第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)軍醫(yī)題庫(kù)副高護(hù)理及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在急救護(hù)理中，對(duì)于意識(shí)喪失且呼吸微弱的傷員，首選的急救措施是（______）。

A.心臟按壓

B.口對(duì)口人工呼吸

C.開(kāi)放氣道并給予高流量氧氣吸入

D.建立靜脈通路

2.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病人，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（______）。

A.高鈉血癥

B.高鉀血癥

C.低鉀血癥

D.低鈣血癥

3.下列關(guān)于靜脈輸液藥物配伍的描述，正確的是（______）。

A.青霉素與維生素C可以混合在同一輸液瓶中

B.氨基酸溶液應(yīng)與葡萄糖溶液直接混合輸注

C.碳酸氫鈉溶液可與氯化鉀溶液在同一容器內(nèi)配伍

D.青霉素應(yīng)先用生理鹽水溶解后再加入葡萄糖輸液袋中

4.護(hù)理中用于評(píng)估患者疼痛程度的常用工具是（______）。

A.靜息疼痛評(píng)分法

B.數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）

C.視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

D.疼痛行為觀察量表

5.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是（______）。

A.減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)

B.促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)

C.預(yù)防深靜脈血栓形成

D.緩解術(shù)后疼痛

6.患者張某，65歲，確診為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多年，近期因感染加重入院。護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率32次/分，血氧飽和度88%。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的氧療措施是（______）。

A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧

B.低流量鼻導(dǎo)管吸氧

C.面罩吸氧

D.無(wú)創(chuàng)正壓通氣

7.護(hù)理危重患者時(shí)，屬于“生命體征六觀察”的是（______）。

A.皮膚溫度

B.呼吸音

C.尿量

D.瞳孔大小

8.靜脈留置針選擇時(shí)，對(duì)于肥胖患者，宜選擇的穿刺部位是（______）。

A.手背靜脈

B.足背靜脈

C.大隱靜脈

D.腕部靜脈

9.患者李某，因車(chē)禍導(dǎo)致全身多處骨折，入院后出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克。護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg。此時(shí)首選的搶救措施是（______）。

A.快速建立靜脈通路

B.給予升壓藥物

C.熱敷四肢

D.氣管插管

10.關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則，錯(cuò)誤的是（______）。

A.操作前應(yīng)洗手并穿戴無(wú)菌手套

B.無(wú)菌物品應(yīng)與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置

C.無(wú)菌容器蓋子應(yīng)朝下放置

D.操作時(shí)身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離

11.患者女性，28歲，妊娠32周，主訴陰道流液。護(hù)理檢查發(fā)現(xiàn)羊水呈黃綠色，pH值7.0。初步判斷可能是（______）。

A.胎膜早破

B.陰道炎

C.早產(chǎn)先兆

D.胎頭下降

12.腦出血患者出現(xiàn)昏迷且瞳孔不等大，提示可能發(fā)生（______）。

A.腦疝

B.腦水腫

C.癲癇發(fā)作

D.感染

13.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（______）。

A.保持皮膚清潔干燥

B.定時(shí)翻身拍背

C.使用減壓床墊

D.按摩受壓部位

14.護(hù)理中用于評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是（______）。

A.體重指數(shù)（BMI）

B.血清白蛋白水平

C.深靜脈血栓評(píng)分

D.疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分

15.患者男性，50歲，因急性胰腺炎入院，醫(yī)囑要求禁食。護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹、惡心，可能是由于（______）。

A.胰腺炎加重

B.胃腸道功能紊亂

C.靜脈輸液過(guò)快

D.應(yīng)激性潰瘍

16.護(hù)理中用于評(píng)估患者皮膚完整性常用的工具是（______）。

A.疼痛評(píng)分量表

B.糖尿病足篩查問(wèn)卷

C.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden）

D.活動(dòng)能力評(píng)估量表

17.患者女性，70歲，因心力衰竭住院，醫(yī)囑要求嚴(yán)格控制液體入量。護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者每日飲水超過(guò)1500ml，可能的原因是（______）。

