突發(fā)昏迷的應急預案演練——七里園鄉(xiāng)衛(wèi)生院為檢驗和提升基層醫(yī)療機構對突發(fā)昏迷患者的應急處置能力，七里園鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2024年7月12日開展了一場全流程、多環(huán)節(jié)的突發(fā)昏迷應急預案實戰(zhàn)演練。本次演練以“貼近實際、突出重點、注重實效”為原則，模擬夏季高溫時段門診接診突發(fā)昏迷患者的真實場景，覆蓋從現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)、初步急救到多學科協(xié)同搶救的全鏈條環(huán)節(jié)，參演人員包括急診科、內(nèi)科、護理部、藥劑科、后勤保障科及部分村衛(wèi)生室醫(yī)務人員，共計23人參與。一、演練前準備：細化方案與物資核查演練前兩周，衛(wèi)生院應急管理小組召開專題會議，結(jié)合《基層醫(yī)療機構急診急救能力建設標準》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及本院近三年門診突發(fā)昏迷病例（以低血糖、心源性暈厥、中暑為主）分析報告，制定《七里園鄉(xiāng)衛(wèi)生院突發(fā)昏迷患者應急預案演練方案》。方案明確“發(fā)現(xiàn)-呼救-評估-急救-轉(zhuǎn)運-搶救-記錄-隨訪”八大核心環(huán)節(jié)，設定模擬場景為“68歲女性村民因高溫勞作后未進食，就診途中突發(fā)昏迷”，并指定急診科主任張建國為現(xiàn)場總指揮，護理部副主任劉敏為急救流程督導員，村醫(yī)趙志強扮演患者家屬，藥房主管王雪負責急救藥品保障。7月11日下午，后勤保障科對搶救室、門診大廳的急救設備進行全面檢查：除顫儀電池電量100%、電極片有效期至2025年3月；心電監(jiān)護儀、吸引器、氧氣裝置均調(diào)試正常；急救藥品柜內(nèi)腎上腺素、阿托品、50%葡萄糖注射液、甘露醇等32種藥品按“常用急救藥-抗休克藥-抗心律失常藥”分區(qū)擺放，效期均在6個月以上；備用擔架、吸氧面罩、血壓計等物品清點無誤后，全部置于門診大廳顯眼位置的應急物資箱內(nèi)。同時，信息科對院內(nèi)通訊系統(tǒng)進行測試，確保對講機、科室分機、急救電話（6378120）信號暢通，要求所有參演人員手機調(diào)至震動模式，避免干擾演練。二、演練實施：全流程實戰(zhàn)模擬9:15現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)與初始呼救7月12日上午9時15分，門診大廳導診臺護士王芳正引導患者掛號。68歲的“患者”李桂英（由護士陳霞扮演）在“女兒”（村醫(yī)趙志強扮演）陪同下走進大廳，剛說了句“頭暈得厲害”便突然癱軟，“女兒”驚呼“媽！你怎么了？”隨即扶其緩緩倒地。王芳立即上前，輕拍患者雙肩并呼喊：“阿姨，能聽見我說話嗎？”見無反應，迅速用食指、中指觸摸患者頸動脈（喉結(jié)旁開2cm），未觸及搏動，同時觀察胸廓無起伏，確認患者意識喪失、呼吸心跳驟停。王芳立即高聲呼救：“門診大廳有人昏迷！需要急救！”并按下墻上的紅色急救呼叫按鈕（連接急診科、護理部值班室），隨后轉(zhuǎn)身對“女兒”說：“大姐，您先冷靜，我們馬上搶救！請讓一下，保持周圍通風?！?:16急救團隊快速響應急診科值班醫(yī)生周明（3分鐘前已接到急救呼叫）攜帶急救箱（內(nèi)有聽診器、血壓計、簡易呼吸器）跑步趕至現(xiàn)場，同時護士劉紅推來搶救車（含除顫儀、腎上腺素、50%葡萄糖）。周明跪地評估患者：雙側(cè)瞳孔散大（約5mm），對光反射消失，再次確認頸動脈無搏動，立即宣布：“心跳呼吸驟停，啟動BLS（基礎生命支持）！”劉紅迅速將患者平移至硬質(zhì)地面，松解衣領、腰帶，王芳協(xié)助將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)可見分泌物（模擬為食物殘渣）。周明開始胸外按壓（定位兩乳頭連線中點，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分），劉紅同步進行人工呼吸（按壓30次，通氣2次，使用簡易呼吸器連接氧氣，氧流量10L/分鐘）。王芳則用對講機向總指揮張建國“門診大廳患者心跳呼吸驟停，已啟動心肺復蘇，請求支援。”9:18多學科協(xié)作進階搶救1分鐘后（9:18），內(nèi)科主任李梅、護理部副主任劉敏攜帶心電監(jiān)護儀趕到現(xiàn)場。