衛(wèi)生院網(wǎng)絡安全應急預案一、總則

1.1編制目的

1.1.1保障醫(yī)療業(yè)務連續(xù)性針對衛(wèi)生院網(wǎng)絡系統(tǒng)可能遭受的各類安全威脅，通過明確應急響應流程和責任分工，確保在網(wǎng)絡安全事件發(fā)生時，醫(yī)療核心業(yè)務（如電子病歷管理、HIS系統(tǒng)運行、醫(yī)保結算等）能夠快速恢復，最大限度減少對診療服務的影響，保障患者就醫(yī)需求不受中斷。

1.1.2保護患者數(shù)據(jù)隱私衛(wèi)生院存儲大量敏感患者信息（包括個人身份信息、病歷數(shù)據(jù)、檢查檢驗結果等），網(wǎng)絡安全事件可能導致數(shù)據(jù)泄露、篡改或丟失。本預案旨在通過預防和應急處置措施，降低患者隱私數(shù)據(jù)泄露風險，維護患者合法權益及衛(wèi)生院公信力。

1.1.3降低安全事件損失通過規(guī)范應急響應動作，縮短事件處置時間，控制安全事件影響范圍，減少因網(wǎng)絡癱瘓、數(shù)據(jù)損壞等造成的直接經(jīng)濟損失（如業(yè)務中斷賠償、系統(tǒng)修復成本）和間接聲譽損失，提升衛(wèi)生院網(wǎng)絡安全整體防護能力。

1.2編制依據(jù)

1.2.1國家法律法規(guī)依據(jù)《中華人民共和國網(wǎng)絡安全法》《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》《中華人民共和國個人信息保護法》《醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)絡安全管理辦法》等法律法規(guī)，明確衛(wèi)生院網(wǎng)絡安全應急管理的法律義務和責任邊界。

1.2.2行業(yè)規(guī)范標準參照《信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護基本要求》（GB/T22239-2019）、《醫(yī)療健康信息安全指南》（WS/T747-2021）、《網(wǎng)絡安全事件分類分級指南》（GB/Z20986-2022）等行業(yè)標準，結合衛(wèi)生院信息系統(tǒng)定級保護要求，制定符合醫(yī)療行業(yè)特點的應急響應規(guī)范。

1.2.3上級政策要求落實衛(wèi)生健康行政部門關于網(wǎng)絡安全工作的部署，如《國家衛(wèi)生健康委關于加強衛(wèi)生健康網(wǎng)絡安全工作的指導意見》等文件精神，確保預案與上級監(jiān)管要求保持一致，滿足網(wǎng)絡安全合規(guī)性檢查標準。

1.3適用范圍

1.3.1適用對象本預案適用于XX衛(wèi)生院（含下設衛(wèi)生室、門診部）所有網(wǎng)絡系統(tǒng)、信息化設備及數(shù)據(jù)資源的管理和使用人員，包括但不限于信息科、臨床科室、行政后勤部門等相關人員。

1.3.2適用場景本預案適用于衛(wèi)生院范圍內(nèi)發(fā)生的各類網(wǎng)絡安全事件應急處置，包括但不限于：網(wǎng)絡攻擊（如黑客入侵、勒索病毒、DDoS攻擊）、系統(tǒng)故障（如服務器宕機、數(shù)據(jù)庫損壞）、數(shù)據(jù)安全事件（如數(shù)據(jù)泄露、數(shù)據(jù)篡改）、設備物理損壞（如網(wǎng)絡設備被盜、線路中斷）以及自然災害（如雷擊、火災）引發(fā)的次生網(wǎng)絡安全事件。

1.3.3適用系統(tǒng)覆蓋衛(wèi)生院所有核心業(yè)務系統(tǒng)，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)（如傳染病報告系統(tǒng)）、醫(yī)保結算接口系統(tǒng)及辦公自動化（OA）系統(tǒng)等。

1.4工作原則

1.4.1預防為主、防治結合堅持“安全第一、預防為主”方針，通過常態(tài)化網(wǎng)絡安全監(jiān)測、風險評估、漏洞掃描和安全培訓，提前識別和處置安全隱患，降低網(wǎng)絡安全事件發(fā)生概率；同時完善應急響應機制，確保事件發(fā)生時能夠快速、有效處置，實現(xiàn)“防”與“治”的有機結合。

1.4.2快速響應、協(xié)同聯(lián)動建立統(tǒng)一指揮、分級負責的應急響應體系，明確各部門及人員職責，確保事件發(fā)生后第一時間啟動響應流程。加強內(nèi)部科室（如信息科、醫(yī)務科、院辦）之間及與外部單位（如上級衛(wèi)健部門、網(wǎng)絡安全技術支撐機構、公安機關）的協(xié)同聯(lián)動，形成處置合力，縮短響應時間。

1.4.3分級負責、屬地管理根據(jù)網(wǎng)絡安全事件的嚴重程度和影響范圍，實施分級響應（如Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級），明確不同級別事件的啟動條件、處置主體和流程。同時落實屬地管理責任，接受當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門的指導和監(jiān)督，確保應急處置工作符合區(qū)域網(wǎng)絡安全管理要求。

1.4.4最小影響、保障核心處置網(wǎng)絡安全事件時，優(yōu)先保障患者診療相關核心業(yè)務系統(tǒng)的運行和數(shù)據(jù)安全，采取隔離、切換、備份恢復等措施，最大限度減少對正常醫(yī)療秩序的干擾。在事件調(diào)查和處置過程中，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)完整性、準確性和保密性，避免次生風險發(fā)生。

