2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用實(shí)踐案例分析試題庫(kù)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______試題一某區(qū)域醫(yī)保局在推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)升級(jí)改造時(shí)，遇到了用戶（包括參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員）對(duì)新系統(tǒng)操作不適應(yīng)、使用意愿低的問題。系統(tǒng)本身功能完善，符合國(guó)家規(guī)范，但在實(shí)際應(yīng)用中效果未達(dá)預(yù)期。請(qǐng)結(jié)合醫(yī)保信息化建設(shè)及用戶行為相關(guān)理論，分析導(dǎo)致該現(xiàn)象的潛在原因，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施建議。試題二國(guó)家醫(yī)療保障局推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革，要求各地建立基于DRG的醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)。某醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)接區(qū)域性DRG支付系統(tǒng)過程中，發(fā)現(xiàn)部分臨床路徑變異較大的疾?。ㄈ鐝?fù)雜腫瘤、多器官功能衰竭等）難以準(zhǔn)確匹配DRG組別，導(dǎo)致結(jié)算數(shù)據(jù)與臨床實(shí)際存在偏差，引發(fā)了醫(yī)院管理層的擔(dān)憂。請(qǐng)分析該問題產(chǎn)生的原因，并探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域醫(yī)保部門可以采取哪些策略來優(yōu)化DRG分組應(yīng)用和結(jié)算管理。試題三隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的深入發(fā)展，某城市推出了醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣計(jì)劃，旨在實(shí)現(xiàn)“碼上就醫(yī)、碼上購(gòu)藥”。但在推廣初期，部分老年參保人員和偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民因智能手機(jī)操作不熟練、擔(dān)心信息泄露等原因，對(duì)使用醫(yī)保電子憑證存在顧慮，導(dǎo)致應(yīng)用普及率低于預(yù)期。請(qǐng)分析影響醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用的關(guān)鍵因素，并提出提升老年群體及偏遠(yuǎn)地區(qū)居民接受度和使用率的綜合解決方案。試題四某省級(jí)醫(yī)保部門計(jì)劃利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺(tái)，以提升基金監(jiān)管效能，打擊欺詐騙保行為。在平臺(tái)建設(shè)方案中，涉及數(shù)據(jù)采集范圍、數(shù)據(jù)共享機(jī)制、模型算法選擇、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閾值設(shè)定、違規(guī)行為判定標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。請(qǐng)論述在構(gòu)建此類平臺(tái)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些技術(shù)和非技術(shù)層面的挑戰(zhàn)，并就如何確保平臺(tái)建設(shè)科學(xué)性、有效性和合規(guī)性提出建議。試題五某市醫(yī)保信息化系統(tǒng)在升級(jí)至新版本后，雖然整體性能有所提升，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，新系統(tǒng)下的異地就醫(yī)結(jié)算流程相較于舊系統(tǒng)更為復(fù)雜，導(dǎo)致窗口辦理時(shí)間延長(zhǎng)，參保人員等待時(shí)間增加，影響了就醫(yī)體驗(yàn)。請(qǐng)分析新系統(tǒng)可能導(dǎo)致異地就醫(yī)結(jié)算流程復(fù)雜化的原因（可從系統(tǒng)功能、數(shù)據(jù)交互、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)等角度分析），并提出簡(jiǎn)化流程、優(yōu)化用戶體驗(yàn)的具體建議。試卷答案試題一答案與解析答案：潛在原因分析：1.用戶培訓(xùn)不足或方式不當(dāng)：缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性的培訓(xùn)，或培訓(xùn)內(nèi)容枯燥、形式單一，未能讓用戶充分理解新系統(tǒng)帶來的價(jià)值及操作方法。2.系統(tǒng)界面設(shè)計(jì)不友好：界面布局復(fù)雜、操作邏輯不清晰、缺乏人性化設(shè)計(jì)，不符合用戶習(xí)慣，增加了學(xué)習(xí)成本和操作難度。3.