演講人：日期:心絞痛搶救流程目錄CATALOGUE01識(shí)別與初步判斷02緊急處置措施03藥物干預(yù)流程04持續(xù)癥狀監(jiān)測05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備06特殊情形應(yīng)對PART01識(shí)別與初步判斷典型癥狀評(píng)估胸痛特征典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性、緊縮性疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜，持續(xù)3-5分鐘，常因體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。伴隨癥狀非典型表現(xiàn)患者可能伴有冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難或?yàn)l死感，需警惕急性冠脈綜合征（ACS）的可能。部分老年人、糖尿病患者或女性患者可能表現(xiàn)為上腹痛、背痛或乏力等非典型癥狀，易誤診為消化道疾病或肌肉勞損。123生命體征監(jiān)測血壓與心率立即測量血壓和心率，心絞痛發(fā)作時(shí)可能伴血壓升高或降低，心率增快或心律失常（如房顫、室性早搏）。血氧飽和度通過指脈氧監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若低于90%提示可能合并心力衰竭或肺栓塞，需緊急處理。呼吸頻率觀察呼吸是否急促（＞20次/分），若出現(xiàn)端坐呼吸或粉紅色泡沫痰，需考慮急性左心衰。高危指標(biāo)靜息性胸痛、既往心肌梗死病史、糖尿病或肌鈣蛋白輕度升高，需進(jìn)一步行冠脈造影評(píng)估。中危指標(biāo)低危指標(biāo)勞力性胸痛且休息后緩解、心電圖無動(dòng)態(tài)變化、肌鈣蛋白陰性，可門診隨訪優(yōu)化藥物治療。持續(xù)胸痛＞20分鐘、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、休克）、惡性心律失常（室速、室顫）或心電圖ST段抬高，提示STEMI（ST段抬高型心肌梗死），需立即啟動(dòng)再灌注治療。危險(xiǎn)分層判定PART02緊急處置措施體位管理與安撫半臥位或舒適體位環(huán)境安靜與通風(fēng)心理安撫與情緒穩(wěn)定立即協(xié)助患者采取半臥位或自覺舒適的體位，減少回心血量以降低心臟負(fù)荷，避免平臥導(dǎo)致呼吸困難加重。下肢可適當(dāng)抬高以促進(jìn)靜脈回流，但需避免過度屈曲影響呼吸。心絞痛發(fā)作常伴隨瀕死感，需用簡短、肯定的語言安撫患者，避免緊張情緒加重心肌耗氧。指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，必要時(shí)由專人陪伴以緩解焦慮。確保搶救環(huán)境安靜，減少圍觀人員，開窗通風(fēng)或調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免寒冷或悶熱刺激誘發(fā)血管痙攣。優(yōu)先采用鼻導(dǎo)管給予4-6L/min的氧氣，維持血氧飽和度≥95%。若患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），需調(diào)整為低流量（1-2L/min）以避免二氧化碳潴留。立即吸氧支持高流量鼻導(dǎo)管吸氧對于呼吸困難明顯或鼻導(dǎo)管效果不佳者，改用非重復(fù)呼吸面罩（儲(chǔ)氧面罩），氧流量調(diào)至8-10L/min，確保FiO?達(dá)60%以上。面罩吸氧的適應(yīng)癥持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧儀數(shù)據(jù)，觀察患者唇甲顏色及呼吸頻率變化，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整氧濃度，避免氧中毒或低氧血癥。氧療監(jiān)測與調(diào)整首選大靜脈通路選擇肘正中靜脈或貴要靜脈留置18-20G套管針，確?？焖佥斪⑺幬?。避免下肢靜脈穿刺，因血栓風(fēng)險(xiǎn)較高且藥物起效延遲。建立靜脈通路藥物準(zhǔn)備與輸注遵醫(yī)囑立即靜脈推注硝酸甘油0.3-0.6mg（舌下含服無效時(shí)），或硝酸異山梨酯5mg稀釋后緩慢靜注，同時(shí)備好嗎啡3-5mg（用于劇痛者）及阿司匹林300mg嚼服。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察ST-T段改變及心律失常情況，記錄血壓變化（尤其警惕硝酸酯類導(dǎo)致的低血壓），每5分鐘評(píng)估一次生命體征。PART03藥物干預(yù)流程硝酸甘油應(yīng)用規(guī)范舌下含服劑量與頻次硝酸甘油標(biāo)準(zhǔn)劑量為0.3-0.6mg舌下含服，每5分鐘可重復(fù)一次，最多3次。若癥狀未緩解需警惕心肌梗死，需立即轉(zhuǎn)診進(jìn)一步治療。禁忌癥與注意事項(xiàng)嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90mmHg）、右心室梗死、近期使用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）者禁用。用藥后需監(jiān)測血壓，避免直立性低血壓導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)。