2025年高血壓病人和房顫病人的護(hù)理試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.關(guān)于2025年《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以下正確的是（）A.正常高值血壓：收縮壓120-129mmHg且舒張壓<80mmHgB.1級(jí)高血壓：收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89mmHgC.2級(jí)高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHgD.單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg答案：D解析：2025年指南更新后，正常高值血壓為收縮壓120-129mmHg且舒張壓<80mmHg；1級(jí)高血壓為收縮壓130-139mmHg或舒張壓80-89mmHg；2級(jí)高血壓為收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；單純收縮期高血壓定義為收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg（≥65歲人群常見）。2.房顫患者使用新型口服抗凝藥（NOACs）時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.牙齦出血B.肝功能異常C.皮疹D.肌酐升高答案：A解析：NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班）最常見的不良反應(yīng)是出血，包括牙齦出血、鼻出血、黑便等，需指導(dǎo)患者觀察并及時(shí)報(bào)告。肝功能異常多見于華法林，皮疹和肌酐升高非特異性。3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為（）A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：A解析：2025年指南強(qiáng)調(diào)，高血壓合并糖尿病、慢性腎病（CKD）等高危人群的血壓目標(biāo)需更嚴(yán)格，推薦<130/80mmHg，以降低心腎事件風(fēng)險(xiǎn)。4.房顫患者出現(xiàn)“脈搏短絀”的機(jī)制是（）A.心室率過快導(dǎo)致部分心搏未引起周圍血管搏動(dòng)B.心房顫動(dòng)波（f波）干擾動(dòng)脈搏動(dòng)C.左心室收縮力減弱D.迷走神經(jīng)張力增高答案：A解析：房顫時(shí)心房失去有效收縮，心室充盈不規(guī)律，部分心搏因心室充盈不足（心輸出量<50ml）無法引起周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，導(dǎo)致脈率<心率，形成脈搏短絀。5.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊、煩躁、血壓220/130mmHg，首先考慮（）A.高血壓急癥B.高血壓亞急癥C.惡性高血壓D.高血壓腦病答案：A解析：高血壓急癥指血壓顯著升高（通常>180/120mmHg）并伴急性靶器官損害（如頭痛、視物模糊提示眼底病變，煩躁可能為腦灌注異常），需立即降壓治療；亞急癥無急性損害，惡性高血壓以眼底滲出/出血為特征，高血壓腦病以腦水腫、意識(shí)障礙為核心。6.房顫患者抗凝治療前需評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.CHA?DS?-VASc評(píng)分B.HAS-BLED評(píng)分C.凝血四項(xiàng)D.肝腎功能答案：B解析：CHA?DS?-VASc評(píng)分用于評(píng)估房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)（決定是否抗凝），HAS-BLED評(píng)分用于評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（指導(dǎo)抗凝方案選擇及監(jiān)測(cè)頻率），兩者需聯(lián)合應(yīng)用。凝血四項(xiàng)和肝腎功能是抗凝前的基礎(chǔ)檢查。7.高血壓患者服用β受體阻滯劑（如美托洛爾）時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）A.血鉀B.心率C.血肌酐D.血糖答案：B解析：β受體阻滯劑可減慢心率，需監(jiān)測(cè)靜息心率（目標(biāo)55-60次/分，不低于50次/分），避免嚴(yán)重心動(dòng)過緩。血鉀是利尿劑的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，血肌酐是ACEI/ARB的關(guān)注指標(biāo)，血糖是長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑的潛在影響（非直接監(jiān)測(cè)重點(diǎn)）。8.房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖B.觀察有無栓塞癥狀C.指導(dǎo)低鹽飲食D.評(píng)估心功能答案：B解析：房顫轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，左心房?jī)?nèi)可能存在的血栓易脫落導(dǎo)致栓塞（如腦梗死），轉(zhuǎn)復(fù)后24-48小時(shí)內(nèi)需重點(diǎn)觀察意識(shí)、肢體活動(dòng)、言語等栓塞跡象。9.高血壓患者健康教育中，“每日鹽攝入不超過”的正確數(shù)值是（）A.3gB.5gC.6gD.8g答案：B解析：2025年指南推薦高血壓患者每日鹽攝入≤5g（包括醬油、腌制品等隱性鹽），以降低血容量和血壓。10.房顫患者使用胺碘酮轉(zhuǎn)律時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)觀察（）A.心電圖QT間期B.血清鎂離子C.肝功能D.