題目：小腦出血術(shù)后患者的康復(fù)治療方案產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要 目的：研究討論小腦出血術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法及其效果。方法：選取2020年01月于南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科入住的小腦出血術(shù)后患者，在經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療評(píng)估后對(duì)其制定合適的康復(fù)計(jì)劃，最后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練并觀察患者的運(yùn)動(dòng)治療效果。結(jié)果：在運(yùn)動(dòng)治療結(jié)束后，此患者整體的肢體功能恢復(fù)迅速，生活質(zhì)量大大提高。結(jié)論：小腦出血術(shù)后患者早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其整體肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有較大效果。關(guān)鍵詞：小腦出血術(shù)后；功能障礙；運(yùn)動(dòng)康復(fù)目錄1.設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 .12.設(shè)計(jì)思路 13.入院記錄 14.初期康復(fù)評(píng)估及治療 34.1康復(fù)評(píng)估 34.2主要功能障礙 34.3康復(fù)目標(biāo) 34.4康復(fù)治療計(jì)劃 34.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 35.中期康復(fù)評(píng)估及治療 55.1康復(fù)評(píng)估 55.2主要功能障礙 55.3康復(fù)目標(biāo) 55.4康復(fù)治療計(jì)劃 55.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 56.末期康復(fù)評(píng)估及治療 76.1康復(fù)評(píng)估 76.2主要功能障礙 76.3康復(fù)目標(biāo) 76.4康復(fù)治療計(jì)劃 76.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施 77.結(jié)論 8參考文獻(xiàn) 9致謝 10附錄1 11-13-1.設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景小腦出血約占腦出血的10％，多由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致[1]。小腦出血是一種與高血壓病有較大關(guān)系的疾病，該病具有起病急、病死率高、預(yù)后差且容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，小腦出血術(shù)后的患者更是常出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，因此，改善神經(jīng)功能重組能力，成為治療小腦出血術(shù)后患者功能障礙的重點(diǎn)[2、3、4]。1.2設(shè)計(jì)意義小腦出血術(shù)后患者可能出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言和肢體功能障礙，同時(shí)伴隨共濟(jì)失調(diào)等癥狀[5]。本設(shè)計(jì)以臨床小腦出血術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討合適的康復(fù)治療方案對(duì)術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療功效。2.設(shè)計(jì)思路選擇病例→初期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→中期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→末期康復(fù)評(píng)估→制訂康復(fù)計(jì)劃→實(shí)施康復(fù)治療→評(píng)估康復(fù)治療效果。3.入院記錄3.1基本信息姓名：羅某某住址：湖南衡陽(yáng)市石鼓區(qū)南華附一性別：女民族：漢族年齡：56歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：職員籍貫：湖南省衡陽(yáng)市病史陳述者：本人入院時(shí)間：2020/01/0409:01記錄時(shí)間：2020/01/0410:12主訴：頭暈嘔吐伴站立行走不穩(wěn)4月余。現(xiàn)病史：患者8月27日時(shí)突然頭暈頭痛，伴嘔吐、大汗淋漓，站立及行走不穩(wěn)，懼跌倒，不敢站立及步行，閉眼可加重，無意識(shí)障礙，無視物模糊、大小便失禁，肢體活動(dòng)尚可，家屬遂立即急送至我院急診，術(shù)后予以“硝普納持續(xù)泵入控制性降血壓、甘露醇脫水、甲氯芬旨促醒、奧拉西坦促腦代謝”等對(duì)癥支持治療，患者病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后患者曾在外院行“針灸、高壓氧”治療，但無明顯改善，患者曾于2019.11.13-2019.12.16因頭暈、站立行走不穩(wěn)入住我科行肢體康復(fù)、吞咽康復(fù)、呼吸康復(fù)治療。經(jīng)治療后目前患者頭暈減輕、呃逆消失、吞咽改善，但是仍有站立及行走不穩(wěn)、有向后跌倒趨勢(shì)，伴有頭暈、頭痛，坐起或活動(dòng)時(shí)明顯，四肢活動(dòng)尚可，精細(xì)動(dòng)作欠協(xié)調(diào)。近期體重及體力未見明顯下降。既往史：既往有高血壓??；既往有“繼發(fā)性癲癰”病史，規(guī)律服用“卡馬西平片0.1g口服tid”控制癲癇治療，家屬訴近2月未發(fā)作；反復(fù)尿培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌，目前未治療，肺部CT提示肺部感染，目前偶有咳嗽。有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史多年，具體診治不詳。3.2體格檢查T：36.4℃P：103次/分R：20次/分BP：152/96mmHg3.3?？茩z查反應(yīng)欠靈敏，計(jì)算力稍差，但記憶力、定向力正常。頭后部正中可見長(zhǎng)約10cm的手術(shù)切口，愈合可。3.4輔助檢查2019/8/27（本院）頭顱CT平掃:左側(cè)小腦半球腦出血破入腦室；3.5入院診斷1.小腦出血術(shù)后2.繼發(fā)性癲癇3.高血壓病3級(jí)很高危組4.顱內(nèi)血管硬化5.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

