2025年肺結核的相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于2025年全球肺結核（TB）防控目標，以下哪項符合世界衛(wèi)生組織（WHO）最新修訂的“終止結核病戰(zhàn)略”？A.2030年前將TB發(fā)病率降低90%，死亡率降低95%B.2025年前實現(xiàn)TB診斷延誤時間中位數(shù)≤2周C.2025年前對所有疑似TB患者常規(guī)進行XpertMTB/RIFUltra檢測D.2025年前耐多藥TB（MDR-TB）治療成功率提升至85%答案：B解析：WHO2023年更新的“終止結核病戰(zhàn)略”中，2025年階段性目標包括：TB診斷延誤時間中位數(shù)≤2周（原為4周）；MDR-TB治療成功率≥75%（2030年目標為85%）；XpertMTB/RIFUltra作為疑似TB患者的首選快速檢測方法，但未要求“所有”患者常規(guī)使用（需結合臨床判斷）。2.以下哪種結核分枝桿菌（MTB）生物學特性是其在環(huán)境中存活能力強的主要原因？A.需氧生長特性B.細胞壁含大量分枝菌酸C.生長緩慢（代時約18-24小時）D.對紫外線敏感答案：B解析：MTB細胞壁含分枝菌酸（占干重60%），形成疏水屏障，抵抗消毒劑、干燥環(huán)境及宿主溶酶體酶的破壞，是其在環(huán)境中存活（如痰液中可存活數(shù)月）的關鍵因素。3.2025年某社區(qū)發(fā)現(xiàn)1例涂陽肺結核患者，其密切接觸者篩查流程中，優(yōu)先推薦的初始檢測方法是？A.胸部X線檢查B.結核菌素皮膚試驗（TST）C.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）D.痰抗酸桿菌涂片答案：C解析：2025年WHO指南更新推薦，對于HIV陰性的成人密切接觸者，IGRA（如QuantiFERON-TBGoldPlus）作為初始篩查工具，因其受卡介苗（BCG）接種影響小、特異性更高；兒童仍推薦TST聯(lián)合臨床評估。胸部X線為篩查陽性后的進一步檢查，痰涂片僅用于有癥狀者。4.患者男性，35歲，因“咳嗽、低熱2月，痰中帶血1周”就診。胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀陰影，內見小空洞。痰涂片抗酸桿菌陽性，XpertMTB/RIF檢測提示利福平耐藥。其臨床診斷應為？A.初治菌陽肺結核（非耐藥）B.初治菌陽肺結核（利福平耐藥）C.復治菌陽肺結核（耐多藥）D.結核性胸膜炎答案：B解析：患者無明確抗結核治療史（初治），Xpert檢測利福平耐藥（利福平耐藥結核，RR-TB），但需進一步藥敏試驗確認是否為耐多藥（同時耐異煙肼和利福平）。復治定義為規(guī)范治療失敗、復發(fā)或中斷治療≥2個月后重新治療的患者。5.2025年推薦的初治肺結核短程化療方案（6個月）中，強化期的核心藥物組合是？A.異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）B.H+R+Z+鏈霉素（S）C.H+R+左氧氟沙星（Lfx）+ED.H+R+Z+貝達喹啉（Bdq）答案：A解析：2025年WHO指南仍推薦初治肺結核標準方案為2HRZE/4HR（強化期2個月，鞏固期4個月）。鏈霉素因注射不便、耳腎毒性已較少用于初治；左氧氟沙星用于耐藥結核；貝達喹啉僅用于MDR-TB或耐藥結核。6.患者女性，28歲，診斷為肺結核合并妊娠（孕12周），以下抗結核藥物中禁忌使用的是？A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：無（注：原選項設計需調整，正確應為“鏈霉素”）修正解析：妊娠合并肺結核時，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（HREZ）均為妊娠安全藥物（B類），鏈霉素（C類）因可能致胎兒聽力損傷禁用。若題目選項無鏈霉素，需重新設計。7.關于結核性腦膜炎（TBM）的腦脊液（CSF）特征，以下哪項錯誤？A.壓力升高（>200mmH?O）B.白細胞計數(shù)（WBC）多為50-500×10?/L，以淋巴細胞為主C.蛋白定量降低（<0.5g/L）D.糖和氯化物降低答案：C解析：TBM的CSF蛋白定量通常升高（1-5g/L），糖和氯化物降低（因MTB消耗葡萄糖、炎癥破壞血腦屏障），WBC以淋巴細胞為主（早期可中性粒細胞增多），壓力升高。