視力答案：A解析：胺碘酮可延長(zhǎng)QT間期，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速風(fēng)險(xiǎn)，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)QTc（校正QT間期），避免>500ms。肝功能是長(zhǎng)期用藥的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)，視力異常多見于長(zhǎng)期高劑量使用。11.高血壓合并左心室肥厚患者，首選的降壓藥物是（）A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.利尿劑D.β受體阻滯劑答案：B解析：ACEI（如依那普利）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心室重構(gòu)，為合并左室肥厚患者的首選。12.房顫患者出現(xiàn)“心悸、頭暈、黑矇”，首要的護(hù)理措施是（）A.立即通知醫(yī)生B.測(cè)量血壓、心率C.給予氧氣吸入D.建立靜脈通道答案：B解析：房顫患者出現(xiàn)上述癥狀可能提示心室率過快（>150次/分）或心輸出量下降，需首先評(píng)估生命體征（血壓、心率），判斷是否存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，再?zèng)Q定后續(xù)處理。13.高血壓患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是（）A.每周5-7天，每次30-60分鐘B.以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、游泳）C.運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過（220-年齡）×70%D.血壓>180/110mmHg時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)答案：C解析：高血壓患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率目標(biāo)為（220-年齡）×60%~70%，避免過度興奮交感神經(jīng)；血壓>180/110mmHg時(shí)運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)心腦血管事件，需暫停。14.房顫患者抗凝治療的“橋接治療”適用于（）A.需急診手術(shù)且CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分B.首次診斷房顫且無卒中史C.華法林更換為NOACs時(shí)D.老年患者肝腎功能不全答案：A解析：橋接治療指在中斷口服抗凝藥期間（如手術(shù)前）使用低分子肝素過渡，適用于卒中高風(fēng)險(xiǎn)（CHA?DS?-VASc≥2分）且需短期停藥的患者，以降低圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)。15.高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多，提示可能合并（）A.糖尿病B.慢性腎病C.前列腺增生D.心力衰竭答案：B解析：長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，早期表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，出現(xiàn)夜尿增多（夜尿量>白天尿量或>750ml），是慢性腎病的早期信號(hào)。16.房顫患者服用華法林時(shí)，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是（）A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C解析：非瓣膜性房顫患者華法林抗凝目標(biāo)INR為2.0-3.0；瓣膜置換術(shù)后（機(jī)械瓣）需更高（2.5-3.5）。17.高血壓患者服用利尿劑（如氫氯噻嗪）時(shí)，護(hù)士應(yīng)提醒患者重點(diǎn)補(bǔ)充（）A.鉀B.鈉C.鈣D.鎂答案：A解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致低鉀血癥（表現(xiàn)為乏力、心律失常），需指導(dǎo)患者多攝入含鉀食物（如香蕉、菠菜）或遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。18.房顫患者的“節(jié)律控制”與“頻率控制”相比，更適用于（）A.老年患者（>75歲）B.合并心力衰竭C.癥狀明顯且藥物耐受者D.卒中高風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：節(jié)律控制（轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律）適用于癥狀明顯（如嚴(yán)重心悸、乏力）、年輕、無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的患者；頻率控制（控制心室率）更適用于老年、合并心衰或卒中高風(fēng)險(xiǎn)者。19.高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)模糊，最可能的并發(fā)癥是（）A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：高血壓腦病是因血壓急劇升高導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣、腦水腫，典型表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、意識(shí)障礙，無明顯局灶性神經(jīng)體征（區(qū)別于腦出血）。20.房顫患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）后，護(hù)理重點(diǎn)是（）A.