4.初期康復(fù)評(píng)估及治療（2020年01月04日）4.1康復(fù)評(píng)估1.Brunnstrom分期：左上肢-手-下肢：Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)-Ⅳ級(jí)；右上肢-手-下肢:Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)-Ⅳ級(jí)；2.關(guān)鍵肌肌力評(píng)定：右上肢、下肢分別為5級(jí)、4級(jí)，左上肢、下肢肌力分別為5級(jí)、4級(jí)；3.Berg平衡量表評(píng)分：22分，提示患者平衡功能差；4.痙攣評(píng)定中雙側(cè)肢體均為0級(jí)；5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)：主動(dòng)-被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均為正常；6.巴氏指數(shù)：55分，中度功能缺陷。4.2主要功能障礙1.平衡與協(xié)調(diào)性功能障礙；2.徒步行走功能障礙；3.軀干及軀干周圍肌群肌肉力量輕度減弱；2.日常生活活動(dòng)能力減弱。4.3康復(fù)目標(biāo)4.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.提高靜態(tài)平衡能力及動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，站立平衡達(dá)到二級(jí)；2.減輕患者頭暈癥狀；3.提高患者日常生活能力，ADL部分自理。4.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.能夠在社區(qū)步行；2.ADL基本自理；3.回歸家庭，回歸社會(huì)。4.4康復(fù)治療計(jì)劃1.頭部筋膜放松；2.軀干肌群訓(xùn)練；3.平衡功能訓(xùn)練；4.協(xié)調(diào)訓(xùn)練；5.康復(fù)宣教，預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生。4.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.雙手按壓或輕推患者頭部筋膜點(diǎn)，按壓強(qiáng)度為可以接受范圍，不需要太過疼痛；2.橋式運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練軀體核心肌群力量，提高骨盆對(duì)下肢的控制力，由雙橋過渡到單橋，動(dòng)作由簡(jiǎn)單到困難，10次/組，3組/天；3.靜態(tài)平衡訓(xùn)練，兩腳分開，腳尖超前，同時(shí)保持平衡，隨著鍛煉的進(jìn)行，雙腳的距離逐漸縮小以此增加難度，10min/次，3次/天；4.原地踏步運(yùn)動(dòng)，兩腳分開，保持平衡后開始進(jìn)行踏步運(yùn)動(dòng)，5min/次，5次/天；5.使用輔助步行工具進(jìn)行步行訓(xùn)練，10min/組，3組/天；6.日常生活能力訓(xùn)練，30min/天。

