2025年中國(guó)兒童及青少年初次創(chuàng)傷性髕骨脫位診療指南(版)培訓(xùn)考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.兒童及青少年初次創(chuàng)傷性髕骨脫位最常見(jiàn)的年齡階段是：A.3-6歲B.7-10歲C.11-14歲D.15-18歲答案：C解析：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，11-14歲為高發(fā)年齡段（占比約65%），與青春期快速生長(zhǎng)、骨骺未閉及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加相關(guān)。2.初次創(chuàng)傷性髕骨脫位的主要誘因中，最常見(jiàn)的機(jī)制是：A.直接暴力撞擊髕骨外側(cè)B.膝關(guān)節(jié)處于屈曲20°-30°時(shí)，小腿突然外旋伴股四頭肌收縮C.長(zhǎng)期跪地導(dǎo)致髕骨慢性磨損D.先天性髕骨發(fā)育不良答案：B解析：約80%的脫位由膝關(guān)節(jié)屈曲20°-30°位（股四頭肌放松、髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最弱）時(shí)，小腿外旋伴股四頭肌突然收縮（如球類運(yùn)動(dòng)變向）引發(fā)。3.急性脫位期查體時(shí)，“恐懼試驗(yàn)”陽(yáng)性的表現(xiàn)是：A.被動(dòng)將髕骨向外側(cè)推擠時(shí)，患者因疼痛出現(xiàn)躲避動(dòng)作B.主動(dòng)伸膝時(shí)髕骨向外側(cè)偏移超過(guò)2cmC.膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)髕骨無(wú)法自行復(fù)位D.股四頭肌萎縮明顯，周徑較對(duì)側(cè)減少3cm以上答案：A解析：恐懼試驗(yàn)是評(píng)估髕骨不穩(wěn)的關(guān)鍵體征，陽(yáng)性表現(xiàn)為被動(dòng)外推髕骨時(shí)患者因害怕再次脫位而主動(dòng)對(duì)抗或躲避。4.評(píng)估髕骨高位的首選影像學(xué)指標(biāo)是：A.Insall-Salvati指數(shù)（髕骨長(zhǎng)度與髕韌帶長(zhǎng)度比值）B.Caton-Deschamps指數(shù)（髕骨下極至脛骨平臺(tái)距離與髕骨長(zhǎng)度比值）C.股骨滑車深度測(cè)量（滑車溝角）D.髕骨傾斜角（外側(cè)髕股角）答案：A解析：Insall-Salvati指數(shù)（正常0.8-1.2）是兒童及青少年評(píng)估髕骨高位的首選指標(biāo)，Caton-Deschamps指數(shù)更適用于成人。5.MRI檢查中，提示髕骨脫位后最易損傷的結(jié)構(gòu)是：A.內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）B.外側(cè)髕股韌帶（LPFL）C.髕韌帶D.股四頭肌腱答案：A解析：MPFL是維持髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)，初次脫位時(shí)MPFL損傷率高達(dá)90%以上，MRI可顯示韌帶連續(xù)性中斷或信號(hào)增高。6.兒童及青少年初次脫位后，保守治療的絕對(duì)禁忌癥是：A.合并股骨滑車發(fā)育不良（滑車溝角＞145°）B.膝關(guān)節(jié)腫脹明顯（浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性）C.年齡＜12歲D.首次脫位且無(wú)明顯解剖異常答案：A解析：指南明確指出，合并股骨滑車發(fā)育不良（滑車溝角＞145°）、髕骨高位（Insall-Salvati指數(shù)＞1.3）或脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車溝（TT-TG）距離＞20mm為復(fù)發(fā)性脫位高風(fēng)險(xiǎn)因素，需手術(shù)干預(yù)。7.急性脫位期（傷后0-2周）的核心處理措施是：A.立即行MPFL重建手術(shù)B.膝關(guān)節(jié)伸直位支具固定+冰敷+鎮(zhèn)痛C.主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（0°-30°）D.