2025CVC穿刺試題及答案一、單項選擇題1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的定義，正確的是？中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)外周或中心靜脈置入，尖端位于以下哪個部位的導(dǎo)管？-A.上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處-B.鎖骨下靜脈中段-C.頸內(nèi)靜脈近心端-D.股靜脈盆腔段答案：A

解析：CVC的核心定義是導(dǎo)管尖端需位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA交界），以確保藥物輸注的安全性和有效性。2.以下哪項是CVC穿刺的絕對禁忌癥？A.凝血功能障礙（INR＞3）B.穿刺側(cè)上肢骨折C.局部皮膚感染D.嚴重低血容量休克答案：C

解析：局部皮膚感染（如蜂窩織炎、膿腫）為絕對禁忌癥，因可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染；凝血功能障礙（INR＞3）為相對禁忌癥，需評估風險后決定；其他選項不直接禁忌。3.鎖骨下靜脈穿刺時，穿刺針進針點通常選擇？A.鎖骨中點上緣1cmB.鎖骨中內(nèi)1/3交界處下緣0.5cmC.鎖骨中外1/3交界處下緣1cmD.鎖骨外側(cè)1/3上緣2cm答案：C

解析：鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)典進針點為鎖骨中外1/3交界處下緣1cm，指向胸鎖關(guān)節(jié)方向，可降低氣胸風險。4.頸內(nèi)靜脈穿刺（中路法）的解剖定位標志是？A.胸鎖乳突肌鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨形成的三角區(qū)頂點B.胸鎖乳突肌后緣中點C.下頜角與鎖骨中點連線中1/3處D.甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌前緣答案：A

解析：中路法（前側(cè)入路）定位為胸鎖乳突肌的兩個頭（鎖骨頭、胸骨頭）與鎖骨形成的三角區(qū)頂點，此處頸內(nèi)靜脈位置表淺，穿刺成功率高。5.CVC穿刺時，首選的超聲探頭類型是？A.凸陣探頭（低頻，2-5MHz）B.線陣探頭（高頻，7-15MHz）C.相控陣探頭（3-8MHz）D.腔內(nèi)探頭（5-10MHz）答案：B

解析：高頻線陣探頭分辨率高，適用于表淺血管（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）的實時超聲引導(dǎo)，可清晰顯示血管壁、血流及周圍組織。6.以下哪項是CVC置管后X線定位的金標準？A.導(dǎo)管尖端位于第3胸椎水平B.導(dǎo)管尖端位于氣管隆突水平C.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA交界）D.導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈與上腔靜脈匯合處答案：C

解析：X線定位需確認導(dǎo)管尖端位于SVC-RA交界（第6-7胸椎水平），避免進入右心房引發(fā)心律失?；虼┏鲅?。7.CVC置管過程中，回抽無回血但推注順暢，最可能的原因是？A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管打折C.誤入動脈D.導(dǎo)管堵塞答案：A

解析：回抽無回血但推注順暢多因?qū)Ч芗舛速N附于血管壁，可通過調(diào)整患者體位（如頭低腳高位）或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管改善；誤入動脈時回抽為鮮紅色搏動性血液。8.股靜脈穿刺時，穿刺點應(yīng)選擇在股動脈的？A.內(nèi)側(cè)0.5-1cmB.外側(cè)1-2cmC.正上方D.后方2cm答案：A

解析：股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm，可通過觸診股動脈搏動定位，避免誤入動脈。9.CVC置管后24小時內(nèi)最常見的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.氣胸C.導(dǎo)管移位D.血栓形成答案：B

解析：氣胸是鎖骨下靜脈穿刺的常見急性并發(fā)癥，多因穿刺針穿破胸膜或肺組織，通常發(fā)生在置管后24小時內(nèi)。10.以下哪種情況需立即拔管？A.導(dǎo)管尖端位置偏移至鎖骨下靜脈B.局部滲液但無紅腫熱痛C.導(dǎo)管內(nèi)抽出膿性分泌物D.患者主訴穿刺點輕微疼痛答案：C

解析：導(dǎo)管內(nèi)抽出膿性分泌物提示嚴重感染（如CRBSI），需立即拔管并做細菌培養(yǎng)；其他情況可通過調(diào)整或觀察處理。11.CVC維護時，沖管的正確順序是？A.脈沖式?jīng)_管→正壓封管B.持續(xù)推注沖管→負壓封管C.快速推注沖管→自然封管D.緩慢推注沖管→無壓封管答案：A

