2025年血液透析知識(shí)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，最常用的透析膜類型及其特性是（）A.纖維素膜（生物相容性差，易激活補(bǔ)體）B.聚砜膜（孔徑小，僅允許小分子通過(guò)）C.聚丙烯腈膜（親水性強(qiáng)，吸附能力弱）D.銅仿膜（生物相容性好，適用于過(guò)敏體質(zhì)）答案：A解析：纖維素膜（如銅仿膜）生物相容性較差，易激活補(bǔ)體系統(tǒng)；聚砜膜為合成膜，孔徑較大，支持中分子清除；聚丙烯腈膜吸附能力強(qiáng)；銅仿膜屬于纖維素膜，生物相容性并不優(yōu)于合成膜。2.維持性血液透析患者透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）答案：B解析：Kt/V是評(píng)估透析充分性的核心指標(biāo)，反映尿素清除效率；Scr受飲食和肌肉量影響，Hb和Alb反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，非直接評(píng)估透析充分性。3.血液透析中，低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢(shì)不包括（）A.抗Xa因子活性強(qiáng)于抗IIa因子B.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素（UFH）D.對(duì)血小板功能影響更顯著答案：D解析：低分子肝素對(duì)血小板功能影響較小，出血風(fēng)險(xiǎn)更低；其抗Xa活性為主，APTT監(jiān)測(cè)意義有限，通常無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)。4.血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)的理想控制范圍是（）A.干體重的1-2%B.干體重的3-5%C.干體重的6-8%D.干體重的9-10%答案：B解析：透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3-5%，超過(guò)5%會(huì)增加透析中低血壓、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。5.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見(jiàn)原因是（）A.高鈣血癥B.脫水速度過(guò)快C.血鉀過(guò)高D.透析液溫度過(guò)高答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾過(guò)快導(dǎo)致血容量不足、肌肉缺血，或低鈉血癥（透析液鈉濃度過(guò)低）引發(fā)。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.術(shù)后2周可觸及震顫B.血管內(nèi)徑≥6mm，血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.穿刺點(diǎn)無(wú)滲血答案：B解析：內(nèi)瘺成熟需滿足血管內(nèi)徑≥5-6mm，血流量≥500ml/min，便于穿刺且減少并發(fā)癥。7.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時(shí)，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（如降鉀樹(shù)脂）D.立即終止透析并拔針答案：D解析：高鉀血癥需緊急處理，包括補(bǔ)鈣（對(duì)抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、降鉀樹(shù)脂（腸道排鉀），嚴(yán)重者需緊急透析，而非終止透析。8.透析液的主要成分不包括（）A.鈉（135-145mmol/L）B.鉀（0-4mmol/L）C.鎂（0.5-1.0mmol/L）D.鐵（5-10mmol/L）答案：D解析：透析液主要含鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽等，鐵非必需成分，過(guò)量可致毒性。9.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是（）A.立即夾閉血路管，停止血泵B.頭低腳高位，左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞時(shí)，需立即阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)（夾閉血路管、停血泵），再調(diào)整體位（左側(cè)臥位防止空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）、吸氧等。10.維持性血液透析患者貧血的主要原因是（）A.鐵缺乏B.紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏C.葉酸缺乏D.慢性炎癥答案：B解析：腎衰患者腎臟EPO分泌減少是貧血的核心原因，鐵缺乏、炎癥等為次要因素。11.