二、組織架構與職責

2.1應急領導小組

2.1.1組成人員

應急領導小組由衛(wèi)生院院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，成員包括信息科負責人、醫(yī)務科負責人、院辦公室主任、保衛(wèi)科負責人及關鍵業(yè)務科室主任。領導小組下設辦公室，設在信息科，負責日常協(xié)調(diào)工作。

2.1.2主要職責

決策指揮負責啟動和終止應急預案，統(tǒng)籌調(diào)配全院資源，對重大網(wǎng)絡安全事件進行決策指揮。

資源協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)院內(nèi)人力、物力、財力資源，保障應急處置工作順利開展。

對外聯(lián)絡代表衛(wèi)生院向上級衛(wèi)生健康行政部門、公安機關及網(wǎng)絡安全技術支撐機構報告事件情況，并配合調(diào)查。

信息發(fā)布統(tǒng)一對外信息發(fā)布口徑，避免引發(fā)不必要的社會恐慌。

2.2應急工作組

2.2.1技術處置組

組成人員

由信息科技術人員組成，組長為信息科負責人，成員包括網(wǎng)絡管理員、系統(tǒng)管理員、數(shù)據(jù)庫管理員及網(wǎng)絡安全專員。

主要職責

.1事件監(jiān)測負責實時監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)運行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常流量、系統(tǒng)入侵、病毒感染等安全威脅。

.2應急處置執(zhí)行技術隔離、漏洞修復、數(shù)據(jù)恢復、系統(tǒng)重建等具體操作，控制事態(tài)發(fā)展。

.3技術分析對安全事件進行技術溯源，分析攻擊手段、影響范圍及潛在風險。

2.2.2醫(yī)療保障組

組成人員

由醫(yī)務科、護理部及臨床科室負責人組成，組長為醫(yī)務科負責人。

主要職責

.1業(yè)務保障確保網(wǎng)絡安全事件期間患者診療活動正常開展，協(xié)調(diào)啟用備用診療流程。

.2數(shù)據(jù)核對在系統(tǒng)恢復后，核對電子病歷、檢查檢驗結果等關鍵數(shù)據(jù)的準確性。

.3患者溝通向患者解釋系統(tǒng)故障可能帶來的影響，安撫情緒并提供必要幫助。

2.2.3綜合協(xié)調(diào)組

組成人員

由院辦公室、保衛(wèi)科、后勤科負責人及宣傳人員組成，組長為院辦公室主任。

主要職責

.1后勤保障提供應急處置所需的場地、設備、物資支持，如備用發(fā)電機、網(wǎng)絡設備等。

.2安全保衛(wèi)加強網(wǎng)絡安全事件期間的重點區(qū)域安全防護，防止物理破壞或盜竊。

.3宣傳引導通過院內(nèi)公告、微信公眾號等渠道發(fā)布事件進展及應對措施，維護院內(nèi)秩序穩(wěn)定。

2.3技術支撐單位

2.3.1合作機構

與具備醫(yī)療行業(yè)網(wǎng)絡安全服務資質(zhì)的技術公司簽訂應急服務協(xié)議，明確服務內(nèi)容、響應時限及費用標準。

2.3.2支持內(nèi)容

遠程技術支持提供實時安全咨詢、漏洞分析及遠程協(xié)助服務。

現(xiàn)場支援在重大事件發(fā)生時，派遣技術人員到場提供深度處置支持。

定期評估每年至少開展一次網(wǎng)絡安全風險評估及應急演練。

2.4崗位職責

2.4.1信息科人員

網(wǎng)絡管理員負責網(wǎng)絡設備日常維護，監(jiān)測網(wǎng)絡流量，執(zhí)行網(wǎng)絡隔離策略。

系統(tǒng)管理員負責服務器及業(yè)務系統(tǒng)運行狀態(tài)監(jiān)控，執(zhí)行系統(tǒng)備份與恢復操作。

安全專員負責安全設備管理（防火墻、入侵檢測系統(tǒng)），分析安全日志，處置安全告警。

2.4.2臨床科室人員

科室主任組織本科室人員配合應急響應，協(xié)調(diào)診療資源。

護士長保障患者護理流程連續(xù)性，記錄系統(tǒng)故障期間的醫(yī)療操作。

醫(yī)生/技師在系統(tǒng)不可用時啟用紙質(zhì)記錄，確保診療信息不丟失。

2.4.3行政后勤人員

保衛(wèi)人員加強機房、配電室等重點區(qū)域巡查，防止物理安全事件。

后勤人員保障應急供電、網(wǎng)絡線路暢通，提供備用設備支持。

2.5應急聯(lián)絡機制

2.5.1內(nèi)部聯(lián)絡

建立應急工作微信群，實時共享事件進展；設置24小時應急值班電話，確保信息傳遞暢通。

2.5.2外部聯(lián)絡

編制《應急聯(lián)絡清單》，包括上級衛(wèi)健部門、公安機關、網(wǎng)信部門及技術支撐單位的聯(lián)系方式，明確報告流程及時限要求。

三、事件分級與響應流程

3.1事件分級標準

3.1.1重大事件

指導致全院核心業(yè)務系統(tǒng)（如HIS、EMR）癱瘓超過4小時，或患者敏感數(shù)據(jù)大規(guī)模泄露（涉及50人以上），或遭受勒索病毒攻擊導致數(shù)據(jù)加密的事件。此類事件需立即上報上級衛(wèi)健部門并啟動Ⅰ級響應。

例如：服務器遭受勒索軟件攻擊，所有業(yè)務系統(tǒng)無法訪問，患者電子病歷被加密。

3.1.2較大事件

指單科室業(yè)務系統(tǒng)中斷2-4小時，或局部數(shù)據(jù)泄露（10-50人），或網(wǎng)絡遭受DDoS攻擊導致部分區(qū)域網(wǎng)絡中斷。需啟動Ⅱ級響應，由衛(wèi)生院應急領導小組直接指揮。

