演講人：日期:危重病人搶救流程CATALOGUE目錄01快速識別與評估02搶救團(tuán)隊(duì)啟動03核心搶救措施04關(guān)鍵藥物與設(shè)備應(yīng)用05實(shí)時(shí)監(jiān)測與記錄06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置01快速識別與評估生命體征危急指標(biāo)呼吸頻率異常呼吸急促（＞30次/分）或呼吸過緩（＜8次/分）提示呼吸衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，需立即干預(yù)。心率與心律紊亂心動過速（＞140次/分）或心動過緩（＜40次/分）可能反映休克、心肌缺血或電解質(zhì)紊亂，需結(jié)合心電圖分析。血壓極端波動收縮壓＜90mmHg或＞200mmHg分別提示休克和高血壓危象，需緊急降壓或擴(kuò)容治療。血氧飽和度下降SpO?＜90%且對氧療無反應(yīng)時(shí)，需考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺栓塞等嚴(yán)重病變。MEWS評分系統(tǒng)NEWS/NEWS2評分綜合心率、血壓、呼吸、體溫和意識狀態(tài)評分，≥5分提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)高，需升級監(jiān)護(hù)級別。涵蓋氧合、呼吸頻率、體溫等參數(shù)，用于預(yù)測膿毒癥和器官衰竭，尤其適用于內(nèi)科急癥患者。早期預(yù)警評分工具qSOFA快速篩查包含意識改變、呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg三項(xiàng)，≥2項(xiàng)提示膿毒癥高風(fēng)險(xiǎn)，需啟動集束化治療。PEWS兒科預(yù)警評分專為兒童設(shè)計(jì)，評估毛細(xì)血管充盈時(shí)間、氧需求等，幫助識別潛在心肺功能衰竭。病情分級判定標(biāo)準(zhǔn)存在即刻生命威脅，如心臟驟停、嚴(yán)重氣道梗阻，需立即心肺復(fù)蘇或氣管插管。一級（瀕危）病情可能快速進(jìn)展，如中度哮喘發(fā)作、未控制的疼痛，需1小時(shí)內(nèi)處理并持續(xù)監(jiān)測。三級（緊急）生命體征極不穩(wěn)定，如急性大出血、嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需在15分鐘內(nèi)完成干預(yù)。二級（危急）010302病情穩(wěn)定但需醫(yī)學(xué)干預(yù)，如輕度脫水、非復(fù)雜性骨折，可酌情延遲處置。四級（次緊急）0402搶救團(tuán)隊(duì)啟動協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測患者生命體征，管理靜脈通路及藥物輸注，記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)與操作細(xì)節(jié)。護(hù)士長提供氣道管理支持，包括氣管插管、機(jī)械通氣設(shè)置及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，處理突發(fā)呼吸衰竭等緊急情況。麻醉醫(yī)師01020304負(fù)責(zé)制定搶救方案，主導(dǎo)醫(yī)療決策，評估患者病情變化并調(diào)整治療措施，確保搶救過程符合臨床規(guī)范。主治醫(yī)師保障搶救設(shè)備、藥品及耗材的即時(shí)供應(yīng)，維護(hù)搶救環(huán)境秩序，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者至ICU或手術(shù)室。后勤支援人員成員角色與職責(zé)分工一鍵呼叫響應(yīng)機(jī)制全院聯(lián)動系統(tǒng)通過智能終端觸發(fā)全院廣播及短信通知，同步定位搶救地點(diǎn)，自動推送患者基本信息至相關(guān)科室電子屏。分級響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情危急程度啟動不同級別響應(yīng)，一級響應(yīng)需全員5分鐘內(nèi)到位，二級響應(yīng)允許部分成員遠(yuǎn)程指導(dǎo)。跨科室協(xié)作協(xié)議預(yù)先簽訂多學(xué)科協(xié)作協(xié)議，確保心內(nèi)科、神經(jīng)外科等?？茍F(tuán)隊(duì)在特定病例中無需二次確認(rèn)即可介入。應(yīng)急備用電源方案搶救區(qū)域配備雙電路切換裝置及UPS不間斷電源，保障設(shè)備在突發(fā)斷電時(shí)持續(xù)運(yùn)行30分鐘以上。移動搶救單元配置標(biāo)準(zhǔn)化搶救車配備除顫儀、呼吸機(jī)、吸引器及急救藥品，定期巡檢確保電量與耗材完備。智能物流系統(tǒng)通過RFID技術(shù)實(shí)時(shí)追蹤設(shè)備位置，中央調(diào)度臺優(yōu)先分配距離最近的可用設(shè)備至搶救現(xiàn)場。