5.中期康復(fù)評(píng)估及治療（2020年01月10日）5.1康復(fù)評(píng)估1.Brunnstrom分期：左側(cè)肢體上肢-手-下肢：Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)-Ⅳ級(jí)；右側(cè)肢體上肢-手-下肢:Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)-Ⅳ級(jí)；2.上肢肢體關(guān)鍵肌肌力達(dá)到五級(jí)，下肢則為四級(jí)；3.改良 Ashworth分級(jí)：雙側(cè)肢體肌張力均為0級(jí)；4.Berg平衡量表評(píng)價(jià)30分，提示平衡功能差；5.四肢主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；6.巴氏指數(shù)：65分，中度功能缺陷。5.2主要功能障礙1.平衡能力及協(xié)調(diào)性功能障礙；2.步行能力障礙；3.軀干肌群核心控制能力減弱，肌力減弱；2.日常生活活動(dòng)能力中度功能障礙。5.3康復(fù)目標(biāo)5.3.1近期康復(fù)目標(biāo)1.減輕患者輕度頭暈癥狀；2.平衡協(xié)調(diào)功能提高；3.能夠進(jìn)行獨(dú)立步行；4.提高患者日常生活活動(dòng)能力，ADL達(dá)75分以上。5.3.2遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)1.ADL基本自理；2.可以在社區(qū)步行；2.回歸家庭，回歸社會(huì)。5.4康復(fù)治療計(jì)劃1.軀干肌群訓(xùn)練；2.平衡能力訓(xùn)練；3.身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；4.日常步行功能訓(xùn)練；5.ADL訓(xùn)練。5.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.雙手按壓或輕推患者頭部筋膜點(diǎn)，按壓強(qiáng)度為可以接受范圍，10min/次，3次/天；2.橋式運(yùn)動(dòng)，單橋訓(xùn)練，增加軀體核心控制能力，15個(gè)/組，10s/個(gè)；3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，雙腳腳尖朝前，上肢進(jìn)行擺動(dòng)，保持身體平衡，逐漸增加動(dòng)作難度，10min/組，3組/天；4.交替踏臺(tái)階訓(xùn)練，選擇合適高度的臺(tái)階工具，兩腳分開站穩(wěn)，然后交替踏上臺(tái)階，同時(shí)保持身體平衡，15次/組，3組/天；5.使用輔助步行工具進(jìn)行步行訓(xùn)練，15min/組，3組/天；6.日常生活能力訓(xùn)練，15min/組，2組/天。

6.末期康復(fù)評(píng)估及治療（2020年1月18日）6.1康復(fù)評(píng)估1.Brunnstrom分期：左側(cè)肢體中上肢-手-下肢：Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)；右側(cè)肢體中上肢-手-下肢:Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)-Ⅴ級(jí)；2.上肢肌力均達(dá)到五級(jí)，下肢肌力則為四級(jí)；3.痙攣評(píng)定中肌張力均為0級(jí)；4.Berg平衡量表：45分，提示患者的平衡功能較好；6.ADL評(píng)分85分，輕度功能缺陷；7主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均正常。6.2主要功能障礙1.運(yùn)動(dòng)步行功能障礙；2.ADL輕度功能障礙。6.3康復(fù)目標(biāo)1.增強(qiáng)患者日常步行功能；2.生活能夠進(jìn)行自理；3.提高肢體活動(dòng)的協(xié)調(diào)性、靈活性；4.回歸家庭與社會(huì)。6.4康復(fù)治療計(jì)劃（家庭康復(fù)計(jì)劃）1.軀干及下肢肌肉肌力訓(xùn)練；2.平衡與協(xié)調(diào)的訓(xùn)練；3.ADL訓(xùn)練；4.步行訓(xùn)練。6.5康復(fù)治療計(jì)劃實(shí)施1.橋式運(yùn)動(dòng)，在腹部放置沙袋，增加難度，提高軀體核心控制能力，15個(gè)/組，每個(gè)5-10s；2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，站立接、拋球，10個(gè)/次，每日3組；3.站立訓(xùn)練，交替單腳站立，保持身體平衡，可在抬起的腿上綁上沙袋增加難度，3min/組，5組/天；4.獨(dú)立步行訓(xùn)練，使用正確姿勢(shì)獨(dú)立緩慢步行，5min/組，3組/天；5.上下樓梯訓(xùn)練，可由扶欄桿到不扶欄桿，5min/次，每日5次。7.結(jié)論此次研究表明，根據(jù)實(shí)際情況出發(fā)，制定合適的治療方案，治療效果較好。在治療過程中，循序漸進(jìn)的治療方案和充足的研究資料也能讓治療效果更加明顯。參考文獻(xiàn)[1]FlahertyML,WooD,HaverbuschM,etal.Racialvariationsinlocationandriskofintracerebralhemorrhage[J].Stroke,2005,07(36):934-937.[2]李建華,周穎,徐淑麗,劉艷叢,張術(shù)紅,張國(guó)棟,黃春剛,王啟華.小腦出血性中風(fēng)康復(fù)治療后功能恢復(fù)研究[J].河北醫(yī)藥,2014，08(56):63-65.[3]李冰.小腦出血的臨床與CT表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,28(03):96-98.[4]茅國(guó)興.高血壓患者腦出血術(shù)后康復(fù)治療分析[J].家庭心理醫(yī)生,2015,09(11):124-126.[5]張晶.高血壓腦出血術(shù)后言語(yǔ)及肢體功能障礙的康復(fù)護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2018,5(3):133-135.

