2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)）護(hù)理倫理學(xué)倫理原則應(yīng)用試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者張某，因突發(fā)心梗入院，病情危重。醫(yī)生建議立即進(jìn)行溶栓治療，并告知患者及家屬此治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如出血等?；颊弑救艘庾R(shí)清醒，但表示非?？謶?，希望回家觀察，拒絕溶栓治療。護(hù)士小王接到醫(yī)囑后，在執(zhí)行前與患者及家屬進(jìn)行了溝通，詳細(xì)解釋了治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，強(qiáng)調(diào)了不及時(shí)治療可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，但患者及家屬仍堅(jiān)決拒絕。請(qǐng)分析在此情境中涉及哪些主要的護(hù)理倫理原則？護(hù)士小王在溝通中主要運(yùn)用了哪一原則？如果患者后來病情惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，責(zé)任應(yīng)如何認(rèn)定？請(qǐng)闡述你的理由。二、患者李某，因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，護(hù)士在為其進(jìn)行傷口換藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者隱私部位有較多毛發(fā)，影響傷口觀察和護(hù)理。患者表示自己因長期臥床不便，且認(rèn)為毛發(fā)是個(gè)人自然的一部分，不愿刮除。護(hù)士考慮到清潔消毒的重要性以及操作規(guī)范，堅(jiān)持要求刮除毛發(fā)。請(qǐng)分析護(hù)士的做法是否恰當(dāng)？在此情境中，主要涉及哪些護(hù)理倫理原則之間的沖突？如果你是這位護(hù)士，你會(huì)如何處理這個(gè)情況？三、某醫(yī)院血庫告急，急需O型血。此時(shí)病房內(nèi)同時(shí)有兩名患者需要緊急輸血：患者甲病情危重，急需大量O型血進(jìn)行搶救；患者乙病情相對(duì)較輕，也需要少量O型血。醫(yī)院目前僅存少量O型血。請(qǐng)運(yùn)用護(hù)理倫理學(xué)中的公正原則，分析在此資源有限的情況下，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行血液分配？需要考慮哪些因素？這種分配是否絕對(duì)公平？請(qǐng)說明理由。四、患者王某，因精神疾病住院治療。在一次治療過程中，醫(yī)生為了“治療需要”，在未征得患者同意的情況下為其注射了鎮(zhèn)靜劑，導(dǎo)致患者當(dāng)天未能參加康復(fù)活動(dòng)，且第二天出現(xiàn)輕微頭暈。患者及其家屬對(duì)此表示強(qiáng)烈不滿，認(rèn)為侵犯了其人身自由權(quán)和知情同意權(quán)。請(qǐng)分析在此案例中，醫(yī)生的行為是否存在倫理問題？主要違反了哪些護(hù)理倫理原則？護(hù)士在處理此事時(shí)，應(yīng)扮演怎樣的角色？可以采取哪些行動(dòng)來維護(hù)患者的權(quán)益？五、某社區(qū)護(hù)士在為居民進(jìn)行健康宣教時(shí)，得知居民陳某罹患一種傳染病。護(hù)士擔(dān)心泄露陳某的隱私，未將其病情告知社區(qū)內(nèi)的其他居民，但同時(shí)也未采取任何特殊防護(hù)措施與陳某接觸。后陳某不慎將病毒傳染給了另一位鄰居。請(qǐng)分析護(hù)士在此過程中的行為是否符合倫理要求？主要涉及哪些護(hù)理倫理原則？請(qǐng)闡述你的觀點(diǎn)，并說明護(hù)士應(yīng)如何正確處理類似情況。試卷答案一、涉及的主要護(hù)理倫理原則：自主原則、不傷害原則、有利原則。護(hù)士小王在溝通中主要運(yùn)用了自主原則。如果患者后來病情惡化，責(zé)任的認(rèn)定應(yīng)具體情況具體分析，但主要責(zé)任在于患者及其家屬基于充分知情的情況下，自主選擇了拒絕治療，導(dǎo)致了不良后果。護(hù)士小王的溝通是符合倫理和職業(yè)規(guī)范的，若其已盡到充分告知和溝通的義務(wù)，則不應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。理由：自主原則強(qiáng)調(diào)患者的知情同意權(quán)，患者清醒且被告知風(fēng)險(xiǎn)獲益后仍自主拒絕，其選擇應(yīng)受尊重。不傷害原則要求護(hù)士避免對(duì)患者造成傷害，小王溝通旨在避免因拒絕治療帶來的傷害。