股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每日500次）答案：B解析：急性脫位期需遵循RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高），并使用伸直位（0°）支具固定2-3周，避免早期活動(dòng)加重?fù)p傷。8.保守治療患者的支具固定時(shí)間推薦為：A.1周B.2-3周C.4-6周D.8-12周答案：B解析：指南建議急性脫位后支具固定2-3周，過(guò)長(zhǎng)固定可能導(dǎo)致股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，過(guò)短則影響MPFL愈合。9.康復(fù)訓(xùn)練中，“閉鏈運(yùn)動(dòng)”的典型代表是：A.直腿抬高（股四頭肌等長(zhǎng)收縮）B.靠墻靜蹲（膝關(guān)節(jié)30°-60°）C.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸（0°-90°）D.側(cè)臥抬腿（髖外展）答案：B解析：閉鏈運(yùn)動(dòng)指下肢遠(yuǎn)端（足）固定，近端（大腿）運(yùn)動(dòng)（如靜蹲、臺(tái)階訓(xùn)練），可同時(shí)激活股四頭肌和腘繩肌，增強(qiáng)髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。10.手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)是：A.傷后立即（24小時(shí)內(nèi)）B.急性腫脹消退后（傷后2-4周）C.傷后3個(gè)月（軟骨損傷修復(fù)后）D.首次脫位后無(wú)需手術(shù)答案：B解析：手術(shù)應(yīng)在急性炎癥消退（腫脹、疼痛緩解）后進(jìn)行（通常傷后2-4周），過(guò)早手術(shù)可能因組織水腫影響操作，過(guò)晚可能增加復(fù)發(fā)性脫位風(fēng)險(xiǎn)。11.兒童MPFL重建術(shù)中，移植物的首選是：A.自體半腱肌肌腱B.異體跟腱C.人工韌帶D.股薄肌肌腱答案：A解析：自體半腱肌肌腱（直徑4-6mm）因生物相容性好、供區(qū)損傷小，是兒童及青少年MPFL重建的首選移植物。12.術(shù)后早期（0-2周）康復(fù)重點(diǎn)是：A.膝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮+踝泵運(yùn)動(dòng)C.抗阻伸膝訓(xùn)練（5kg沙袋）D.單腿平衡訓(xùn)練答案：B解析：術(shù)后早期需避免MPFL移植物過(guò)度牽拉，重點(diǎn)為股四頭肌激活（等長(zhǎng)收縮）和下肢血液循環(huán)維持（踝泵），ROM限制在0°-60°。13.評(píng)估髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.臨床查體（恐懼試驗(yàn)、髕骨推移試驗(yàn)）B.膝關(guān)節(jié)X線（軸位片）C.MRI（MPFL連續(xù)性）D.關(guān)節(jié)鏡檢查答案：D解析：關(guān)節(jié)鏡可直接觀察髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷程度（Outerbridge分級(jí)）、滑車發(fā)育情況及MPFL殘端，是評(píng)估穩(wěn)定性的金標(biāo)準(zhǔn)。14.復(fù)發(fā)性脫位的定義是：A.首次脫位后6個(gè)月內(nèi)再次脫位B.累計(jì)脫位次數(shù)≥2次C.首次脫位后1年內(nèi)出現(xiàn)髕骨半脫位D.影像學(xué)顯示髕骨外側(cè)移位＞50%答案：B解析：指南定義復(fù)發(fā)性脫位為累計(jì)脫位次數(shù)≥2次，半脫位（未完全脫出關(guān)節(jié)）不計(jì)入。15.合并髕骨軟骨損傷（OuterbridgeⅢ級(jí)）的處理原則是：A.僅行MPFL重建，無(wú)需處理軟骨B.軟骨微骨折術(shù)+MPFL重建同期進(jìn)行C.關(guān)節(jié)置換術(shù)（僅適用于成人）D.保守治療（限制運(yùn)動(dòng)）答案：B解析：OuterbridgeⅢ級(jí)（軟骨全層損傷，暴露軟骨下骨）需同期行微骨折術(shù)或軟骨移植，以促進(jìn)軟骨修復(fù)，避免進(jìn)展為骨關(guān)節(jié)炎。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.