2025年新版初級護(hù)師考試練習(xí)題基礎(chǔ)知識答案及解析1.患者，男，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：BP135/85mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。該患者最可能的診斷是答案：慢性右心衰竭解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，典型體征包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等。該患者有長期胸悶氣促病史，近期出現(xiàn)下肢水腫，結(jié)合頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性，符合右心衰竭特征。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血（如夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕啰音），但該患者同時存在體循環(huán)淤血體征，提示右心受累。全心衰竭時左、右心衰癥狀可同時存在，但以右心衰竭表現(xiàn)為主時，體循環(huán)淤血更突出。2.關(guān)于胰島素生理作用的描述，正確的是答案：促進(jìn)組織細(xì)胞攝取、利用葡萄糖解析：胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素，其主要作用包括：①促進(jìn)肝細(xì)胞、肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖并轉(zhuǎn)化為糖原或脂肪儲存；②抑制肝糖原分解和糖異生；③促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解。選項中“促進(jìn)肝糖原分解”（升高血糖）、“促進(jìn)脂肪分解”（與胰島素作用相反）、“抑制葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞”（錯誤）均不符合胰島素生理功能。3.患者，女，32歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，應(yīng)避免的食物是答案：海帶解析：甲亢患者需減少碘攝入，因碘是甲狀腺激素合成的原料。海帶、紫菜、海魚等海產(chǎn)品含碘豐富，應(yīng)避免食用。高熱量、高蛋白、高維生素飲食是甲亢患者的營養(yǎng)支持原則（如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜），需鼓勵攝入以補(bǔ)償高代謝消耗。4.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是答案：β-溶血性鏈球菌解析：急性腎小球腎炎多由β-溶血性鏈球菌A組12型等感染后引發(fā)免疫反應(yīng)所致，常見于上呼吸道感染（如咽炎、扁桃體炎）或皮膚感染（如膿皰瘡）后。其他病原體如金黃色球菌、病毒（如柯薩奇病毒）雖可引起腎炎，但非最常見原因。5.關(guān)于正常成人腦脊液檢查結(jié)果的描述，錯誤的是答案：白細(xì)胞計數(shù)8×10?/L解析：正常腦脊液白細(xì)胞計數(shù)為（0-5）×10?/L，主要為單核細(xì)胞。若超過10×10?/L提示異常（如感染）。其他正常指標(biāo)包括：壓力80-180mmH?O，蛋白定量0.15-0.45g/L，葡萄糖2.5-4.5mmol/L（為血糖的50%-70%），氯化物120-130mmol/L。6.患者，男，55歲，診斷為“消化性潰瘍”，主訴夜間上腹痛明顯，進(jìn)食后可緩解。該患者最可能的潰瘍部位是答案：十二指腸潰瘍解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為饑餓痛（夜間痛、空腹痛），進(jìn)食后緩解；胃潰瘍多為餐后痛（進(jìn)食后0.5-1小時疼痛，至下次餐前緩解）。疼痛節(jié)律性是鑒別兩者的重要依據(jù)，結(jié)合患者夜間痛特點(diǎn)，應(yīng)考慮十二指腸潰瘍。7.一氧化碳中毒時，最易受損的器官是答案：大腦解析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），其親和力比氧大240倍，且HbCO解離速度極慢，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對缺氧最敏感（腦細(xì)胞僅能耐受4-6分鐘缺氧），其次為心臟。其他器官如腎臟、肝臟雖可受損，但程度較輕。8.患者，女，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年”就診，實(shí)驗室檢查：類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性。最可能的診斷是答案：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)（對稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵）及實(shí)驗室檢查。RF陽性雖可見于其他疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、感染），但抗CCP抗體對RA的特異性高達(dá)90%以上，是RA早期診斷的重要指標(biāo)。骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖），RF陰性；痛風(fēng)以單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛為特征，血尿酸升高；強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱，HLA-B27陽性。9.