2025年滁州市第一人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員招聘參考題庫附答案解析一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識1.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，近日因情緒激動突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，急診CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是？請簡述其病理機(jī)制及關(guān)鍵治療原則。答案：診斷為高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。病理機(jī)制：長期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈（如豆紋動脈）發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微動脈瘤；情緒激動或用力時血壓驟升，微動脈瘤破裂出血，血液破入腦實(shí)質(zhì)形成血腫，壓迫周圍腦組織引起神經(jīng)功能缺損。關(guān)鍵治療原則：①控制血壓（目標(biāo)值140-160/90-100mmHg，避免過低加重腦缺血）；②降低顱內(nèi)壓（20%甘露醇125-250ml快速靜滴q6-8h，或聯(lián)合呋塞米）；③維持生命體征穩(wěn)定（保持呼吸道通暢，必要時氣管插管）；④手術(shù)治療（幕上血腫＞30ml、中線移位＞1cm或有腦疝跡象時考慮開顱血腫清除或微創(chuàng)穿刺引流）；⑤防治并發(fā)癥（如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓）。2.簡述低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)及補(bǔ)鉀注意事項。答案：典型心電圖表現(xiàn)：T波低平或倒置，ST段壓低，U波增高（U波振幅＞同導(dǎo)聯(lián)T波），嚴(yán)重時出現(xiàn)室性期前收縮、室速甚至室顫。補(bǔ)鉀注意事項：①見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h或＞500ml/d）；②濃度限制（靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%，即1000ml液體中加入10%氯化鉀≤30ml）；③速度控制（成人靜脈補(bǔ)鉀速度≤20mmol/h，相當(dāng)于10%氯化鉀15ml/h）；④總量限制（一般每日補(bǔ)鉀40-80mmol，嚴(yán)重缺鉀者不超過200mmol/d）；⑤優(yōu)先口服（10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀，胃腸道反應(yīng)?。虎薇O(jiān)測血鉀（每2-4小時復(fù)查血電解質(zhì)，避免高鉀血癥）；⑦糾正誘因（如停用排鉀利尿劑、治療堿中毒）。3.患者發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴咳嗽、咳鐵銹色痰，右下肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，聽診支氣管呼吸音。最可能的致病菌是？其致病機(jī)制及首選治療藥物是什么？答案：致病菌為肺炎鏈球菌（肺炎球菌）。致病機(jī)制：肺炎鏈球菌通過上呼吸道吸入下呼吸道，莢膜多糖抗吞噬，引發(fā)肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤、紅細(xì)胞滲出（紅色肝變期），紅細(xì)胞被分解后含鐵血黃素使痰液呈鐵銹色；隨病程進(jìn)展進(jìn)入灰色肝變期（中性粒細(xì)胞壞死、纖維素滲出），最終溶解吸收。首選治療藥物：青霉素G（成人800萬-1200萬U/d，分2-4次靜滴）；若過敏可選頭孢曲松、莫西沙星；耐藥株（PRSP）需根據(jù)藥敏選擇萬古霉素或利奈唑胺。二、專業(yè)實(shí)踐能力（臨床/護(hù)理方向）4.急診接診一位意識不清患者，呼之不應(yīng)，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍，GCS評分3分。作為值班醫(yī)護(hù)，需立即完成的評估與處理步驟包括哪些？