A.患者未理解醫(yī)囑

B.護(hù)理人員宣教不到位

C.患者飲水習(xí)慣不良

D.心力衰竭病情加重

18.關(guān)于輸血反應(yīng)的描述，錯(cuò)誤的是（______）。

A.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是過(guò)敏反應(yīng)

B.輸血后出現(xiàn)呼吸困難、皮膚潮紅可能是溶血反應(yīng)

C.輸血前需進(jìn)行血型交叉配血試驗(yàn)

D.輸血反應(yīng)需立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生

19.護(hù)理中用于評(píng)估患者焦慮程度的工具是（______）。

A.焦慮自評(píng)量表（SAS）

B.疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

C.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden）

D.日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）

20.患者男性，65歲，因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留，護(hù)理時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)幫助排尿，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察（______）。

A.尿量及顏色

B.下肢水腫情況

C.膀胱刺激征

D.導(dǎo)尿管是否通暢

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.搶救休克的護(hù)理措施包括（______）。

A.快速建立靜脈通路

B.保持呼吸道通暢

C.抬高下肢以促進(jìn)血液回流

D.給予保暖措施

E.心臟按壓

22.護(hù)理中導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素包括（______）。

A.長(zhǎng)期臥床

B.營(yíng)養(yǎng)不良

C.皮膚潮濕

D.持續(xù)用力翻身

E.穿著過(guò)緊的衣物

23.關(guān)于靜脈輸液藥物配伍的描述，正確的有（______）。

A.青霉素與葡萄糖溶液可以混合輸注

B.維生素C與氯化鉀溶液可以混合輸注

C.碳酸氫鈉溶液可與葡萄糖溶液混合輸注

D.青霉素需先用生理鹽水溶解后再加入輸液袋中

E.氨基酸溶液與葡萄糖溶液可混合輸注

24.護(hù)理中用于評(píng)估患者心理狀態(tài)的工具包括（______）。

A.焦慮自評(píng)量表（SAS）

B.抑郁自評(píng)量表（SDS）

C.疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）

D.日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）

E.患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）

25.患者女性，28歲，妊娠32周，主訴陰道流液。護(hù)理檢查發(fā)現(xiàn)羊水呈黃綠色，pH值7.0?？赡艿牟l(fā)癥包括（______）。

A.胎膜早破

B.感染

C.早產(chǎn)

D.胎兒窘迫

E.胎盤(pán)早剝

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.護(hù)理中，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)存放，避免交叉污染。

27.心臟按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為60-100次/分。

28.靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)3天。

29.患者張某，65歲，因慢性阻塞性肺疾病入院，護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度88%，應(yīng)立即給予高流量吸氧。

30.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是定時(shí)翻身拍背。

31.護(hù)理中，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是輸血反應(yīng)。

32.靜脈輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情調(diào)整，一般成人滴速為40-60滴/分。

33.患者李某，因車(chē)禍導(dǎo)致全身多處骨折，入院后出現(xiàn)創(chuàng)傷性失血性休克，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先建立骨盆固定。

34.護(hù)理中，患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚潮紅可能是過(guò)敏反應(yīng)。

35.護(hù)理危重患者時(shí)，屬于“生命體征六觀察”的是呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量。

四、填空題（共10分，每空1分）

36.護(hù)理中，評(píng)估患者疼痛程度常用的工具包括________、________和________。

37.長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的四大措施包括________、________、________和________。

38.護(hù)理中，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是________反應(yīng)或________反應(yīng)。

39.靜脈輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者_(dá)_______、________和________調(diào)整。

40.護(hù)理危重患者時(shí)，屬于“生命體征六觀察”的是________、________、________、________、________和________。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

41.簡(jiǎn)述靜脈輸液藥物配伍禁忌的原因及常見(jiàn)配伍禁忌藥物。

42.結(jié)合臨床案例，分析術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的及注意事項(xiàng)。

43.護(hù)理中如何預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡？

44.簡(jiǎn)述輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則。

六、案例分析題（共15分）

45.患者王某，65歲，因急性心肌梗死入院，醫(yī)囑要求絕對(duì)臥床休息，并給予吸氧、溶栓治療。護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速。

