小兒霧化吸入治療的技術(shù)和護理措施小兒呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床常見病癥，包括支氣管哮喘、急性喉炎、毛細支氣管炎、肺炎等，此類疾病常因氣道炎癥、痙攣、分泌物增多導致通氣功能障礙。霧化吸入治療通過將藥物分散成微小霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，經(jīng)患兒呼吸進入呼吸道及肺內(nèi)，直接作用于病變部位，具有起效快、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要手段。由于小兒生理特點（如氣道管徑細、黏膜柔嫩、咳嗽反射弱、配合度低）及發(fā)育差異（嬰幼兒與學齡兒童呼吸模式不同），霧化吸入治療需結(jié)合年齡特點制定個性化技術(shù)方案，并輔以細致的護理干預(yù)，以確保療效并減少并發(fā)癥。一、霧化吸入治療的核心技術(shù)要點（一）霧化裝置的選擇與適配臨床常用霧化裝置包括壓縮式霧化器、超聲霧化器及網(wǎng)式霧化器，需根據(jù)患兒年齡、病情及藥物特性選擇。壓縮式霧化器（空氣壓縮泵驅(qū)動）通過高速氣流將藥液撞擊成霧粒，霧滴直徑多為1-5μm（適合下呼吸道沉積），對藥物無加熱作用，可用于所有類型霧化藥物（如支氣管擴張劑、激素、祛痰藥），是嬰幼兒首選裝置，尤其適用于需高流量供氧或呼吸急促的患兒。超聲霧化器通過高頻超聲波震蕩藥液產(chǎn)生霧粒，霧滴直徑較大（5-10μm），主要沉積于上呼吸道，且超聲波產(chǎn)熱可能破壞某些藥物（如蛋白質(zhì)類、酶類）結(jié)構(gòu)，故較少用于小兒下呼吸道疾病治療，僅適用于濕化氣道或上呼吸道炎癥（如急性咽炎）。網(wǎng)式霧化器（振動網(wǎng)孔技術(shù)）通過網(wǎng)孔振動將藥液擠出成霧，霧粒直徑1-4μm，體積小、噪音低，適合配合度較好的學齡兒童或家庭使用，但需注意網(wǎng)孔易堵塞，需定期清潔。針對不同年齡患兒，裝置選擇需進一步細化：6個月以下嬰兒因自主呼吸弱、鼻呼吸為主，推薦使用壓縮式霧化器搭配面罩（選擇與患兒面部貼合的軟質(zhì)面罩，覆蓋口鼻但不壓及眼睛）；1-3歲幼兒多不配合，可在睡眠中進行霧化，或選擇帶有卡通圖案的面罩降低抗拒；4歲以上兒童可嘗試口含器（需指導用嘴深吸氣、鼻呼氣），但仍需觀察是否能正確含接，避免漏氣影響療效。（二）藥物配置與吸入?yún)?shù)控制1.藥物選擇與配伍：需根據(jù)患兒病情選擇藥物，常見藥物包括：①支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、特布他林），用于緩解氣道痙攣；②吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），用于減輕氣道炎癥；③祛痰藥（如乙酰半胱氨酸、氨溴索），用于稀釋痰液；④抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），用于協(xié)同擴張氣道。需注意藥物配伍禁忌：布地奈德與沙丁胺醇可混合使用，但與氨溴索混合可能發(fā)生沉淀；乙酰半胱氨酸需單獨使用，避免與堿性藥物（如氨茶堿）配伍。單次霧化藥液總量以4-6ml為宜（嬰幼兒3-4ml），藥液量過少（＜2ml）可能導致霧量不足，過多則治療時間延長（＞20分鐘），患兒不易配合。