8.2025年某醫(yī)院采用“數(shù)字健康技術”管理肺結核患者，以下哪項不屬于該范疇？A.電子藥盒（eDOT）記錄服藥時間B.通過移動應用（APP）定期推送用藥提醒C.基于AI的胸部CT自動閱片系統(tǒng)D.靜脈注射抗結核藥物答案：D解析：數(shù)字健康技術主要用于患者管理（如服藥監(jiān)測、健康教育）和輔助診斷（如AI影像分析），靜脈注射屬于傳統(tǒng)治療方式，不涉及數(shù)字技術。9.患者男性，45歲，MDR-TB患者，規(guī)范使用二線方案（含貝達喹啉、德拉馬尼、利奈唑胺）治療3個月，近期出現(xiàn)心悸、QT間期延長（520ms），最可能的原因是？A.利奈唑胺的血液系統(tǒng)毒性B.貝達喹啉的心臟毒性C.德拉馬尼的肝毒性D.吡嗪酰胺的關節(jié)痛答案：B解析：貝達喹啉（Bdq）的主要副作用是QT間期延長（需基線及治療中監(jiān)測心電圖）；德拉馬尼（Dlm）也可致QT延長，但強度弱于Bdq；利奈唑胺主要引起周圍神經病變、血小板減少；吡嗪酰胺致高尿酸血癥、關節(jié)痛。10.以下哪種情況需診斷為“潛伏結核感染（LTBI）”？A.結核菌素試驗強陽性（硬結≥15mm），無咳嗽、發(fā)熱等癥狀，胸部CT正常B.痰涂片陽性，胸部CT見空洞C.HIV感染者，IGRA陽性，胸部X線異常D.兒童密切接觸者，TST陽性，胸片見原發(fā)綜合征答案：A解析：LTBI定義為MTB感染但無活動性結核證據(jù)（無臨床癥狀、影像學無活動性病灶、細菌學陰性）。B為活動性肺結核；C需排除活動性結核；D為兒童原發(fā)性肺結核（活動性）。11.2025年WHO推薦的“全口服短程MDR-TB治療方案”療程為？A.6個月B.9個月C.12個月D.18個月答案：B解析：2023年WHO更新指南推薦，對于無氟喹諾酮類和二線注射劑耐藥的MDR-TB患者，可采用全口服短程方案（9-12個月），其中多數(shù)患者療程為9個月（強化期4個月，鞏固期5個月）。12.關于卡介苗（BCG）的描述，以下正確的是？A.對成人肺結核的保護效力高達80%B.屬于滅活疫苗C.主要預防兒童結核性腦膜炎和粟粒性結核D.接種后結核菌素試驗（TST）一定呈陽性答案：C解析：BCG為減毒活疫苗，對兒童重癥結核（腦膜炎、粟粒性結核）保護效力約80%，但對成人肺結核保護效力有限（50%以下）；接種后TST可能陽性，但部分免疫功能低下者可能陰性。13.患者女性，60歲，糖尿病病史10年，因“咳嗽1月”就診。痰涂片抗酸桿菌陽性，診斷為肺結核。其血糖控制目標應為？A.空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2小時≤7.8mmol/LC.空腹血糖≤8.0mmol/L，餐后2小時≤12.0mmol/LD.無需嚴格控制，以避免低血糖答案：A解析：糖尿病合并肺結核患者，血糖控制目標需兼顧結核治愈和避免低血糖，一般推薦空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L（較普通糖尿病患者略寬松）。14.以下哪項是肺結核的“典型癥狀”？A.胸痛、咯血B.午后低熱、盜汗、乏力C.呼吸困難、發(fā)紺D.咳大量膿痰答案：B解析：肺結核典型癥狀為慢性咳嗽（≥2周）、咳痰，伴午后低熱、盜汗、乏力、體重下降；咯血、胸痛為常見但非特異性癥狀；呼吸困難多見于重癥或合并癥；咳大量膿痰多見于肺膿腫或支氣管擴張。15.2025年某實驗室采用“結核分枝桿菌快速培養(yǎng)系統(tǒng)”檢測痰標本，其原理是？A.檢測MTB代謝產生的二氧化碳（CO?）B.基于聚合酶鏈反應（PCR）擴增MTBDNAC.觀察抗酸桿菌染色形態(tài)D.測定MTB對藥物的敏感性答案：A解析：快速培養(yǎng)系統(tǒng)（如BACTECMGIT960）通過檢測MTB代謝產生的CO?（或消耗的氧氣）來判斷培養(yǎng)陽性，較傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)（需4-8周）縮短至5-14天。16.患者男性，50歲，肺結核治療2個月后復查，痰涂片仍陽性，最可能的原因是？A.藥物劑量不足B.合并肺癌C.感染非結核分枝桿菌（NTM）D.以上均可能答案：D解析：痰菌未陰轉的常見原因包括：治療不規(guī)范（劑量不足、漏服）、耐藥結核（未及時調整方案）、合并其他疾?。ㄈ绶伟?