業(yè)務(wù)流程與系統(tǒng)匹配度不高：新系統(tǒng)未能完全貼合醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人員的實(shí)際工作流程或就醫(yī)習(xí)慣，導(dǎo)致系統(tǒng)應(yīng)用成為額外負(fù)擔(dān)。4.用戶抵觸心理與學(xué)習(xí)焦慮：用戶習(xí)慣舊系統(tǒng)，對(duì)學(xué)習(xí)新系統(tǒng)存在畏難情緒或抵觸心理，特別是老年用戶或?qū)π录夹g(shù)接受度低的群體。5.推廣策略與激勵(lì)機(jī)制缺失：缺乏有效的推廣宣傳，未能突出新系統(tǒng)帶來的便利性，或缺少激勵(lì)用戶使用新系統(tǒng)的措施。6.技術(shù)支持與問題解決不及時(shí)：用戶在使用過程中遇到問題得不到及時(shí)有效的技術(shù)支持和幫助，影響了持續(xù)使用的信心。改進(jìn)措施建議：1.強(qiáng)化用戶培訓(xùn)與溝通：開展分層次、多形式的培訓(xùn)，包括線上教程、線下實(shí)操、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，針對(duì)不同用戶群體（如老年、醫(yī)護(hù)人員、管理人員）定制培訓(xùn)內(nèi)容。提前溝通變革預(yù)期，講解新系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。2.優(yōu)化系統(tǒng)界面與交互設(shè)計(jì)：依據(jù)用戶界面（UI）和用戶體驗(yàn)（UX）原則，簡(jiǎn)化界面，清晰化操作流程，提高系統(tǒng)易用性。3.推動(dòng)業(yè)務(wù)流程優(yōu)化再造：在系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段即融入業(yè)務(wù)需求，或引導(dǎo)用戶根據(jù)系統(tǒng)功能優(yōu)化現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程，使系統(tǒng)成為提升效率的工具而非障礙。4.開展試點(diǎn)示范與典型宣傳：選擇代表性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或用戶進(jìn)行試點(diǎn)，收集反饋并快速迭代。宣傳成功案例，樹立榜樣，激發(fā)用戶積極性。5.建立激勵(lì)與反饋機(jī)制：設(shè)立使用新系統(tǒng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施（如對(duì)醫(yī)院的管理考核、對(duì)用戶的積分優(yōu)惠等）。建立暢通的用戶反饋渠道，及時(shí)收集問題并改進(jìn)。6.完善技術(shù)支持服務(wù)體系：建立快速響應(yīng)的技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，提供線上線下相結(jié)合的咨詢和故障排除服務(wù)，解決用戶后顧之憂。解析思路：本題考察對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)中用戶接受度低問題的分析和解決能力。解析思路遵循“現(xiàn)象分析-原因挖掘-對(duì)策提出”的邏輯鏈條。首先，識(shí)別用戶使用新系統(tǒng)不暢的常見表現(xiàn)及其背后可能的原因，涵蓋培訓(xùn)、設(shè)計(jì)、流程、心理、推廣、支持等多個(gè)維度。其次，針對(duì)每個(gè)原因，提出具體、可操作、有針對(duì)性的改進(jìn)措施，確保建議的針對(duì)性和有效性。需結(jié)合醫(yī)保信息化特點(diǎn)及用戶行為理論，使分析和建議專業(yè)且務(wù)實(shí)。試題二答案與解析答案：原因分析：1.疾病復(fù)雜性本身的挑戰(zhàn)：對(duì)于腫瘤、多器官功能衰竭等復(fù)雜疾病，病情變化快，治療路徑個(gè)體化差異大，本身就難以用統(tǒng)一的DRG分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精確覆蓋。2.臨床路徑執(zhí)行力不統(tǒng)一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床路徑的遵循程度不一，導(dǎo)致實(shí)際治療過程與標(biāo)準(zhǔn)路徑存在偏差，影響了DRG組別的匹配準(zhǔn)確性。3.DRG分組權(quán)重與權(quán)重調(diào)整機(jī)制不完善：現(xiàn)有的DRG分組權(quán)重可能無法完全反映復(fù)雜病例的資源和成本消耗，且權(quán)重調(diào)整周期較長(zhǎng)，難以適應(yīng)快速變化的臨床實(shí)踐。4.系統(tǒng)對(duì)接與數(shù)據(jù)質(zhì)量問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的臨床診斷、手術(shù)操作等信息與DRG分組規(guī)則所需的數(shù)據(jù)要求可能存在差異，數(shù)據(jù)編碼不準(zhǔn)確或系統(tǒng)對(duì)接不暢導(dǎo)致匹配錯(cuò)誤。5.政策理解與執(zhí)行偏差：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)DRG支付政策的理解可能存在偏差，或在執(zhí)行過程中為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行不合理的診斷或治療選擇，影響結(jié)算的公平性。