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附功能B.主要通過(guò)彌散清除溶質(zhì)C.同時(shí)利用彌散和對(duì)流清除溶質(zhì)D.僅清除小分子物質(zhì)答案：C解析：HDF結(jié)合彌散（HD原理）和對(duì)流（濾過(guò)原理），可清除中大分子物質(zhì)，優(yōu)于單純HD。12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端與靜脈端的距離應(yīng)至少為（）A.1cmB.3cmC.5cmD.10cm答案：C解析：穿刺點(diǎn)距離過(guò)近可能導(dǎo)致再循環(huán)（血液未充分透析即返回體內(nèi)），通常要求動(dòng)脈端與靜脈端距離≥5cm。13.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中脫水過(guò)多B.血尿素氮（BUN）下降過(guò)快C.血鉀下降過(guò)快D.透析液溫度過(guò)低答案：B解析：失衡綜合征因快速清除BUN等小分子，導(dǎo)致血液與腦組織間滲透壓失衡，水分進(jìn)入腦內(nèi)引發(fā)腦水腫。14.血液透析用置換液的細(xì)菌內(nèi)毒素含量應(yīng)≤（）A.0.25EU/mlB.0.5EU/mlC.1.0EU/mlD.2.0EU/ml答案：A解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》，置換液內(nèi)毒素需≤0.25EU/ml，避免致熱反應(yīng)。15.血液透析患者干體重的確定依據(jù)不包括（）A.透析后無(wú)低血壓、水腫B.頸靜脈無(wú)充盈C.胸部X線無(wú)肺水腫D.透析間期體重增長(zhǎng)＞5%答案：D解析：干體重是患者無(wú)水腫、循環(huán)穩(wěn)定時(shí)的理想體重，間期體重增長(zhǎng)＞5%提示干體重設(shè)定過(guò)低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.血液透析的適應(yīng)癥包括（）A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥B.慢性腎臟病5期（CKD5）C.嚴(yán)重藥物中毒（如巴比妥類）D.肝硬化腹水答案：ABC解析：血液透析主要用于腎衰（急/慢性）、藥物中毒等，肝硬化腹水需通過(guò)腹腔穿刺或濃縮回輸，非血透適應(yīng)癥。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血B.每日觸摸震顫，聽(tīng)診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間≥30分鐘（避免血腫）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（增強(qiáng)血管彈性）答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、提重物（＞5kg），防止血管損傷或血栓。3.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因有（）A.透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多B.透析液鈉濃度過(guò)低（＜135mmol/L）C.心功能不全（射血分?jǐn)?shù)降低）D.超濾率（UFR）過(guò)高答案：ABCD解析：上述因素均可導(dǎo)致血容量不足或血管收縮功能障礙，引發(fā)低血壓。4.血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施包括（）A.限制高磷飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）B.規(guī)律使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析頻率或延長(zhǎng)單次透析時(shí)間D.補(bǔ)充活性維生素D（骨化三醇）答案：ABCD解析：高磷血癥需飲食控制、磷結(jié)合劑、充分透析，活性維生素D可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，間接降低血磷。5.血液透析器復(fù)用的前提條件包括（）A.患者無(wú)血源傳播性疾?。ㄈ鏗IV、乙肝）B.透析器膜無(wú)破損C.復(fù)用次數(shù)≤5次D.每次復(fù)用前檢測(cè)殘余血量＜1ml答案：AB解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》規(guī)定，僅HBsAg、HCV抗體、HIV抗體陰性患者可復(fù)用；透析器膜破損、殘余血量過(guò)多（＞1ml）需廢棄；復(fù)用次數(shù)無(wú)統(tǒng)一上限，需根據(jù)膜完整性評(píng)估。6.血液透析中發(fā)生溶血的可能原因有（）A.透析液溫度過(guò)高（＞42℃）B.透析液配置錯(cuò)誤（低鈉）C.血路管受壓導(dǎo)致機(jī)械損傷D.