例如：門診收費系統(tǒng)因網(wǎng)絡故障無法使用，影響當日掛號結算。

3.1.3一般事件

指單一終端感染病毒、單臺設備故障或局部網(wǎng)絡波動，在1小時內(nèi)可恢復，未影響核心業(yè)務。啟動Ⅲ級響應，由信息科自行處置。

例如：某醫(yī)生電腦中木馬病毒，經(jīng)隔離殺毒后恢復正常。

3.1.4外部事件

指上級部門通報的公共衛(wèi)生安全事件（如區(qū)域性網(wǎng)絡攻擊）或自然災害引發(fā)的次生網(wǎng)絡安全風險。需根據(jù)外部預警信息提前部署防護措施。

例如：接到網(wǎng)信部門預警，某新型醫(yī)療數(shù)據(jù)勒索病毒正在傳播。

3.2響應啟動條件

3.2.1自動觸發(fā)

通過安全監(jiān)測系統(tǒng)（如防火墻、入侵檢測系統(tǒng)）自動識別異常行為（如大量異常登錄、數(shù)據(jù)導出），系統(tǒng)自動向信息科安全專員發(fā)送警報，同時啟動初步響應流程。

3.2.2人工報告

任何科室發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)異常、數(shù)據(jù)異常或疑似攻擊行為，需立即通過應急值班電話或微信群報告信息科，說明事件現(xiàn)象、影響范圍及發(fā)生時間。

3.2.3上級指令

接到上級衛(wèi)健部門或公安機關關于網(wǎng)絡安全事件的通報，需立即啟動相應級別響應。

3.3響應流程

3.3.1事件發(fā)現(xiàn)與報告

監(jiān)測發(fā)現(xiàn)

信息科安全專員每日查看安全設備日志，發(fā)現(xiàn)異常流量（如非工作時間大量數(shù)據(jù)傳輸）、病毒告警（如終端被植入挖礦程序）或系統(tǒng)性能驟降（如CPU占用率持續(xù)100%），立即記錄并初步判斷事件等級。

人工上報

臨床科室發(fā)現(xiàn)電子病歷顯示異常（如患者信息被篡改）、藥房系統(tǒng)無法發(fā)藥或護士站無法調(diào)取醫(yī)囑，立即聯(lián)系信息科值班人員，同時記錄故障時間點及受影響操作。

報告時限

重大事件10分鐘內(nèi)報告應急領導小組；較大事件30分鐘內(nèi)報告；一般事件1小時內(nèi)處置并備案。

3.3.2應急處置

初步處置

信息科技術處置組立即切斷受感染設備網(wǎng)絡，隔離受影響服務器，關閉非必要端口，防止威脅擴散。同時啟動備份系統(tǒng)，嘗試恢復關鍵業(yè)務。

根本處置

若為病毒攻擊，使用殺毒工具清除病毒并修補漏洞；若為數(shù)據(jù)泄露，立即凍結相關賬戶權限，追溯數(shù)據(jù)流向；若為硬件故障，啟用備用服務器切換業(yè)務。

醫(yī)療保障

醫(yī)療保障組協(xié)調(diào)臨床科室啟用紙質(zhì)病歷和手工流程，確保急診、手術等關鍵環(huán)節(jié)不受影響。藥房系統(tǒng)故障時，手工開具處方并由藥劑師雙人核對。

3.3.3升級與終止

響應升級

當事件超出衛(wèi)生院處置能力（如需專業(yè)數(shù)據(jù)恢復或司法鑒定），由應急領導小組聯(lián)系技術支撐單位或公安機關支援，同時上報上級衛(wèi)健部門。

響應終止

重大事件需經(jīng)領導小組確認系統(tǒng)完全恢復、數(shù)據(jù)完整、安全漏洞修復后終止；一般事件由信息科確認處置完畢后終止。

3.3.4后期處置

事件復盤

應急領導小組組織召開分析會，追溯事件原因（如是否因弱密碼導致入侵、是否因未及時打補丁），形成《網(wǎng)絡安全事件分析報告》。

責任追究

對因違規(guī)操作（如私自安裝軟件、點擊釣魚郵件）引發(fā)事件的人員，按醫(yī)院相關規(guī)定處理；對應急處置不力導致事態(tài)擴大的部門負責人進行問責。

制度完善

根據(jù)事件暴露的問題，修訂《網(wǎng)絡安全管理制度》《員工安全操作手冊》，新增“移動設備接入審批”“第三方運維人員管理”等條款。

3.4特殊場景響應

3.4.1數(shù)據(jù)泄露事件

立即封存相關服務器日志，通知受影響患者并說明風險（如身份信息可能被濫用），協(xié)助患者修改密碼、凍結醫(yī)保賬戶。同時配合公安機關調(diào)查數(shù)據(jù)流向。

3.4.2勒索病毒事件

不支付贖金，優(yōu)先從備份系統(tǒng)恢復數(shù)據(jù)。若備份不可用，聯(lián)系專業(yè)公司嘗試解密，同時向公安機關報案并留存勒索信息作為證據(jù)。

3.4.3自然災害引發(fā)事件

雷擊導致機房設備損壞，立即啟用UPS電源保障核心設備運行，同時聯(lián)系設備廠商維修。洪水期間提前將服務器轉移至高處，并準備衛(wèi)星電話作為應急通訊手段。