2.霧量與氧流量調(diào)節(jié)：壓縮式霧化器的霧量由空氣壓縮機壓力決定，通常調(diào)節(jié)至每秒3-5滴霧滴（觀察霧化杯出霧口）。若患兒呼吸急促（如喘息發(fā)作期），可適當調(diào)大霧量，但需避免霧量過大引起嗆咳；若患兒配合度差（如哭鬧），可先調(diào)小霧量，待適應(yīng)后逐漸增加。若同時需供氧（如低氧血癥患兒），可將霧化器連接氧氣源，氧流量調(diào)節(jié)至6-8L/min（嬰幼兒5-6L/min），既能保證霧量，又能維持血氧飽和度（SpO2）≥92%。3.治療時間與頻次：單次霧化時間以10-15分鐘為宜（嬰幼兒8-10分鐘），過長易導致患兒疲勞或抗拒。根據(jù)病情需要，每日可進行2-4次霧化（如哮喘急性發(fā)作期每4-6小時一次），但需間隔至少2小時，避免連續(xù)霧化引起氣道水腫。（三）操作流程的規(guī)范實施1.治療前準備：①評估患兒狀態(tài)：測量體溫、呼吸頻率、心率及SpO2，詢問是否有藥物過敏史（如對β2受體激動劑敏感），觀察口腔及鼻腔是否有分泌物（需先清理，避免阻塞氣道）；②環(huán)境準備：保持治療環(huán)境溫度22-24℃、濕度50-60%，減少人員走動（避免氣流擾動影響霧粒沉積）；③患兒準備：霧化前30分鐘避免進食過飽（防止哭鬧引起嘔吐），嬰幼兒可更換干凈衣物（避免霧化后潮濕衣物受涼），年長兒需告知治療目的及配合方法（如“用嘴巴深深吸氣，像聞花香一樣”）；④裝置準備：檢查霧化器性能（如壓縮泵是否運轉(zhuǎn)正常、管道是否漏氣），面罩/口含器需一人一用（或經(jīng)高水平消毒），避免交叉感染。2.治療中操作：①體位選擇：嬰幼兒取半臥位（頭部抬高30-45°），可由家長懷抱（保持患兒背部挺直）；年長兒取坐位（身體略前傾），避免仰臥位（因膈肌上抬影響呼吸深度）。②面罩佩戴：面罩需緊密貼合面部（避免漏氣），但不可過度壓迫（防止皮膚壓紅），嬰幼兒需注意面罩下緣覆蓋下頜，避免藥液進入眼睛（可輕閉雙眼或用紗布覆蓋眼部）。③呼吸指導：嬰幼兒哭鬧時，因深呼吸頻率增加，反可提高霧粒沉積（研究顯示哭鬧時潮氣量增大，藥物沉積量較安靜時增加30%），無需強行制止，但需觀察是否出現(xiàn)劇烈嗆咳；3歲以上兒童可指導“深吸氣-屏氣2-3秒-緩慢呼氣”的呼吸模式，重復(fù)進行。④實時監(jiān)測：治療中需持續(xù)觀察患兒面色、呼吸頻率及節(jié)律（如出現(xiàn)呼吸急促加重、口唇發(fā)紺，立即暫停并評估），詢問年長兒是否有胸悶、心悸等不適（警惕沙丁胺醇過量引起的心率增快）。3.治療后處理：①清潔口腔與面部：用溫水擦拭面部（清除殘留藥液，避免皮膚刺激），年長兒需漱口（尤其使用激素后，防止口腔念珠菌感染），嬰幼兒可喂少量溫水；②裝置清潔：霧化杯、面罩/口含器需用清水沖洗后晾干（避免暴曬），每周用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘（塑料材質(zhì)需避免高溫消毒），壓縮泵的空氣過濾器需每月更換；③記錄與交接：記錄霧化時間、藥物名稱及劑量、患兒反應(yīng)（如是否配合、有無不良反應(yīng)），若為住院患兒需與下一班護士交接。二、針對性護理措施的全程干預(yù)（一）心理護理與依從性提升小兒因陌生環(huán)境、裝置噪音（如壓縮泵的嗡鳴聲）及面罩壓迫感易產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為哭鬧、掙扎，直接影響治療效果。