解析：沖管需采用脈沖式（推-停交替）以徹底清除導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，封管時需正壓（邊推注邊退針）防止血液反流堵塞導(dǎo)管。12.以下哪項不符合CVC穿刺的無菌操作要求？A.操作者戴無菌手套、口罩、帽子B.患者穿刺部位鋪無菌洞巾（≥100cm×100cm）C.皮膚消毒范圍直徑≥15cmD.助手直接傳遞未滅菌的穿刺包答案：D

解析：所有接觸穿刺區(qū)域的物品必須無菌，助手傳遞未滅菌物品違反無菌原則。13.評估CVC導(dǎo)管功能時，若回抽阻力大且推注困難，首先應(yīng)考慮？A.導(dǎo)管尖端血栓B.導(dǎo)管異位C.患者體位不當D.輸液泵故障答案：A

解析：回抽阻力大、推注困難最常見原因為導(dǎo)管尖端血栓形成，需進一步行超聲或X線確認。14.新生兒CVC穿刺時，首選的血管是？A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.臍靜脈答案：D

解析：新生兒臍靜脈是首選穿刺部位（出生后7天內(nèi)），操作簡便且并發(fā)癥少；其他血管因管徑細、定位困難較少使用。15.CVC置管后，記錄內(nèi)容不包括？A.導(dǎo)管型號、長度B.穿刺者姓名C.患者當日飲食情況D.X線定位結(jié)果答案：C

解析：置管記錄需包括導(dǎo)管信息、操作者、定位結(jié)果等，患者飲食情況與導(dǎo)管管理無直接關(guān)聯(lián)。二、多項選擇題1.以下屬于CVC適應(yīng)癥的是？A.長期靜脈輸液（＞7天）B.輸注高滲性藥物（如TPN）C.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.外周靜脈條件差無法穿刺答案：ABCD

解析：CVC適用于需長期輸液、輸注刺激性藥物、CVP監(jiān)測及外周靜脈不可用的患者。2.鎖骨下靜脈穿刺的潛在并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.臂叢神經(jīng)損傷D.空氣栓塞答案：ABCD

解析：鎖骨下靜脈周圍毗鄰肺尖、胸膜、臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈，穿刺可能導(dǎo)致氣胸、血胸、神經(jīng)損傷；置管時未及時阻斷空氣可引發(fā)空氣栓塞。3.超聲引導(dǎo)下CVC穿刺的優(yōu)勢包括？A.提高首次穿刺成功率B.減少血管損傷C.實時觀察導(dǎo)管置入路徑D.完全避免氣胸發(fā)生答案：ABC

解析：超聲引導(dǎo)可直觀顯示血管位置、深度及周圍結(jié)構(gòu)，降低誤穿風險，但無法完全避免氣胸（如患者呼吸運動導(dǎo)致）。4.CVC導(dǎo)管固定的正確方法是？A.使用透明敷料無張力粘貼B.導(dǎo)管走行呈“U”型或“C”型C.縫線固定時避開導(dǎo)管主體D.敷料覆蓋穿刺點及導(dǎo)管體外部分答案：ABCD

解析：透明敷料需無張力粘貼以避免皮膚壓瘡；導(dǎo)管彎曲可減少牽拉；縫線固定需避開導(dǎo)管防止斷裂；敷料需覆蓋所有暴露部分以保持無菌。5.以下哪些情況需重新評估CVC留置必要性？A.患者轉(zhuǎn)至普通病房且無需長期輸液B.導(dǎo)管尖端位置偏移至頸內(nèi)靜脈C.發(fā)生CRBSI經(jīng)抗感染治療無效D.患者出現(xiàn)嚴重凝血功能障礙答案：ABCD

解析：當治療需求變化、導(dǎo)管異位、感染控制不佳或患者狀態(tài)變化時，均需評估是否繼續(xù)留置。6.股靜脈穿刺的注意事項包括？A.患者取仰臥位，下肢外展外旋B.穿刺點低于腹股溝韌帶2cmC.避免反復(fù)穿刺同一部位D.置管后需加強局部清潔（因靠近會陰部）答案：ACD

解析：股靜脈穿刺點應(yīng)位于腹股溝韌帶下2-3cm（腹股溝皺褶處），過高可能誤入髂靜脈，過低則增加血栓風險。7.CVC沖管液的選擇正確的是？A.成人：0.9%氯化鈉注射液10mlB.兒童：0.9%氯化鈉注射液2-5mlC.輸血后：需用生理鹽水沖管D.脂肪乳輸注后：可用肝素鹽水沖管答案：ABC

解析：脂肪乳為脂溶性藥物，需用生理鹽水徹底沖管，肝素鹽水可能導(dǎo)致脂肪顆粒聚集，不宜使用。8.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標準包括？A.發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)B.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFUC.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一致病菌D.無其他明確感染灶答案：ABCD

