2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護理倫理學專項）倫理學倫理道德決策試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者王某，女，68歲，因急性心肌梗死入院治療。經(jīng)積極搶救后病情穩(wěn)定，但患者出現(xiàn)意識障礙，進入昏迷狀態(tài)。家屬要求醫(yī)生盡一切可能進行搶救，不惜一切代價。但醫(yī)生評估認為患者預后極差，且生活質量無法保證，繼續(xù)搶救可能給患者帶來更多痛苦，且醫(yī)療資源浪費。此時，護士小張得知此事，內心非常矛盾。請分析此案例中涉及的主要倫理沖突，并闡述護士小張在此情境下應如何運用倫理決策過程來應對這一困境。第二題患者李某，男，45歲，因車禍導致脊柱損傷，生命垂危。在緊急搶救過程中，需要輸注大量血液制品。患者本人因意外無法表達意愿。其家屬在場的有配偶和弟弟。配偶表示同意輸血，而弟弟因與兄長關系不睦，擔心輸血后會影響未來可能的器官捐獻，因此反對輸血。此時，搶救時間緊迫，醫(yī)生需要立即做出決定。請結合倫理原則，分析醫(yī)生應如何決策，并說明理由。第三題護士趙某在夜班巡視時，發(fā)現(xiàn)一位長期臥床、意識不清的患者皮膚出現(xiàn)大面積壓瘡，并有感染跡象。患者家屬表示，白天護士離開后，他們會盡量幫助翻身，但有時疏忽了。趙某認為，作為護士，有責任確?；颊甙踩?，應及時處理壓瘡并加強護理，但同時也擔心處理和上報此事是否會引發(fā)與家屬的沖突，甚至影響自己的績效評估。請從倫理角度分析護士趙某的困境，并提出她應采取的行動及依據(jù)。第四題某醫(yī)院ICU病房內，一位患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者急需進行氣管插管以維持呼吸?；颊咔逍眩私獠∏楹椭委煼桨?，但表示堅決反對插管，認為這是對自己基本權利的侵犯，且生活質量將無法維持。患者家屬則強烈要求醫(yī)生插管，認為這是挽救生命的唯一機會，且已征得患者“之前”的口頭同意。醫(yī)生在征詢了患者和家屬的意見后，認為插管是必要的治療措施。請分析此案例中涉及的倫理問題，并討論護士在支持醫(yī)生決策的過程中，應如何尊重患者的意愿，同時履行告知義務。第五題患者劉某，女，32歲，因反復流產(chǎn)前來就診。檢查發(fā)現(xiàn)其患有某種遺傳性疾病，若再次懷孕，孩子患病的風險極高。醫(yī)生向患者解釋了病情和風險，并建議其進行產(chǎn)前診斷?；颊邔Υ朔浅？謶趾徒箲]，表示無論結果如何，都不愿意進行任何干預，包括流產(chǎn)，認為這是上帝的安排，自己有權利選擇生育。請分析此案例中患者的主要倫理考量，并探討護士應如何幫助患者進行倫理決策，包括提供哪些信息和支持。第六題醫(yī)院為了控制成本，決定對某些非緊急的檢查項目實行收費優(yōu)惠，但同時也要求患者必須自行到合作的第三方檢測機構完成檢查。一位老年患者因行動不便，多次向護士反映，認為這種方式增加了自己的負擔和不便，且對第三方機構的服務質量和隱私保護存有疑慮。護士理解患者的擔憂，但也需要向患者解釋醫(yī)院的政策。請分析此情景中患者與醫(yī)院之間的倫理張力，并思考護士應如何回應患者，在傳達政策的同時，也體現(xiàn)對患者需求的關懷。第七題護士孫某在參與一對臨終患者的安寧療護過程中，發(fā)現(xiàn)患者家屬之間因為財產(chǎn)分配問題產(chǎn)生了激烈爭執(zhí)，互相指責，影響了對患者的照顧。孫某知道，這種家庭矛盾已經(jīng)持續(xù)數(shù)年。