患者自身免疫性溶血性貧血答案：ABC解析：溶血多因物理（高溫、機(jī)械損傷）或化學(xué)（低滲透析液）因素破壞紅細(xì)胞，自身免疫性溶血非透析直接誘因。7.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括（）A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.握力測(cè)試答案：ABCD解析：Alb、PA反映蛋白質(zhì)代謝，SGA結(jié)合臨床癥狀和飲食，握力測(cè)試評(píng)估肌肉功能，均為營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)。8.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的適應(yīng)癥包括（）A.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）B.活動(dòng)性出血（如消化道出血）C.嚴(yán)重肝功能不全D.高鈣血癥答案：AB解析：枸櫞酸通過(guò)螯合鈣抗凝，適用于肝素禁忌（如HIT、出血），但肝功能不全者需警惕枸櫞酸蓄積，高鈣血癥非適應(yīng)癥。9.血液透析患者內(nèi)瘺血栓形成的高危因素有（）A.低血壓（收縮壓＜90mmHg）B.內(nèi)瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓（如睡眠時(shí)壓迫）C.高凝狀態(tài)（如糖尿?。〥.規(guī)律使用抗血小板藥物（如阿司匹林）答案：ABC解析：低血壓、肢體受壓、高凝狀態(tài)可導(dǎo)致血流緩慢或高凝，誘發(fā)血栓；規(guī)律抗血小板治療可降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。10.血液透析患者透析后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.穿刺點(diǎn)壓迫至無(wú)滲血（通常15-20分鐘）B.24小時(shí)內(nèi)避免內(nèi)瘺側(cè)肢體沾水C.監(jiān)測(cè)血壓、心率至穩(wěn)定D.立即進(jìn)食高蛋白食物（如牛排）答案：ABC解析：透析后需避免穿刺點(diǎn)感染（24小時(shí)內(nèi)不沾水），監(jiān)測(cè)生命體征；高蛋白飲食需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整，非“立即”強(qiáng)制要求。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.血液透析中，透析液流量通常為500ml/min，血流量為200-300ml/min。（）答案：√2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)立即開(kāi)始功能鍛煉（如握力球），促進(jìn)成熟。（）答案：×（術(shù)后24-48小時(shí)避免劇烈活動(dòng)，2周后開(kāi)始鍛煉）3.血液透析患者出現(xiàn)低血糖多因透析中葡萄糖丟失，需常規(guī)補(bǔ)充高糖。（）答案：×（僅糖尿病患者使用無(wú)糖透析液時(shí)需警惕，非常規(guī)補(bǔ)充）4.透析液中的碳酸氫鹽濃度通常為30-38mmol/L，用于糾正代謝性酸中毒。（）答案：√5.血液透析濾過(guò)（HDF）需使用高通量透析器，且需補(bǔ)充置換液。（）答案：√6.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢主要與高鈣血癥有關(guān)。（）答案：×（主要因高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢、皮膚干燥）7.透析中發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射胺碘酮。（）答案：×（需先明確類型，如室速需處理，竇性心動(dòng)過(guò)速可能因血容量不足）8.血液透析用反滲水的電導(dǎo)率應(yīng)≤10μS/cm，細(xì)菌數(shù)≤100CFU/ml。（）答案：√9.維持性血液透析患者的目標(biāo)血紅蛋白（Hb）為110-120g/L，無(wú)需超過(guò)130g/L。（）答案：√（過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）10.血液透析患者透析間期出現(xiàn)下肢水腫，提示干體重設(shè)定過(guò)高。（）答案：×（水腫提示干體重設(shè)定過(guò)低，需增加超濾）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過(guò)半透膜的物理作用清除溶質(zhì)和水分，主要包括三種機(jī)制：（1）彌散：溶質(zhì)因濃度梯度從血液向透析液移動(dòng)（清除小分子如尿素、肌酐）；（2）對(duì)流：在跨膜壓作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（中分子如β2微球蛋白）從血液進(jìn)入透析液；（3）吸附：部分膜材料（如聚丙烯腈膜）通過(guò)電荷作用吸附炎癥因子、毒素等。