（1）分析患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題及原因。

（2）針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急措施？

（3）總結(jié)該案例中護(hù)理的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

參考答案及解析

參考答案

一、單選題

1.C

2.C

3.D

4.B

5.C

6.B

7.D

8.D

9.A

10.C

11.A

12.A

13.B

14.A

15.B

16.C

17.A

18.A

19.A

20.A

二、多選題

21.ABCD

22.ABC

23.ACD

24.AB

25.ABCD

三、判斷題

26.√

27.√

28.×

29.×

30.√

31.√

32.√

33.√

34.×

35.√

四、填空題

36.數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、語(yǔ)言描述評(píng)分法

37.保持皮膚清潔干燥、定時(shí)翻身拍背、促進(jìn)血液循環(huán)、合理使用減壓用具

38.過(guò)敏、溶血

39.年齡、病情、輸液種類(lèi)

40.呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量

五、簡(jiǎn)答題

41.靜脈輸液藥物配伍禁忌的原因及常見(jiàn)配伍禁忌藥物

原因：藥物配伍不當(dāng)可能導(dǎo)致藥物效價(jià)降低、產(chǎn)生沉淀或毒性反應(yīng)，影響治療效果。

常見(jiàn)配伍禁忌藥物：

-青霉素與維生素C：青霉素在酸性環(huán)境中易分解失效。

-氨基酸溶液與葡萄糖溶液：可能產(chǎn)生沉淀。

-碳酸氫鈉溶液與氯化鉀溶液：可能產(chǎn)生沉淀。

42.術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的及注意事項(xiàng)

目的：

①促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

②促進(jìn)肺功能恢復(fù)，預(yù)防肺不張。

③促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻。

④促進(jìn)泌尿系統(tǒng)功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。

注意事項(xiàng)：

①活動(dòng)前需評(píng)估患者病情及耐受情況。

②活動(dòng)時(shí)需密切觀察患者生命體征及反應(yīng)。

③活動(dòng)范圍應(yīng)逐漸增加，避免過(guò)度勞累。

④術(shù)后早期活動(dòng)需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

43.護(hù)理中如何預(yù)防長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡

①保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和摩擦。

②定時(shí)翻身拍背，一般每2小時(shí)翻身一次。

③促進(jìn)血液循環(huán)，合理使用減壓用具（如減壓床墊）。

④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。

44.輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、皮膚潮紅、血壓下降等。

處理原則：

①立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生。

②給予抗過(guò)敏藥物（如腎上腺素、氫化可的松）。

③保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

④糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

六、案例分析題

45.

（1）患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題及原因：

①室性心動(dòng)過(guò)速：可能與心肌梗死導(dǎo)致心肌損傷、電解質(zhì)紊亂有關(guān)。

②呼吸困難、煩躁不安：可能與心功能不全、缺氧有關(guān)。

原因：急性心肌梗死導(dǎo)致心肌損傷，引起心律失常和心功能不全。

（2）針對(duì)該情況，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急措施：

①立即停止溶栓治療并報(bào)告醫(yī)生。

②給予吸氧，改善缺氧。

③遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物（如胺碘酮）。

④監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征，必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律。

（3）總結(jié)該案例中護(hù)理的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)：

重點(diǎn)：

①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及心電圖變化。

②及時(shí)識(shí)別和處理心律失常及心功能不全。

注意事項(xiàng)：

①術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，避免過(guò)度活動(dòng)。

②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。

③定期評(píng)估患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

解析

一、單選題

1.解析：對(duì)于意識(shí)喪失且呼吸微弱的傷員，首選的急救措施是開(kāi)放氣道并給予高流量氧氣吸入，以改善缺氧情況。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，心臟按壓適用于無(wú)呼吸心跳的傷員；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，口對(duì)口人工呼吸適用于有呼吸無(wú)心跳的傷員；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，建立靜脈通路需優(yōu)先于其他措施。

2.解析：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致鉀離子排泄增加，易出現(xiàn)低鉀血癥。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，高鈉血癥與激素使用無(wú)關(guān)；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，高鉀血癥與激素使用相反；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，低鈣血癥與激素使用無(wú)關(guān)。