兒童及青少年髕骨脫位的解剖易感因素包括：A.股骨滑車發(fā)育不良（滑車溝角＞145°）B.髕骨高位（Insall-Salvati指數(shù)＞1.3）C.脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車溝（TT-TG）距離＞20mmD.膝關(guān)節(jié)外翻（Q角＞15°）答案：ABCD解析：以上均為指南明確的解剖高危因素，其中Q角＞15°（女性常見(jiàn)）會(huì)增加髕骨外側(cè)移位傾向。2.急性脫位期需進(jìn)行的影像學(xué)檢查包括：A.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線B.髕骨軸位（Merchant位）X線C.膝關(guān)節(jié)MRID.雙下肢全長(zhǎng)X線（評(píng)估力線）答案：ABC解析：急性脫位期首選X線（排除骨折）和MRI（評(píng)估韌帶、軟骨損傷），雙下肢全長(zhǎng)X線多用于合并明顯力線異常（如膝外翻）的術(shù)前評(píng)估。3.保守治療的適應(yīng)癥包括：A.首次脫位且無(wú)解剖高危因素B.MPFL部分損傷（MRI顯示連續(xù)性存在）C.合并髕骨軟骨Ⅰ級(jí)損傷（Outerbridge分級(jí)）D.年齡＜10歲（骨骺未閉嚴(yán)重）答案：ABCD解析：指南指出，無(wú)高危因素、MPFL部分損傷、輕度軟骨損傷及低齡兒童（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）可優(yōu)先保守治療。4.康復(fù)訓(xùn)練的分期目標(biāo)包括：A.急性期（0-2周）：控制腫脹，維持股四頭肌肌力B.亞急性期（3-6周）：恢復(fù)ROM至0°-120°，開(kāi)始閉鏈運(yùn)動(dòng)C.恢復(fù)期（7-12周）：增強(qiáng)肌肉力量，進(jìn)行功能性訓(xùn)練（跑跳）D.重返運(yùn)動(dòng)期（12周后）：專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，無(wú)疼痛及不穩(wěn)答案：ABCD解析：康復(fù)需分階段進(jìn)行，各期目標(biāo)明確，避免過(guò)早高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致再次損傷。5.MPFL重建術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)包括：A.股骨止點(diǎn)定位（股骨內(nèi)上髁前上方，距滑車溝2-3mm）B.髕骨止點(diǎn)定位（髕骨內(nèi)緣中1/3）C.移植物張力調(diào)整（膝關(guān)節(jié)0°-30°位無(wú)松弛）D.同期處理滑車發(fā)育不良（滑車成形術(shù)）答案：ABC解析：滑車成形術(shù)僅適用于嚴(yán)重滑車發(fā)育不良（溝角＞150°），一般情況下MPFL重建可糾正穩(wěn)定性，無(wú)需常規(guī)同期手術(shù)。6.術(shù)后并發(fā)癥包括：A.移植物松弛（因過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)）B.膝關(guān)節(jié)僵硬（ROM＜90°）C.深靜脈血栓（DVT）D.股骨內(nèi)上髁骨骺損傷（兒童）答案：ABCD解析：以上均為可能并發(fā)癥，需通過(guò)規(guī)范康復(fù)、早期活動(dòng)及骨骺保護(hù)技術(shù)（如經(jīng)骨隧道避開(kāi)骨骺）預(yù)防。7.隨訪評(píng)估的內(nèi)容包括：A.臨床癥狀（疼痛、不穩(wěn)感）B.功能評(píng)分（Kujala評(píng)分、Lysholm評(píng)分）C.影像學(xué)（X線評(píng)估髕骨位置，MRI評(píng)估移植物）D.運(yùn)動(dòng)能力（能否完成術(shù)前運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目）答案：ABCD解析：隨訪需綜合評(píng)估癥狀、功能、影像學(xué)及運(yùn)動(dòng)能力，Kujala評(píng)分（滿分100分，≥85分為優(yōu)良）是常用評(píng)估工具。8.合并髕骨骨折的處理原則是：A.無(wú)移位骨折（＜2mm）：支具固定6周B.移位骨折（＞2mm）：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（張力帶或錨釘）C.