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理需注意哪些方面？答案：（1）觀察與監(jiān)測(cè)：每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音，若消失提示血栓；（2）避免損傷：禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、提重物（＞5kg）、戴緊手鐲；（3）穿刺后護(hù)理：壓迫止血15-20分鐘（避免血腫），24小時(shí)內(nèi)不沾水；（4）功能鍛煉：術(shù)后2周開(kāi)始握力球鍛煉（每日3-4次，每次10分鐘），促進(jìn)血管擴(kuò)張；（5）控制基礎(chǔ)?。汗芾砀哐獕?、高血糖，避免血管硬化。3.血液透析中發(fā)生低血壓的預(yù)防措施有哪些？答案：（1）控制間期體重增長(zhǎng)（＜干體重5%）；（2）合理設(shè)定干體重（結(jié)合臨床體征、超聲評(píng)估）；（3）調(diào)整透析參數(shù)：采用低溫透析（35-36℃）、鈉濃度遞增模式（避免血鈉驟降）、降低超濾率（UFR＜13ml/kg/h）；（4）改善心功能：糾正貧血（Hb≥110g/L）、控制容量負(fù)荷；（5）藥物干預(yù)：透析前避免使用降壓藥，必要時(shí)予米多君（α受體激動(dòng)劑）提升血管張力。4.高磷血癥對(duì)血液透析患者的危害及綜合管理措施。答案：危害：（1）軟組織鈣化（血管、心臟瓣膜）；（2）繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）；（3）骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加；（4）心血管事件死亡率升高。管理措施：（1）飲食控制：限制高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、加工食品、堅(jiān)果），避免喝老火湯；（2）磷結(jié)合劑：餐中服用（碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆），與食物同服以結(jié)合食物中的磷；（3）充分透析：增加透析頻率（如每周3次）或延長(zhǎng)單次時(shí)間（＞4小時(shí)），使用高通量透析器清除中分子磷；（4）控制甲旁亢：使用活性維生素D（骨化三醇）或擬鈣劑（西那卡塞），維持iPTH（全段甲狀旁腺激素）150-300pg/ml。5.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血的常見(jiàn)原因及處理方法。答案：常見(jiàn)原因：（1）抗凝不足（肝素劑量過(guò)低、管路預(yù)沖不充分）；（2）血流緩慢（血流量＜200ml/min、低血壓）；（3）血液高凝狀態(tài)（感染、術(shù)后、糖尿?。?；（4）透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多（膜老化）。處理方法：（1）立即評(píng)估凝血程度：輕度凝血（纖維絲可見(jiàn)）可追加抗凝劑（如普通肝素10-20mg）；中重度凝血（膜明顯變黑）需更換透析器；（2）排查誘因：調(diào)整抗凝方案（如改用低分子肝素）、提升血流量（≥250ml/min）、糾正低血壓；（3）預(yù)防：透析前充分預(yù)沖管路（生理鹽水500ml+肝素5000U），監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如APTT、抗Xa活性）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，4小時(shí)/次），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（間期體重增長(zhǎng)3.5kg），透析方案：血流量250ml/min，超濾量3.5L，透析液鈉138mmol/L，溫度36.5℃。透析2.5小時(shí)時(shí)，患者訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問(wèn)題：（1）分析患者低血壓的可能原因；（2）列出緊急處理措施；（3）提出后續(xù)預(yù)防方案。答案：（1）可能原因：①間期體重增長(zhǎng)3.5kg（干體重的5.8%），超濾量過(guò)大（3.5L）導(dǎo)致血容量快速下降；②超濾率（UFR）=3500ml/(60kg×4h)=14.58ml/kg/h，超過(guò)推薦上限（13ml/kg/h）；③透析液鈉濃度138mmol/L（偏低），血漿滲透壓下降，血管收縮功能不足。（2）緊急處理：①立即減慢血流量至150ml/min，降低超濾率（暫停超濾）；②頭低位，快速靜脈輸注0.9%氯化鈉100-200ml；③評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次）；④若血壓無(wú)回升，可予50%葡萄糖40ml靜脈注射（提升滲透壓）或米多君2.5mg口服；⑤排除其他原因（如過(guò)敏、心包填塞）。（3）預(yù)防方案：①控制間期體重增長(zhǎng)＜3kg（干體重的5%）；②調(diào)整透析方案：降低單次超濾量（分2次透析清