3.5應急響應流程圖

事件發(fā)現(xiàn)→報告信息科→初步判斷等級→啟動響應→隔離威脅→恢復業(yè)務→評估影響→終止響應→復盤改進

（注：流程中每一步均對應具體責任人及操作時限，如“隔離威脅”由技術處置組在10分鐘內(nèi)完成）

四、應急保障措施

（一）技術保障

（一）1網(wǎng)絡架構優(yōu)化

（一）1.1雙鏈路冗余部署

衛(wèi)生院核心網(wǎng)絡采用雙ISP運營商接入，主鏈路為電信光纖，備用鏈路為聯(lián)通專線。通過智能路由器實現(xiàn)自動故障切換，確保單鏈路中斷時業(yè)務無縫銜接。例如，當主鏈路因線路故障斷開時，系統(tǒng)在30秒內(nèi)自動切換至備用鏈路，門診掛號、收費等關鍵業(yè)務不中斷。

（一）1.2安全域隔離

將網(wǎng)絡劃分為醫(yī)療業(yè)務區(qū)、辦公區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)、服務器區(qū)四個安全域。各區(qū)域間部署下一代防火墻（NGFW），設置精細訪問控制策略。如服務器區(qū)僅允許醫(yī)療業(yè)務區(qū)訪問辦公區(qū)，禁止互聯(lián)網(wǎng)直接訪問服務器，防止橫向滲透攻擊。

（一）1.3核心系統(tǒng)雙機熱備

HIS、EMR等核心業(yè)務系統(tǒng)采用主備服務器架構，通過負載均衡器實時同步數(shù)據(jù)。主服務器故障時，備用服務器在3分鐘內(nèi)自動接管業(yè)務，避免數(shù)據(jù)丟失。定期切換主備服務器測試切換可靠性，確保實際故障時可用。

（一）2安全設備配置

（一）2.1入侵防御系統(tǒng)（IPS）

在互聯(lián)網(wǎng)出口部署IPS設備，實時監(jiān)測并阻斷SQL注入、跨站腳本等攻擊行為。針對醫(yī)療行業(yè)常見漏洞特征庫（如CVE-2023-XXXX等高危漏洞）自動更新防護規(guī)則，阻斷率達95%以上。

（一）2.2數(shù)據(jù)庫審計系統(tǒng)

對HIS、EMR數(shù)據(jù)庫啟用操作審計，記錄所有數(shù)據(jù)查詢、修改、刪除行為。設置敏感操作實時告警，如批量導出患者信息或修改處方權限變更時，系統(tǒng)自動向信息科發(fā)送短信通知。

（一）2.3終端準入控制

部署802.1X認證，所有醫(yī)療設備（如護士站電腦、移動PDA）必須通過認證方可接入網(wǎng)絡。未注冊設備自動隔離至訪客網(wǎng)絡，限制訪問權限，防止私接設備引入風險。

（二）人員保障

（二）1專業(yè)團隊建設

（二）1.1信息科專職配置

信息科設網(wǎng)絡安全主管1名、系統(tǒng)管理員2名、網(wǎng)絡工程師1名。網(wǎng)絡安全主管需持有CISSP或CISP認證，負責日常安全運維；系統(tǒng)管理員負責服務器與數(shù)據(jù)庫維護；網(wǎng)絡工程師專注網(wǎng)絡架構優(yōu)化。

（二）1.2臨床科室聯(lián)絡員

每個臨床科室指定1名業(yè)務骨干作為網(wǎng)絡安全聯(lián)絡員，負責本科室系統(tǒng)異常上報、應急流程執(zhí)行。聯(lián)絡員每季度接受2次專項培訓，掌握基礎故障排查方法。

（二）2外部專家支持

（二）2.1技術支撐單位

與具備等保三級測評資質(zhì)的網(wǎng)絡安全公司簽訂年度服務協(xié)議，提供7×24小時遠程響應。重大事件時2小時內(nèi)到達現(xiàn)場，支持數(shù)據(jù)恢復、系統(tǒng)重建等深度處置。

（二）2.2法律顧問團隊

聘請熟悉《網(wǎng)絡安全法》《數(shù)據(jù)安全法》的律師事務所作為法律顧問，提供數(shù)據(jù)泄露事件責任認定、患者告知義務履行等法律指導。

（三）物資保障

（三）1備用設備儲備

（三）1.1核心設備冗余

配備備用服務器2臺（與生產(chǎn)服務器配置一致）、核心交換機1臺、防火墻1臺。設備每月通電測試，確保隨時可用。

（三）1.2移動應急終端

配置4G路由器5臺、便攜式NAS存儲2套、應急筆記本電腦3臺。當有線網(wǎng)絡中斷時，4G路由器可臨時組建無線網(wǎng)絡，保障急診、手術室等關鍵區(qū)域通信。

（三）2應急物資清單

（三）2.1辦公物資

儲備紙質(zhì)病歷500份、手寫處方本200本、手工登記表100套，供系統(tǒng)故障時使用。藥房配備手工發(fā)藥專用印章，確保處方流轉合規(guī)。

（三）2.2技術耗材

備有光纖跳線20條、RJ45網(wǎng)線100米、光纖熔接機1臺、UPS電源2組（單臺續(xù)航8小時）。定期檢查電池狀態(tài)，確保斷電時核心設備持續(xù)運行。

（四）經(jīng)費保障

（四）1預算編制

（四）1.1年度專項預算

將網(wǎng)絡安全經(jīng)費納入衛(wèi)生院年度預算，占比不低于信息化總投入的15%。預算涵蓋設備采購、服務外包、培訓演練、應急物資儲備等支出。

（四）1.2突發(fā)事件預備金

設立網(wǎng)絡安全應急預備金10萬元，用于突發(fā)事件的緊急采購（如臨時租賃服務器、購買應急軟件許可）。預備金由院長直接審批，確?？焖僬{(diào)用。