、糖尿病控制差）、NTM感染（需通過菌種鑒定區(qū)分）。17.關于結核性胸膜炎的治療，以下錯誤的是？A.需規(guī)范抗結核治療（2HRZE/4HR）B.大量胸腔積液時需胸腔穿刺抽液（每周2-3次）C.可短期使用糖皮質激素（如潑尼松20-30mg/d，療程4-6周）D.胸腔內注射抗結核藥物（如異煙肼）可提高療效答案：D解析：結核性胸膜炎治療以全身抗結核為主，胸腔內注射藥物無明確獲益，且可能增加感染風險；抽液可緩解癥狀、減少胸膜粘連；激素可減輕炎癥反應，但需在抗結核治療基礎上使用。18.2025年某地區(qū)開展“肺結核主動篩查”，優(yōu)先篩查的人群不包括？A.HIV感染者B.65歲以上老年人C.近期接觸過涂陽肺結核患者的學生D.健康體檢的企業(yè)員工答案：D解析：主動篩查應聚焦高風險人群，包括HIV感染者、糖尿病患者、老年人、密切接觸者、監(jiān)獄/流浪人群等；健康企業(yè)員工屬于低風險人群，通常通過機會性篩查（如出現(xiàn)癥狀時就診）發(fā)現(xiàn)。19.患者女性，30歲，診斷為肺結核，治療前肝功能正常。治療2周后出現(xiàn)ALT（谷丙轉氨酶）升高至正常值3倍，無黃疸，處理原則是？A.立即停用所有抗結核藥物B.停用異煙肼、利福平，保留吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.加用護肝藥物（如谷胱甘肽），繼續(xù)觀察D.停用吡嗪酰胺，其他藥物繼續(xù)使用答案：C解析：抗結核藥物性肝損傷（DILI）分級中，ALT≤5倍正常值上限（ULN）且無黃疸，可加用護肝藥并密切監(jiān)測；若ALT>5×ULN或伴黃疸，需停用肝損傷藥物（通常為H、R、Z）。20.以下哪項是“耐多藥肺結核（MDR-TB）”的定義？A.對異煙肼耐藥B.對利福平耐藥C.對異煙肼和利福平同時耐藥D.對任意兩種一線藥物耐藥答案：C解析：MDR-TB定義為至少對異煙肼（INH）和利福平（RFP）同時耐藥的結核，廣泛耐藥（XDR-TB）在此基礎上還對氟喹諾酮類和至少1種二線注射劑耐藥。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年肺結核診斷的“四步法”流程。答案：2025年WHO推薦的肺結核診斷四步法為：（1）癥狀篩查：詢問是否有咳嗽≥2周、咳痰、咯血、發(fā)熱（尤其是午后低熱）、盜汗、體重下降等癥狀；（2）快速分子檢測：對所有疑似患者（無論癥狀輕重）首選XpertMTB/RIFUltra檢測（痰液或支氣管肺泡灌洗液），可同時檢測MTB和利福平耐藥；（3）細菌學確認：若分子檢測陽性，需進一步行痰涂片（萋-尼染色）和培養(yǎng)（如MGIT960快速培養(yǎng)）以確認活菌；若分子檢測陰性但臨床高度懷疑，需重復檢測或行支氣管鏡檢查獲取標本；（4）耐藥性評估：對初治失敗、復治或分子檢測提示利福平耐藥的患者，進行二線藥物（如氟喹諾酮類、二線注射劑）的藥敏試驗（表型或基因型檢測），指導個體化治療。2.對比傳統(tǒng)抗結核藥物（異煙肼、利福平）與新型藥物（貝達喹啉、德拉馬尼）的作用機制及適用人群。答案：（1）傳統(tǒng)藥物作用機制：-異煙肼（INH）：抑制MTB細胞壁分枝菌酸合成，主要殺滅繁殖期細菌（“半殺菌藥”）；-利福平（RFP）：抑制DNA依賴性RNA聚合酶（rpoB基因編碼），殺滅繁殖期和靜止期細菌（“全殺菌藥”）。適用人群：初治、復治敏感肺結核患者。（2）新型藥物作用機制：-貝達喹啉（Bdq）：抑制MTBATP合酶（atpE基因編碼），破壞能量代謝，對繁殖期和靜止期細菌均有活性；-德拉馬尼（Dlm）：抑制分枝菌酸合成的甲氧基分枝菌酸途徑（ddn基因編碼），增強對耐多藥菌株的殺滅作用。適用人群：MDR-TB、XDR-TB或其他耐藥結核患者（需在專家指導下使用）。3.闡述糖尿病合并肺結核的相互影響及治療原則。答案：（1）相互影響：-糖尿?。ǜ哐牵┩ㄟ^抑制巨噬細胞吞噬和殺菌功能、降低細胞免疫（CD4?T細胞減少），增加MTB感染風險，且易導致肺結核進展為重癥（如空洞、播散）、治療失敗及復發(fā)；-肺結核的慢性炎癥狀態(tài)（TNF-α、IL-6等細胞因子升高）可加重胰島素抵抗，影響血糖控制，形成惡性循環(huán)。