監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血及足背動(dòng)脈搏動(dòng)B.指導(dǎo)24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床C.觀察有無咳嗽、胸痛（肺靜脈狹窄）D.以上均是答案：D解析：RFCA術(shù)后需監(jiān)測(cè)股動(dòng)/靜脈穿刺點(diǎn)出血（加壓包扎）、足背動(dòng)脈搏動(dòng)（避免血栓）；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng)（臥床）；肺靜脈狹窄是潛在并發(fā)癥（咳嗽、胸痛），需觀察。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.高血壓患者的非藥物治療措施包括（）A.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-24.0kg/m2B.每日酒精攝入男性≤25g，女性≤15gC.每周≥5天中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走）D.多攝入全谷物、新鮮蔬果答案：ACD解析：2025年指南推薦高血壓患者嚴(yán)格限酒（男性≤25g/d，女性≤15g/d，或直接戒酒），B選項(xiàng)“≤”為正確表述，但需注意“或直接戒酒”是更優(yōu)建議；其他選項(xiàng)均為非藥物治療核心措施。2.房顫患者的典型體征包括（）A.第一心音強(qiáng)弱不等B.心律絕對(duì)不規(guī)則C.脈搏短絀D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：房顫時(shí)心房無序顫動(dòng)，心室充盈不規(guī)律，導(dǎo)致第一心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊；部分心搏無效，脈率<心率（脈搏短絀）。頸靜脈怒張多見于右心衰竭。3.高血壓合并心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入（≤3g/d）B.監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹稱重）C.指導(dǎo)患者取平臥位休息D.觀察有無夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABD解析：心衰患者需半臥位或端坐位以減少回心血量；嚴(yán)格限鹽（≤3g/d）、監(jiān)測(cè)體重（每日增減>1kg提示液體潴留）、觀察夜間陣發(fā)性呼吸困難（左心衰典型表現(xiàn)）均為關(guān)鍵措施。4.房顫患者使用低分子肝素（LMWH）抗凝時(shí)，護(hù)士需注意（）A.皮下注射時(shí)避免按摩注射部位B.監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.觀察注射部位有無瘀斑D.與華法林重疊使用3-5天答案：ACD解析：LMWH抗凝效果穩(wěn)定，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT（普通肝素需監(jiān)測(cè)）；皮下注射后按摩可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；與華法林重疊至INR達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）后停用LMWH（通常3-5天）。5.高血壓患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”的護(hù)理措施包括（）A.指導(dǎo)睡前避免進(jìn)食高碳水化合物B.建議晨起后立即測(cè)量血壓C.調(diào)整降壓藥為長(zhǎng)效制劑或睡前服用D.增加白天運(yùn)動(dòng)量答案：ABC解析：黎明現(xiàn)象指清晨（6:00-10:00）血壓顯著升高，與交感神經(jīng)激活、皮質(zhì)醇分泌有關(guān)。護(hù)理措施包括晨起即測(cè)血壓、調(diào)整藥物時(shí)間（長(zhǎng)效藥或睡前服）、避免睡前高碳水（避免夜間血糖波動(dòng)誘發(fā)黎明血壓升高）。6.房顫患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.自我監(jiān)測(cè)脈搏（每日固定時(shí)間）B.避免突然改變體位（防直立性低血壓）C.告知抗凝藥物的出血風(fēng)險(xiǎn)及識(shí)別D.建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：ABCD解析：房顫患者需自我監(jiān)測(cè)脈搏（觀察心率及節(jié)律）；部分患者因藥物（如β受體阻滯劑、NOACs）可能出現(xiàn)低血壓，需避免突然體位變化；抗凝教育是核心（出血識(shí)別）；預(yù)防感染（心衰風(fēng)險(xiǎn)高）需接種疫苗。7.高血壓急癥的處理原則包括（）A.1小時(shí)內(nèi)將平均動(dòng)脈壓（MAP）降低≤25%B.2-6小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg左右C.24-48小時(shí)內(nèi)逐步降至目標(biāo)水平D.首選口服降壓藥快速起效答案：ABC解析：高血壓急癥需靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾）快速但謹(jǐn)慎降壓，避免過度降低導(dǎo)致器官灌注不足。1小時(shí)內(nèi)MAP降≤25%，2-6小時(shí)至160/100mmHg，24-48小時(shí)達(dá)標(biāo)。8.房顫患者發(fā)生血栓栓塞的高危因素包括（）A.年齡≥75歲B.糖尿病C.心力衰竭D.既往卒中史答案：ABCD解析：CHA?DS?-VASc評(píng)分中，年齡≥75歲（2分）、糖尿?。?分）、心衰（1分）、卒中史（2分）均為血栓高危因素。9.高血壓患者服用ACEI類藥物（如卡托普利）時(shí)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.