（四）2經(jīng)費使用規(guī)范

（四）2.1采購流程

應急物資采購采用單一來源采購或競爭性談判方式，縮短采購周期。重大事件處置費用實行事后報銷制，確保資金及時到位。

（四）2.2審計監(jiān)督

每半年委托第三方審計機構對網(wǎng)絡安全經(jīng)費使用情況進行專項審計，重點核查設備采購真實性、服務費用合理性，防止資金挪用。

（五）法律保障

（五）1合規(guī)體系建設

（五）1.1制度文件修訂

依據(jù)《網(wǎng)絡安全等級保護基本要求》修訂《衛(wèi)生院網(wǎng)絡安全管理制度》，新增《數(shù)據(jù)分類分級管理辦法》《應急響應操作手冊》等12項配套制度。

（五）1.2合同條款約束

在所有第三方服務合同（如HIS系統(tǒng)運維、云服務）中加入安全條款，要求服務商滿足等保三級標準，明確數(shù)據(jù)泄露賠償責任。

（五）2法律責任規(guī)避

（五）2.1患者告知義務

制定《網(wǎng)絡安全事件患者告知書模板》，明確告知內(nèi)容、告知渠道（如短信、公告欄）及留存要求。重大事件發(fā)生時2小時內(nèi)完成首批患者告知。

（五）2.2證據(jù)保全規(guī)范

建立電子證據(jù)保全流程，包括：立即封存服務器日志、啟用取證工具鏡像存儲硬盤、委托司法鑒定機構出具報告，確保后續(xù)訴訟中證據(jù)有效。

（六）演練評估

（六）1演練類型設計

（六）1.1桌面推演

每季度組織一次桌面推演，模擬勒索病毒攻擊場景。信息科、醫(yī)務科、保衛(wèi)科等關鍵崗位人員參與，重點檢驗指揮流程、跨部門協(xié)作效率。

（六）1.2實戰(zhàn)演練

每年開展一次實戰(zhàn)演練，如模擬核心服務器宕機。實際切換備用系統(tǒng)，測試從故障發(fā)生到業(yè)務恢復的全流程，記錄各環(huán)節(jié)響應時間。

（六）2效果評估機制

（六）2.1KPI指標設定

設定關鍵績效指標：重大事件響應時間≤15分鐘、核心業(yè)務恢復時間≤4小時、患者告知完成率100%。演練后對照指標評估達標情況。

（六）2.2持續(xù)改進

演練后3日內(nèi)召開復盤會，分析暴露問題（如備用設備啟動延遲、臨床科室報告流程不熟）。制定整改計劃，明確責任人和完成時限，納入下年度演練重點。

五、預防與監(jiān)測

5.1日常安全防護

5.1.1網(wǎng)絡邊界防護

在互聯(lián)網(wǎng)出口部署下一代防火墻，啟用深度包檢測功能，過濾惡意流量。設置訪問控制策略，僅開放必要端口（如80、443、3389），禁止外部直接訪問內(nèi)部服務器。定期審查防火墻規(guī)則，清理過時策略。

部署入侵防御系統(tǒng)（IPS），實時阻斷SQL注入、跨站腳本等攻擊行為。針對醫(yī)療行業(yè)常見漏洞特征庫自動更新防護規(guī)則，阻斷率保持在95%以上。

5.1.2終端安全管理

所有醫(yī)療終端安裝終端安全管理軟件，實現(xiàn)病毒查殺、漏洞掃描、非法外聯(lián)監(jiān)控。設置強密碼策略（長度不少于8位，包含大小寫字母、數(shù)字及特殊字符），每90天強制更換一次密碼。

禁止使用U盤等移動存儲設備，確需使用的需經(jīng)信息科審批并查殺病毒。移動設備接入網(wǎng)絡時需通過MDM（移動設備管理）系統(tǒng)注冊，遠程擦除功能確保設備丟失時數(shù)據(jù)安全。

5.1.3系統(tǒng)與補丁管理

建立服務器操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、中間件等基礎軟件的補丁更新機制。高危漏洞需在72小時內(nèi)修復，一般漏洞每月集中更新一次。更新前在測試環(huán)境驗證兼容性，避免業(yè)務中斷。

核心業(yè)務系統(tǒng)采用雙機熱備架構，通過負載均衡器實現(xiàn)故障自動切換。定期切換主備服務器測試切換可靠性，確保實際故障時可用。

5.2數(shù)據(jù)安全防護

5.2.1數(shù)據(jù)分類分級

根據(jù)《數(shù)據(jù)安全法》要求，將患者數(shù)據(jù)分為公開信息（如科室介紹）、內(nèi)部信息（如排班表）、敏感信息（如病歷、身份證號）、核心敏感信息（如手術記錄、醫(yī)保結算）四級。

核心敏感數(shù)據(jù)采用加密存儲，使用國密SM4算法加密數(shù)據(jù)庫字段；敏感數(shù)據(jù)傳輸啟用HTTPS協(xié)議，并配置雙向證書認證。

5.2.2訪問控制

實施最小權限原則，員工僅能訪問完成本職工作所需的數(shù)據(jù)。例如：護士可查看醫(yī)囑但不可修改處方，藥劑師可調(diào)取藥品庫存但不可修改價格。

敏感操作（如批量導出患者信息、修改處方權限）需雙人審批，系統(tǒng)自動記錄操作日志并實時告警。

5.2.3數(shù)據(jù)備份與恢復

核心業(yè)務系統(tǒng)采用“每日全備+每小時增量備份”策略，備份數(shù)據(jù)存儲在異地災備中心。備份數(shù)據(jù)每季度進行一次恢復測試，驗證數(shù)據(jù)完整性和可用性。