答案：評估步驟：①快速評估生命體征（呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度）；②判斷氣道是否通暢（有無舌后墜、嘔吐物阻塞）；③檢查有無外傷（頭皮血腫、顱骨凹陷、胸腹部壓痛）；④監(jiān)測血糖（快速血糖儀檢測，排除低血糖昏迷）；⑤查看隨身物品（有無藥物說明書、糖尿病手環(huán)）；⑥急診血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨釅A平衡及缺氧程度）；⑦急診頭顱CT（排除腦出血、腦梗死、腦腫瘤）。處理步驟：①開放氣道（仰頭抬頦法，必要時放置口咽通氣管或氣管插管）；②高流量吸氧（維持SpO2≥95%）；③建立靜脈通道（生理鹽水100ml快速靜滴）；④低血糖者立即靜推50%葡萄糖40-60ml；⑤監(jiān)測心電（識別心律失常）；⑥留置導(dǎo)尿（記錄尿量，評估腎灌注）；⑦通知二線醫(yī)師及相關(guān)科室會診（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科）。5.某術(shù)后患者（胃大部切除術(shù)后第3天）主訴腹脹、惡心，未排氣排便，腸鳴音減弱（1次/分）。請分析可能原因及護(hù)理措施。答案：可能原因：①術(shù)后腸麻痹（麻醉藥物殘留、手術(shù)刺激引起的暫時性腸道動力障礙）；②低鉀血癥（術(shù)后禁食、胃腸減壓導(dǎo)致鉀丟失）；③機(jī)械性腸梗阻（腸粘連、吻合口狹窄）；④腹腔感染（腹膜炎抑制腸蠕動）。護(hù)理措施：①胃腸減壓（保持胃管通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)）；②體位管理（半臥位，促進(jìn)膈肌下降，增加肺通氣量）；③肛管排氣（必要時放置肛管，促進(jìn)氣體排出）；④腹部按摩（順時針方向輕揉，每次10-15分鐘，每日3-4次）；⑤飲食指導(dǎo)（繼續(xù)禁食，待排氣后逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)）；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（監(jiān)測血鉀，低鉀者遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀）；⑦藥物治療（新斯的明0.5-1mg肌注促進(jìn)腸蠕動，需排除機(jī)械性梗阻）；⑧病情觀察（記錄腹脹程度、腸鳴音變化，若出現(xiàn)腹痛加劇、嘔吐血性液，立即通知醫(yī)生）。6.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的搶救流程。答案：搶救流程：①快速評估：測血糖（多＞13.9mmol/L）、血?dú)猓╬H＜7.35，HCO3-＜15mmol/L）、血酮（β-羥丁酸＞3mmol/L）、電解質(zhì)（重點(diǎn)監(jiān)測血鉀，治療前可能正?；蚱?，補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀）。②補(bǔ)液治療：首2小時輸入0.9%氯化鈉1000-2000ml（糾正脫水，改善腎灌注），之后根據(jù)脫水程度調(diào)整（第3-6小時輸入1000-2000ml，24小時總量4000-6000ml）；血糖降至13.9mmol/L時改輸5%葡萄糖+胰島素（胰島素與葡萄糖比例1:4-1:6）。③胰島素治療：小劑量持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h；避免血糖下降過快（易誘發(fā)腦水腫）。④糾正電解質(zhì)紊亂：見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h時開始補(bǔ)鉀，首日補(bǔ)鉀4-6g）；嚴(yán)重低鎂者補(bǔ)充硫酸鎂。⑤糾正酸中毒：僅在pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L時補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml稀釋后靜滴，避免過量導(dǎo)致低鉀、氧離曲線左移）。⑥處理誘因：抗感染（常見肺部、尿路感染）、治療心肌梗死等。⑦監(jiān)測：每1-2小時測血糖、血鉀，每2-4小時測血?dú)猓涗?4小時出入量。三、臨床操作規(guī)范7.簡述無菌技術(shù)操作中“鋪無菌盤”的步驟及注意事項。答案：步驟：①準(zhǔn)備用物（無菌治療巾、無菌物品、彎盤、持物鉗）；②檢查無菌包有效期、包裝完整性，消毒包布外表面；③打開無菌包，用持物鉗取出1塊治療巾放于治療盤內(nèi)；④雙手捏住治療巾上層兩角向外上呈扇形折疊（邊緣向外），形成無菌區(qū)域；⑤按需放入無菌物品（用持物鉗夾取，避免跨越無菌區(qū)）；⑥將上層治療巾蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上反折2-3cm，兩側(cè)邊緣向下反折1-2cm；⑦記錄鋪盤時間（有效期≤4小時）。