粉碎性骨折：髕骨部分切除術(shù)D.所有骨折均需同期MPFL重建答案：AB解析：髕骨骨折移位＞2mm需手術(shù)固定，粉碎性骨折盡量保留髕骨（避免伸膝功能障礙），MPFL重建可在骨折愈合后（6-8周）進(jìn)行。9.青少年患者（骨骺未閉）手術(shù)注意事項(xiàng)包括：A.避免經(jīng)骨骺鉆孔（選擇骨骺旁入路）B.移植物直徑≤6mm（減少骨骺損傷）C.術(shù)后支具固定時(shí)間延長(zhǎng)至4周D.避免使用金屬內(nèi)植物（影響骨骺生長(zhǎng)）答案：AB解析：骨骺未閉患者需保護(hù)骨骺，選擇骨骺旁隧道（如股骨止點(diǎn)位于骨骺遠(yuǎn)端），移植物直徑不超過(guò)6mm，可使用可吸收錨釘或縫線固定。10.降低復(fù)發(fā)性脫位風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施包括：A.早期識(shí)別解剖高危因素（如TT-TG增寬）B.規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練（強(qiáng)調(diào)股內(nèi)側(cè)肌強(qiáng)化）C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如籃球、足球）終身D.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)佩戴護(hù)膝（運(yùn)動(dòng)時(shí)）答案：ABD解析：避免劇烈運(yùn)動(dòng)非終身要求，術(shù)后6-12個(gè)月經(jīng)評(píng)估后可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，佩戴護(hù)膝可提供額外支持。三、判斷題（每題2分，共20分，正確√，錯(cuò)誤×）1.兒童初次髕骨脫位均需手術(shù)治療以預(yù)防復(fù)發(fā)。（×）解析：無(wú)解剖高危因素的首次脫位可優(yōu)先保守治療。2.MRI是評(píng)估急性脫位期軟骨損傷的最佳影像學(xué)方法。（√）解析：MRI可顯示軟骨水腫、分層及全層損傷，優(yōu)于X線和CT。3.保守治療期間應(yīng)完全禁止膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（0°固定）。（×）解析：2-3周后可逐步開(kāi)始0°-30°被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。4.MPFL重建術(shù)后需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染（療程3天）。（√）解析：指南推薦Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛），療程不超過(guò)24小時(shí)（兒童可延長(zhǎng)至48小時(shí)）。5.兒童髕骨脫位后股四頭肌萎縮主要影響股外側(cè)肌。（×）解析：股內(nèi)側(cè)?。╒MO）因解剖位置更易受影響，其萎縮會(huì)降低髕骨內(nèi)側(cè)穩(wěn)定力。6.髕骨軸位X線（Merchant位）需在膝關(guān)節(jié)屈曲30°位拍攝。（√）解析：此體位髕股關(guān)節(jié)接觸最緊密，能準(zhǔn)確顯示髕骨位置（如外側(cè)偏移、傾斜）。7.術(shù)后3個(gè)月即可恢復(fù)跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。（×）解析：需根據(jù)康復(fù)進(jìn)展（肌力、ROM、穩(wěn)定性評(píng)估）決定，通常術(shù)后4-6個(gè)月可逐步恢復(fù)。8.合并膝關(guān)節(jié)積液（浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性）時(shí)，應(yīng)立即行關(guān)節(jié)穿刺抽液。（×）解析：急性脫位期積液可通過(guò)冰敷、加壓包扎自行吸收，穿刺僅用于懷疑感染或積液量過(guò)大影響評(píng)估時(shí)。9.青少年髕骨脫位后軟骨損傷發(fā)生率高于成人。（√）解析：兒童軟骨更脆弱，脫位時(shí)剪切力易導(dǎo)致軟骨分層或剝脫（發(fā)生率約50%-70%）。10.