改進(jìn)策略建議：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.提升臨床路徑管理水平：加強(qiáng)臨床路徑的培訓(xùn)與執(zhí)行監(jiān)督，提高路徑依從性，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，允許在病情變化時(shí)進(jìn)行合理變異管理。2.加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管控：嚴(yán)格按照DRG分組要求進(jìn)行臨床診斷、操作等信息的編碼與記錄，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。完善內(nèi)部數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制。3.積極參與DRG談判與反饋：向醫(yī)保部門反饋復(fù)雜病例的結(jié)算問題，參與DRG權(quán)重調(diào)整和分組細(xì)化的討論，推動(dòng)政策的完善。區(qū)域醫(yī)保部門：1.優(yōu)化DRG分組方案：針對(duì)復(fù)雜疾病，研究設(shè)立特殊病例備案機(jī)制或單獨(dú)結(jié)算通道。定期評(píng)估和微調(diào)DRG分組細(xì)則和權(quán)重，提高適應(yīng)性和準(zhǔn)確性。2.加強(qiáng)政策解讀與指導(dǎo)：組織培訓(xùn)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確理解DRG政策精神和操作要求，明確合理診療與變異管理的邊界。3.完善結(jié)算審核與反饋機(jī)制：建立復(fù)雜病例結(jié)算的專項(xiàng)審核機(jī)制，對(duì)結(jié)算偏差進(jìn)行分析。建立醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的常態(tài)化溝通反饋機(jī)制，及時(shí)解決結(jié)算爭(zhēng)議。4.利用技術(shù)手段輔助：推廣應(yīng)用輔助編碼工具、智能審核系統(tǒng)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高編碼質(zhì)量，減少人為錯(cuò)誤。解析思路：本題考察在DRG付費(fèi)改革背景下，應(yīng)對(duì)復(fù)雜病例結(jié)算難題的分析和解決能力。解析思路是先分析導(dǎo)致復(fù)雜病例難以匹配DRG的內(nèi)外部原因，包括疾病本身特性、醫(yī)院行為、政策機(jī)制、技術(shù)數(shù)據(jù)等。然后，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門兩個(gè)層面，分別提出具有針對(duì)性和可行性的改進(jìn)策略，涵蓋提升內(nèi)部管理、優(yōu)化外部政策、改進(jìn)技術(shù)應(yīng)用等多個(gè)方面，力求全面解決問題。試題三答案與解析答案：影響關(guān)鍵因素分析：1.數(shù)字鴻溝：老年人群體普遍存在智能手機(jī)操作不熟練、對(duì)新技術(shù)接受度低、學(xué)習(xí)能力下降等問題。2.隱私安全擔(dān)憂：用戶（尤其是對(duì)技術(shù)不熟悉者）擔(dān)心個(gè)人信息在移動(dòng)應(yīng)用中使用和傳輸過程中的泄露風(fēng)險(xiǎn)。3.應(yīng)用體驗(yàn)不佳：醫(yī)保APP功能復(fù)雜、界面不友好、操作流程繁瑣，超出老年用戶的使用能力范圍。4.替代渠道依賴：部分用戶習(xí)慣于傳統(tǒng)的線下服務(wù)（如現(xiàn)金支付、窗口辦理），對(duì)線上渠道缺乏使用動(dòng)力。5.宣傳推廣不到位：對(duì)醫(yī)保電子憑證的價(jià)值、使用方法、安全保障等宣傳不足，未能有效激發(fā)用戶興趣和信任。6.基礎(chǔ)設(shè)施限制：偏遠(yuǎn)地區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋不穩(wěn)定、智能手機(jī)普及率低、充電設(shè)施缺乏等客觀條件限制。提升接受度和使用率的綜合解決方案建議：1.加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn)與指導(dǎo)：開展“面對(duì)面”、“手把手”的老年人專項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，利用社區(qū)課堂、老年大學(xué)、家庭輔導(dǎo)等多種形式，教授基礎(chǔ)操作技能。制作大字版、語(yǔ)音版操作指南。2.強(qiáng)化隱私安全保護(hù)與宣傳：明確告知用戶數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)措施，采用加密傳輸、權(quán)限控制等技術(shù)保障。通過官方渠道、媒體宣傳等方式，打消用戶安全顧慮。3.簡(jiǎn)化應(yīng)用設(shè)計(jì)與優(yōu)化體驗(yàn)：打造“小而美”的醫(yī)保APP，聚焦核心功能（如查詢余額、繳費(fèi)、就醫(yī)憑證展示），采用簡(jiǎn)潔界面、大字體、語(yǔ)音交互等設(shè)計(jì)，降低使用門檻。4.