2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（護理倫理學專項）護理倫理學道德規(guī)范應用案例分析試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者張某，65歲，因晚期肺癌入院，病情危重。經過一段時間治療，患者病情未見明顯好轉，且痛苦不堪。醫(yī)生向患者及其家屬告知了病情惡化和預后，并提出停止化療、姑息治療為主的方案。患者表示自己不想再承受痛苦，希望停止治療，但其女兒堅決反對，認為父親還有希望，要求繼續(xù)化療，甚至提出愿意簽名的“保證書”也要讓父親繼續(xù)治療。護士小王在日常護理中發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，對治療缺乏配合，偷偷告訴醫(yī)生希望停止治療，并表達了對女兒態(tài)度的不滿。此時，小王應該如何處理？請從護理倫理學角度分析其中涉及的倫理問題，并闡述護士小王應遵循的倫理原則和可以采取的倫理行動。案例二患者李某，25歲，因車禍導致深度昏迷，被宣告植物人狀態(tài)?；颊呱盁o任何關于器官捐獻的意愿表示。其父母悲痛萬分，但在得知器官移植可以幫助許多患者恢復生命后，他們希望能同意捐獻患者器官。然而，醫(yī)院倫理委員會在審查過程中發(fā)現(xiàn)，盡管患者生前未明確表示，但其叔父（一位器官移植受益者的父親）曾私下找到負責醫(yī)生，表達了希望患者器官捐獻的意愿，并暗示會給予經濟補償。倫理委員會對此表示質疑，認為這可能存在利益沖突，且不符合自愿無償?shù)脑瓌t。請分析此案例中主要的倫理困境，并討論在處理此類情況時應如何平衡患者利益、家屬意愿與倫理原則。案例三護士趙某在為一位傳染病患者（如HIV感染者）進行護理時，嚴格遵守了各項操作規(guī)程，包括手衛(wèi)生、使用一次性物品等，自身并未發(fā)生職業(yè)暴露風險。但在與同事閑聊時，不慎透露了該患者的姓名和病情信息。后來，患者得知此事后，感到非常憤怒和羞辱，認為護士趙某泄露了其隱私，要求醫(yī)院進行賠償，并威脅要狀告醫(yī)院和護士。請分析護士趙某的行為在倫理上存在的問題，并說明護士在保護患者隱私方面應遵循的道德規(guī)范以及在此類事件中應如何應對和反思。案例四某醫(yī)院ICU室面臨人力資源緊張，護士與患者比例嚴重失衡。為了完成繁重的護理任務，護士長決定實行“分組包干”制度，將每個患者分配給特定的小組負責，包括執(zhí)行醫(yī)囑、基礎護理、病情觀察等。小張所在的小組負責一位病情危重、需要密切監(jiān)護和頻繁操作的患者。然而，由于小組其他成員另有急務，小張幾乎承擔了全部的護理工作，超負荷運轉。同時，由于患者病情復雜，需要協(xié)調多個科室的醫(yī)生，溝通和執(zhí)行工作非常耗時耗力，導致小張幾乎沒有時間照顧其他患者，也影響了自身的休息。患者家屬對護理質量表示不滿，認為小張照顧不周。請從護理倫理學角度分析護士長實行的“分組包干”制度可能帶來的倫理問題，以及小張在當前困境下可能遇到的倫理挑戰(zhàn)。試卷答案案例一解析思路：該案例核心倫理問題在于患者自主權與家屬意愿的沖突，以及護士在其中的角色和應對方式。1.識別倫理原則：主要涉及尊重自主原則（患者有權決定自己的醫(yī)療護理）、有利原則（選擇對患者最有利或傷害最小的方式）、不傷害原則（避免患者身心遭受不必要的痛苦和傷害）、公正原則（公平對待患者及其家屬）。2.分析案例情境：患者表達了明確的拒絕治療意愿，應被視為有效自主決定；家屬基于愛意反對，但不應強加于患者；護士小王的發(fā)現(xiàn)和轉述行為可能侵犯了患者的隱私（未事先征得患者同意），并可能影響醫(yī)患信任。3.闡述護士行動：*遵循倫理原則：應首先尊重患者的自主決定權。在患者明確表達拒絕治療意愿且具備決策能力時，應支持其決定。