重要數(shù)據(jù)（如電子病歷）采用“3-2-1”備份原則：3份數(shù)據(jù)副本、2種不同存儲介質(zhì)（磁盤+磁帶）、1份異地存放。

5.3漏洞與風險管控

5.3.1漏洞掃描與修復

每月對全院網(wǎng)絡設備、服務器、終端進行漏洞掃描，使用Nessus、OpenVAS等工具檢測系統(tǒng)漏洞。掃描結果按風險等級排序，高風險漏洞需在7日內(nèi)修復。

第三方系統(tǒng)（如HIS、LIS）的漏洞由廠商負責修復，衛(wèi)生院監(jiān)督進度并留存修復證明。對無法及時修復的高危漏洞，采取臨時防護措施（如關閉端口、訪問限制）。

5.3.2滲透測試

每年委托專業(yè)安全機構開展一次滲透測試，模擬黑客攻擊手法檢驗防護有效性。測試范圍包括互聯(lián)網(wǎng)入口、業(yè)務系統(tǒng)接口、員工終端等。

測試后出具詳細報告，明確漏洞位置、危害等級及修復建議。對高危漏洞建立整改臺賬，限期完成閉環(huán)管理。

5.3.3醫(yī)療設備安全

對聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療設備（如監(jiān)護儀、超聲儀）進行安全評估，禁用默認密碼，關閉不必要的網(wǎng)絡服務。設備固件定期更新，防止利用已知漏洞發(fā)起攻擊。

建立醫(yī)療設備資產(chǎn)臺賬，記錄設備型號、IP地址、責任人等信息。新設備接入前需通過安全檢測，避免成為攻擊入口。

5.4日常監(jiān)測與預警

5.4.1安全日志分析

部署安全信息和事件管理（SIEM）系統(tǒng)，集中收集防火墻、服務器、數(shù)據(jù)庫等設備的日志。設置告警規(guī)則，如非工作時間大量登錄、敏感數(shù)據(jù)導出、異常流量激增等。

信息科安全專員每日查看SIEM告警，對可疑事件進行初步研判。重大告警（如勒索病毒特征）立即啟動應急響應。

5.4.2網(wǎng)絡流量監(jiān)測

在核心交換機部署流量分析設備，實時監(jiān)測網(wǎng)絡帶寬使用情況。當某區(qū)域流量異常升高（如達到平時3倍）時，自動觸發(fā)告警并定位異常終端。

對PACS、LIS等大流量系統(tǒng)進行專項監(jiān)控，設置流量閾值。超過閾值時系統(tǒng)自動限制非優(yōu)先業(yè)務帶寬，保障核心數(shù)據(jù)傳輸。

5.4.3威脅情報應用

接入國家網(wǎng)絡安全威脅情報平臺，及時獲取新型病毒、攻擊手法預警。對本地終端進行特征庫同步，阻斷已知惡意IP訪問。

針對醫(yī)療行業(yè)定向威脅（如針對HIS系統(tǒng)的勒索軟件），定制化防護策略。在防火墻、IPS設備中添加攔截規(guī)則，降低感染風險。

5.5應急演練與培訓

5.5.1演練計劃制定

每年制定應急演練計劃，涵蓋桌面推演、實戰(zhàn)演練、專項演練三種類型。桌面推演每季度一次，重點檢驗指揮流程；實戰(zhàn)演練每年一次，模擬真實攻擊場景；專項演練針對勒索病毒、數(shù)據(jù)泄露等高頻風險。

演練方案需明確目標、場景、參與人員、評估標準。例如：模擬核心服務器宕機場景，測試從故障發(fā)現(xiàn)到業(yè)務恢復的全流程響應時間。

5.5.2演練實施與評估

演練前發(fā)布通知，告知員工可能出現(xiàn)的系統(tǒng)異常（如短暫黑屏），避免引發(fā)恐慌。演練過程中由第三方觀察員記錄各環(huán)節(jié)響應時間、協(xié)作效率。

演練后召開復盤會，分析暴露問題（如備用設備啟動延遲、臨床科室報告流程不熟）。制定整改計劃，明確責任人和完成時限。

5.5.3員工安全培訓

新員工入職時接受網(wǎng)絡安全基礎培訓，內(nèi)容包括密碼管理、郵件安全、社會工程學防范。培訓后通過閉卷考試，合格方可開通系統(tǒng)權限。

全體員工每半年參加一次釣魚郵件演練，模擬接收偽造的醫(yī)保局通知郵件。點擊后自動進入培訓頁面，講解識別釣魚郵件的方法。

5.6第三方安全管理

5.6.1供應商準入審核

信息化項目招標時，將供應商安全資質(zhì)作為必要條件。要求提供等保三級測評報告、ISO27001認證、近三年無重大安全事件證明。

簽訂合同時明確安全條款：供應商需滿足網(wǎng)絡安全等級保護要求，數(shù)據(jù)泄露時承擔賠償責任，配合安全審計。

5.6.2運維過程監(jiān)管

第三方運維人員進入機房需雙人陪同，操作全程錄像。禁止直接使用root賬戶，采用跳板機登錄并記錄所有操作指令。

定期審查運維日志，發(fā)現(xiàn)異常操作（如非工作時間修改配置）立即終止訪問權限。每季度對第三方安全能力進行評估，不合格者終止合作。

5.6.3數(shù)據(jù)共享管控

與上級醫(yī)院、疾控中心等機構共享數(shù)據(jù)時，采用API接口方式，通過HTTPS加密傳輸。數(shù)據(jù)接口設置訪問頻率限制（如每秒不超過10次請求），防止濫用。

