2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)題庫(kù)：產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)急處理案例分析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分患者，女，28歲，初產(chǎn)，因“停經(jīng)42周+3天，規(guī)律宮縮6小時(shí)，胎膜早破2小時(shí)”入院。宮縮強(qiáng)度中等，約5分鐘一次，持續(xù)30-40秒。宮口開(kāi)大4cm，胎心150次/分。護(hù)士在準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，呼吸急促，脈搏細(xì)速120次/分，血壓下降至90/60mmHg，陰道出血約200ml，呈鮮紅色。立即通知醫(yī)生，并協(xié)助搶救。請(qǐng)根據(jù)上述情況，簡(jiǎn)述你作為產(chǎn)房護(hù)士，接下來(lái)的應(yīng)急處理措施。第二部分某產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天，自述傷口疼痛加劇，陰道有活動(dòng)性鮮紅色出血，量約500ml，伴有頭暈、心慌。查體：子宮輪廓不清，按壓宮底有大量暗紅色血液涌出，陰道口有血塊，血壓75/50mmHg，脈搏130次/分，面色蒼白，出冷汗。請(qǐng)分析該患者可能發(fā)生了什么情況？并闡述你的處理原則和具體措施。第三部分患者，女，30歲，G2P1，因“胎膜早破，臨產(chǎn)”急診入院。破膜時(shí)突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、心悸，隨后意識(shí)喪失。立即查體：血壓60/40mmHg，心率40次/分，呼吸停止，口唇紫紺，頸靜脈怒張，雙肺聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)。請(qǐng)立即寫(xiě)出你的應(yīng)急處理流程。第四部分一位經(jīng)產(chǎn)婦，因“宮縮強(qiáng)，進(jìn)展快”被送入產(chǎn)房。宮口開(kāi)全時(shí)，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)胎頭已達(dá)陰道口，但胎肩因前置胎盤(pán)無(wú)法順利內(nèi)旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)胎位異常（肩難產(chǎn)）。產(chǎn)婦因極度疼痛和緊張而呼叫不止。請(qǐng)描述你在此情況下的應(yīng)急處理步驟和配合要點(diǎn)。第五部分患者，女，25歲，初產(chǎn)，宮口開(kāi)全后，在陰道助產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)胎兒右肩在會(huì)陰前，左肩在會(huì)陰后，無(wú)法順利娩出。產(chǎn)婦因用力過(guò)度，出現(xiàn)呼吸困難，陰道出血增多。此時(shí)應(yīng)立即采取什么措施？并簡(jiǎn)述后續(xù)處理要點(diǎn)。第六部分患者，女，32歲，G1P0，孕39周，因“突發(fā)劇烈腹痛，陰道流鮮血1小時(shí)”急診入院。查體：子宮張力極高，板硬如石頭，壓痛明顯，胎心消失。請(qǐng)分析最可能的診斷是什么？并說(shuō)明此時(shí)護(hù)士應(yīng)立即采取哪些關(guān)鍵措施以配合搶救。第七部分產(chǎn)后第1天，患者自述乳房脹痛難忍，體溫37.8℃，心率92次/分，乳房局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。患者擔(dān)心是感染。請(qǐng)向患者解釋可能的原因，并告知相應(yīng)的護(hù)理措施。第八部分患者，女，28歲，初產(chǎn)，產(chǎn)后第2天，在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其陰道流血量明顯增多，超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，伴有小腹墜脹感。生命體征平穩(wěn)。請(qǐng)分析可能的出血原因，并列出需要立即執(zhí)行的護(hù)理措施。試卷答案第一部分應(yīng)急處理措施：1.立即給予患者吸氧，提高氧飽和度。2.迅速建立至少兩條通暢的靜脈通路，首選肘正中靜脈，必要時(shí)建立深靜脈通路，以便快速補(bǔ)液、輸血和給藥。3.迅速建立心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化。4.立即配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，如準(zhǔn)備急救藥品（縮宮素、止血藥、抗過(guò)敏藥、輸液用晶體液和膠體液、血制品等）。5.觀察并記錄患者生命體征、神志、尿量、陰道出血量及顏色，以及胎兒情況。6.準(zhǔn)備好急救物品，如氧氣袋、吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車(chē)等。7.安撫患者情緒，保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)。8.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、B超等。9.做好記錄，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程及患者情況變化。第二部分可能情況：該患者可能發(fā)生了晚期產(chǎn)后出血（主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力）。處理原則：迅速止血，抗休克，查找原因，針對(duì)病因處理。具體措施：1.