燒傷科急救裝備使用規(guī)范一、概述

燒傷科急救裝備的使用規(guī)范是保障燒傷患者得到及時(shí)、有效救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在明確各類急救裝備的操作流程、維護(hù)保養(yǎng)及應(yīng)急處理方法，確保醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、安全地使用設(shè)備，最大限度地減少燒傷患者的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范內(nèi)容涵蓋急救設(shè)備的選擇、操作步驟、日常維護(hù)及常見(jiàn)故障排除等方面。

二、急救裝備的選擇與準(zhǔn)備

（一）基本急救裝備

1.燒傷急救車：配備完整，包括清創(chuàng)消毒用品、敷料、繃帶、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。

2.清創(chuàng)消毒設(shè)備：高壓水槍、超聲波清洗機(jī)、消毒液（如碘伏、生理鹽水）。

3.冷凍治療設(shè)備：冷敷儀、冷凍敷料，用于早期降溫。

4.止血設(shè)備：止血帶、止血鉗、急救包。

（二）高級(jí)急救裝備

1.呼吸支持設(shè)備：機(jī)械通氣機(jī)、氧氣瓶、鼻導(dǎo)管或面罩吸氧裝置。

2.輸液設(shè)備：輸液泵、靜脈輸液袋（生理鹽水、血漿等）。

3.監(jiān)測(cè)設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀、體溫計(jì)。

（三）準(zhǔn)備要點(diǎn)

1.定期檢查設(shè)備功能，確保電量、壓力、消毒效果達(dá)標(biāo)。

2.整理急救車，將常用物品置于易取位置，避免混亂。

3.標(biāo)注物品有效期，過(guò)期物品及時(shí)更換。

三、急救裝備的操作流程

（一）燒傷急救車使用步驟

1.啟動(dòng)步驟：

(1)打開(kāi)急救車門，檢查車內(nèi)物品是否齊全。

(2)檢查氧氣瓶壓力是否充足，連接呼吸設(shè)備。

(3)確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備工作正常。

2.使用流程：

(1)清創(chuàng)消毒：使用高壓水槍沖洗傷口，消毒液消毒表面，避免二次污染。

(2)冷療處理：用冷敷儀或冷凍敷料覆蓋燒傷部位，每次持續(xù)15-20分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)。

(3)止血與包扎：對(duì)出血部位使用止血帶，用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，固定繃帶。

（二）呼吸支持設(shè)備操作

1.連接患者：

(1)選擇合適的鼻導(dǎo)管或面罩，確保緊密貼合患者面部。

(2)調(diào)節(jié)氧氣流量，一般成人需8-10L/min。

2.參數(shù)設(shè)置：

(1)機(jī)械通氣機(jī)需根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸頻率（12-20次/分鐘）、潮氣量（6-8mL/kg）。

(2)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持在95%以上。

（三）輸液設(shè)備操作

1.準(zhǔn)備步驟：

(1)檢查輸液袋是否漏氣，核對(duì)藥品名稱和劑量。

(2)選擇合適的靜脈通路，一般選擇前臂或手背血管。

2.輸液過(guò)程：

(1)使用輸液泵控制滴速，晶體液一般20-40滴/分鐘，膠體液10-15滴/分鐘。

(2)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)或輸液不暢。

四、急救裝備的維護(hù)保養(yǎng)

（一）日常維護(hù)

1.清創(chuàng)消毒設(shè)備：每次使用后用酒精擦拭表面，定期更換濾網(wǎng)。

2.冷療設(shè)備：檢查制冷效果，清潔冷敷表面，避免細(xì)菌滋生。

3.輸液設(shè)備：定期校準(zhǔn)輸液泵，更換管路，避免污染。

（二）定期檢查

1.每月檢查氧氣瓶壓力，記錄使用時(shí)間。

2.每季度校準(zhǔn)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等精密設(shè)備。

3.每半年更換急救車內(nèi)的消毒液、敷料等耗材。

（三）應(yīng)急處理

1.設(shè)備故障：立即停止使用，聯(lián)系維修人員，更換備用設(shè)備。

2.耗材短缺：及時(shí)補(bǔ)充急救車內(nèi)的常用物品，確保隨時(shí)可用。

五、常見(jiàn)問(wèn)題與處理

（一）清創(chuàng)消毒時(shí)傷口感染

1.立即停止消毒，用無(wú)菌紗布覆蓋傷口。

2.使用抗生素軟膏（如莫匹羅星），并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)一步處理。

（二）冷療過(guò)度導(dǎo)致凍傷

1.立即停止冷敷，用溫水（水溫35-40℃）浸泡受凍部位。

2.避免揉搓，涂抹防凍傷膏，觀察皮膚顏色變化。

（三）輸液反應(yīng)