完善線下服務(wù)作為補(bǔ)充：在推廣線上服務(wù)的同時(shí)，保留并優(yōu)化必要的線下服務(wù)窗口，為不使用智能設(shè)備的用戶提供便捷服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上線下服務(wù)融合。5.創(chuàng)新宣傳推廣方式：利用社區(qū)宣傳欄、電視廣播、社區(qū)活動(dòng)、志愿者推廣等方式，結(jié)合圖文、視頻、動(dòng)畫等多種形式，生動(dòng)形象地宣傳醫(yī)保電子憑證。6.推動(dòng)硬件設(shè)施支持與普及：在社區(qū)、銀行、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等公共場(chǎng)所設(shè)置自助服務(wù)終端或提供掃碼輔助設(shè)備。鼓勵(lì)子女為老年人配備合適的智能手機(jī)，并協(xié)助安裝使用。7.建立激勵(lì)機(jī)制與反饋機(jī)制：對(duì)積極使用醫(yī)保電子憑證的用戶（尤其老年人）給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)（如小額優(yōu)惠券、積分兌換等）。設(shè)立便捷的反饋渠道，收集用戶意見并持續(xù)改進(jìn)。解析思路：本題考察醫(yī)保線上服務(wù)推廣中，針對(duì)特定用戶群體（老年、偏遠(yuǎn)地區(qū)居民）接受度低問題的分析和解決能力。解析思路是先識(shí)別影響老年人及偏遠(yuǎn)地區(qū)居民使用醫(yī)保電子憑證的關(guān)鍵障礙因素，涵蓋數(shù)字技能、安全顧慮、使用體驗(yàn)、習(xí)慣依賴、宣傳推廣、基礎(chǔ)設(shè)施等多個(gè)層面。然后，提出一套綜合性的解決方案，涵蓋技能培訓(xùn)、安全保障、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、服務(wù)補(bǔ)充、宣傳創(chuàng)新、硬件支持、激勵(lì)反饋等多個(gè)維度，旨在系統(tǒng)性提升該群體的接受度和使用意愿。試題四答案與解析答案：重點(diǎn)考慮的挑戰(zhàn)及建議：挑戰(zhàn)：1.數(shù)據(jù)孤島與共享難題：醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、銀行等多領(lǐng)域數(shù)據(jù)分散在不同系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)不一，數(shù)據(jù)共享和整合難度大。2.數(shù)據(jù)治理與質(zhì)量保障：海量數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、一致性難以保證，數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準(zhǔn)化、脫敏等治理工作復(fù)雜且成本高。3.智能算法的精準(zhǔn)性與泛化能力：如何開發(fā)出能有效識(shí)別各類欺詐騙保行為（特別是新型、隱蔽型行為）的智能模型，并使其具有跨機(jī)構(gòu)、跨病種的泛化能力。4.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閾值設(shè)定困難：難以確定既能有效發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)又不過度產(chǎn)生誤報(bào)的預(yù)警閾值，需要不斷優(yōu)化和調(diào)整。5.違規(guī)行為精準(zhǔn)判定與證據(jù)鏈構(gòu)建：智能系統(tǒng)如何結(jié)合臨床知識(shí)，精準(zhǔn)判定是否構(gòu)成違規(guī)，并自動(dòng)或半自動(dòng)地構(gòu)建完整的證據(jù)鏈用于審核。6.系統(tǒng)性能與擴(kuò)展性：平臺(tái)需要處理海量數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)算能力、存儲(chǔ)能力要求高，且需具備良好的擴(kuò)展性以適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展。7.法律法規(guī)與倫理合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)：數(shù)據(jù)采集和使用涉及個(gè)人隱私，需嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，防止數(shù)據(jù)濫用，并關(guān)注算法歧視等倫理問題。8.人機(jī)協(xié)同與審核效率：智能審核系統(tǒng)如何與人工審核有效協(xié)同，在提升效率的同時(shí)保證審核的準(zhǔn)確性和公正性。建議：1.強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)數(shù)據(jù)共享：制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和共享協(xié)議，建立跨部門、跨區(qū)域的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，必要時(shí)通過立法強(qiáng)制推動(dòng)。建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中臺(tái)或共享交換平臺(tái)。2.