給藥途徑選擇急性發(fā)作首選舌下含服，因黏膜吸收快（1-3分鐘起效）；靜脈滴注適用于頑固性心絞痛，需嚴(yán)格調(diào)整劑量以避免耐受性。鎮(zhèn)痛藥物選擇聯(lián)合用藥策略在嗎啡使用基礎(chǔ)上可聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注，以協(xié)同降低心肌氧耗，但需密切監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化。03盡管阿司匹林具有抗血小板作用，但其他NSAIDs（如布洛芬）可能干擾其效果并增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，故不推薦用于心絞痛鎮(zhèn)痛。02非甾體抗炎藥（NSAIDs）的局限性嗎啡的應(yīng)用指征對硝酸甘油無效的劇烈胸痛可靜脈注射嗎啡2-4mg，必要時(shí)重復(fù)，需警惕呼吸抑制及低血壓副作用，尤其老年患者需減量。0103抗血小板給藥02P2Y12受體拮抗劑的選擇氯吡格雷（300-600mg負(fù)荷劑量）或替格瑞洛（180mg負(fù)荷劑量）與阿司匹林聯(lián)用，用于高?；颊呋驍M行PCI者，替格瑞洛起效更快但出血風(fēng)險(xiǎn)略高。糖蛋白IIb/IIIa抑制劑的應(yīng)用如阿昔單抗，僅用于PCI術(shù)中高風(fēng)險(xiǎn)血栓形成患者，需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)并監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。01阿司匹林負(fù)荷劑量確診后立即嚼服阿司匹林300mg（非腸溶片），通過快速抑制血栓素A2（TXA2）減少血小板聚集，后續(xù)維持劑量為75-100mg/日。PART04持續(xù)癥狀監(jiān)測胸痛動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛持續(xù)時(shí)間與誘因分析記錄胸痛發(fā)作的起止時(shí)間，觀察是否由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激誘發(fā)，若疼痛持續(xù)超過20分鐘需警惕急性心肌梗死可能。03伴隨癥狀觀察注意是否伴有冷汗、惡心、嘔吐、呼吸困難或?yàn)l死感，這些癥狀可能提示病情進(jìn)展或合并其他心血管事件。0201疼痛性質(zhì)與部位監(jiān)測持續(xù)評(píng)估患者胸痛是否為壓榨性、悶脹性或窒息感，明確疼痛是否位于胸骨后或心前區(qū)，是否向左肩、左上肢放射，需與胃食管反流、肋間神經(jīng)痛等非心源性疼痛鑒別。心電圖實(shí)時(shí)追蹤每5-10分鐘復(fù)查心電圖，重點(diǎn)觀察是否存在ST段抬高或壓低、T波倒置或高尖，這些變化可反映心肌缺血程度及范圍。ST-T段動(dòng)態(tài)變化監(jiān)測實(shí)時(shí)捕捉房顫、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)，尤其警惕室速、室顫等惡性心律失常，需立即干預(yù)。心律失常識(shí)別將當(dāng)前心電圖與患者既往基線心電圖對比，若出現(xiàn)新發(fā)Q波或R波振幅降低，可能提示心肌壞死。與基線對比分析010203監(jiān)測血壓（收縮壓<90mmHg）、心率（>120次/分或<50次/分）、尿量（<30ml/h）等，提示心源性休克或泵衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定征象動(dòng)態(tài)檢測肌鈣蛋白I/T、CK-MB水平，若進(jìn)行性升高且伴胸痛持續(xù)，需考慮非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。心肌損傷標(biāo)志物升高聽診肺部濕啰音、監(jiān)測血氧飽和度（SpO2<90%），警惕急性左心衰竭或肺水腫，需緊急利尿、無創(chuàng)通氣支持。肺淤血或低氧血癥并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)PART05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備救護(hù)設(shè)備預(yù)檢心電監(jiān)護(hù)儀檢查確保設(shè)備電量充足、電極片完好，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測患者心率、心律及ST段變化，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。01氧氣供應(yīng)系統(tǒng)測試檢查氧氣瓶壓力是否達(dá)標(biāo)（通常需≥500psi），鼻導(dǎo)管或面罩無破損，流量調(diào)節(jié)閥功能正常，保障患者氧飽和度穩(wěn)定在95%以上。急救藥品核對確認(rèn)硝酸甘油、阿司匹林、嗎啡等急救藥品在有效期內(nèi)且劑量充足，同時(shí)備好β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑以應(yīng)對不同分型心絞痛。除顫儀狀態(tài)確認(rèn)檢查除顫儀電極板、電池及能量選擇功能，確?？呻S時(shí)進(jìn)行電復(fù)律或除顫操作，應(yīng)對可能出現(xiàn)的惡性心律失常。