*倫理行動：*向醫(yī)生匯報患者真實意愿，由醫(yī)生團隊評估患者決策能力。*在確認患者決策能力及意愿后，應協(xié)助患者及其家屬理解停止治療的后果，提供充分的醫(yī)學信息支持。*在尊重患者決定的前提下，與家屬溝通，解釋強制治療的倫理風險和法律后果，爭取家屬理解，避免其采取過激行為。*做好患者心理護理，關注其情緒變化，提供人文關懷。*必要時，尋求醫(yī)院倫理委員會的咨詢或介入。案例二解析思路：該案例核心倫理問題在于器官捐獻的自愿、無償原則與潛在利益沖突的矛盾。1.識別倫理原則：主要涉及尊重自主原則（捐獻必須是捐獻者自愿）、有利原則（器官用于救治患者）、不傷害原則（避免利益沖突損害捐獻者或倫理原則）、公正原則（公平選擇器官接受者）。2.分析案例情境：患者生前未表示意愿，違反了自愿原則；叔父的私下意愿和暗示經濟補償?shù)男袨椋瑯嫵闪死鏇_突，可能誘使其做出并非完全自愿的表示，也違背了器官捐獻無償?shù)脑瓌t。3.處理原則與行動：*遵循倫理原則：必須堅持器官捐獻的自愿、無償和公開透明的原則。*倫理行動：*不認可叔父的私下意愿，因其缺乏透明度和自愿性，可能受利益驅動。*向家屬解釋相關倫理原則和法規(guī)，說明器官捐獻必須基于捐獻者本人的明確意愿。*建議家屬尊重患者生前的意愿（如果明確），或接受患者未表達意愿的現(xiàn)實。*如家屬堅持捐獻，應告知無法接受有償或受脅迫的捐獻，并建議通過正規(guī)渠道尋找其他愿意捐獻者。*必要時，將情況上報醫(yī)院倫理委員會和相關衛(wèi)生行政部門，尋求權威機構的裁決和指導。案例三解析思路：該案例核心倫理問題在于護士對患者隱私權的侵犯及其后果。1.識別倫理原則：主要涉及尊重自主原則（患者享有隱私權）、不傷害原則（避免對患者造成精神傷害）。2.分析案例情境：護士趙某在非工作場合、非必要情況下泄露患者隱私信息，違反了保密義務，對患者造成了精神傷害，引發(fā)了信任危機。3.遵循原則與行動：*遵循倫理原則：必須嚴格遵守保密原則，保護患者隱私。*倫理行動：*趙某應立即向患者真誠道歉，承認錯誤，爭取患者諒解。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和患者意愿，考慮是否進行賠償或采取其他補救措施。*趙某應深刻反思，加強自身職業(yè)道德和保密意識教育，杜絕類似事件再次發(fā)生。*護士長或相關部門應介入處理，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度對趙某進行批評教育或相應處理，并加強對全科室護士的保密教育和監(jiān)督。*向患者說明將采取何種措施防止信息泄露，重建信任。案例四解析思路：該案例核心倫理問題在于人力資源不足導致的護理負荷過重，以及由此引發(fā)的護理質量、患者安全和護士權益的倫理挑戰(zhàn)。1.識別倫理原則：主要涉及有利原則（保障患者安全，提供充分護理）、不傷害原則（避免因負荷過重導致護理差錯或對患者造成傷害）、公正原則（合理分配工作負荷）、護士的專業(yè)自主和職業(yè)尊嚴。2.分析案例情境：護士長實行的“分組包干”制度在理論上可能提高效率，但在人力資源嚴重不足的情況下，導致小張負荷過重，可能影響護理質量和患者安全，也損害了護士的身心健康和職業(yè)尊嚴?；颊呒覍俚牟粷M反映了護理質量的問題。3.倫理考量與行動：*評估制度的倫理影響：該制度在資源不足時，可能導致責任不清、互相推諉，甚至為了完成任務而犧牲護理質量，違背了有利和不傷害原則。*小張面臨的倫理挑戰(zhàn)：如何在超負荷工作下仍保證患者安全，如何應對家屬不滿，如何維護自身合法權益。*倫理行動（可從不同角度思考）：*小張應向護士長反映實際情況，說明超負荷工作帶來的風險和對患者的潛在危害，依據(jù)不傷害原則爭取增加人力或調整工作安排。*小張應與其他同事溝通，看是否能共同分擔或尋