（2）治療原則：-雙病同治：抗結核方案與普通肺結核一致（2HRZE/4HR），但需延長療程至9-12個月（若痰菌陰轉延遲）；-血糖控制：目標為空腹≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L，優(yōu)先選擇胰島素（避免口服降糖藥與利福平的相互作用，如利福平可降低磺脲類藥物血藥濃度）；-監(jiān)測：治療期間每2周監(jiān)測血糖、每月復查痰菌及肝腎功能，關注糖尿病并發(fā)癥（如周圍神經病變、視網膜病變）。4.說明兒童肺結核的臨床特點及診斷注意事項。答案：（1）臨床特點：-感染途徑：以原發(fā)性肺結核為主（占80%-90%），表現(xiàn)為原發(fā)綜合征（肺內病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結腫大）或支氣管淋巴結結核；-癥狀不典型：常無成人典型的午后低熱、盜汗，多表現(xiàn)為低熱、食欲減退、體重下降、咳嗽（可因腫大淋巴結壓迫支氣管出現(xiàn)喘息）；-易播散：兒童免疫力低，易發(fā)生血行播散（粟粒性肺結核）或結核性腦膜炎（TBM）；-痰菌陽性率低：兒童排痰能力差，痰涂片陽性率<10%，多通過胃液或支氣管肺泡灌洗液檢測。（2）診斷注意事項：-接觸史：重點詢問家庭成員或密切接觸者有無肺結核病史；-結核菌素試驗（TST）：5IUPPD注射后48-72小時測量硬結直徑，≥10mm（免疫正常）或≥5mm（HIV感染、密切接觸者）為陽性；-影像學：胸部X線或CT可見肺門/縱隔淋巴結腫大（“肺門影增濃”），易被誤診為肺炎；-分子檢測：推薦XpertMTB/RIFUltra檢測胃液或灌洗液（避免痰標本采集困難）；-排除其他疾病：如肺炎、淋巴瘤、結節(jié)病等。5.簡述2025年肺結核防控的“三位一體”策略及其具體措施。答案：“三位一體”策略指疾病預防控制機構（疾控中心）、定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）分工協(xié)作的防控模式，具體措施如下：（1）疾控中心：負責疫情監(jiān)測與管理（如網絡直報、密切接觸者追蹤）、技術指導（培訓醫(yī)療機構人員）、結核菌素篩查（如學校、監(jiān)獄等集體單位）；（2）定點醫(yī)療機構：承擔肺結核診斷（分子檢測、藥敏試驗）、治療（制定個體化方案）、重癥/耐藥患者救治，以及患者信息報告；（3）基層機構：負責患者隨訪管理（如督導服藥、健康教育）、癥狀篩查（對轄區(qū)內咳嗽≥2周者推薦至定點機構）、健康促進（如結核病防治知識宣傳）。三者通過信息共享平臺（如電子健康檔案系統(tǒng)）聯(lián)動，實現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)-治療-管理”全流程閉環(huán)，降低傳播風險。三、案例分析題（每題20分，共20分）案例：患者男性，42歲，農民工，因“反復咳嗽、咳痰3月，加重伴發(fā)熱1周”就診。3月前無誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，未診治；近1周咳嗽加重，痰中帶血，午后發(fā)熱（37.8-38.5℃），夜間盜汗，體重下降約5kg。既往體健，否認結核病史，無藥物過敏史。查體：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，左上肺可聞及細濕啰音；余無異常。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%，L28%，Hb120g/L，PLT250×10?/L；-胸部CT：左上肺尖后段見斑片狀高密度影，內見小空洞，周圍有“樹芽征”，左肺門淋巴結腫大；-痰涂片：抗酸桿菌陽性（2+）；-XpertMTB/RIF檢測：MTB陽性，利福平敏感；-肝腎功能、血糖：正常。問題：1.該患者的完整診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.制定初始抗結核治療方案（包括藥物、劑量、療程），并說明理由。（6分）3.列出治療期間需監(jiān)測的項目及隨訪計劃。（6分）答案：1.完整診斷：（1）繼發(fā)性肺結核（左上肺）涂陽（初治）；（2）依據(jù)：慢性咳嗽≥2周、痰中帶血、午后發(fā)熱盜汗、體重下降；胸部CT示上肺空洞及樹芽征（典型結核影像學表現(xiàn)）；痰涂片抗酸桿菌陽性，Xpert提示MTB陽性且利福平敏感（排除耐藥）；無抗結核治療史（初治）。需鑒別疾?。海?）肺膿腫：多有高熱、咳大量膿臭痰，CT示厚壁空洞伴液平，痰涂片可見化膿菌；