020304急救信息通報(bào)患者基本信息傳遞通過院前急救系統(tǒng)或電話提前向接收醫(yī)院通報(bào)患者年齡、性別、既往病史（如高血壓、糖尿?。?、過敏史及當(dāng)前癥狀發(fā)作時(shí)間、頻率等關(guān)鍵信息。初步處置措施匯報(bào)詳細(xì)說明已實(shí)施的急救措施，包括給藥種類（如舌下含服硝酸甘油）、劑量、時(shí)間及患者反應(yīng)（如疼痛緩解程度或血壓變化）。心電圖數(shù)據(jù)傳輸利用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)或拍照上傳12導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果，幫助院內(nèi)醫(yī)生提前判斷心肌缺血范圍及是否需要緊急介入治療。預(yù)估到院時(shí)間通知根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)距離和交通狀況動(dòng)態(tài)更新預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，確保導(dǎo)管室團(tuán)隊(duì)能提前就位，縮短“門-球時(shí)間”（Door-to-BalloonTime）。啟動(dòng)導(dǎo)管室預(yù)案多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)通知心內(nèi)科介入醫(yī)師、導(dǎo)管室護(hù)士、麻醉科及心臟外科團(tuán)隊(duì)待命，明確各自職責(zé)（如穿刺準(zhǔn)備、器械消毒、備用ECMO支持等）。手術(shù)耗材準(zhǔn)備提前備妥冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊支架、對比劑及肝素等物品，確保規(guī)格齊全且滅菌合格，避免術(shù)中延誤。應(yīng)急預(yù)案制定針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如造影劑腎病、冠狀動(dòng)脈穿孔）制定應(yīng)對方案，包括藥物搶救流程和緊急外科手術(shù)銜接機(jī)制。術(shù)后監(jiān)護(hù)床位協(xié)調(diào)提前預(yù)留CCU（心臟監(jiān)護(hù)病房）床位，確認(rèn)呼吸機(jī)、IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）等設(shè)備可用，保障患者術(shù)后持續(xù)監(jiān)測與治療。PART06特殊情形應(yīng)對血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)處理快速評(píng)估與循環(huán)支持立即監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，對低血壓患者優(yōu)先使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注壓，同時(shí)避免過量輸液加重心臟負(fù)荷。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合心血管重癥團(tuán)隊(duì)、麻醉科及介入科，制定個(gè)體化治療方案，動(dòng)態(tài)調(diào)整血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）與正性肌力藥物的平衡。緊急血運(yùn)重建決策對于合并心源性休克或嚴(yán)重心律失常者，需在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)后90分鐘內(nèi)行PCI或CABG，必要時(shí)啟用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）過渡。若患者存在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或顱內(nèi)高壓，可改用鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，或使用尼可地爾（鉀通道開放劑）改善心肌微循環(huán)。硝酸酯類藥物禁忌時(shí)的替代對哮喘或嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者，替換為伊伐布雷定（選擇性竇房結(jié)抑制劑）控制心率，或聯(lián)合長效非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米）。β受體阻滯劑不耐受的調(diào)整對阿司匹林過敏者改用氯吡格雷單藥治療，若雙重抗血小板均禁忌，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后考慮西洛他唑或低分子肝素過渡?？寡“逅幬镞^敏的應(yīng)對010203藥物禁忌替代方案心絞痛驟停的識(shí)別與啟動(dòng)當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，立即啟動(dòng)高質(zhì)量CPR（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分），并盡早使用AED分析心律，優(yōu)先電擊