1.減慢滴速，觀察患者有無(wú)皮疹、呼吸困難。

2.必要時(shí)停止輸液，更換輸液袋，聯(lián)系醫(yī)生。

六、總結(jié)

燒傷科急救裝備的使用規(guī)范需嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期培訓(xùn)，熟悉各類設(shè)備的操作流程及應(yīng)急處理方法。通過(guò)科學(xué)的準(zhǔn)備、規(guī)范的操作和及時(shí)的維護(hù)，可以有效提升燒傷患者的救治成功率，保障醫(yī)療安全。

五、常見(jiàn)問(wèn)題與處理（續(xù)）

（一）清創(chuàng)消毒時(shí)傷口感染

1.立即評(píng)估與隔離：

(1)立即停止當(dāng)前的清創(chuàng)消毒操作。

(2)評(píng)估傷口感染的具體情況：觀察有無(wú)紅腫擴(kuò)大、膿性分泌物、異味、疼痛加劇或發(fā)熱等全身癥狀。

(3)若為疑似感染，應(yīng)將患者傷口與其他傷口適當(dāng)隔離，必要時(shí)更換操作區(qū)域或使用一次性物品。

2.規(guī)范處理措施：

(1)清潔覆蓋：用無(wú)菌紗布輕輕吸干傷口周圍滲液，避免暴力清除。根據(jù)感染程度和醫(yī)生指示，可能需要更換原有敷料，或先進(jìn)行更徹底的清創(chuàng)（如使用無(wú)菌刷、生理鹽水或特定消毒液再次清洗創(chuàng)面深層），然后用無(wú)菌紗布包扎，或暫時(shí)暴露觀察。

(2)藥物治療：

若醫(yī)生處方，遵醫(yī)囑使用合適的局部抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）涂抹于創(chuàng)面或周圍皮膚，或使用抗菌敷料。

若存在全身感染跡象（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高），需立即通知醫(yī)生，可能需要全身使用抗生素。

(3)記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄感染發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、癥狀、處理措施及患者反應(yīng)。

（二）冷療過(guò)度導(dǎo)致凍傷（凍傷）

1.識(shí)別凍傷跡象：

(1)觀察皮膚顏色變化：從蒼白、發(fā)涼，進(jìn)展為發(fā)紅、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)水皰、破潰、脫屑，甚至壞死。

(2)評(píng)估患者感覺(jué)：詢問(wèn)患者局部有無(wú)針刺感、灼熱感、麻木感或劇烈疼痛。

(3)注意部位：凍傷通常發(fā)生在接觸冷敷設(shè)備或直接接觸冰塊的區(qū)域，如手指、腳趾、耳廓、鼻尖等末梢部位。

2.緊急處理步驟：

(1)立即停止冷療：立刻移除患者與冷源（冷敷儀、冰塊）的接觸。

(2)復(fù)溫處理：

(a)將受凍部位置于體溫適宜的環(huán)境（如室溫20-25℃的房間內(nèi)）。

(b)使用溫水（水溫控制在35-40℃，以手感覺(jué)溫暖但不燙為宜）浸泡受凍部位。避免使用過(guò)熱的水，以免燙傷。

(c)浸泡時(shí)間通常為15-30分鐘，期間可輕柔活動(dòng)未凍傷的關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)麻木，需停止浸泡，讓局部自然復(fù)溫。

(d)復(fù)溫后，可涂抹凡士林等保濕劑保護(hù)皮膚。

(3)避免不當(dāng)處理：

(a)嚴(yán)禁用力揉搓、按摩或按摩受凍部位，這會(huì)損傷已經(jīng)受損的血管和神經(jīng)。

(b)嚴(yán)禁在凍傷部位直接使用熱水、火烤或雪擦，快速的溫度變化會(huì)加重組織損傷。

(c)嚴(yán)禁自行挑破可能形成的水皰，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

(4)觀察與記錄：密切觀察受凍部位的顏色、感覺(jué)恢復(fù)情況，以及有無(wú)繼發(fā)感染（紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱）。詳細(xì)記錄凍傷程度、處理過(guò)程和患者反應(yīng)。

(5)尋求專業(yè)幫助：立即通知醫(yī)生，凍傷部位需要專業(yè)評(píng)估和處理，尤其是深部?jī)鰝赡苄枰M(jìn)一步清創(chuàng)、植皮等治療。