她內心感到非常為難，一方面覺得作為護士不應介入患者家庭的私事，另一方面又覺得這種家庭氛圍對患者臨終體驗造成了極大的負面影響。請分析護士孫某面臨的倫理困境，并探討她可以采取哪些適當?shù)男袆?。第八題在一份關于輸血反應的院內不良事件報告中，護士被指出在患者輸血過程中未能嚴格執(zhí)行觀察記錄制度，未能及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應。醫(yī)院管理層考慮對這名護士進行績效考核扣分，并要求其參加額外的培訓。護士認為，雖然存在疏忽，但輸血反應的發(fā)生也存在一定的偶然性，且她已盡到最大努力，不應受到過于嚴厲的處罰。請分析此案例中涉及的護士個人、醫(yī)院管理及倫理責任之間的關系，并思考如何平衡問責與關懷。第九題某科室引進了一項新的微創(chuàng)手術技術。該技術效果顯著，但學習曲線陡峭，需要投入大量時間和精力進行培訓。科室主任希望所有護士都能積極學習掌握這項技術，并將在工作中優(yōu)先應用。一位年長護士因擔心自己年齡大了學習能力下降，難以掌握新技術，且認為新技術操作復雜，風險較高，不愿參與培訓。請分析此案例中可能涉及的倫理問題，并探討護士長應如何處理這一情況，既要推動技術進步，也要尊重護士的個人意愿和發(fā)展需求。第十題一位患者在住院期間，通過社交媒體公開批評了為其提供護理服務的護士，并質疑其專業(yè)能力。護士感到非常委屈和憤怒，認為患者缺乏感恩之心，且公開抱怨影響了自己的聲譽。請從倫理角度分析護士在此情境下的情緒反應，并探討她應如何專業(yè)地、合乎倫理地應對這一局面。試卷答案第一題主要倫理沖突：生命價值/治療無限原則vs.患者利益/生活質量原則；家屬意愿vs.醫(yī)生專業(yè)判斷；資源有限性。決策思路：護士應首先確認家屬是否為患者合法授權的代理人，并理解其決策依據(jù)。運用倫理決策模型：識別問題（患者預后差、生活質量無法保證、家屬要求vs.醫(yī)生判斷）、收集信息（病情數(shù)據(jù)、家屬意愿、患者既往意愿）、考慮倫理原則（自主、不傷害、行善、公正）、制定備選方案（繼續(xù)搶救、停止搶救、嘗試姑息治療）、評估備選方案（利弊分析）、做出決定并溝通（與家屬、醫(yī)生、患者（若可能））、實施并評估。護士需記錄決策過程，必要時尋求倫理委員會支持。第二題決策思路：核心原則是“有利原則”和“不傷害原則”，并考慮“尊重自主原則”（雖患者無法表達，但需考慮其潛在意愿）和“公正原則”（資源分配）。首先確認配偶是否為患者合法代理人且其意愿表示真實。弟弟的反對意見需評估其合理性（如法律上的代理人地位、對器官捐獻的擔憂的正當性）。醫(yī)生決策需基于患者最佳利益（搶救生命可能性最大），并考慮家屬意見。若代理人意見一致，醫(yī)生可決策輸血。若意見嚴重分歧且無法調和，可能需上報醫(yī)院倫理委員會或相關法律程序裁決，決策依據(jù)需充分記錄。第三題決策思路：倫理沖突在于“不傷害/安全原則”vs.“護士職責/職業(yè)風險”；對患者負責vs.對家屬關系/個人績效的顧慮。護士應采取行動：立即評估并處理壓瘡（清潔、消毒、包扎、記錄），并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定上報情況。行動依據(jù)是護士的首要職責是保障患者安全，壓瘡處理是基本的護理要求和倫理責任。同時，應與家屬進行有效溝通，解釋壓瘡的風險、已采取的措施和未來的預防計劃，爭取家屬的理解和配合。護士需記錄所有溝通和處理過程，維護自身合法權益。第四題倫理問題：患者自主權vs.家屬利益/醫(yī)生判斷；生命維持治療的決定權歸屬；知情同意的困境（口頭同意的有效性、意識不清狀態(tài)下同意的有效性）。