關(guān)于新生兒Apgar評分的描述，正確的是答案：評分內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色解析：Apgar評分是評估新生兒窒息程度的方法，于出生后1分鐘、5分鐘各評1次。評分項目為：心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。10.患者，男，60歲，因“突發(fā)劇烈胸痛2小時”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是答案：急性前壁心肌梗死解析：ST段抬高型心肌梗死的定位主要依據(jù)心電圖導(dǎo)聯(lián)改變：前壁對應(yīng)V1-V4導(dǎo)聯(lián)，廣泛前壁為V1-V6導(dǎo)聯(lián)，下壁為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，側(cè)壁為Ⅰ、aVL、V5-V6導(dǎo)聯(lián)。該患者V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合前壁心肌梗死特征。不穩(wěn)定型心絞痛無ST段持續(xù)抬高；心包炎多為廣泛ST段抬高（除aVR外），呈凹面向上；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，可伴有血壓不對稱，心電圖無特異性改變。11.關(guān)于鐵劑服用方法的指導(dǎo)，錯誤的是答案：與牛奶同服以減少胃腸道刺激解析：鐵劑應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡同服，因其中的鈣、鞣酸等可與鐵結(jié)合，影響吸收。正確方法為：餐后服用（減少胃腸道刺激），與維生素C同服（促進(jìn)鐵還原為二價鐵，增加吸收），用吸管服用（避免牙齒染色）。12.患者，女，28歲，妊娠32周，因“頭暈、乏力1周”就診，血常規(guī)示Hb90g/L，MCV78fl，MCH25pg。最可能的診斷是答案：缺鐵性貧血解析：患者為孕婦（鐵需求增加），Hb＜110g/L（妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)），MCV＜80fl（小細(xì)胞），MCH＜27pg（低色素），符合缺鐵性貧血特征。巨幼細(xì)胞貧血表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl），與葉酸、維生素B12缺乏有關(guān)；再生障礙性貧血多為全血細(xì)胞減少；溶血性貧血可見網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、膽紅素升高等。13.關(guān)于無菌包的使用，正確的操作是答案：打開無菌包時，手不可觸及包布內(nèi)面解析：無菌包使用時需注意：①檢查包外標(biāo)簽（名稱、滅菌日期、有效期、指示帶）；②用無菌持物鉗打開包布外角（手僅接觸包布外角外面）；③若包內(nèi)物品未用完，按原折痕包好，注明開包日期及時間（24小時內(nèi)有效）；④包布潮濕或過期應(yīng)重新滅菌。手觸及包布內(nèi)面會導(dǎo)致污染，故錯誤。14.患者，男，70歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，肺功能檢查示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。該患者COPD嚴(yán)重程度分級為答案：重度解析：COPD嚴(yán)重程度根據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比分級：GOLD1級（輕度）：FEV1≥80%預(yù)計值；GOLD2級（中度）：50%≤FEV1＜80%；GOLD3級（重度）：30%≤FEV1＜50%；GOLD4級（極重度）：FEV1＜30%。該患者FEV1占預(yù)計值45%，屬于重度。15.關(guān)于小兒生長發(fā)育規(guī)律的描述，錯誤的是答案：各系統(tǒng)發(fā)育速度均衡解析：小兒各系統(tǒng)發(fā)育速度不均衡：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早（嬰兒期快速發(fā)育），生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚（青春期迅速發(fā)育），淋巴系統(tǒng)在兒童期發(fā)育較快（青春期后逐漸退化）。其他規(guī)律包括：連續(xù)性與階段性、順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜）、個體差異性。16.患者，女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院，胸部X線示右肺中葉大片致密陰影。最可能的診斷是答案：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素沉積），X線顯示肺葉或肺段實(shí)變影。葡萄球菌肺炎多有膿血痰，X線可見空洞或液氣囊腔；支原體肺炎癥狀較輕（陣發(fā)性刺激性咳嗽），X線呈間質(zhì)性改變；肺結(jié)核多為低熱、盜汗、咯血，X線可見結(jié)核灶（如鈣化、空洞）。17.關(guān)于低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是答案：心電圖T波高尖解析：低鉀血癥心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波低平或倒置，出現(xiàn)U波（U波＞T波）。高鉀血癥可見T波高尖、QRS波增寬。其他低鉀表現(xiàn)包括：肌無力（最早出現(xiàn)，四肢→呼吸肌→腸平滑?。?、腹脹（腸蠕動減弱）、心律失常（如室性期前收縮）。18.