呼吸科護(hù)理技能考核題庫(kù)解析呼吸科護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)操作要求高，直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。為幫助護(hù)理人員更好地掌握核心技能，順利通過(guò)考核并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，本文將對(duì)呼吸科護(hù)理技能考核中常見(jiàn)的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行深度解析，旨在提升護(hù)理人員的綜合能力。一、氧療技術(shù)：精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，安全護(hù)航氧療是呼吸科最基礎(chǔ)也最常用的治療手段，其考核核心在于適應(yīng)癥判斷、給氧方式選擇、氧流量調(diào)節(jié)及并發(fā)癥預(yù)防。（一）考核要點(diǎn)解析1.缺氧程度評(píng)估與吸氧指征把握：考核常涉及根據(jù)患者病史（如COPD、ARDS）、臨床表現(xiàn)（紫紺、呼吸困難程度）及血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、SaO2）來(lái)決定是否吸氧及吸氧濃度。例如，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者，需警惕“氧中毒”及加重CO2潴留的風(fēng)險(xiǎn)，通常采用低流量（1-2L/min）持續(xù)給氧。2.給氧裝置的正確使用：鼻導(dǎo)管、普通面罩、儲(chǔ)氧面罩、文丘里面罩等不同裝置的適用場(chǎng)景是高頻考點(diǎn)。文丘里面罩因其能精確控制吸氧濃度，常用于需嚴(yán)格調(diào)控FiO2的患者，如ARDS初期或肺纖維化患者。操作時(shí)需注意裝置的密閉性及與患者的貼合度，確保有效吸氧。3.氧流量與濃度換算及調(diào)節(jié)原則：牢記“氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）”的簡(jiǎn)易公式，但需理解其局限性（僅適用于鼻導(dǎo)管吸氧且潮氣量正?；颊撸?。調(diào)節(jié)時(shí)應(yīng)遵循“先調(diào)后?！痹瓌t，更換或停用氧氣時(shí)，需先調(diào)節(jié)流量或關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，再操作鼻導(dǎo)管或面罩，防止高濃度氧突然沖入或驟停。（二）常見(jiàn)誤區(qū)與應(yīng)對(duì)*誤區(qū)：認(rèn)為氧流量越高越好，盲目追求SaO2達(dá)到100%。*解析：高濃度氧療（>60%）超過(guò)24-48小時(shí)可能導(dǎo)致氧自由基損傷，引發(fā)肺損傷。對(duì)于COPD患者，高氧可能解除低氧對(duì)呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。因此，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧及神志變化。二、霧化吸入治療：直達(dá)靶器官的精準(zhǔn)給藥?kù)F化吸入能使藥物直接作用于呼吸道黏膜，起效快、副作用小，是呼吸科治療喘息性疾病、氣道炎癥的重要手段?？己酥攸c(diǎn)在于霧化裝置選擇、藥物配伍、操作規(guī)范及患者指導(dǎo)。（一）考核要點(diǎn)解析1.霧化器類(lèi)型與選擇：噴射霧化器（壓縮空氣或氧氣驅(qū)動(dòng)）和超聲霧化器的原理及適用藥物是基礎(chǔ)。超聲霧化器因產(chǎn)熱可能影響蛋白質(zhì)類(lèi)藥物活性（如沙丁胺醇、布地奈德混懸液），而噴射霧化器對(duì)藥物兼容性更好，臨床更常用。2.常用藥物及其作用機(jī)制：如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）、糖皮質(zhì)激素（布地奈德）、祛痰藥（乙酰半胱氨酸）等。考核可能涉及藥物的配伍禁忌（如某些藥物混合后會(huì)產(chǎn)生沉淀或降低效價(jià)）及聯(lián)合用藥順序。3.操作流程與患者配合指導(dǎo)：操作前需評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能及氣道通暢情況，清潔口腔分泌物。指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，閉口深呼吸（用嘴吸、鼻呼），使霧滴有效沉降。霧化過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)嗆咳、胸悶、呼吸困難加重等不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止并處理。霧化后協(xié)助患者漱口，防止藥物在口腔殘留（尤其是激素類(lèi)藥物，預(yù)防真菌感染）。（二）臨床應(yīng)用拓展在考核中，可能會(huì)結(jié)合具體病例提問(wèn)，如“一位哮喘急性發(fā)作患者，應(yīng)首選何種霧化藥物？操作時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？”此時(shí)，不僅要答出沙丁胺醇等速效支氣管擴(kuò)張劑，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)觀察呼吸頻率、哮鳴音變化及有無(wú)心悸等副作用，并準(zhǔn)備好搶救物品。三、呼吸道病情觀察與評(píng)估：細(xì)微之處見(jiàn)真章呼吸科患者病情變化快，準(zhǔn)確的病情觀察是及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象、調(diào)整護(hù)理方案的前提?？己藗?cè)重于生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸形態(tài)觀察、痰液性質(zhì)評(píng)估及并發(fā)癥預(yù)警。（一）考核要點(diǎn)解析1.