2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護理倫理學(xué)專項）護理倫理學(xué)道德判斷應(yīng)用試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者張某，因急性闌尾炎入院手術(shù)。術(shù)后第2天，患者意識清醒，但自述腹部疼痛難忍，對疼痛表示恐懼和焦慮。護士小王評估后，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。然而，患者對藥物效果不滿意，持續(xù)抱怨，情緒激動。此時，患者家屬在場，對護士小王的操作表示不滿，認為護士沒有盡到減輕疼痛的責(zé)任。護士小王感到委屈，同時也擔(dān)心繼續(xù)溝通會引發(fā)更大的矛盾。請分析護士小王在此情境中面臨的倫理困境，并闡述她可以如何運用倫理原則進行道德判斷和應(yīng)對。第二題患者李某，60歲，晚期癌癥患者，已失去治愈希望。患者意識清醒，但身體極度虛弱，生活質(zhì)量嚴重下降。家屬多次探視，情緒激動，希望醫(yī)生采取一切手段延長患者生命，即使?fàn)奚钯|(zhì)量也在所不惜?；颊弑救藙t表示，不希望過多地承受痛苦，希望能夠在舒適、有尊嚴的狀態(tài)下走完人生最后階段，并已口頭表達過“如果病情惡化，不再堅持治療”的意愿。醫(yī)生根據(jù)病情評估，認為進一步積極的治療已無法改善患者預(yù)后，且可能帶來更多痛苦。請分析此案例中涉及的倫理沖突，并思考護士在收集信息、提供支持以及協(xié)助制定臨終關(guān)懷計劃過程中，應(yīng)如何體現(xiàn)尊重患者自主權(quán)、有利原則和公正原則。第三題某醫(yī)院急診科，同時接收了兩位病情危重的患者：一位是車禍外傷導(dǎo)致多發(fā)傷的年輕男性（無家屬陪同），另一位是突發(fā)心梗的老奶奶，有明確的家庭醫(yī)生和長期照顧的護工。急診科資源有限，包括搶救床位和經(jīng)驗豐富的搶救人員。此時，醫(yī)院接到通知，一位感染傳染?。ㄈ鏑OVID-19）的患者也需要緊急入院隔離治療，但該患者病情尚未達到危重搶救級別，只是需要單間隔離觀察。如果優(yōu)先救治兩位危重患者，可能會延遲傳染病的隔離；如果優(yōu)先隔離傳染病患者，則可能因延誤救治而導(dǎo)致危重患者病情惡化。請分析急診科護士和醫(yī)生在資源分配上面臨的倫理挑戰(zhàn)，并探討在“公正”原則指導(dǎo)下，他們可以如何進行決策和溝通。第四題護士小李在為一位剛做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者進行康復(fù)指導(dǎo)時，發(fā)現(xiàn)患者因疼痛和活動不便而對康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)出極大的抵觸情緒，甚至拒絕配合。患者解釋說，自己年事已高，恢復(fù)起來很慢，覺得費力不值得，且擔(dān)心自己永遠無法恢復(fù)到以前的生活水平。護士小李理解患者的焦慮和恐懼，但認為康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)至關(guān)重要，堅持要患者必須堅持鍛煉。請分析護士小李和老年患者之間潛在的倫理沖突點，并思考護士應(yīng)如何調(diào)整自己的溝通方式和判斷標準，以更好地平衡“有利”原則與患者“自主”原則，促進患者康復(fù)。第五題護士小張在夜班交接時，發(fā)現(xiàn)一位病情穩(wěn)定的患者床旁仍有未處理的引流袋，且記錄單上已注明該引流袋當(dāng)日早上已更換。交接班記錄本上沒有明確注明此事。當(dāng)班護士解釋說，因為患者夜間睡眠良好，引流液不多，想著早上再換也不遲，便疏忽了記錄。護士小張意識到，這個疏忽可能導(dǎo)致患者第二天無法得到及時的處理，甚至可能引發(fā)并發(fā)癥。同時，她也考慮到如果向上級或相關(guān)部門匯報，當(dāng)班護士可能會受到批評，影響其聲譽。請分析護士小張在此情境中遇到的倫理困境，并思考她應(yīng)如何運用倫理原則進行判斷，以保障患者安全和維護職業(yè)規(guī)范。試卷答案第一題倫理困境分析：護士小王面臨的倫理困境主要涉及：①患者權(quán)益與家屬期望的沖突：患者需要有效的疼痛管理（患者權(quán)益），但家屬對治療效果不滿并指責(zé)護士，家屬期望與客觀醫(yī)療現(xiàn)實存在差距。②護士專業(yè)職責(zé)與情緒壓力的沖突：護士有責(zé)任減輕患者痛苦，但面對家屬指責(zé)時感到委屈和壓力，可能影響專業(yè)判斷和溝通。