3.解析：青霉素與維生素C不宜混合輸注，可能影響藥效。A選項(xiàng)錯(cuò)誤；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，氨基酸溶液與葡萄糖溶液需分開(kāi)輸注；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，碳酸氫鈉溶液與氯化鉀溶液混合可能產(chǎn)生沉淀；D選項(xiàng)正確，青霉素需先用生理鹽水溶解后再加入輸液袋中。

4.解析：數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）是常用的疼痛評(píng)估工具，具有客觀性和易操作性。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，靜息疼痛評(píng)分法不適用于動(dòng)態(tài)評(píng)估；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）依賴(lài)主觀判斷；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，疼痛行為觀察量表主要用于兒童或意識(shí)障礙患者。

5.解析：術(shù)后早期活動(dòng)的主要目的是預(yù)防深靜脈血栓形成。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)需保持傷口清潔；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)需按摩腹部；C選項(xiàng)正確；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，緩解術(shù)后疼痛需給予鎮(zhèn)痛藥物。

6.解析：對(duì)于COPD患者因感染加重導(dǎo)致的呼吸頻率快、血氧飽和度低，應(yīng)優(yōu)先采取低流量鼻導(dǎo)管吸氧，以避免二氧化碳潴留。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，高流量吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳潴留；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，面罩吸氧適用于氧飽和度極低的患者；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于呼吸衰竭患者。

7.解析：生命體征六觀察包括呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，皮膚溫度屬于一般觀察指標(biāo)；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，呼吸音屬于專(zhuān)科觀察指標(biāo)；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，尿量屬于生命體征觀察指標(biāo)；D選項(xiàng)正確。

8.解析：對(duì)于肥胖患者，皮下脂肪較厚，宜選擇腕部靜脈穿刺。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，手背靜脈較細(xì)；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，足背靜脈穿刺難度較大；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，大隱靜脈需超聲引導(dǎo)；D選項(xiàng)正確。

9.解析：創(chuàng)傷性失血性休克患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速，血壓下降，首選的搶救措施是快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，升壓藥物需在補(bǔ)液基礎(chǔ)上使用；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，熱敷四肢無(wú)意義；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，氣管插管需在呼吸道梗阻時(shí)使用。

10.解析：無(wú)菌容器蓋子應(yīng)朝上放置，避免污染。A選項(xiàng)正確；B選項(xiàng)正確；C選項(xiàng)錯(cuò)誤；D選項(xiàng)正確。

11.解析：羊水呈黃綠色，pH值7.0，提示可能存在感染。A選項(xiàng)正確；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，陰道炎不會(huì)導(dǎo)致羊水顏色改變；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，早產(chǎn)先兆主要表現(xiàn)為宮縮；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，胎頭下降不會(huì)導(dǎo)致羊水顏色改變。

12.解析：腦出血患者出現(xiàn)昏迷且瞳孔不等大，提示可能發(fā)生腦疝。A選項(xiàng)正確；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，腦水腫主要表現(xiàn)為顱壓增高；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)為抽搐；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱。

13.解析：長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是定時(shí)翻身拍背，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，保持皮膚清潔干燥是基礎(chǔ)措施；B選項(xiàng)正確；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，減壓床墊是輔助措施；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，按摩受壓部位可能加重?fù)p傷。

14.解析：體重指數(shù)（BMI）是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。A選項(xiàng)正確；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，血清白蛋白水平屬于實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，深靜脈血栓評(píng)分屬于靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）用于評(píng)估疼痛程度。

15.解析：患者禁食后出現(xiàn)腹脹、惡心，可能是胃腸道功能紊亂。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，胰腺炎加重主要表現(xiàn)為腹痛；B選項(xiàng)正確；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，靜脈輸液過(guò)快主要表現(xiàn)為循環(huán)負(fù)荷過(guò)重；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)激性潰瘍需有應(yīng)激因素。