干咳B.高鉀血癥C.血管性水腫D.牙齦增生答案：ABC解析：ACEI抑制緩激肽降解，可引起干咳（最常見）、血管性水腫（罕見但嚴(yán)重）；抑制醛固酮分泌可致高鉀血癥。牙齦增生多見于CCB（如氨氯地平）。10.房顫患者心室率控制的目標(biāo)包括（）A.靜息心率<80次/分B.運(yùn)動(dòng)時(shí)心率<110次/分C.24小時(shí)平均心率<90次/分D.夜間心率<60次/分答案：ABC解析：2025年指南推薦房顫患者心室率控制目標(biāo)：靜息<80次/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)<110次/分，24小時(shí)平均<90次/分；夜間心率可適當(dāng)降低（但需避免<50次/分）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男，68歲，因“反復(fù)頭暈、心悸3年，加重2天”入院。既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg），未規(guī)律服藥；3年前診斷為持續(xù)性房顫（未抗凝）。2天前因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭暈（非旋轉(zhuǎn)性）、心悸（自覺心跳不齊），伴乏力、惡心，無胸痛、黑矇。入院查體：T36.5℃，P118次/分（脈率92次/分），R20次/分，BP165/100mmHg；意識(shí)清，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示房顫（心室率118次/分），心肌酶譜正常，BNP350pg/ml（正常<100pg/ml），血鉀4.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常53-106μmol/L），INR1.0（未抗凝），CHA?DS?-VASc評(píng)分5分（男性+年齡≥75歲？不，患者68歲，應(yīng)為男性1分+年齡65-74歲1分+高血壓1分+心衰？BNP升高可能提示心功能不全1分+糖尿病0分+卒中史0分+血管疾病0分+年齡≥65歲女性0分→實(shí)際應(yīng)為1+1+1+1=4分？需修正案例數(shù)據(jù)）。問題1：該患者的主要護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有哪些？（5分）答案：①生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓（165/100mmHg）、心率（118次/分）及脈率（92次/分，脈搏短絀）；②癥狀評(píng)估：頭暈、心悸的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘因；③用藥史：高血壓及房顫治療用藥（是否規(guī)律服用降壓藥、抗凝藥）；④并發(fā)癥跡象：有無胸痛（排除心肌缺血）、肢體活動(dòng)障礙（排除腦栓塞）；⑤心功能評(píng)估：BNP350pg/ml提示輕度心功能不全，需觀察有無呼吸困難、水腫；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐升高（110μmol/L，提示早期腎損傷）、INR未達(dá)標(biāo)（1.0，未抗凝）。問題2：列出該患者的主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（5分）答案：①心輸出量減少：與房顫導(dǎo)致心室充盈不足、心率過快有關(guān)；②潛在并發(fā)癥：腦栓塞（CHA?DS?-VASc評(píng)分≥2分，未抗凝）、高血壓急癥；③知識(shí)缺乏：缺乏高血壓及房顫規(guī)范治療的知識(shí)（未規(guī)律服藥、未抗凝）；④焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀不適有關(guān)。問題3：針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：①監(jiān)測(cè)與觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察心率、心律變化），每小時(shí)測(cè)量血壓（避免血壓波動(dòng)），每日監(jiān)測(cè)體重（早期發(fā)現(xiàn)水鈉潴留）；②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心室率（目標(biāo)靜息<80次/分），使用ACEI（如貝那普利）降壓并改善心功能（監(jiān)測(cè)血肌酐、血鉀），啟動(dòng)抗凝治療（根據(jù)HAS-BLED評(píng)分選擇NOACs或華法林，本例血肌酐輕度升高，優(yōu)先選擇達(dá)比加群或利伐沙班）；③并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者避免突然改變體位（防低血壓），觀察有無頭痛、肢體無力等栓塞癥狀；④健康教育：解釋規(guī)律服藥的重要性（強(qiáng)調(diào)抗凝降低卒中風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)低鹽飲食（≤5g/d）、戒煙限酒，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)脈搏（每日固定時(shí)間計(jì)數(shù)1分鐘）；⑤心理護(hù)理：安撫情緒，解釋病情可控性，減輕焦慮。案例2患者女，72歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史20年（血壓控制150-160/90-100mmHg），持續(xù)性房顫5年（服用華法林，INR波動(dòng)1.5-1.8）。2小時(shí)前起床時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力（無法持物），伴言語含糊，無頭痛、嘔吐。查體：BP170/105mmHg，P98次/分（脈率82次/分），房顫律；左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，巴