患者，女，50歲，診斷為“2型糖尿病”，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行血糖監(jiān)測時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的時間點(diǎn)是答案：空腹及餐后2小時解析：2型糖尿病血糖監(jiān)測的關(guān)鍵時間點(diǎn)包括：空腹血糖（反映基礎(chǔ)胰島素分泌）、餐后2小時血糖（反映餐后胰島素分泌及飲食控制效果）、睡前血糖（預(yù)防夜間低血糖）、出現(xiàn)低血糖癥狀時隨機(jī)監(jiān)測。糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近2-3個月平均血糖水平，非日常監(jiān)測項目。19.關(guān)于破傷風(fēng)的描述，正確的是答案：典型癥狀為苦笑面容、角弓反張解析：破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭菌（革蘭陽性厭氧桿菌）感染引起，其外毒素（痙攣毒素）作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動神經(jīng)核，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性收縮。典型表現(xiàn)為：咀嚼肌痙攣（牙關(guān)緊閉）→面肌痙攣（苦笑面容）→頸項肌→背腹?。ń枪磸垼跫。ê粑щy）。潛伏期通常7-8天（“七日風(fēng)”），輕微刺激可誘發(fā)抽搐，需隔離（接觸隔離），治療關(guān)鍵為中和游離毒素（破傷風(fēng)抗毒素TAT或破傷風(fēng)免疫球蛋白TIG）。20.患者，男，40歲，因“右上腹疼痛1天”就診，B超示膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是答案：膽囊結(jié)石解析：膽囊結(jié)石典型B超表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，可隨體位移動。膽管結(jié)石多表現(xiàn)為膽管內(nèi)強(qiáng)回聲，伴膽管擴(kuò)張；膽囊息肉為中低回聲，無聲影；肝癌B超可見實(shí)質(zhì)性占位。21.關(guān)于中暑的處理，錯誤的是答案：立即飲用大量冰水解析：中暑患者需快速降溫，可采取物理降溫（冰袋冷敷、酒精擦?。?、藥物降溫（氯丙嗪），但需避免短時間內(nèi)大量飲用冰水，以免引起胃痙攣或低體溫。正確補(bǔ)液應(yīng)選擇淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重者靜脈輸注生理鹽水或林格液。22.患者，女，25歲，孕38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎頭S=-1，胎膜未破。此時最適宜的體位是答案：左側(cè)臥位解析：妊娠期子宮右旋，左側(cè)臥位可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量和胎盤灌注。第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-3cm）產(chǎn)婦可在室內(nèi)適當(dāng)活動（如無禁忌），但規(guī)律宮縮時建議左側(cè)臥位休息，避免仰臥位低血壓綜合征。23.關(guān)于慢性腎衰竭患者的飲食指導(dǎo)，正確的是答案：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）解析：慢性腎衰患者需限制蛋白攝入（減少含氮代謝產(chǎn)物蓄積），以優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉）為主，占50%以上。熱量需充足（30-35kcal/kg·d），磷攝入需限制（＜600mg/d），水腫或高血壓者限制鈉鹽（＜3g/d），高鉀血癥者避免高鉀食物（如香蕉、橘子）。24.患者，男，65歲，因“突發(fā)意識障礙2小時”入院，CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是答案：腦出血解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度影（血腫），常見于基底節(jié)區(qū)（豆紋動脈破裂）。腦梗死CT早期無明顯異常（24小時后可見低密度影），蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦溝、腦池高密度影，腦腫瘤多為占位性病變（混雜密度）。25.關(guān)于新生兒黃疸的描述，正確的是答案：生理性黃疸足月兒血清膽紅素＜221μmol/L解析：生理性黃疸特點(diǎn)：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲2周）；血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），每日上升＜85μmol/L（5mg/dl），一般情況良好。病理性黃疸出現(xiàn)早（生后24小時內(nèi)）、進(jìn)展快、程度重、消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)。26.患者，女，48歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，最具特異性的實(shí)驗室檢查是答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性較低（20%-30%）?？购丝贵w（ANA）為SLE篩選試驗（陽性率95%，但特異性低），抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）與疾病活動性相關(guān)，抗SSA抗體多見于干燥綜合征。27.關(guān)于洋地黃中毒的處理，錯誤的是答案：快速靜脈補(bǔ)鉀解析：洋地黃中毒時，若血鉀低可補(bǔ)鉀（緩慢靜脈滴注），但高鉀血癥或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。