有利原則要求護(hù)士促進(jìn)患者利益，溝通是為了讓患者了解治療的有利之處，做出最符合自身利益的決定。二、護(hù)士的做法是否恰當(dāng)：存在爭議，但更傾向于認(rèn)為不完全恰當(dāng)，需要更細(xì)致的溝通和替代方案探討。涉及的主要護(hù)理倫理原則沖突：自主原則與不傷害/有利原則（或操作規(guī)范）的沖突。如果我是這位護(hù)士，我會(huì)首先嘗試再次與患者溝通，更詳細(xì)地解釋毛發(fā)對(duì)傷口愈合、感染風(fēng)險(xiǎn)的具體影響，并嘗試提供其他替代方案，如使用保護(hù)性敷料、調(diào)整換藥體位、尋求家屬協(xié)助等。如果患者仍堅(jiān)決拒絕，且存在明顯感染風(fēng)險(xiǎn)，我會(huì)將情況報(bào)告給醫(yī)生，由醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行進(jìn)一步溝通，并可能尋求醫(yī)院倫理委員會(huì)的咨詢。理由：患者享有自主決定權(quán)，護(hù)士應(yīng)尊重其意愿，但護(hù)士也有維護(hù)患者健康、遵循操作規(guī)范的職責(zé)。恰當(dāng)?shù)淖龇☉?yīng)在尊重患者意愿和保障患者健康之間尋求平衡點(diǎn)，優(yōu)先嘗試替代方案和加強(qiáng)溝通，而非直接強(qiáng)制執(zhí)行。三、運(yùn)用公正原則進(jìn)行血液分配：應(yīng)優(yōu)先考慮患者病情的緊急程度和輸血的必要性、緊迫性（即“需要原則”），患者甲危重急需大量輸血，應(yīng)優(yōu)先滿足其需求。其次考慮患者輸血量的大小。若O型血仍不足，可考慮在嚴(yán)格交叉配血和知情同意的前提下，動(dòng)員符合條件的患者或家屬捐獻(xiàn)。需要考慮的因素：患者病情的危重程度、輸血量的需求、輸血治療的緊迫性、患者預(yù)后的可能性等。這種分配是否絕對(duì)公平：不絕對(duì)公平。理由：公正原則強(qiáng)調(diào)公平、合理地分配資源，但絕對(duì)的公平在資源稀缺時(shí)難以實(shí)現(xiàn)。上述分配方案是基于臨床需要和救治優(yōu)先的原則，旨在最大化地挽救生命和減少傷害，這是一種實(shí)踐中的“相對(duì)公平”或“有效公平”，而非理論上的“絕對(duì)公平”。在倫理決策中，需要權(quán)衡不同價(jià)值，臨床救治的緊迫性通常會(huì)被賦予較高優(yōu)先級(jí)。四、醫(yī)生的行為是否存在倫理問題：存在。主要違反的護(hù)理倫理原則：自主原則（知情同意權(quán)、人身自由權(quán)）、不傷害原則。護(hù)士在處理此事時(shí)角色：應(yīng)作為患者權(quán)益的維護(hù)者、溝通的橋梁和倫理問題的報(bào)告者/參與者。可以采取的行動(dòng)：首先與患者及其家屬進(jìn)行溝通，表示理解和同情，并再次向患者解釋病情和治療情況。若確認(rèn)醫(yī)生未征得同意，應(yīng)向醫(yī)生指出其行為的不當(dāng)之處。要求醫(yī)生向患者進(jìn)行正式道歉，并解釋情況。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，將此事記錄在案，并報(bào)告給護(hù)士長或相關(guān)部門（如倫理委員會(huì)，若情況嚴(yán)重）。在后續(xù)護(hù)理中，更加關(guān)注患者的精神狀態(tài)和權(quán)益保護(hù)。理由：患者享有自主決定治療的權(quán)利（自主原則），且人身自由權(quán)未被侵犯（強(qiáng)制治療更嚴(yán)重）。醫(yī)生未征得同意即給藥可能造成傷害（不傷害原則）。護(hù)士有責(zé)任維護(hù)患者權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患溝通，并對(duì)不當(dāng)醫(yī)療行為進(jìn)行干預(yù)和報(bào)告。五、護(hù)士在此過程中的行為是否符合倫理要求：不完全符合。主要涉及的護(hù)理倫理原則：自主原則（隱私權(quán)）、不傷害原則、有利原則（社區(qū)健康）。觀點(diǎn)：護(hù)士應(yīng)保護(hù)患者隱私，但同時(shí)也負(fù)有維護(hù)社區(qū)健康的責(zé)任。完全不告知其他居民可能導(dǎo)致疫情擴(kuò)散，對(duì)他人造成傷害，違背了不傷害原則和有利原則。護(hù)士應(yīng)采取平衡措施。正確的處理方式：首先，嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不隨意泄露其病情。其次，根據(jù)相關(guān)傳染病防治法規(guī)，評(píng)估傳染風(fēng)險(xiǎn)，若屬于需報(bào)告和采取隔離措施的傳染病，應(yīng)按規(guī)定上報(bào)和管理患者，并可能需要告知密切接觸者，采取必要的防護(hù)措施?？梢酝ㄟ^宣傳教育的方式，告知社區(qū)居民如何預(yù)防傳染病，提高