致謝實(shí)習(xí)的時(shí)間看似漫長(zhǎng)，卻轉(zhuǎn)瞬即逝。在這個(gè)過程中，我們學(xué)習(xí)到的不僅僅是書本上的知識(shí)，更多的是老師們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。在這些經(jīng)驗(yàn)被吸收同時(shí)，我們也開始由初入社會(huì)的嫩芽開始逐漸成長(zhǎng)為能夠獨(dú)自抵擋風(fēng)雨的樹苗。然而離別來的那么猝不及防，讓人心生不舍……在此，我首先要感謝學(xué)院，他為我們提供了如此高的實(shí)習(xí)平臺(tái)，同時(shí)也感謝南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院給了我們這些學(xué)生這么多的實(shí)踐操作與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。非常感謝醫(yī)院的老師平時(shí)對(duì)我的包容和教導(dǎo)，讓我能在這里學(xué)習(xí)到那么多東西。感謝老師平時(shí)對(duì)我的關(guān)心與幫助，讓我的實(shí)習(xí)生活多了幾分溫情。最后，愿大家工作生活一切順利！

附錄1 Berg平衡量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Berg平衡量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.從坐位站起4分不用手扶能夠獨(dú)立地站起并保持穩(wěn)定3分用手扶著能夠獨(dú)立地站起2分幾次嘗試后自己用手扶著站起1分需要旁人小量的幫助才能站起或者保持穩(wěn)定0分需要旁人中等或大量的幫助才能夠站起或保持穩(wěn)定2.無支持獨(dú)自站立4分能夠安全地站立兩分鐘3分能夠在監(jiān)護(hù)下站立2分鐘2分能夠在無支持的情況下站立30秒1分經(jīng)過幾次努力能獨(dú)自站立30秒0分沒有幫助無法站立30秒3.無靠背獨(dú)自坐位4分能安全的保持坐位2分鐘3分能在監(jiān)護(hù)下保持坐位2分鐘2分能夠坐立30秒1分能夠坐立10秒0分沒有支撐則不能坐10秒4.由站立位坐下4分旁人小量的幫助即能安全的坐下3分需要借助雙手幫助來控制身體重心下移2分要用雙腿后側(cè)抵住椅子來控制身體重心下移1分能獨(dú)立坐在椅子上但不能控制身體重心下移0分需要旁人幫助才能坐下5．床椅轉(zhuǎn)移4分用手稍微幫助即能安全轉(zhuǎn)移3分必須用手幫助才能安全轉(zhuǎn)移2分需要監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)提示才能完成轉(zhuǎn)移1分需要一個(gè)人幫助才能完成轉(zhuǎn)移0分需要兩個(gè)人幫助或監(jiān)護(hù)才能完成轉(zhuǎn)移6.無支持閉眼站立4分能夠安全站立10秒3分能夠在監(jiān)護(hù)下站立10秒2分能夠站立3秒1分閉眼不能站立3秒但睜眼站立能保持穩(wěn)定0分需要幫助以避免跌倒7.雙足并攏無支持站立4分能獨(dú)立將雙腳并攏并獨(dú)自站立1分鐘3分能獨(dú)立將雙腳并攏并在監(jiān)護(hù)下站立1分鐘2分能獨(dú)立將雙腳并攏但不能站立30秒1分需要旁人幫助才能將雙腳并攏且能站立15秒0分需要旁人幫助才能將雙腳并攏且雙腳并攏后不能保持15秒8.站立位時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng)4分

能夠前伸超過25厘米3分

能夠安全前伸超過12厘米2分

能夠前伸超過5厘米1分在監(jiān)護(hù)的情況下能夠前伸0分

在試圖前伸時(shí)失去平衡或需外部支持9.站立時(shí)從地面撿起物品4分能安全且輕易的將拖鞋撿起3分能在監(jiān)護(hù)下將拖鞋撿起2分不能撿起但能伸手向下達(dá)到2-5cm的位置并且獨(dú)立保持平衡1分需要監(jiān)護(hù)且試圖努力也不能撿起0分不能嘗試此動(dòng)作，或需要幫助以避免失去平衡或跌倒10.站立位轉(zhuǎn)身向后看4分能從兩側(cè)向后看且重心轉(zhuǎn)移良好3分只能從一側(cè)向后看，另一側(cè)重心轉(zhuǎn)移較差2分只能向側(cè)方轉(zhuǎn)身但能夠保持平衡1分當(dāng)轉(zhuǎn)身時(shí)需要監(jiān)護(hù)0分需要幫