處理原則包括：立即停藥，糾正心律失常（苯妥英鈉或利多卡因用于室性心律失常，阿托品用于緩慢心律失常），避免電復(fù)律（易致室顫）。28.患者，男，30歲，因“肛周持續(xù)性跳痛3天”就診，查體：肛門周圍紅腫，有波動感。最可能的診斷是答案：肛門周圍膿腫解析：肛門周圍膿腫是最常見的直腸肛管周圍膿腫，表現(xiàn)為肛周持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛，有波動感（提示化膿）。坐骨肛管間隙膿腫位置較深，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛；肛瘺有瘺管外口反復(fù)流膿；肛裂表現(xiàn)為排便時劇烈疼痛伴便血。29.關(guān)于小兒腹瀉的補(bǔ)液原則，正確的是答案：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞400ml/d或每小時＞30ml）解析：小兒腹瀉補(bǔ)液時，鉀鹽需在有尿后補(bǔ)（避免高鉀血癥），濃度不超過0.3%（10%氯化鉀15ml加入500ml液體），滴速不宜過快。補(bǔ)液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量，輕度脫水補(bǔ)50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg。30.患者，女，55歲，因“乳房無痛性腫塊1個月”就診，鉬靶X線示腫塊邊緣毛刺狀。最可能的診斷是答案：乳腺癌解析：乳腺癌典型表現(xiàn)為無痛性腫塊（質(zhì)硬、活動度差），鉬靶可見細(xì)小鈣化灶、邊緣毛刺（浸潤性生長）。乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形（邊界清、活動度好），乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期相關(guān)（脹痛、腫塊隨月經(jīng)變化），乳腺炎有紅腫熱痛（哺乳期多見）。31.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗室檢查，最具診斷價值的是答案：血清淀粉酶（發(fā)病后2-12小時升高，24小時達(dá)高峰）解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的常用指標(biāo)（超過正常值3倍可確診），但需結(jié)合臨床表現(xiàn)。尿淀粉酶升高較晚（12-24小時），持續(xù)時間長。血清脂肪酶特異性更高（發(fā)病后24-72小時升高），但檢測不如淀粉酶普遍。32.患者，男，75歲，因“慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5年”就診，肺功能示FEV1/FVC=55%。該患者最可能的診斷是答案：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）解析：COPD的診斷依據(jù)為：長期吸煙史或有害氣體接觸史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3個月），肺功能示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC＜70%）。支氣管哮喘多為發(fā)作性喘息（可逆性氣流受限），支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、大量膿痰，肺結(jié)核有結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）。33.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是答案：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量＞500ml（剖宮產(chǎn)＞1000ml）解析：產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。常見原因包括子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（胎盤滯留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。34.患者，女，30歲，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診，尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。最可能的診斷是答案：急性膀胱炎解析：急性膀胱炎典型表現(xiàn)為膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿常規(guī)見大量白細(xì)胞，可有鏡下血尿。急性腎盂腎炎除膀胱刺激征外，還有腰痛、高熱；尿道綜合征無細(xì)菌感染證據(jù)；腎結(jié)核多為慢性病程（午后低熱、盜汗），尿中可找到結(jié)核桿菌。35.關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則，正確的是答案：輕中度（肛溫≥30℃）置于30℃暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃解析：復(fù)溫是治療新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵。肛溫≥30℃（輕中度）者，置于30℃暖箱，逐步升溫至34℃（每小時提高0.5-1℃），6-12小時恢復(fù)正常體溫；肛溫＜30℃（重度）者，先置于比肛溫高1-2℃的暖箱，每小時提高箱溫0.5-1℃，12-24小時恢復(fù)正常。36.患者，男，45歲，因“肝硬化”入院，出現(xiàn)撲翼樣震顫