建立健全數(shù)據(jù)治理體系：明確數(shù)據(jù)治理責(zé)任主體，制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理規(guī)范，投入資源進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、標(biāo)準(zhǔn)化、脫敏等處理，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和反饋機(jī)制。3.采用先進(jìn)技術(shù)與多模型融合：引入機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理等先進(jìn)技術(shù)，開發(fā)多種智能審核模型，并進(jìn)行融合，提高識(shí)別精度和覆蓋面。加強(qiáng)模型的可解釋性研究。4.建立動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制：根據(jù)實(shí)際運(yùn)行效果和專家意見，定期評(píng)估和調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警閾值，利用反饋數(shù)據(jù)持續(xù)優(yōu)化模型算法。5.融合規(guī)則與模型，完善證據(jù)鏈：將智能審核模型與醫(yī)保政策規(guī)則引擎相結(jié)合，利用AI技術(shù)自動(dòng)抓取、關(guān)聯(lián)、分析證據(jù)，形成完整的違規(guī)證據(jù)鏈。6.選擇高可靠性與可擴(kuò)展的技術(shù)架構(gòu)：采用分布式計(jì)算、云計(jì)算等技術(shù)，確保系統(tǒng)高性能、高可用性，并易于擴(kuò)展。7.嚴(yán)守合規(guī)底線，保障數(shù)據(jù)安全：落實(shí)數(shù)據(jù)安全和個(gè)人信息保護(hù)法規(guī)要求，進(jìn)行嚴(yán)格的數(shù)據(jù)脫敏處理，建立完善的審計(jì)日志和訪問控制機(jī)制，開展倫理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。8.優(yōu)化人機(jī)協(xié)同審核流程：明確人機(jī)分工，設(shè)計(jì)高效的審核工作流，利用AI輔助人工審核（如風(fēng)險(xiǎn)提示、證據(jù)推薦），提升審核效率和準(zhǔn)確性，同時(shí)保障人工復(fù)核的最終決定權(quán)。解析思路：本題考察構(gòu)建醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺(tái)時(shí)面臨的復(fù)雜挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略的分析能力。解析思路是先系統(tǒng)性地識(shí)別平臺(tái)建設(shè)涉及的技術(shù)、數(shù)據(jù)、管理、法規(guī)等多維度挑戰(zhàn)。然后，針對(duì)每個(gè)挑戰(zhàn)，提出具體的、具有建設(shè)性的解決方案，涵蓋數(shù)據(jù)治理、技術(shù)創(chuàng)新、模型優(yōu)化、流程設(shè)計(jì)、合規(guī)保障、人機(jī)協(xié)同等多個(gè)方面，體現(xiàn)對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)建設(shè)的全面思考和能力。試題五答案與解析答案：導(dǎo)致流程復(fù)雜化的原因分析：1.系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)冗余：新系統(tǒng)可能為了覆蓋所有邊緣情況或滿足特定管理需求，設(shè)置了過多操作步驟或確認(rèn)環(huán)節(jié)，增加了不必要的流程節(jié)點(diǎn)。2.跨系統(tǒng)交互復(fù)雜：新系統(tǒng)可能需要與多個(gè)內(nèi)部或外部系統(tǒng)（如HIS、新農(nóng)合系統(tǒng)、銀行支付系統(tǒng)等）進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，接口調(diào)用邏輯復(fù)雜或響應(yīng)緩慢，導(dǎo)致流程卡頓或需要用戶等待。3.信息錄入重復(fù)或方式繁瑣：用戶可能需要在多個(gè)界面或同一界面多次錄入相同或相似的信息，或者錄入方式不符合用戶習(xí)慣（如強(qiáng)制選擇而非勾選、復(fù)雜編碼等）。4.審批流程固化或過長(zhǎng)：新系統(tǒng)可能未能根據(jù)業(yè)務(wù)場(chǎng)景簡(jiǎn)化審批流程，或?qū)徟?jié)點(diǎn)設(shè)置過多、權(quán)限劃分不合理，導(dǎo)致流程過長(zhǎng)，影響效率。5.用戶界面（UI）與用戶體驗(yàn)（UX）設(shè)計(jì)欠佳：界面布局混亂、操作指引不清、關(guān)鍵按鈕不醒目、流程狀態(tài)不透明，用戶難以清晰理解當(dāng)前進(jìn)度和下一步操作。6.政策規(guī)則未完全數(shù)字化或邏輯復(fù)雜：將線下復(fù)雜的管理規(guī)定或?qū)徟?guī)則完全轉(zhuǎn)化為線上流程邏輯時(shí)，可能存在轉(zhuǎn)化不徹底或邏輯表達(dá)不清晰的問題，導(dǎo)致用戶執(zhí)行困難。簡(jiǎn)化流程與優(yōu)化用戶體驗(yàn)的建議：1.梳理優(yōu)化業(yè)務(wù)流程：在系統(tǒng)設(shè)計(jì)前或設(shè)計(jì)過程中，對(duì)異地就醫(yī)結(jié)算流程進(jìn)行全面的梳理和優(yōu)化，識(shí)別并消除不必要的環(huán)節(jié)