搶救設(shè)備即時(shí)調(diào)配03核心搶救措施氣道管理與氧療支持開放氣道技術(shù)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，必要時(shí)使用口咽通氣道或鼻咽通氣道維持氣道通暢。對于昏迷患者需警惕舌后墜導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)。高級氣道建立當(dāng)基礎(chǔ)氣道管理無效時(shí)，需行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，確保氧合與通氣。插管后需通過聽診、呼氣末二氧化碳監(jiān)測確認(rèn)導(dǎo)管位置。氧療策略優(yōu)化根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，無創(chuàng)通氣（如BiPAP）適用于輕中度呼吸衰竭，嚴(yán)重低氧血癥需機(jī)械通氣并采用肺保護(hù)性通氣策略。循環(huán)復(fù)蘇與抗休克容量復(fù)蘇原則快速建立靜脈通路，首選晶體液（如生理鹽水）進(jìn)行初始復(fù)蘇，出血性休克需限制性補(bǔ)液結(jié)合輸血治療，避免過度稀釋凝血因子。病因?qū)蛑委煾腥拘孕菘诵柙缙诳股芈?lián)合糖皮質(zhì)激素，心源性休克需正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）及主動脈內(nèi)球囊反搏支持。在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持灌注壓，監(jiān)測中心靜脈壓及乳酸水平指導(dǎo)用藥調(diào)整。血管活性藥物應(yīng)用致命性心律失常處理室顫/無脈性室速心動過緩伴血流動力學(xué)障礙立即電除顫（雙向波200J），持續(xù)CPR并靜脈推注胺碘酮，每2分鐘重復(fù)除顫，同時(shí)糾正低鉀血癥、酸中毒等可逆誘因。無脈電活動（PEA）重點(diǎn)排查低血容量、張力性氣胸、心臟壓塞等病因，同步進(jìn)行腎上腺素注射與病因治療，避免盲目電復(fù)律。阿托品無效時(shí)啟動臨時(shí)起搏，高度房室傳導(dǎo)阻滯需靜脈輸注異丙腎上腺素過渡至永久起搏器植入。04關(guān)鍵藥物與設(shè)備應(yīng)用腎上腺素是心臟驟停搶救的核心藥物，標(biāo)準(zhǔn)劑量為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，若靜脈通路無法建立可經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥，劑量需加倍。急救藥品使用規(guī)范腎上腺素劑量與給藥途徑對于室顫或無脈性室速，首選胺碘酮300mg靜脈推注，后續(xù)可追加150mg；利多卡因作為替代藥物，初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈注射?？剐穆墒СＫ幬镞x擇多巴胺、去甲腎上腺素等需根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整輸注速率，目標(biāo)維持平均動脈壓≥65mmHg，同時(shí)監(jiān)測末梢循環(huán)及尿量變化。血管活性藥物滴定雙相波除顫儀初始能量設(shè)為120-200J，單相波為360J；電極板需分別置于右鎖骨下及左腋中線第五肋間，確保與皮膚充分接觸。能量選擇與電極板放置室顫或無脈性室速采用非同步電擊，而房顫、室上速等需啟用同步模式以避免R-on-T現(xiàn)象誘發(fā)更嚴(yán)重心律失常。同步與非同步模式切換電擊后立即檢查心律是否轉(zhuǎn)復(fù)，若無效則持續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘后再評估，同時(shí)排查可逆性病因如低氧血癥或電解質(zhì)紊亂。除顫后即時(shí)評估除顫儀操作流程呼吸機(jī)緊急參數(shù)設(shè)置通氣模式與潮氣量控制初始采用容量控制通氣（VCV），潮氣量按6-8ml/kg理想體重設(shè)定，ARDS患者需進(jìn)一步降低至4-6ml/kg以防止肺損傷。氧濃度與PEEP調(diào)節(jié)起始FiO?設(shè)為100%，隨后根據(jù)SpO?逐步下調(diào)至維持≥92%；PEEP從5cmH?O開始，嚴(yán)重低氧血癥者可遞增至10-15cmH?O。氣道壓力監(jiān)測與報(bào)警處理密切觀察峰值壓和平臺壓，若平臺壓超過30cmH?O需排查支氣管痙攣、分泌物阻塞或氣胸等并發(fā)癥并立即干預(yù)。