注意事項：①操作前洗手、戴口罩，衣帽整潔；②無菌物品距邊緣≥2cm，不可觸及非無菌區(qū)；③夾取無菌物品時持物鉗前端向下，不可倒舉；④無菌盤避免潮濕（潮濕后需重新鋪盤）；⑤操作中如懷疑污染立即更換。8.患者心跳驟停，需立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。請簡述2023版AHA指南中成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作要點(diǎn)。答案：操作要點(diǎn)：①識別與啟動：輕拍雙肩、呼喚無反應(yīng)，10秒內(nèi)觸摸頸動脈（喉結(jié)旁2-3cm）無搏動，立即呼救并取除顫儀（AED）。②胸外按壓（C）：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），手法為雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，手臂伸直與胸壁垂直；按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分；按壓與放松時間相等，保證胸廓充分回彈；按壓中斷時間＜10秒。③開放氣道（A）：仰頭抬頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（懷疑頸椎損傷時），清除口鼻分泌物、義齒。④人工呼吸（B）：按壓30次后給予2次有效呼吸（送氣時間1秒，見胸廓抬起）；未建立高級氣道時，按壓-通氣比30:2；已氣管插管后，持續(xù)按壓（100-120次/分），每6秒給予1次呼吸（10次/分）。⑤除顫（D）：AED到達(dá)后立即分析心律，室顫/無脈室速時給予1次電擊，之后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)后再次評估）。⑥用藥：腎上腺素1mg靜推q3-5min；胺碘酮300mg靜推（首劑）用于室顫/無脈室速頑固者。⑦復(fù)蘇后處理：維持自主循環(huán)（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg），亞低溫治療（32-36℃持續(xù)24小時），腦功能評估。四、法律法規(guī)與醫(yī)學(xué)倫理9.某患者因“腹痛待查”就診，拒絕進(jìn)行腹部CT檢查，稱“輻射太大，會得癌癥”。作為接診醫(yī)師，應(yīng)如何處理？需遵循哪些倫理原則？答案：處理步驟：①充分溝通：向患者解釋腹痛可能的嚴(yán)重病因（如消化道穿孔、胰腺炎、宮外孕），說明CT檢查的必要性（分辨率高，能快速明確病變）；告知輻射劑量（單次腹部CT約8-10mSv，低于年自然輻射暴露量2.4mSv/年的4倍，致癌風(fēng)險極低）；提供替代方案（如超聲，但對后腹膜器官顯示差）。②評估患者決策能力：觀察患者意識是否清晰，有無精神疾病史，判斷是否具備完全民事行為能力。③簽署知情同意書：若患者仍拒絕，需詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容（包括風(fēng)險告知），請患者或其法定代理人簽署《拒絕檢查/治療知情同意書》。④密切觀察：加強(qiáng)病情監(jiān)測（生命體征、腹痛程度、腹部體征），若出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）等病情惡化表現(xiàn)，立即再次溝通并建議檢查，必要時啟動緊急醫(yī)療措施（經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)后實(shí)施）。需遵循的倫理原則：①尊重原則（尊重患者自主權(quán)，充分告知）；②不傷害原則（權(quán)衡拒絕檢查的風(fēng)險與輻射的潛在危害）；③有利原則（選擇對患者最有利的診療方案）；④公正原則（平等對待患者，不因拒絕檢查降低服務(wù)質(zhì)量）。10.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷管理方面應(yīng)履行哪些義務(wù)？患者有權(quán)復(fù)印哪些病歷資料？答案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)：①病歷書寫義務(wù)（客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，使用藍(lán)黑或碳素墨水筆書寫，搶救記錄6小時內(nèi)補(bǔ)記并注明）；②病歷保管義務(wù)（門（急）診病歷保存≥15年，住院