共享數(shù)據(jù)需脫敏處理，隱藏患者身份證號、手機號等敏感信息。建立數(shù)據(jù)共享臺賬，記錄接收方、用途、有效期，定期核查使用情況。

六、后期處置與恢復

6.1事件評估

6.1.1影響范圍評估

信息科技術處置組在系統(tǒng)初步恢復后，需全面核查受影響范圍。包括業(yè)務系統(tǒng)中斷時長、數(shù)據(jù)損壞程度、患者數(shù)量規(guī)模等關鍵指標。例如：若HIS系統(tǒng)癱瘓4小時，需統(tǒng)計當日門診量、掛號數(shù)、處方量等數(shù)據(jù)，評估業(yè)務損失。

患者隱私影響評估同步開展，對泄露或疑似泄露的患者信息（如身份證號、聯(lián)系方式）進行篩查，確定受影響人群規(guī)模。涉及50人以上需立即啟動患者告知程序。

6.1.2損失量化分析

直接經(jīng)濟損失核算：包括系統(tǒng)修復成本（如服務器硬件更換、軟件許可采購）、業(yè)務中斷損失（如門診收入減少）、應急處置費用（如技術支援人員差旅費）。

間接損失評估：統(tǒng)計患者投訴數(shù)量、媒體曝光次數(shù)、上級部門問責情況，結合歷史數(shù)據(jù)推算聲譽損失。例如：若因數(shù)據(jù)泄露引發(fā)3起訴訟，預估賠償金及訴訟費用。

6.1.3合規(guī)性審查

對照《網(wǎng)絡安全法》《數(shù)據(jù)安全法》等法規(guī)，核查事件處置是否符合法定要求。重點審查：是否在72小時內(nèi)向網(wǎng)信部門報告、患者告知是否及時充分、證據(jù)保全是否規(guī)范。

邀請法律顧問出具合規(guī)性意見書，對可能存在的法律風險（如集體訴訟、行政處罰）進行預判，制定應對預案。

6.2系統(tǒng)恢復與驗證

6.2.1數(shù)據(jù)恢復驗證

采用"三比對"機制驗證數(shù)據(jù)完整性：一是比對備份數(shù)據(jù)與生產(chǎn)數(shù)據(jù)校驗值，確保無丟失；二是比對操作日志與實際業(yè)務記錄，確認操作一致性；三是比對紙質(zhì)記錄（如手工處方）與電子數(shù)據(jù)，消除差異。

關鍵業(yè)務系統(tǒng)（如EMR）恢復后，進行全量數(shù)據(jù)抽樣測試。隨機抽取10%的患者病歷，核查醫(yī)囑、檢查結果、用藥記錄等核心數(shù)據(jù)的準確性。

6.2.2業(yè)務功能測試

分模塊進行功能回歸測試：門診模塊測試掛號、收費、退費流程；住院模塊測試入出院、醫(yī)囑執(zhí)行、費用結算；藥房模塊測試處方審核、發(fā)藥、庫存同步。

模擬真實業(yè)務場景進行壓力測試。例如：模擬500人同時掛號，檢驗系統(tǒng)并發(fā)處理能力；模擬醫(yī)保結算高峰，驗證接口穩(wěn)定性。

6.2.3安全加固驗證

對修復漏洞進行專項滲透測試。例如：針對SQL注入漏洞，使用自動化工具重新掃描同一接口，驗證防護有效性。

部署蜜罐系統(tǒng)監(jiān)測攻擊行為。在服務器區(qū)設置誘餌服務器，記錄攻擊源IP、攻擊工具、攻擊路徑，為后續(xù)防御提供依據(jù)。

6.3業(yè)務銜接與優(yōu)化

6.3.1手工流程過渡

系統(tǒng)恢復初期，關鍵科室需保留應急手工流程。門診收費處配備POS機備用，支持現(xiàn)金和掃碼支付；藥房設置手工發(fā)藥窗口，配備處方專用章；檢驗科臨時采用紙質(zhì)報告單。

建立數(shù)據(jù)雙軌制機制。在系統(tǒng)穩(wěn)定運行前，重要操作（如高值藥品使用、手術安排）需同時記錄電子系統(tǒng)與紙質(zhì)臺賬，確?？勺匪?。

6.3.2系統(tǒng)性能調(diào)優(yōu)

根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整系統(tǒng)參數(shù)。例如：若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫查詢響應緩慢，優(yōu)化索引結構；若網(wǎng)絡帶寬不足，啟用QoS策略保障醫(yī)療數(shù)據(jù)優(yōu)先傳輸。

關閉非必要服務。停用閑置業(yè)務模塊的進程，釋放服務器資源；清理過期日志文件，避免存儲空間不足。

6.3.3流程再造

梳理事件暴露的流程缺陷。例如：若因網(wǎng)絡切換導致藥房斷網(wǎng)，增設本地緩存機制，確保斷網(wǎng)時處方暫存；若因權限混亂導致數(shù)據(jù)泄露，重新劃分角色權限矩陣。

編制《應急操作指引手冊》。將成功處置經(jīng)驗轉化為標準化操作步驟，如《服務器宕機快速恢復步驟》《數(shù)據(jù)泄露應急處置清單》。

6.4總結與改進

6.4.1事件復盤會議

應急領導小組牽頭召開跨部門復盤會，信息科、醫(yī)務科、臨床科室代表參與。采用"5W1H"分析法：What（事件性質(zhì)）、When（發(fā)生時間）、Where（受影響系統(tǒng)）、Who（責任人）、Why（根本原因）、How（處置過程）。