05實(shí)時(shí)監(jiān)測與記錄動態(tài)生命體征追蹤持續(xù)監(jiān)測關(guān)鍵指標(biāo)包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、體溫等核心生命體征，通過醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)并分析趨勢變化，確保異常值及時(shí)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動態(tài)分析每小時(shí)跟蹤血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、肝腎功能及凝血功能等實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，綜合判斷器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整治療方案。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估定期檢查瞳孔反應(yīng)、意識水平及肢體活動能力，結(jié)合格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者神經(jīng)功能狀態(tài)，為搶救決策提供依據(jù)。關(guān)鍵操作時(shí)間標(biāo)記在每輪搶救措施完成后，詳細(xì)記錄患者生命體征改善情況、藥物反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間，形成完整的搶救效果時(shí)間軸。階段性療效評估多學(xué)科協(xié)作記錄標(biāo)注會診專家到達(dá)時(shí)間、跨科室協(xié)作流程啟動節(jié)點(diǎn)，以及特殊設(shè)備（如ECMO）的啟用與撤除時(shí)間，保障搶救流程無縫銜接。精確記錄氣管插管、心肺復(fù)蘇、藥物輸注、除顫等搶救措施的實(shí)施時(shí)間，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對搶救進(jìn)度有統(tǒng)一認(rèn)知。搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄用通俗語言向家屬解釋患者當(dāng)前生命體征、主要診斷及潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免使用模糊術(shù)語，同時(shí)明確后續(xù)搶救方向與可能結(jié)局。家屬溝通內(nèi)容要點(diǎn)病情現(xiàn)狀與預(yù)后說明逐項(xiàng)說明擬采取的侵入性操作（如插管、手術(shù)）的必要性、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，確保家屬在充分理解后簽署書面同意書。搶救措施知情同意主動詢問家屬需求，提供心理咨詢服務(wù)聯(lián)系方式，并告知醫(yī)院可協(xié)調(diào)的社會支持資源（如臨時(shí)住宿、翻譯服務(wù)等）。心理支持與資源引導(dǎo)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置需確?；颊咝穆省⒀獕?、血氧飽和度等核心指標(biāo)在轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備支持下維持穩(wěn)定，避免因移動導(dǎo)致病情惡化。檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如腎上腺素、阿托品）是否齊全，確保途中突發(fā)情況可及時(shí)處理。評估電梯、通道等物理?xiàng)l件，優(yōu)先選擇最短路徑并提前協(xié)調(diào)相關(guān)部門，減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延誤風(fēng)險(xiǎn)。明確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的分工（如氣道管理、循環(huán)支持），確保團(tuán)隊(duì)成員熟悉應(yīng)急預(yù)案。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估要素生命體征穩(wěn)定性評估設(shè)備與藥品準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力ICU交接關(guān)鍵信息包括主要診斷、搶救措施（如氣管插管、心肺復(fù)蘇）、用藥記錄（劑量與時(shí)間）及對治療的反應(yīng)。當(dāng)前病情摘要如pending的影像學(xué)結(jié)果、需緊急執(zhí)行的實(shí)驗(yàn)室檢查或外科會診需求。記錄已告知的病情風(fēng)險(xiǎn)及家屬意愿（如是否同意有創(chuàng)操作），確保ICU團(tuán)隊(duì)延續(xù)一致性溝通。未完成檢查與待處理事項(xiàng)如過敏史、血管通路建立難度、躁動或譫妄等行為問題，需重點(diǎn)標(biāo)注以避免后續(xù)護(hù)理疏漏。特殊注意事項(xiàng)01020403家屬溝通狀態(tài)搶救后復(fù)盤流程時(shí)間節(jié)點(diǎn)還原采用標(biāo)準(zhǔn)化評分表評價(jià)指