干眼(Yan)癥

（dryeyesyndrome）第一頁，共四十四頁。概(Gai)述又稱干燥性角膜結(jié)膜炎（keratoconjunctivitissicca，KCS）是(Shi)指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異常或動力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。第二頁，共四十四頁。概述

淚膜的(De)構(gòu)造傳統(tǒng)觀念:三層(Ceng)：脂質(zhì)層水樣層粘蛋白層新觀念:兩層:脂質(zhì)層粘液蛋白膠層

第三頁，共四十四頁。概述

淚膜(Mo)的構(gòu)造

第四頁，共四十四頁。概(Gai)述淚膜功能：填補上皮間(Jian)的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑濕潤及保護角膜及結(jié)膜上皮通過機械沖刷及其抗菌成份抑制微生物生長向角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)

第五頁，共四十四頁。分(Fen)類病(Bing)因分類：水樣液缺乏性干眼黏蛋白缺乏性干眼脂質(zhì)缺乏性干眼淚液流體動力學(xué)（分布）異常所致干眼癥臨床分類淚液生成不足型蒸發(fā)過強型第六頁，共四十四頁。分(Fen)類干眼淚液分泌不足(水樣液缺乏性干眼)Sjogren綜合征原發(fā)性繼發(fā)性非Sjogren綜合征淚腺疾病淚腺導(dǎo)管阻塞缺乏反射性淚液蒸發(fā)過強瞼板腺疾病暴露（眼瞼缺損、瞼內(nèi)外翻等）其他：1.角膜接觸鏡2.瞬目異常第七頁，共四十四頁。臨床表(Biao)現(xiàn)視疲勞、眼部干澀(Se)感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。第八頁，共四十四頁。診(Zhen)斷依據(jù)：癥狀體征：球結(jié)膜血管擴張，失去光澤，增厚、水腫、皺褶，淚河變窄或中斷等淚液分泌不足和淚膜不穩(wěn)定角膜上皮細胞的損害（1％虎紅、熒光素染色陽性）淚液的滲透(Tou)壓增加第九頁，共四十四頁。BUT檢(Jian)查Schirmer檢(Jian)查第十頁，共四十四頁。診(Zhen)斷方(Fang)法：淚液分泌試驗淚膜破裂時間熒光素染色淚液滲透壓虎紅染色角膜地形圖等方法第十一頁，共四十四頁。新的診(Zhen)斷標準自覺癥狀OOXO淚液異常OOOX角結(jié)膜上皮OXOO診斷確定懷疑懷疑懷疑2006年日本眼科學(xué)會修(Xiu)改版第十二頁，共四十四頁。1、注意觀察結(jié)膜2、干眼癥患者的上皮損傷

損傷程度：結(jié)膜>角膜 治(Zhi)愈速度：結(jié)膜<角膜1、聚集的結(jié)膜、角膜上皮點狀染色2、結(jié)膜病變重(Zhong)于角膜病變3、角膜絲狀分泌物特征性臨床表現(xiàn)臨床檢查注意事項干眼診斷注意事項1、重視病人的自覺癥狀2、干眼可以引起視功能的異常3、干眼病人以結(jié)膜損傷為主第十三頁，共四十四頁。各種引起干(Gan)眼的原因

手術(shù)(Shu)源性干眼

指接受眼部或其他手術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀，并伴有淚液分泌異常或淚膜穩(wěn)定性下降的眼表疾病。

可引起醫(yī)源性干眼的手術(shù)幾乎涵蓋大部分眼科手術(shù)：角膜移植、LASIK、眼瞼手術(shù)、結(jié)膜手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼外過濾手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)、眼肌手術(shù)等。第十四頁，共四十四頁。手術(shù)源性干眼的特點1、手術(shù)后出現(xiàn)眼干、異物感等干眼癥狀。2、淚膜穩(wěn)定性下降、角膜上皮點狀缺損是常見的體征。3、角膜神經(jīng)叢完整性破壞、角膜上皮微絨毛損傷、淚膜涂布障礙，眼瞼結(jié)構(gòu)破壞以及瞬目功能異常是引起手術(shù)源性干眼的常見原因。4、圍手術(shù)期不當用藥(Yao)損害對淚膜穩(wěn)定起重要作用的微絨毛或影響上皮修復(fù)過程，可加重癥狀及體征，如：抗青光眼藥物、抗病毒眼液、抗真菌藥物非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇激素、各種類型的防腐劑。5、引起的干眼多為輕、中度，部分具有自限性。第十五頁，共四十四頁。角膜移植術(shù)后的干眼癥原因：1、縫線結(jié)扎后植片邊(Bian)緣高起，淚膜涂布不均