立即平臥吸氧，建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液和膠體液，必要時(shí)輸血。2.立即按摩子宮，并遵醫(yī)囑給予宮縮劑（如縮宮素）。3.立即按壓宮底，查找并清除宮腔內(nèi)血塊。4.觀察子宮收縮情況，監(jiān)測(cè)生命體征。5.準(zhǔn)備好急救物品，如子宮切除術(shù)相關(guān)器械，以備急行子宮切除術(shù)。6.遵醫(yī)囑進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞或介入治療。7.尋找并處理可能的出血原因，如胎盤(pán)殘留、子宮內(nèi)翻、感染等。第三部分應(yīng)急處理流程：1.立即高流量吸氧，保持呼吸道通暢。2.快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血。3.立即行心肺復(fù)蘇（若患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或?yàn)l死喘息），包括胸外按壓和人工呼吸。4.迅速建立心電監(jiān)護(hù)，識(shí)別心律失常并進(jìn)行處理（如除顫、電復(fù)律）。5.準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑使用腎上腺素等急救藥物。6.立即通知醫(yī)生。7.迅速進(jìn)行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜、血?dú)夥治龅取?.尋找并處理誘發(fā)因素，如控制感染、處理產(chǎn)科問(wèn)題等。第四部分應(yīng)急處理步驟和配合要點(diǎn)：1.立即囑產(chǎn)婦深呼吸，放松，配合操作。2.評(píng)估胎兒情況，監(jiān)測(cè)胎心。3.助產(chǎn)士雙手捧住胎兒前肩，向母體方向牽引，同時(shí)旋轉(zhuǎn)胎頭，使肩部順利通過(guò)會(huì)陰。4.若前肩娩出后，后肩仍困難，可嘗試讓產(chǎn)婦向下屏氣，增加腹壓，或助產(chǎn)士向上推胎背，向下?tīng)恳ゼ纭?.必要時(shí)，在麻醉醫(yī)生配合下，行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以擴(kuò)大出口。6.密切觀察產(chǎn)婦情況，防止產(chǎn)后出血和感染。7.做好新生兒評(píng)分和復(fù)蘇準(zhǔn)備。第五部分立即措施：協(xié)助或準(zhǔn)備行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)。后續(xù)處理要點(diǎn)：1.明確胎方位，選擇合適的助產(chǎn)方式。2.保護(hù)會(huì)陰，避免胎頭、胎肩持續(xù)壓迫造成損傷。3.旋轉(zhuǎn)胎兒胎頭，使胎肩能順利內(nèi)旋轉(zhuǎn)和娩出。4.適度牽引，避免過(guò)度牽拉導(dǎo)致產(chǎn)道撕裂或胎兒損傷。5.勤聽(tīng)胎心，觀察胎兒有無(wú)缺氧。6.必要時(shí)，在麻醉醫(yī)生配合下行剖宮產(chǎn)。7.產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)婦和新生兒，預(yù)防產(chǎn)后出血和新生兒窒息。第六部分最可能診斷：胎盤(pán)早剝（重型）。立即采取的關(guān)鍵措施：1.立即行陰道檢查，明確胎盤(pán)剝離程度、范圍和位置，同時(shí)觸診子宮張力，了解有無(wú)子宮內(nèi)翻。2.立即行B超檢查，協(xié)助明確診斷和評(píng)估胎盤(pán)情況。3.立即快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備大量快速液體和血制品。4.立即給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。5.遵醫(yī)囑立即使用宮縮劑。6.立即做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，包括麻醉、手術(shù)人員、器械和新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。7.準(zhǔn)備子宮切除術(shù)，以備失血無(wú)法控制時(shí)使用。第七部分可能原因：產(chǎn)后乳房脹痛是生理性現(xiàn)象，主要由于產(chǎn)后內(nèi)分泌變化導(dǎo)致乳汁增多，乳房過(guò)度充盈所致。體溫略高也可能與乳房充血有關(guān)。一般無(wú)需特殊處理，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以緩解。護(hù)理措施：1.產(chǎn)后早期（產(chǎn)后第1-3天）開(kāi)始，定時(shí)（每2-3小時(shí)）將乳汁吸出，每次吸奶前可進(jìn)行乳房按摩，促進(jìn)乳汁流動(dòng)。2.可使用吸奶器或手?jǐn)D奶的方式吸乳，確保吸空乳房。3.每次吸乳后，可按摩乳房，直至感覺(jué)柔軟為止。4.穿著支撐性好的哺乳內(nèi)衣，減輕脹痛感。5.可遵醫(yī)囑短期使用對(duì)乙酰氨基酚等藥物緩解疼痛。6.保持乳頭清潔干燥，預(yù)防感染。7.告知患者生理性乳房脹痛是正?，F(xiàn)象，一般會(huì)逐漸緩解。第八部分可能的出血原因：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷（陰道、宮頸、宮體）、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)植入）、凝血功能障礙。立即執(zhí)行的護(hù)理措施：1.立即測(cè)量生命體征，評(píng)估失血情況。2.立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)充液體和血液。3.立即按摩子宮，觀察子宮收縮情況，并遵醫(yī)囑給予宮縮劑。4.觀察并記錄陰道出血