解析：CRBSI需滿足臨床表現(xiàn)、微生物學證據(jù)（導(dǎo)管培養(yǎng)≥15CFU或與外周血同菌）及排除其他感染源。9.以下哪些操作可能增加CVC血栓風險？A.導(dǎo)管留置時間＞30天B.輸注高凝藥物（如止血藥）C.每日規(guī)范沖封管D.患者長期臥床答案：ABD

解析：長期留置、高凝狀態(tài)、活動減少均為血栓危險因素；規(guī)范沖封管可降低血栓風險。10.CVC置管前需評估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能（PLT、INR）B.穿刺側(cè)肢體活動度C.既往中心靜脈置管史D.患者對操作的認知及配合度答案：ABCD

解析：需評估凝血功能（避免出血）、肢體條件（選擇合適穿刺點）、既往史（避免重復(fù)損傷）及患者配合度（確保操作安全）。三、填空題1.CVC穿刺時，無菌屏障應(yīng)包括操作者無菌手套、口罩、帽子、患者_及_。答案：無菌大單（≥100cm×100cm）；無菌洞巾2.鎖骨下靜脈穿刺時，穿刺針與皮膚夾角通常為_，頸內(nèi)靜脈穿刺（中路法）夾角為_。答案：15°-30°；30°-45°3.CVC導(dǎo)管尖端理想位置為上腔靜脈下1/3段，即____水平（X線定位）。答案：第6-7胸椎4.沖管時應(yīng)采用_方式，封管時需保持_壓力。答案：脈沖式；正壓5.股靜脈穿刺后，患者需保持穿刺側(cè)下肢制動_小時，避免_（動作）。答案：6-8；屈髖6.懷疑CRBSI時，應(yīng)同時采集_血和_血進行培養(yǎng)。答案：導(dǎo)管；外周7.CVC敷料更換頻率為：透明敷料_天/次，紗布敷料_天/次（無滲液、松脫時）。答案：7；28.新生兒CVC導(dǎo)管長度計算公式為：____（以臍靜脈為例）。答案：體重（kg）×1.5+5（cm）9.穿刺過程中若誤穿動脈，應(yīng)立即_，并按壓_分鐘（直至無出血）。答案：拔針；10-1510.CVC導(dǎo)管堵塞時，可使用_（藥物）進行溶栓，濃度通常為_。答案：尿激酶；5000U/ml四、判斷題1.CVC置管后，可通過回抽血液判斷導(dǎo)管尖端位置是否正確。()答案：×

解析：回抽血液僅能證明導(dǎo)管在血管內(nèi)，無法確認尖端是否位于SVC-RA交界，需X線定位。2.為減少感染風險，CVC置管時應(yīng)優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（相對于股靜脈）。()答案：√

解析：鎖骨下靜脈位置遠離會陰部，感染風險低于股靜脈。3.患者咳嗽時，CVC置管需暫停操作，防止空氣栓塞。()答案：√

解析：咳嗽時胸腔負壓增加，可能導(dǎo)致空氣經(jīng)導(dǎo)管進入血管。4.肝素鹽水封管的濃度為100U/ml（成人），兒童為10U/ml。()答案：√

解析：成人常用100U/ml，兒童因凝血功能未完善，使用低濃度（10U/ml）避免出血。5.導(dǎo)管體外部分彎曲成“C”型可減少牽拉導(dǎo)致的移位。()答案：√

解析：彎曲設(shè)計可緩沖外力，降低導(dǎo)管移位風險。6.置管后24小時內(nèi)需拍攝X線確認導(dǎo)管位置。()答案：√

解析：X線是確認尖端位置的金標準，需在24小時內(nèi)完成。7.輸注脂肪乳后，可用5%葡萄糖溶液沖管。()答案：×

解析：脂肪乳需用生理鹽水沖管，葡萄糖可能導(dǎo)致脂肪顆粒聚集。8.股靜脈穿刺后，患者可立即下床活動。()答案：×

解析：需制動6-8小時，避免穿刺點出血或血栓。9.導(dǎo)管相關(guān)性血栓首選治療是立即拔管。()答案：×

解析：無臨床癥狀的血栓可抗凝治療（如低分子肝素），僅嚴重血栓（如肢體腫脹、疼痛）需拔管。10.透明敷料出現(xiàn)卷邊時，可直接用膠布粘貼固定。()答案：×

解析：卷邊的敷料已失去無菌屏障作用，需及時更換。五、簡答題1.簡述CVC穿刺的操作步驟（以超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈中路法為例）。(1).評估患者：確認適應(yīng)癥、禁忌癥，評估凝血功能及穿刺側(cè)血管條件。