呼吸功能監(jiān)測(cè)：除常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度外，需重點(diǎn)關(guān)注呼吸形態(tài)的改變，如潮式呼吸、間停呼吸提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累；呼氣性呼吸困難伴哮鳴音常見(jiàn)于哮喘；吸氣性呼吸困難伴“三凹征”提示大氣道梗阻。血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)的意義及影響因素（如末梢循環(huán)、皮膚色素、探頭位置）也是考點(diǎn)。2.痰液的觀察與記錄：痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味具有重要臨床意義。如鐵銹色痰提示肺炎鏈球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性左心衰，黃綠色膿痰伴臭味提示厭氧菌感染?？己丝赡芤竺枋鎏狄禾卣?，并判斷其臨床意義，或正確留取痰標(biāo)本（如晨痰、深部咳出、及時(shí)送檢）。3.并發(fā)癥的早期識(shí)別：如COPD患者出現(xiàn)頭痛、煩躁、嗜睡、球結(jié)膜水腫，需警惕肺性腦??；機(jī)械通氣患者出現(xiàn)血壓下降、煩躁、氣道壓力升高，需考慮氣胸可能。（二）實(shí)踐能力提升病情觀察并非孤立的記錄，而是需要結(jié)合患者整體狀況進(jìn)行綜合判斷。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者，若出現(xiàn)呼吸頻率較前增加2次/分，同時(shí)伴尿量減少，雖生命體征尚在“正常范圍”，也可能提示病情正在惡化，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。四、呼吸道清潔與護(hù)理：暢通氣道，保障通氣維持呼吸道通暢是呼吸科護(hù)理的核心目標(biāo)之一，涉及有效咳嗽、胸部物理治療、吸痰術(shù)等技能。（一）考核要點(diǎn)解析1.有效咳嗽與排痰指導(dǎo)：考核常要求演示如何指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（深吸氣后屏氣片刻，然后用力咳嗽），對(duì)于無(wú)力咳嗽者，如何協(xié)助其翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)，避開(kāi)腎區(qū)、脊柱）。2.吸痰術(shù)的規(guī)范操作：這是高風(fēng)險(xiǎn)操作，考核重點(diǎn)包括吸痰指征（聽(tīng)診痰鳴音、SpO2下降、氣道壓力升高等）、無(wú)菌觀念（戴無(wú)菌手套、吸痰管一次性使用）、操作技巧（插入深度、負(fù)壓控制、吸引時(shí)間<15秒/次、間隔給氧）、并發(fā)癥預(yù)防（如低氧血癥、氣道黏膜損傷、感染）。對(duì)于氣管切開(kāi)或氣管插管患者，吸痰前預(yù)充氧、選擇合適型號(hào)吸痰管（直徑不超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑1/2）尤為重要。（二）操作安全與質(zhì)量控制吸痰操作中，“負(fù)壓”的選擇常被忽視。成人一般為40.0-53.3kPa（____mmHg），兒童應(yīng)更低。負(fù)壓過(guò)大易損傷黏膜，過(guò)小則吸引不徹底。同時(shí)，需密切觀察患者面色、SpO2及心率變化，一旦出現(xiàn)心律失?；騍pO2驟降，應(yīng)立即停止操作并給予高流量吸氧。五、呼吸科常見(jiàn)急癥護(hù)理配合：臨危不亂，精準(zhǔn)施救呼吸科急癥如重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、大咯血等，病情兇險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員的應(yīng)急處置能力要求極高?？己硕嘁郧榫澳M形式出現(xiàn)，考察急救流程、配合要點(diǎn)及病情監(jiān)測(cè)。（一）考核要點(diǎn)解析（以大咯血為例）1.急救體位與保持氣道通暢：立即取患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺），頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者將血塊咳出，避免窒息。若出現(xiàn)窒息征象（如突然煩躁、呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)喪失），應(yīng)立即采取頭低足高位，拍背，并配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。2.建立靜脈通路與用藥配合：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如垂體后葉素，注意觀察血壓及心率變化，冠心病、高血壓患者慎用）、補(bǔ)充血容量等。3.病情監(jiān)測(cè)與記錄：密切監(jiān)測(cè)生命體征、咯血的量、顏色、性質(zhì)，觀察有無(wú)休克早期表現(xiàn)（如面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降）。準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是咯血量的估計(jì)（杯測(cè)、血染敷料稱(chēng)重等）。（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)急癥搶救強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，護(hù)理人員需明確自身角色，如負(fù)責(zé)吸氧、建立通路、監(jiān)測(cè)生命體征、記錄搶救過(guò)程等，確保搶救工作緊張有序、高效進(jìn)行。結(jié)語(yǔ)呼吸科護(hù)理技能考核不僅是對(duì)操作流程的檢驗(yàn)，更是對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床思維、應(yīng)急能力及人文關(guān)