所有MPFL重建術(shù)均需同期行脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)（TTT）。（×）解析：TTT僅用于TT-TG距離＞20mm且保守治療無(wú)效者，非常規(guī)手術(shù)。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述兒童及青少年初次創(chuàng)傷性髕骨脫位的臨床診斷流程。答案：①病史采集：受傷機(jī)制（屈曲位小腿外旋+股四頭肌收縮）、既往脫位史、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；②體格檢查：視診（腫脹、瘀斑）、觸診（髕骨位置、壓痛區(qū)）、特殊試驗(yàn)（恐懼試驗(yàn)、髕骨推移試驗(yàn)、Q角測(cè)量）；③影像學(xué)檢查：X線（正側(cè)位+軸位，排除骨折、評(píng)估髕骨位置）、MRI（評(píng)估MPFL損傷、軟骨損傷程度）；④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合解剖因素（滑車溝角、TT-TG、Insall-Salvati指數(shù)）判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；⑤鑒別診斷：排除半月板損傷、前交叉韌帶損傷（抽屜試驗(yàn)）、髕骨骨折（X線確認(rèn)）。2.列舉保守治療的具體措施及各階段康復(fù)目標(biāo)。答案：保守治療措施：①急性制動(dòng)：伸直位支具固定2-3周，避免屈膝＞30°；②消腫鎮(zhèn)痛：冰敷（每次20分鐘，每日4次）、非甾體抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬）；③早期康復(fù)：固定期行股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每日3組，每組20次）、踝泵運(yùn)動(dòng)（促進(jìn)循環(huán)）；④后期康復(fù)：3周后逐步增加屈膝ROM（0°-90°），4-6周開(kāi)始閉鏈運(yùn)動(dòng)（靜蹲、臺(tái)階訓(xùn)練），8-12周強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌（側(cè)臥抬腿、抗阻伸膝），12周后評(píng)估穩(wěn)定性，無(wú)不穩(wěn)可恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。各階段目標(biāo)：①0-2周：控制腫脹疼痛，維持肌肉肌力；②3-6周：恢復(fù)ROM至0°-120°，建立動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性；③7-12周：增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)日常活動(dòng)；④12周后：逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，無(wú)疼痛及不穩(wěn)感。3.說(shuō)明MPFL重建術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥及移植物選擇原則。答案：手術(shù)適應(yīng)癥：①?gòu)?fù)發(fā)性脫位（≥2次）；②首次脫位合并高危解剖因素（滑車溝角＞145°、TT-TG＞20mm、Insall-Salvati指數(shù)＞1.3）；③MRI顯示MPFL完全斷裂（連續(xù)性中斷）；④合并髕骨軟骨Ⅱ級(jí)及以上損傷（Outerbridge分級(jí)）；⑤保守治療后仍有反復(fù)不穩(wěn)（恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性）。移植物選擇原則：①首選自體肌腱（半腱肌、股薄?。?，生物相容性好，供區(qū)損傷小；②兒童優(yōu)先選擇半腱?。ㄖ睆?-6mm，匹配MPFL解剖結(jié)構(gòu)）；③異體肌腱僅用于自體肌腱不可用（如多次手術(shù)史）；④人工韌帶因遠(yuǎn)期并發(fā)癥（磨損、松動(dòng)）不推薦用于兒童及青少年。4.分析兒童與成人髕骨脫位診療的主要差異。