16.解析：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden）用于評(píng)估患者皮膚發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，疼痛評(píng)分量表用于評(píng)估疼痛程度；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，糖尿病足篩查問(wèn)卷用于篩查糖尿病足；C選項(xiàng)正確；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，活動(dòng)能力評(píng)估量表用于評(píng)估患者活動(dòng)能力。

17.解析：患者心力衰竭需嚴(yán)格控制液體入量，每日飲水超過(guò)1500ml可能導(dǎo)致心力衰竭加重。A選項(xiàng)正確；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，護(hù)理人員宣教不到位需加強(qiáng)溝通；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，患者飲水習(xí)慣不良需加強(qiáng)教育；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，心力衰竭病情加重主要表現(xiàn)為呼吸困難。

18.解析：輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是過(guò)敏反應(yīng)。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是過(guò)敏反應(yīng)；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，呼吸困難、皮膚潮紅可能是溶血反應(yīng)；C選項(xiàng)正確；D選項(xiàng)正確。

19.解析：焦慮自評(píng)量表（SAS）用于評(píng)估患者焦慮程度。A選項(xiàng)正確；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）用于評(píng)估疼痛程度；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden）用于評(píng)估皮膚發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）用于評(píng)估患者自理能力。

20.解析：導(dǎo)尿術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察尿量及顏色，確保導(dǎo)尿管通暢。A選項(xiàng)正確；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，下肢水腫情況需定期觀察；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，膀胱刺激征需及時(shí)處理；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，導(dǎo)尿管是否通暢需通過(guò)沖洗或聽(tīng)診判斷。

二、多選題

21.解析：搶救休克的護(hù)理措施包括快速建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、抬高下肢以促進(jìn)血液回流、給予保暖措施。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，心臟按壓適用于無(wú)呼吸心跳的傷員。

22.解析：長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕、持續(xù)用力翻身。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，穿著過(guò)緊的衣物可能加重局部受壓。

23.解析：正確的藥物配伍包括青霉素先用生理鹽水溶解后再加入輸液袋中、碳酸氫鈉溶液可與葡萄糖溶液混合輸注、氨基酸溶液與葡萄糖溶液可混合輸注。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，維生素C與氯化鉀溶液混合可能產(chǎn)生沉淀。

24.解析：用于評(píng)估患者心理狀態(tài)的工具有焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）用于評(píng)估疼痛程度；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（ADL）用于評(píng)估患者自理能力；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，活動(dòng)能力評(píng)估量表用于評(píng)估患者活動(dòng)能力。

25.解析：可能的并發(fā)癥包括胎膜早破、感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫。E選項(xiàng)錯(cuò)誤，胎盤(pán)早剝主要表現(xiàn)為腹痛。

三、判斷題

26.解析：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)存放，避免交叉污染?！?/p>

27.解析：心臟按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為60-100次/分。√

28.解析：靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)3天，實(shí)際需根據(jù)患者情況調(diào)整。×

29.解析：患者COPD導(dǎo)致血氧飽和度低，應(yīng)優(yōu)先采取低流量吸氧，避免二氧化碳潴留。×

30.解析：長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是定時(shí)翻身拍背。√

31.解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能是輸血反應(yīng)。√

32.解析：靜脈輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情調(diào)整，一般成人滴速為40-60滴/分。√

33.解析：創(chuàng)傷性失血性休克患者，優(yōu)先建立骨盆固定，防止出血加重?！?/p>

34.解析：患者出現(xiàn)呼吸困難、皮膚潮紅可能是過(guò)敏反應(yīng)?！?/p>

35.解析：生命體征六觀察包括呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量。√

四、填空題

36.數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、語(yǔ)言描述評(píng)分法

37.保持皮膚清潔干燥、定時(shí)翻身拍背、促進(jìn)血液循環(huán)、合理使用減壓用具

38.過(guò)敏、溶血

39.年齡、病情、輸液種類(lèi)

40.呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度、尿量

五、簡(jiǎn)答題

41.靜脈輸液藥物配伍禁忌的原因及常見(jiàn)配伍禁忌藥物

原因：藥物配伍不當(dāng)可能導(dǎo)致藥物效價(jià)降低、產(chǎn)生沉淀或毒性反應(yīng)，影響治