③有效溝通與潛在沖突升級的風(fēng)險：若溝通不當(dāng)，可能加劇與家屬的矛盾；若處理得當(dāng)，則需平衡各方情緒，維持專業(yè)形象。道德判斷與應(yīng)對思路：1.應(yīng)用原則：主要運用“有利原則”（Beneficence，優(yōu)先考慮患者利益，減輕痛苦）和“尊重自主原則”（RespectforAutonomy，理解患者感受，尊重其表達），同時兼顧“不傷害原則”（Non-maleficence，避免因溝通不當(dāng)加劇患者焦慮）。2.應(yīng)對步驟：*獨立評估與核實：再次評估患者疼痛程度和藥物效果，確認是否存在其他未解決的健康問題。*共情溝通：首先向患者表達理解和關(guān)心，承認疼痛帶來的不適，嘗試建立信任關(guān)系。向患者解釋疼痛管理的復(fù)雜性和個體差異。*家屬溝通：與家屬進行冷靜、專業(yè)的溝通，解釋患者疼痛管理的現(xiàn)狀、藥物作用機制及潛在副作用，承認溝通不暢可能帶來的誤解，表達共同關(guān)注患者利益的意愿。*尋求支持：若溝通困難，及時尋求帶教老師或護士長/醫(yī)生的幫助，共同商討解決方案，必要時引入調(diào)解機制。*調(diào)整方案：根據(jù)評估結(jié)果，考慮調(diào)整疼痛管理方案（如聯(lián)合用藥、非藥物鎮(zhèn)痛方法），并記錄所有溝通和調(diào)整措施。第二題倫理沖突分析：主要沖突點在于：①患者意愿與家屬意愿的沖突：患者希望舒適、有尊嚴地離世（自主意愿），而家屬希望盡力延長生命，兩者目標不一致。②有利原則與患者意愿的平衡：家屬希望“一切手段”，可能損害患者生活質(zhì)量；尊重患者“不再堅持治療”的意愿，則可能被視為“不作為”。③醫(yī)療資源有限性與家屬期望的沖突：家屬期望可能超出醫(yī)療資源的合理分配范圍。④尊重自主權(quán)與信息不對稱：患者口頭意愿是否有效、家屬是否能完全理解病情，存在不確定性。護士應(yīng)對思路：1.應(yīng)用原則：*尊重自主原則：核心是核實并尊重患者的意愿。需通過正式渠道（如書面或錄音錄像）確認患者意愿，并持續(xù)評估其認知狀態(tài)和意愿的穩(wěn)定性。*有利原則：在尊重患者意愿的前提下，提供最佳的舒適化護理和支持，減輕患者痛苦，提高生命最后階段的生活質(zhì)量。*公正原則：確保患者獲得與其病情和需求相匹配的醫(yī)療資源，同時，家屬也應(yīng)獲得支持性照護和哀傷輔導(dǎo)。2.應(yīng)對步驟：*核實患者意愿：與患者單獨溝通，確認其對治療的態(tài)度，解釋不同治療選項的利弊（包括生活質(zhì)量影響），確保其理解并自愿做出決定，必要時尋求醫(yī)院倫理委員會或法律顧問意見。*家屬溝通與支持：向家屬解釋患者的意愿和病情現(xiàn)實，理解家屬的悲痛，提供哀傷輔導(dǎo)，同時明確醫(yī)療團隊將遵循患者的意愿進行護理。*制定舒適化護理計劃：根據(jù)患者意愿和病情，與醫(yī)療團隊協(xié)作制定詳細的姑息治療和舒適化護理計劃，包括疼痛管理、癥狀控制、心理支持、營養(yǎng)支持等。*持續(xù)評估與調(diào)整：密切監(jiān)測患者病情變化和生命體征，評估護理計劃效果，根據(jù)需要及時調(diào)整。第三題倫理挑戰(zhàn)分析：核心挑戰(zhàn)在于如何在有限資源下，根據(jù)一定的倫理標準公平、合理地分配急救資源。沖突點包括：①生命垂危程度排序的困難：兩位危重患者病情緊急，難以簡單判斷誰更需要立即投入更多資源。②潛在利益相關(guān)者間的沖突：包括危重患者（生存權(quán)）、傳染病患者（隔離需求與潛在威脅）、無家屬陪同患者（潛在脆弱性）、有家屬陪同患者（家庭支持系統(tǒng)）、其他等待救治患者等。③法律法規(guī)與醫(yī)院規(guī)章的約束：需遵守相關(guān)傳染病防治法和醫(yī)院內(nèi)部的資源調(diào)配預(yù)案。決策與溝通思路：1.應(yīng)用原則：主要運用“公正原則”（Justice），包括形式公正（機會均等）、程序公正（透明決策過程）和實質(zhì)公正（根據(jù)需求分配）。同時考慮“有利原則”（Beneficence，優(yōu)先救治搶救成功率更高或生命威脅更緊迫的患者）和“不傷害原則”（Non-maleficence，避免因資源分配不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡或病情惡化）。2.