2、角膜植片缺少神經(jīng)支配，主動瞬目減少

3、局部炎癥反映損傷上皮微絨毛，影響淚膜穩(wěn)定性嚴重者上皮持續(xù)性缺損，植片融解，造成手術(shù)失敗角膜移植術(shù)(Shu)后植片干燥植片中央上皮缺損無完整淚膜第十六頁，共四十四頁。LASIK術(shù)后的(De)干眼癥

上方角膜瓣損(Sun)傷的神經(jīng)更多，術(shù)后干眼癥狀更重角膜神經(jīng)支配異常，瞬目減少，對角膜上皮營養(yǎng)支持減弱Schirmer及ＢＵＴ明顯下降,淚液滲透壓明顯上升,6~9月逐漸恢復(fù)。第十七頁，共四十四頁。

白內(nèi)障術(shù)后(Hou)的干眼癥術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降,大部(Bu)分患者術(shù)后30天基本恢復(fù)，但約20%的患者不能恢復(fù)。影響因素：1、角膜切口，破壞角膜神經(jīng)叢的完整性，導(dǎo)致瞬目異常2、表面麻醉藥損傷了上皮微絨毛，淚膜難以附著在角膜表面3、術(shù)前存在年齡相關(guān)性干眼第十八頁，共四十四頁。手術(shù)源性(Xing)干眼的治療1、目的：增加淚(Lei)膜的穩(wěn)定性、控制炎癥反應(yīng)，保護上皮微絨毛。2、人工淚液的替代治療是非常重要的方法。３、其它治療方法：如性激素、免疫抑制劑等。４、注意原則：（１）手術(shù)后合理使用人工淚液。（２）增強眼表淚膜穩(wěn)定性的同時，加速角膜上皮愈合過程。（３）改善術(shù)后干眼癥狀，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。第十九頁，共四十四頁。炎癥性角結(jié)膜(Mo)炎與干眼第二十頁，共四十四頁。急性結(jié)膜炎和(He)干眼的關(guān)系粘蛋白分布不均勻：致病微生物產(chǎn)生的毒性物質(zhì)對結(jié)膜上皮(Pi)細胞造成損傷，影響粘蛋白分泌，造成結(jié)膜炎期間一時性淚液分布不均勻，表現(xiàn)為干眼癥狀。對結(jié)膜細胞的損傷：致病微生物直接對結(jié)膜上皮細胞造成損傷。使眼表淚液分布不均，發(fā)生干眼癥狀。第二十一頁，共四十四頁。過(Guo)敏性結(jié)膜炎與干眼第二十二頁，共四十四頁。過敏性結(jié)膜炎引起干(Gan)眼的機制嗜酸性粒細胞活化炎性因子釋放角膜上皮細胞杯狀細胞受損粘液層缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降干眼干眼無足夠淚液沖刷過敏原及炎性因子角膜上皮細胞杯狀細胞受損粘液層缺乏，淚膜穩(wěn)定性下降加重干眼干眼眼表損害刺激三叉神經(jīng)神經(jīng)肽分泌旺盛容易引(Yin)起眼表過敏反應(yīng)

第二十三頁，共四十四頁。

過敏性眼表(Biao)病相關(guān)干眼的表(Biao)現(xiàn)第二十四頁，共四十四頁。過敏性結(jié)膜炎相關(guān)干眼(Yan)的臨床特點自覺癥狀：眼癢、眼紅、畏光(Guang)、眼睛不適，兒童以瞬目次數(shù)增加為主特征：具有過敏性結(jié)膜炎的特征，伴有干眼的癥狀常為雙眼4-6%的小兒患者影響視力臨床檢查所見：1、SchirmerⅠ和Ⅱ均減少2、BUT明顯縮短3、熒光素染色陽性、伴有明顯的角膜上皮缺損第二十五頁，共四十四頁。過敏性結(jié)膜炎相關(guān)干眼的(De)治療方案以治療過敏為主1、去除過敏原2、使用抗過敏藥物3、使用激素或免疫抑制劑同時治療干眼1、使用人工淚液，嚴重時使用不含防腐(Fu)劑的人工淚液2、使用暫時性淚小點栓第二十六頁，共四十四頁。干眼癥(Zheng)的預(yù)防眼部不適應(yīng)及時就診避免長期、頻繁使用滴眼液避免長期佩戴隱形眼鏡電腦前工作注意眨眼保持環(huán)境濕度避開刺激的環(huán)境（如新裝修、有化學(xué)制品污(Wu)染的環(huán)境等）補充富含維生素A的食物治療全身病第二十七頁，共四十四頁。治(Zhi)療發(fā)現(xiàn)并針對病因，多需長期治療1．淚液生成不足型干眼減少或避免誘因淚液成分替代治療保存淚液、延緩其排除及蒸發(fā)：硅膠眼罩及濕房鏡治療性角膜接觸鏡淚小點栓子及淚小點封閉促(Cu)進淚液分泌：手術(shù)：自體游離頜下腺移植其他：低濃度環(huán)孢霉素A點眼、口服溴已新、糖皮質(zhì)激素等第二十八頁，共四十四頁。治(Zhi)療