李梅連接心電監(jiān)護，顯示室顫波形，立即指示：“準備除顫！能量200焦耳，非同步模式?！眲⒓t迅速涂抹導電糊，周明喊“大家離開！”確認無人接觸患者后，按下除顫按鈕。除顫后，周明立即繼續(xù)胸外按壓，李梅觸診頸動脈，劉敏觀察心電監(jiān)護——30秒后，監(jiān)護儀顯示竇性心律，心率62次/分，患者出現(xiàn)自主呼吸（頻率10次/分），但仍未蘇醒。李梅判斷：“復蘇有效，需進一步評估病因?！贝藭r，護士張穎推來移動搶救床，團隊將患者平移至床上，連接氧氣（鼻導管，氧流量4L/分鐘），監(jiān)測血壓85/50mmHg（偏低）、血氧飽和度92%（偏低）。9:20轉(zhuǎn)運至搶救室與病因排查9時20分，由周明、劉紅、張穎組成的轉(zhuǎn)運小組將患者推入搶救室，李梅同步下達醫(yī)囑：“建立兩條靜脈通道（一路生理鹽水維持，一路準備50%葡萄糖40ml靜推）；急查血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜；做12導聯(lián)心電圖。”護士王芳留守門診大廳，安撫“家屬”情緒：“大姐，您母親現(xiàn)在在搶救室，醫(yī)生正在全力救治，我們已經(jīng)通知了檢驗科，結(jié)果很快出來。您先坐這兒，喝口水，有消息我馬上告訴您?！?:22，檢驗科值班員攜帶快速血糖儀趕到搶救室，測得患者血糖1.8mmol/L（嚴重低血糖）。李梅立即指示：“靜推50%葡萄糖40ml，隨后以10%葡萄糖500ml靜脈滴注維持?！弊o士劉紅執(zhí)行操作后，監(jiān)測血糖升至4.2mmol/L。同時，心電圖顯示“竇性心律，無ST段抬高”，排除急性心梗；血常規(guī)提示紅細胞壓積略高（考慮脫水），電解質(zhì)正常。結(jié)合患者家屬補充“母親今早下地干活沒吃早飯，天熱出了很多汗”，李梅綜合判斷：“低血糖昏迷合并脫水，目前生命體征平穩(wěn)，但需繼續(xù)觀察。”9:30后續(xù)處置與流程閉環(huán)9時30分，患者逐漸蘇醒，能簡單應答，訴“現(xiàn)在有力氣了，頭也不暈了”。李梅查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，血壓100/60mmHg，血氧98%，血糖5.1mmol/L，確認脫離危險。護士張穎為患者整理衣物，解釋病情：“阿姨，您是因為沒吃早飯加上天熱出汗多，血糖太低才昏迷的，以后一定要按時吃飯，出門帶點糖或者餅干，感覺頭暈就趕緊吃點?！彪S后，責任護士劉敏將患者轉(zhuǎn)運至觀察病房，繼續(xù)監(jiān)測生命體征2小時，并指導“家屬”：“下午可以給她喝點淡鹽水，吃點清淡的粥，今晚留陪人，有情況按床頭鈴。”與此同時，后勤保障科人員清理門診大廳現(xiàn)場，將急救設備歸位、地面消毒；藥劑科核對急救藥品使用情況（消耗50%葡萄糖2支、生理鹽水1袋），補充庫存并記錄；信息科調(diào)取監(jiān)控錄像，留存演練影像資料；護理部劉敏全程記錄搶救時間節(jié)點（從發(fā)現(xiàn)到復蘇成功用時6分鐘，符合“黃金四分鐘”要求），并填寫《突發(fā)昏迷患者急救記錄表》，內(nèi)容包括患者信息、發(fā)病時間、急救措施、用藥情況、轉(zhuǎn)歸等。三、演練總結(jié)：問題復盤與改進提升9時50分，演練總指揮張建國組織全體參演人員在會議室召開總結(jié)會。首先播放演練全程錄像，回顧關鍵環(huán)節(jié)：從患者倒地到啟動心肺復蘇用時1分鐘（達標），除顫操作規(guī)范（電極位置正確、能量選擇準確），低血糖判斷及時（快速血糖儀5分鐘內(nèi)到位），但也暴露三個問題：一是門診大廳應急物資箱內(nèi)的吸氧面罩擺放位置較深，護士王芳取用時耽誤15秒；二是“家屬”情緒安撫初期，導診臺未第一時間提供座椅，導致“家屬”一直站著；三是轉(zhuǎn)運患者時，移動搶救床的輪子卡頓，影響轉(zhuǎn)運速度。針對問題，會議提出三項改進措施：第一，調(diào)整應急物資箱內(nèi)物品擺放，將吸氧面罩、壓舌板等常用急救物品置于最上層，標注醒目標簽；第二，在門診大廳增設“臨時安撫區(qū)”，配備3把折疊椅、飲水機及急救知識宣傳冊，由導診護士負責引導家屬；第三，后勤科當天下午檢修所有移動搶救床，更換卡頓輪子，每周五固定檢查設備狀態(tài)并記錄。內(nèi)科主任李梅補充：“基層昏迷患者常見病因與大醫(yī)院不同，多與低血糖、中暑、高血壓腦病相關，建議下一步組織‘基層常見昏迷病因識別’專題培訓，邀請縣醫(yī)院急診科專家授課，提升全員診斷能力。”護理部劉敏表示：“本次演練中護