制作《事件時間軸可視化圖表》，清晰展示從發(fā)現(xiàn)到恢復的全過程，標注關鍵時間節(jié)點（如10:00發(fā)現(xiàn)異常、10:30啟動預案、14:00業(yè)務恢復）。

6.4.2根本原因分析

采用"魚骨圖"分析法，從人、機、料、法、環(huán)五個維度追溯原因。例如：人為因素可能包括值班人員誤操作；設備因素可能是防火墻規(guī)則配置錯誤；流程因素可能是備份驗證機制缺失。

組織專家評審會，邀請第三方安全機構對分析結論進行驗證。重點確認是否為單點故障（如單臺核心交換機故障）還是系統(tǒng)性風險（如整體架構缺陷）。

6.4.3改進措施落地

制定《網(wǎng)絡安全改進計劃表》，明確改進項、責任部門、完成時限。例如：信息科需在30天內(nèi)完成雙活數(shù)據(jù)中心建設；醫(yī)務科需修訂《醫(yī)療數(shù)據(jù)管理規(guī)范》。

建立改進措施驗收機制。由應急領導小組對改進效果進行現(xiàn)場核查，如測試防火墻切換時間是否達標、驗證新備份流程是否有效。

6.5責任追究與整改

6.5.1責任認定標準

根據(jù)事件性質(zhì)和損失程度，劃分責任等級：一級責任（故意破壞、重大過失）對應行政處罰；二級責任（操作失誤、管理疏漏）對應經(jīng)濟處罰；三級責任（輕微違規(guī)）對應通報批評。

制定《責任認定細則》。例如：因未及時安裝補丁導致病毒感染，追究系統(tǒng)管理員責任；因點擊釣魚郵件引發(fā)數(shù)據(jù)泄露，追究直接操作人責任。

6.5.2處理程序執(zhí)行

人力資源科牽頭成立調(diào)查組，調(diào)取操作日志、監(jiān)控錄像、通訊記錄等證據(jù)。約談相關責任人，要求說明事件經(jīng)過并提交書面陳述。

處理決定需經(jīng)院長辦公會審議。涉及行政處罰的，需報請上級衛(wèi)健部門批準；涉及經(jīng)濟處罰的，從當月績效工資中扣除。

6.5.3整改跟蹤機制

建立《整改臺賬》，對責任人的整改措施進行跟蹤。例如：被處罰人員需參加安全培訓并通過考核；相關科室需修訂操作規(guī)范并組織全員學習。

定期開展"回頭看"檢查。每季度抽查整改措施落實情況，對整改不力的部門負責人進行約談，確保問題閉環(huán)管理。

6.6預案更新與歸檔

6.6.1預案修訂觸發(fā)條件

發(fā)生重大網(wǎng)絡安全事件后，或法律法規(guī)、技術標準發(fā)生變更時，或上級部門提出新要求時，或每年度定期評估時，均需啟動預案修訂程序。

修訂前進行需求調(diào)研。通過問卷調(diào)查、座談會等方式，收集一線人員對預案的改進建議，如簡化報告流程、增加應急物資清單等。

6.6.2版本控制與發(fā)布

采用"主版本號-次版本號-修訂號"三級編號體系。例如：V2.1.0表示主版本2（架構調(diào)整）、次版本1（流程優(yōu)化）、修訂號0（首次發(fā)布）。

修訂后的預案需經(jīng)院長辦公會審議通過，加蓋公章后正式發(fā)布。同時向屬地衛(wèi)健部門報備，并在院內(nèi)OA系統(tǒng)公示。

6.6.3事件檔案管理

建立"一案一檔"制度。每個安全事件形成獨立檔案，包含：事件報告、處置記錄、評估報告、改進措施、責任認定文件等。

檔案采用電子與紙質(zhì)雙軌制存儲。電子檔案存儲在加密服務器，紙質(zhì)檔案存放在專用檔案柜，保存期限不少于5年。

七、附則

7.1預案管理

7.1.1預案制定與發(fā)布

由衛(wèi)生院信息科牽頭，聯(lián)合醫(yī)務科、保衛(wèi)科等關鍵部門共同制定網(wǎng)絡安全應急預案。預案內(nèi)容需覆蓋網(wǎng)絡架構、系統(tǒng)防護、事件響應、后期處置等全流程，并明確各環(huán)節(jié)責任主體與操作時限。

預案制定完成后，需提交衛(wèi)生院應急領導小組審議通過，經(jīng)院長簽發(fā)后正式實施。同時向屬地衛(wèi)生健康行政部門報備，確保符合行業(yè)監(jiān)管要求。

7.1.2預案修訂與更新

建立年度修訂機制，每年12月組織預案評估會，結合本年度網(wǎng)絡安全事件處置情況、技術發(fā)展動態(tài)及政策法規(guī)變化，對預案進行系統(tǒng)性修訂。

當發(fā)生重大網(wǎng)絡安全事件、系統(tǒng)架構調(diào)整或上級政策變更時，需在30日內(nèi)啟動專項修訂程序，確保預案時效性。修訂后的預案需重新報備并組織全員學習。

7.1.3預案解釋權歸屬

本預案由衛(wèi)生院信息科負責解釋。所有關于預案條款的疑問、執(zhí)行爭議或調(diào)整需求，均需向信息科書面提出，由信息科協(xié)調(diào)相關部門予以明確答復。

解釋流程需在5個工作日內(nèi)完成，必要時可邀請上級主管部門或第三方技術機構參與論證，確保解釋的權威性與可操作性。

7.2培訓與演練

7.2.1崗前培訓要求

新入職員工（含醫(yī)生、護士、行政人員及第三方運