(2).準備用物：無菌穿刺包、超聲儀（高頻線陣探頭）、導(dǎo)管套件、局麻藥物（1%利多卡因）、無菌屏障（大單、洞巾）等。

(3).患者體位：去枕仰臥，頭低15°-20°（Trendelenburg位），頭偏向?qū)?cè)，暴露穿刺側(cè)頸部。

(4).定位血管：超聲探查頸內(nèi)靜脈（位于胸鎖乳突肌三角區(qū)頂點，呈無回聲、可壓縮的圓形結(jié)構(gòu)，與搏動的頸內(nèi)動脈伴行）。

(5).消毒鋪巾：碘伏消毒皮膚3遍，范圍直徑≥15cm，鋪無菌大單及洞巾。

(6).局部麻醉：1%利多卡因在穿刺點皮下注射形成皮丘，逐層浸潤至血管周圍。

(7).穿刺置管：超聲引導(dǎo)下進針（角度30°-45°），見回血后降低角度，置入導(dǎo)絲（遇阻力不可強行推送），擴皮后沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管（深度根據(jù)患者身高調(diào)整，成人通常13-15cm）。

(8).固定導(dǎo)管：退出導(dǎo)絲，回抽確認回血通暢，連接輸液裝置，用透明敷料無張力固定，標記置管日期、時間及操作者。

(9).術(shù)后處理：拍攝X線確認導(dǎo)管尖端位置，記錄置管過程及患者反應(yīng)。2.列舉CVC置管后常見并發(fā)癥及處理措施。(1).氣胸：表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、氧飽和度下降；處理：立即停止操作，行胸部X線確認，小量氣胸（＜30%）可觀察，大量需胸腔閉式引流。

(2).血胸：多因誤穿動脈或血管損傷；處理：壓迫止血，監(jiān)測生命體征，嚴重者需外科干預(yù)。

(3).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性；處理：拔管，取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素。

(4).血栓形成：表現(xiàn)為穿刺側(cè)肢體腫脹、疼痛、靜脈回流受阻；處理：抗凝治療（如低分子肝素），嚴重者溶栓或拔管。

(5).導(dǎo)管移位：X線顯示尖端位置異常；處理：調(diào)整導(dǎo)管深度（需無菌操作），必要時重新置管。3.簡述CVC維護的核心要點。(1).無菌操作：更換敷料、沖封管時嚴格手衛(wèi)生，戴無菌手套。

(2).沖封管規(guī)范：每次輸液后脈沖式?jīng)_管（10ml生理鹽水），正壓封管（肝素鹽水或生理鹽水），輸血/脂肪乳后增加沖管量。

(3).敷料管理：透明敷料7天更換1次（滲液/松脫時及時更換），紗布敷料2天更換1次，保持穿刺點干燥。

(4).導(dǎo)管功能監(jiān)測：每日評估回抽回血情況，推注有無阻力，避免暴力沖管。

(5).健康教育：指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)肢體過度活動，保持敷料清潔，出現(xiàn)紅腫、疼痛及時報告。4.對比鎖骨下靜脈與股靜脈穿刺的優(yōu)缺點。(1).鎖骨下靜脈：優(yōu)點（感染風險低、患者活動受限少、導(dǎo)管固定方便）；缺點（氣胸風險高、穿刺難度大、不適用于凝血功能障礙患者）。

(2).股靜脈：優(yōu)點（定位簡單、穿刺成功率高、適用于緊急情況）；缺點（感染風險高、患者需制動、血栓風險大）。5.簡述導(dǎo)管堵塞的判斷與處理流程。(1).判斷：回抽無回血或阻力大，推注藥物時疼痛或無法注入。

(2).處理：①檢查導(dǎo)管體外部分是否打折、夾閉；②調(diào)整患者體位（頭低腳高位或側(cè)臥位）；③用10ml注射器輕柔回抽，避免暴力推注；④確認為血栓性堵塞時，使用尿激酶（5000U/ml）封管30-60分鐘后回抽；⑤非血栓性堵塞（如藥物沉淀）可用酸性/堿性溶液（如5%碳酸氫鈉、0.1N鹽酸）溶解；⑥上述處理無效時，考慮拔管。六、案例分析題1.患者，男，65歲，因“胃癌術(shù)后需長期化療”收入院，擬行CVC置管。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（空腹血糖7-8mmol/L），1年前右側(cè)鎖骨下靜脈置管后出現(xiàn)氣胸（已治愈）。查體：左側(cè)頸內(nèi)靜脈可觸及搏動，右側(cè)頸部無異常。問題：

（1）首選的穿刺部位是什么？為什么？

（2）