護理需分年齡段干預(yù)：①0-1歲嬰兒：主要通過感官安撫，如播放輕柔音樂、用安撫奶嘴轉(zhuǎn)移注意力，家長懷抱時可輕拍背部，保持身體接觸；②1-3歲幼兒：采用“游戲化”方法，如將面罩稱為“小口罩”“小飛船”，用玩具或繪本提前熟悉裝置（治療前10分鐘讓患兒觸摸面罩，減少陌生感）；③4-6歲學齡前兒童：賦予“小勇士”角色（如“像醫(yī)生一樣幫助小肺寶寶打敗病菌”），允許選擇喜歡的面罩顏色（如粉色、藍色），治療后給予貼紙獎勵；④學齡兒童：講解治療原理（用簡單語言，如“藥霧像小飛機，飛到咳嗽的地方把痰趕走”），鼓勵參與操作（如自己拿面罩），增強控制感。（二）并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.氣道刺激與痙攣：多見于首次霧化或霧量過大時，表現(xiàn)為嗆咳、呼吸急促。預(yù)防措施：初始霧量調(diào)至最小，待患兒適應(yīng)30秒后逐漸增加；藥液溫度接近體溫（避免冷霧刺激）。若發(fā)生痙攣，立即暫停霧化，給予拍背（從下往上、由外向內(nèi)），必要時遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇氣霧劑吸入緩解。2.口腔念珠菌感染：長期使用激素（如布地奈德）后，口腔黏膜可出現(xiàn)白色膜狀物（鵝口瘡）。預(yù)防關(guān)鍵：每次霧化后用2%碳酸氫鈉溶液（嬰幼兒可用棉簽蘸取擦拭口腔）或生理鹽水漱口；若已發(fā)生感染，局部涂抹制霉菌素混懸液（5萬U/ml），每日3次，連續(xù)3-5天。3.藥物過量反應(yīng)：沙丁胺醇過量可引起心率增快（＞年齡正常范圍20%）、手抖；異丙托溴銨過量可導致口干、瞳孔散大。護理需嚴格按醫(yī)囑控制劑量（如嬰幼兒沙丁胺醇單次劑量0.1-0.15mg/kg，最大2.5mg），治療中監(jiān)測心率（嬰幼兒正常心率100-140次/分，學齡前兒童80-120次/分），若心率＞160次/分（嬰幼兒）或140次/分（兒童），立即停止并報告醫(yī)生。4.誤吸與嘔吐：霧化前未禁食或哭鬧劇烈時易發(fā)生。預(yù)防措施：霧化前1小時避免進食，嬰幼兒可喂少量溫水；治療中若出現(xiàn)嘔吐，立即取側(cè)臥位，清除口腔異物，暫停霧化10分鐘后再嘗試。（三）家庭護理的延伸指導多數(shù)患兒需居家完成霧化治療，家長的正確操作是療效的關(guān)鍵。護理人員需通過示范-回示法確保家長掌握以下要點：①裝置維護：每次使用后拆分霧化杯、管道，用流動水沖洗（避免洗潔精殘留），自然晾干；每周用白醋浸泡管道（1:3比例）30分鐘，去除水垢；②藥物保存：未開封的布地奈德需冷藏（2-8℃），開封后室溫（＜25℃）保存不超過24小時；沙丁胺醇溶液需避光保存；③療效觀察：記錄每日咳嗽、喘息次數(shù)，霧化后30分鐘評估呼吸是否平穩(wěn)（如喘息音減少、呼吸頻率下降），若治療3天無改善或加重（如出現(xiàn)高熱、呼吸困難），及時就診；④特殊情況處理：嬰幼兒哭鬧時無需強行按壓（可懷抱輕晃），但需確保面罩貼合；若患兒在霧化中入睡，可繼續(xù)完成治療（睡眠時呼吸平穩(wěn)，藥物沉積更均勻）。此外，需強調(diào)霧化治療需按療程進行（如哮喘患兒需長期規(guī)范使用激素3-6個月），不可自行停藥。對