護士應對策略：首先確認患者意識狀態(tài)是否確實無法表達意愿（需醫(yī)生確認）。若確認患者無法自主，則重點在于支持醫(yī)生基于“有利原則”和“不傷害原則”做出的專業(yè)判斷，確保治療符合患者最佳利益。同時，護士需向家屬清晰、客觀地解釋醫(yī)生決策的理由、治療的風險與獲益、以及患者當前狀態(tài)無法行使自主權的評估依據(jù)，爭取家屬的理解和支持，減輕其焦慮，并確保整個決策過程有充分記錄。第五題患者倫理考量：自主原則（生育選擇權、拒絕醫(yī)療干預權）、生命價值/宗教信仰、對未知的恐懼、對子女未來的擔憂。護士應采取策略：提供全面、客觀、易懂的醫(yī)學信息（疾病性質、遺傳風險、產(chǎn)前診斷方法、結果可能及后續(xù)選擇），確保信息充分性以支持患者自主決策。避免價值判斷，尊重患者的宗教信仰和生命觀。運用同理心傾聽患者的恐懼和焦慮，提供情感支持。幫助患者探索不同的選擇及其潛在后果（包括不干預的后果），協(xié)助患者梳理自己的想法，最終做出符合自身價值觀的決定，并確保其理解所做決定的意義。第六題倫理張力：患者利益/權利（獲得便捷、安全、可負擔的護理服務）vs.醫(yī)院利益/管理政策（成本控制、資源優(yōu)化）。護士應對策略：首先向患者清晰、耐心地解釋醫(yī)院的相關政策、實施原因以及選擇第三方機構的理由。同時，要承認并理解患者的困難和不便（行動不便、隱私擔憂），表達對患者的關懷?？梢蕴接懯欠裼衅渌娲桨富蜥t(yī)院能提供的支持（如協(xié)助預約、提供交通信息、強調隱私保護措施等）。溝通應基于尊重，在傳達政策的同時，盡可能減輕患者的不適感，體現(xiàn)人文關懷。第七題倫理困境：護士職責范圍vs.家庭隱私/倫理中立原則；患者福祉vs.家庭沖突干預的界限。護士可采取行動：首先保持中立，不評判家庭矛盾的對錯。在護理工作中，確?；颊叩幕菊兆o需求得到滿足，創(chuàng)造一個盡可能平靜、安寧的護理環(huán)境。若家庭沖突嚴重影響患者情緒和狀態(tài)，可在適當時機（如單獨與患者交流時），溫和地表達觀察到的情況，表達對患者及其家屬的關懷，并鼓勵家屬嘗試冷靜溝通，以患者利益為重。必要時，可建議家屬尋求社會工作者或心理咨詢師的幫助。需記錄相關情況，并向上級匯報。第八題關系與倫理責任：護士個人責任（執(zhí)行規(guī)程、確?；颊甙踩﹙s.醫(yī)院管理責任（制定規(guī)程、提供支持、績效考核）；問責vs.人文關懷。處理思路：護士應首先承認在執(zhí)行觀察記錄制度上存在不足，接受醫(yī)院根據(jù)規(guī)定進行的績效考核。同時，可以向上級或相關部門（如護理部）反映工作中可能存在的困難或系統(tǒng)性問題（如觀察任務重、記錄系統(tǒng)不便等），尋求改進。醫(yī)院管理層在問責的同時，也應關注護士的工作壓力和個人發(fā)展，提供必要的支持和培訓，體現(xiàn)人文關懷，鼓勵員工從中學習成長，改進工作流程。第九題可能涉及的倫理問題：護士自主權/專業(yè)發(fā)展vs.科室目標/組織要求；公平原則（培訓機會均等）；能力評估與個人感受。護士長處理策略：首先與該護士進行單獨、坦誠的溝通，了解其不愿參與培訓的深層原因（是確實能力擔憂，還是其他個人因素）。表達科室引進新技術的期望以及希望所有成員共同成長的意愿。提供具體的支持措施（如安排經(jīng)驗豐富的同事指導、提供額外的學習時間或資源、分階段培訓等），幫助她克服困難。同時，也要明確科室的要求和期望，鼓勵她嘗試學習。營造一個支持性的、鼓勵學習和創(chuàng)新的工作氛圍。第十題護士情緒反應的倫理考量：護士有維護自身合法權益和職業(yè)尊嚴的合理情緒，但需控制