（三）輸液反應(yīng)

1.識(shí)別輸液反應(yīng)類型與跡象：

(1)發(fā)熱反應(yīng)：

(a)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（通常在輸液過(guò)程中或輸液后1-2小時(shí)內(nèi)）。

(b)體溫升高（如>38℃）。

(c)部分患者可能伴有頭痛、惡心、乏力等全身癥狀。

(2)過(guò)敏反應(yīng)：

(a)輕度：出現(xiàn)皮疹、瘙癢、面部潮紅。

(b)中度：出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難、喉頭水腫（聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽）、胸悶。

(c)重度：過(guò)敏性休克（面色蒼白、出冷汗、血壓下降、意識(shí)模糊或喪失）。

(3)靜脈炎：

(a)輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。

(b)患者主訴穿刺部位疼痛加劇，移動(dòng)時(shí)疼痛更明顯。

(c)靜脈管壁可能變硬、呈條索狀，甚至出現(xiàn)膿點(diǎn)。

2.緊急處理措施（針對(duì)不同反應(yīng)）：

(1)發(fā)熱反應(yīng)處理：

(a)減慢滴速或暫停輸液：立即減慢輸液速度，觀察反應(yīng)。若反應(yīng)嚴(yán)重或持續(xù)不退，應(yīng)停止該輸液袋。

(b)物理降溫：若患者發(fā)熱，可遵醫(yī)囑或根據(jù)指示進(jìn)行物理降溫，如頭部置冰袋（注意避免凍傷）、溫水擦浴。

(c)遵醫(yī)囑用藥：給予退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）或抗過(guò)敏藥物（如異丙嗪）。

(d)通知醫(yī)生：告知醫(yī)生患者情況，并進(jìn)行后續(xù)觀察。

(2)過(guò)敏反應(yīng)處理（需立即行動(dòng)）：

(a)停止輸液：立即停止過(guò)敏原溶液的輸入。

(b)評(píng)估病情：

(i)輕度皮疹、瘙癢：遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯苯那敏）。

(ii)中度反應(yīng)（呼吸困難、喉頭水腫）：立即給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢（必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺），遵醫(yī)囑快速靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）等。

(iii)重度過(guò)敏性休克：立即啟動(dòng)急救預(yù)案，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，快速建立靜脈通路，給予腎上腺素、補(bǔ)液抗休克，吸氧等。

(c)記錄：詳細(xì)記錄過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀、處理措施及患者反應(yīng)。

(3)靜脈炎處理：

(a)拔除針頭：立即停止輸液，拔除該靜脈針頭。

(b)評(píng)估與記錄：記錄靜脈炎的發(fā)生部位、范圍和程度。

(c)藥物濕敷：遵醫(yī)囑使用50%硫酸鎂溶液或如意金黃散等藥物進(jìn)行局部濕敷，每次15-20分鐘，每日2-3次。

(d)休息與抬高：建議患者抬高患肢，減少活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。

(e)通知醫(yī)生：嚴(yán)重靜脈炎可能需要抗生素治療或換藥處理。

六、人員培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)

（一）人員培訓(xùn)

1.培訓(xùn)內(nèi)容：

(1)各類急救裝備（燒傷車、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等）的基本原理和操作方法。

(2)燒傷急救流程，包括快速評(píng)估、清創(chuàng)消毒、補(bǔ)液、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等。

(3)常見(jiàn)問(wèn)題（如凍傷、輸液反應(yīng)）的識(shí)別與緊急處理流程。

(4)裝備的日常維護(hù)、檢查和應(yīng)急故障排除方法。

(5)個(gè)人防護(hù)（如戴手套、穿隔離衣）和手衛(wèi)生規(guī)范。

2.培訓(xùn)方式：

(1)定期組織理論講座和操作演示。

(2)開(kāi)展模擬演練，模擬不同場(chǎng)景下的燒傷急救。

(3)提供操作手冊(cè)和視頻資料供參考學(xué)習(xí)。

(4)新員工入職必須接受全面培訓(xùn)并通過(guò)考核。

3.考核要求：

(1)每年進(jìn)行至少一次理論和操作考核，確保人員掌握規(guī)范要求。

(2)考核不合格者需進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)，直至合格。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.反饋機(jī)制：

(1)建立操作反饋表，在每次演練或?qū)嶋H操作后，由上級(jí)或督導(dǎo)人員給予評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。

(2)鼓