：脊髓背角通過(guò)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（如5羥色胺、內(nèi)啡肽）調(diào)節(jié)信號(hào)傳遞；④perception（感知）：信號(hào)經(jīng)脊髓丘腦束上傳至丘腦、大腦皮層，產(chǎn)生痛覺(jué)感知。2.列舉癌痛評(píng)估的“五要素”。答案：①部位：明確疼痛具體位置及是否牽涉；②性質(zhì)：如銳痛、鈍痛、燒灼樣痛；③強(qiáng)度：使用NRS/VAS等工具量化；④時(shí)間：發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、晝夜規(guī)律；⑤影響：對(duì)睡眠、活動(dòng)、心理及生活質(zhì)量的影響。3.簡(jiǎn)述神經(jīng)病理性疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)IASP）。答案：①存在明確的神經(jīng)損傷或疾病（如糖尿病神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛）；②疼痛表現(xiàn)為自發(fā)性痛（如電擊樣、燒灼樣）或誘發(fā)性痛（如痛覺(jué)過(guò)敏、觸誘發(fā)痛）；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示感覺(jué)異常（如感覺(jué)減退、感覺(jué)異常）；④輔助檢查（如神經(jīng)電生理、影像學(xué)）支持神經(jīng)損傷；⑤排除其他類型疼痛（如傷害感受性疼痛）。4.對(duì)比非甾體抗炎藥（NSAIDs）與阿片類藥物的鎮(zhèn)痛特點(diǎn)。答案：①機(jī)制：NSAIDs抑制COX，減少前列腺素合成，主要用于炎癥性疼痛；阿片類激動(dòng)μ/κ/δ受體，抑制中樞痛覺(jué)傳遞，用于中重度疼痛。②適用范圍：NSAIDs適用于輕中度疼痛（如術(shù)后痛、骨關(guān)節(jié)炎）；阿片類適用于中重度疼痛（如癌痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷痛）。③副作用：NSAIDs常見(jiàn)胃腸道損傷、腎毒性；阿片類常見(jiàn)便秘、惡心、呼吸抑制。④天花板效應(yīng)：NSAIDs有（劑量增加到一定程度后鎮(zhèn)痛不增強(qiáng)）；阿片類無(wú)（可通過(guò)調(diào)整劑量增強(qiáng)鎮(zhèn)痛）。5.簡(jiǎn)述患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的臨床應(yīng)用要點(diǎn)。答案：①藥物選擇：常用阿片類（如嗎啡、芬太尼）或聯(lián)合NSAIDs；②參數(shù)設(shè)置：負(fù)荷劑量（快速達(dá)到有效濃度）、維持劑量（持續(xù)鎮(zhèn)痛）、鎖定時(shí)間（防止過(guò)量）；③監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)觀察呼吸頻率（≥8次/分）、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay≤3分）；④適應(yīng)癥：術(shù)后急性疼痛、癌痛爆發(fā)痛；⑤禁忌癥：意識(shí)障礙、無(wú)法理解操作的患者。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男，65歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎），主訴“胸背部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，NRS評(píng)分7分，口服布洛芬400mgtid效果不佳，既往有胃潰瘍病史（已愈合）”。問(wèn)題：1.該患者疼痛類型及分級(jí)？2.請(qǐng)制定鎮(zhèn)痛方案（需說(shuō)明藥物選擇、劑量調(diào)整原則及注意事項(xiàng)）。答案：1.疼痛類型：癌痛（傷害感受性疼痛為主，骨轉(zhuǎn)移相關(guān)）；分級(jí)：重度疼痛（NRS7分）。2.方案：①遵循三階梯治療，第二階梯過(guò)渡至第三階梯：因布洛芬效果不佳，且患者有胃潰瘍史（避免NSAIDs長(zhǎng)期使用），直接使用第三階梯阿片類藥物。首選口服嗎啡控釋片（如美施康定），初始劑量根據(jù)疼痛強(qiáng)度，一般起始劑量1030mgq12h。②評(píng)估療效：用藥后2448小時(shí)評(píng)估NRS評(píng)分，若仍＞3分，按25%50%遞增劑量，直至疼痛控制（NRS≤3分）。③處理爆發(fā)痛：使用即釋嗎啡（劑量為日劑量的10%20%），間隔≥4小時(shí)。④預(yù)防副作用：常規(guī)給予緩瀉劑（如乳果糖）預(yù)防便秘；監(jiān)測(cè)呼吸頻率（≥8次/分），警惕呼吸抑制（必要時(shí)使用納洛酮）。⑤聯(lián)合治療：可加用雙膦酸鹽（如唑來(lái)膦酸）抑制骨破壞，輔助鎮(zhèn)痛。案例2：患者女，42歲，糖尿病病史10年，近3月出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性燒灼樣疼痛，夜間明顯，伴麻木感，NRS評(píng)分6分，查體：雙下肢遠(yuǎn)端痛覺(jué)減退，震動(dòng)覺(jué)減弱，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提示周圍神經(jīng)損傷。問(wèn)題：1.該患者最可能的疼痛類型？2.請(qǐng)列出一線治療藥物及用藥注意事項(xiàng)。答案：1.疼痛類型：神經(jīng)病理性疼痛（糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)性）。2.一線治療藥物：①普瑞巴林：起始劑量75mgbid，根據(jù)療效和耐受性1周內(nèi)增至150mgbid（最大300mgbid），注意頭暈、嗜睡等副作用；