2．蒸發(fā)過強型干眼眼瞼清潔口服抗生素：四環(huán)素250mg口服，tid；連續(xù)服用數(shù)周才起效，需維持數(shù)月。局部用藥的應(yīng)用：不含防腐劑的人工淚、短期皮質(zhì)類固醇眼液(Ye)、抗生素眼液(Ye)等藥物。第二十九頁，共四十四頁。治(Zhi)療3．長時間的使用終端屏幕預(yù)防方法保持正確的操(Cao)作姿勢，注意用眼方法屈光不正患者，應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡出現(xiàn)干眼癥狀，可使用人工淚液第三十頁，共四十四頁。理想(Xiang)人工淚液的特點具有與生理淚液相近的離子濃度

PH：6.5～7.5滲透壓：287～312mmol/l具有良好的表面張力和穩(wěn)定性支持、促進角結(jié)膜上皮生長低黏度不(Bu)含防腐劑第三十一頁，共四十四頁。視(Shi)疲勞第三十二頁，共四十四頁。視(Shi)疲勞隨生活方式改變，發(fā)病率上升近距離工作：視頻顯示終端綜合癥(Zheng)工作生活壓力增大、精神壓力電腦操作者：46.3%銀行職員：31.9%第三十三頁，共四十四頁。視疲(Pi)勞視疲勞：以眼部癥狀為基礎(chǔ)，合并全身、精神和心理因素相互作用的結(jié)果涉及生(Sheng)理、心理及全身機體狀態(tài)的一種疲勞癥候群第三十四頁，共四十四頁。視疲勞(Lao)的表現(xiàn)——眼部眼部：眼紅、脹痛、眼眶疼痛、

視物模糊眼干澀流淚、異物感眼皮沉重不能持久(Jiu)近距離工作第三十五頁，共四十四頁。視疲勞的表(Biao)現(xiàn)——全身全身：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐精神萎靡、注意力不集中、記憶力下降食欲不振(Zhen)頸肩腰背酸痛指關(guān)節(jié)麻木原有眼病加重第三十六頁，共四十四頁。病(Bing)因眼部因素：

屈光不正：近視、遠視、散光

調(diào)節(jié)因素：老花

眼肌因素：斜視

雙眼不等像：屈光參差、單眼無晶體眼及某些眼底病

眼前節(jié)疾病：角膜炎、結(jié)膜炎、麥粒腫、霰粒腫、干眼

原(Yuan)鏡處方不正確：

60％第三十七頁，共四十四頁。病(Bing)因全身因素(Su)：

過度疲勞、工作負荷過大、精神緊張

神經(jīng)衰弱

抽煙、酗酒

更年期婦女第三十八頁，共四十四頁。病(Bing)因環(huán)境因素：

1.

照明：

–

照明強度不足、過強，

照明分布不均

–

光源閃爍不穩(wěn)定，有色光源（如紅色）照明

2.

目標：

–

被觀察目標的過小、過細：文(Wen)字、排版、打字、雕刻、修表

–

注視目標的不穩(wěn)定：乘車、走路時看書

3.

周圍環(huán)境：

–

喧囂、嘈雜、干燥、空氣不新鮮、刺激性異味或化學(xué)氣味…第三十九頁，共四十四頁。病(Bing)因不良習(xí)慣：

1.

脖頸過度前傾會阻礙頸動脈血供

2.

長時間近距離工作

3.

俯臥或躺著閱讀一旦健康狀況下降(Jiang)或工作負擔過重，即出現(xiàn)癥狀。第四十頁，共四十四頁。治(Zhi)療去除(Chu)眼部病因治療全身疾患養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣改善工作學(xué)習(xí)環(huán)境調(diào)節(jié)精神壓力第四十一頁，共四十四頁。視(Shi)頻終端綜合征治療

是指由于長時間(Jian)操作或從事計算機相關(guān)工作引起的神經(jīng)衰弱綜合征、肩頸腕綜合征及一系列眼部不適和視覺問題。

1、近