決策步驟：*快速評估與分類：由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或搶救團隊迅速評估兩位危重患者的病情緊急程度（如依據(jù)損傷評分、心梗嚴重程度等），判斷誰更需要立即進行高級生命支持。*啟動應(yīng)急預(yù)案：啟動醫(yī)院關(guān)于緊急資源分配的預(yù)案（若有），通常涉及臨床專家組快速決策。預(yù)案應(yīng)預(yù)先明確處理類似情境的原則和流程。*多因素考量：決策不僅基于病情緊急程度，也應(yīng)考慮（1）救治成功的潛在可能性；（2）隔離傳染病的公共衛(wèi)生安全風(fēng)險（需平衡，但傳染病控制有國家法規(guī)要求）；（3）現(xiàn)有資源（如特定床位、設(shè)備是否可用）。*透明溝通：決策過程應(yīng)盡可能透明，向所有相關(guān)方（患者家屬、其他醫(yī)護人員）解釋決策依據(jù)（基于病情、預(yù)案和資源限制），爭取理解。對無法立即接收的危重患者，應(yīng)立即啟動其他救治措施（如其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院、院內(nèi)其他空余床位），并持續(xù)關(guān)注。*記錄與上報：詳細記錄決策過程、理由和采取的措施，并按規(guī)定上報醫(yī)院管理層和相關(guān)部門。第四題潛在倫理沖突點分析：沖突主要圍繞“有利原則”與“尊重自主原則”的張力。①患者自主決定權(quán)與專業(yè)建議權(quán)的沖突：患者基于個人價值觀、生活經(jīng)歷和對康復(fù)能力的判斷，選擇不配合（自主）；護士基于專業(yè)知識和對患者恢復(fù)的期望，堅持指導(dǎo)（專業(yè)建議）。②期望值錯位：患者可能對康復(fù)結(jié)果有不切實際的期望，或低估康復(fù)過程的艱難，導(dǎo)致抵觸。③溝通與同理心不足：護士可能未能充分理解患者的恐懼、焦慮和絕望感，僅強調(diào)客觀要求。護士調(diào)整思路：1.應(yīng)用原則：重新平衡“有利”與“自主”。在尊重患者的前提下，提供信息，促進患者做出符合自身利益的決定，或協(xié)助患者找到可行的康復(fù)路徑。2.調(diào)整策略：*共情與傾聽：首先接納并確認患者的負面情緒（“我理解您現(xiàn)在感覺很困難/害怕/沒價值”），耐心傾聽其擔(dān)憂和理由。*信息提供與個性化目標設(shè)定：解釋康復(fù)訓(xùn)練的必要性和長期益處，但避免過度承諾。與患者共同設(shè)定現(xiàn)實、小而具體、可衡量的康復(fù)目標，讓患者感受到進步和成就感。*關(guān)注生活質(zhì)量：將康復(fù)目標與患者關(guān)心的生活質(zhì)量改善聯(lián)系起來（如能自己吃飯、散步、與孫輩玩耍等），讓患者看到康復(fù)的價值。*提供選擇與支持：在安全范圍內(nèi)提供康復(fù)方式的選擇（如不同強度、不同時間的訓(xùn)練），或引入同伴支持、心理疏導(dǎo)等。*分階段與休息：允許患者有休息和調(diào)整的時間，避免強制，建立信任關(guān)系。*強調(diào)護士角色：將自己定位為支持者和伙伴，而非命令者，強調(diào)共同面對困難。第五題倫理困境分析：護士小張面臨的困境是：①患者安全與同事疏忽之間的沖突：未及時處理引流袋可能危及患者安全，而疏忽是同事的責(zé)任。②職業(yè)責(zé)任與潛在人際風(fēng)險沖突：上報疏忽可能使當(dāng)班護士受批評，影響其關(guān)系和聲譽；不報告則可能因失職而承擔(dān)風(fēng)險，違反職業(yè)規(guī)范。③誠實與維護團隊關(guān)系的沖突：直接指出可能破壞團隊和諧，但隱瞞則違背誠實原則和對患者負責(zé)的精神。道德判斷與應(yīng)對思路：1.應(yīng)用原則：主要運用“不傷害原則”（Non-maleficence，首要保障患者安全）、“誠實原則”（Veracity，面對職責(zé)應(yīng)誠實）和“有利原則”（Beneficence，報告問題有助于及時糾正，最終利于患者）。同時考慮“公正原則”（Fairness，責(zé)任應(yīng)明確，但報告行為本身也應(yīng)公平）。2.應(yīng)對步驟：*立即行動：首先確認引流袋確需更換，并立即為患者更換引流袋，記錄操作時間和操作者（自己）。*內(nèi)部溝通與核實：嘗試與當(dāng)班護士溝通，提醒其注意交接細節(jié)，確認是否確實已處理并遺忘記錄。給予對方解釋和糾正的機會。*評估風(fēng)險與決定上報：若溝通無效或確認存在疏忽，護士小張需認識到，隱瞞錯誤最終可能對患者造成更嚴重傷害，也違背了護士的職業(yè)操守。上報是保障患者安全和