答案：①解剖特點(diǎn)：兒童骨骺未閉（需避免骨骺損傷）、滑車發(fā)育未成熟（更易出現(xiàn)滑車發(fā)育不良）、Q角更大（女性）；②損傷機(jī)制：兒童多為運(yùn)動(dòng)損傷（占比85%），成人可合并退行性變；③影像學(xué)評(píng)估：兒童需關(guān)注骨骺形態(tài)（X線）、MPFL起點(diǎn)與骨骺關(guān)系（MRI）；④治療選擇：兒童手術(shù)更強(qiáng)調(diào)保護(hù)骨骺（經(jīng)骨骺旁入路），成人可同期行滑車成形術(shù)或TTT；⑤康復(fù)重點(diǎn)：兒童需加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌發(fā)育（VMO激活），成人需關(guān)注軟骨修復(fù)（如微骨折術(shù)）；⑥并發(fā)癥：兒童更易出現(xiàn)骨骺損傷（生長(zhǎng)障礙），成人易進(jìn)展為骨關(guān)節(jié)炎。5.簡(jiǎn)述復(fù)發(fā)性髕骨脫位的預(yù)防策略。答案：①早期識(shí)別高危因素：對(duì)首次脫位患者行全面影像學(xué)評(píng)估（X線、MRI），篩查滑車發(fā)育不良、髕骨高位等；②規(guī)范保守治療：無(wú)高危因素者嚴(yán)格遵循制動(dòng)-康復(fù)流程，強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌及核心肌群；③手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)：存在高危因素者早期手術(shù)（MPFL重建），避免反復(fù)脫位加重軟骨損傷；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前需完成功能評(píng)估（肌力≥健側(cè)80%、ROM正常、無(wú)不穩(wěn)感），運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝（提供外側(cè)支撐）；⑤長(zhǎng)期隨訪：術(shù)后每3個(gè)月評(píng)估臨床癥狀、功能評(píng)分及影像學(xué)（X線軸位），持續(xù)至骨骺閉合（約18歲）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，13歲，主訴“右膝扭傷后疼痛、腫脹3小時(shí)”。1周前參加籃球訓(xùn)練時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲30°位變向跑，感右膝“錯(cuò)位”，自行復(fù)位后疼痛劇烈。查體：右膝腫脹（浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性），髕骨內(nèi)側(cè)緣壓痛（+），恐懼試驗(yàn)（+），髕骨推移試驗(yàn)（外側(cè)移位3cm，無(wú)卡頓）。X線：髕骨軸位顯示外側(cè)髕股角（LPA）-5°（正常＞0°），Insall-Salvati指數(shù)1.4（高位）。MRI：MPFL連續(xù)性中斷（股骨止點(diǎn)撕脫），髕骨內(nèi)側(cè)軟骨Ⅰ級(jí)損傷（水腫）。問(wèn)題：1.該患者的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？2.制定初始治療方案（包括急性期處理、康復(fù)計(jì)劃及是否手術(shù)）。答案：1.診斷：右膝初次創(chuàng)傷性髕骨脫位（急性損傷期），合并MPFL股骨止點(diǎn)撕脫、髕骨高位（Insall-Salvati指數(shù)1.4）。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：存在髕骨高位（高危因素），MPFL完全斷裂，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高（＞50%）。2.初始治療方案：①急性期處理：膝關(guān)節(jié)伸直位支具固定（0°），冰敷（每2小時(shí)20分鐘），口服NSAIDs（布洛芬）鎮(zhèn)痛，抬高患肢；②康復(fù)計(jì)劃：固定2周后開(kāi)始0°-30°被動(dòng)屈膝訓(xùn)練，3周后拆除支具，逐步增加ROM至0°-90°，4周開(kāi)始閉鏈運(yùn)動(dòng)（靜蹲30°），6周強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)?。棺枭煜ィ?，8-12周評(píng)估功能（Kujala評(píng)分）；③手術(shù)決策：因存在髕骨高位（Insall-Salvati指數(shù)＞1.3）及MPFL完全斷裂，建議急性腫脹消退后（傷后2-4周）行MPFL重