A.控制體重B.不必限鹽C.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)D.減少脂肪攝入E.戒煙限酒正確答案：B解析：本題考查的是心血管系統(tǒng)常見病。高血壓患者教育:減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入;合理膳食；控制體重；戒煙；限酒；適度運(yùn)動(dòng)；減輕精神壓力且保持心理平衡等。1633.【配伍題】后遺癥期為腦梗死分期A.1個(gè)月內(nèi)B.1～6個(gè)月C.2周D.1～3個(gè)月E.>6個(gè)月正確答案：E解析：腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等制定治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。按病程可分為急性期（1小月），恢復(fù)期（大于1個(gè)月，小于6個(gè)月）和后遺癥期（大于6個(gè)月）。1634.【配伍題】抗凝治療可用A.阿替普酶

B.阿司匹林C.丁苯酞D.巴曲酶E.低分子肝素腦梗死治療藥物正確答案：E解析：本題考查的是缺血性腦血管病與出血性腦血管病的知識(shí)點(diǎn)?？鼓委熌康闹饕欠乐谷毖宰渲械脑缙趶?fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)。常用普通肝素和低分子肝素。1635.【單選題】如果采取了溶栓治療，急性缺血性腦卒中使用抗血小板藥物的時(shí)機(jī)是A.溶栓6h后B.溶栓12h后C.溶栓18h后D.溶栓24h后E.溶栓30h后正確答案：D解析：抗血小板治療:對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d治療。急性期后可改為預(yù)防劑量(50~150mg/d)。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用;如果患者存在其他特殊情況(如合并疾病)，評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板藥物。1636.【單選題】急性缺血性腦卒中rt-PA溶栓治療的最佳時(shí)間窗是多久A.0.5hB.2hC.6hD.1hE.3h正確答案：E解析：靜脈溶栓是目前最主要恢復(fù)腦血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶(rt-PA)、替奈普酶和尿激酶。對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)或3~4.5小時(shí)的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。國內(nèi)外卒中指南對(duì)發(fā)病3~4.5小時(shí)的rt-PA標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓療法均給予最高推薦，但目前循證醫(yī)學(xué)對(duì)其的臨床獲益證據(jù)還不夠充分。因時(shí)間窗延長，其療效只有3小時(shí)內(nèi)溶栓療法的一半，且篩選標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，如嚴(yán)重卒中(NIHSS>25分)患者即使發(fā)病在3~4.5小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)，仍須謹(jǐn)慎施行rt-PA標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓療法。1637.【配伍題】急性期為腦梗死分期A.1個(gè)月內(nèi)B.1～6個(gè)月C.2周D.1～3個(gè)月E.>6個(gè)月正確答案：A解析：腦梗死的治療應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等制定治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。按病程可分為急性期（1小月），恢復(fù)期（大于1個(gè)月，小于6個(gè)月）和后遺癥期（大于6個(gè)月）。1638.【配伍題】缺血性腦血管病溶栓治療可用A.阿替普酶

B.阿司匹林C.丁苯酞D.巴曲酶E.低分子肝素腦梗死治療藥物正確答案：A解析：靜脈溶栓是目前最主要恢復(fù)腦血流的措施，藥物包括重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA）、替奈普酶和尿激酶1639.【配伍題】缺血性腦血管病降纖治療可用A.阿替普酶

B.阿司匹林C.丁苯酞D.巴曲酶E.低分子肝素腦梗死治療藥物正確答案：D解析：降纖治療:對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的缺血性腦卒中患者，特別是高纖維蛋白原血癥者可選用降纖治療。降纖藥物可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成作用。降纖藥物包括降纖酶、巴曲酶、蚓激酶、蘄蛇酶等。1640.【多選題】下列屬于缺血性腦卒中患者臨床表現(xiàn)的是A.多于靜息時(shí)急性起病B.病情多在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰C.決定于梗死灶的大小和部位D.部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀E.為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等正確答案：EDCBA解析：缺血性腦梗死：1.起病情況:多于靜息時(shí)(如夜間)急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。病情多在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。2.臨床表現(xiàn)：決定于梗死灶的大小和部位。表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。1641.【單選題】作用于纖維蛋白原，能夠預(yù)防血栓形成的降纖藥物是A.氯吡格雷B.奧扎格雷C.巴曲酶D.雙嘧達(dá)莫E.噻氯匹定正確答案：C解析：降纖治療對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的缺血性腦卒中患者，特別是高纖維蛋白原血癥者可選用降纖治療。降纖藥物可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成作用。降纖藥物包括降纖酶、巴曲酶、蚓激酶、蘄蛇酶等。1642.【單選題】患者，男，70歲，兩周前因缺血性腦卒中入院治療，經(jīng)積極治療，病情顯著緩解后出院、目前無其他伴隨疾病，為進(jìn)行心腦血管事件的二級(jí)預(yù)防，應(yīng)首選的藥物是A.肝素B.尿激酶C.阿司匹林D.利伐沙班E.噻氯匹定正確答案：C解析：缺血性腦卒中:抗血小板藥物應(yīng)在患者危險(xiǎn)因素、經(jīng)濟(jì)狀況、耐受性和其他臨床特性基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇。發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD,評(píng)分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評(píng)分≤3分)，須盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21日，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn);此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級(jí)預(yù)防的一線用藥。1643.【單選題】下列關(guān)于腦梗死急性期藥物治療的說法，正確的是A.急性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗是48小時(shí)B.血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L時(shí)應(yīng)禁用溶栓藥C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強(qiáng)且快D.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林E.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用抗凝藥正確答案：B解析：本題考查的是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。對(duì)于既往有顱內(nèi)出血，近兩周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)，近一周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺，近三個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者，體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，已接受抗凝治療，血小板計(jì)＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L，收縮壓＞180mmHg，或舒張壓＞100mmHg，妊娠，不合作者禁用。阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開始使用。本題選B。1644.【單選題】下列關(guān)于腦梗死急性期的藥物治療說法，正確的是A.急性腦梗死的溶栓治療時(shí)間窗是48小時(shí)內(nèi)B.血小板計(jì)數(shù)<100×109/L時(shí)應(yīng)禁用溶栓藥C.甘油果糖脫水作用較甘露醇強(qiáng)且快D.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林E.應(yīng)在使用溶栓藥的同時(shí)聯(lián)合使用抗凝藥正確答案：B解析：本題考查腦梗死的治療。在沒有禁忌癥的情況下，溶栓治療越早越好，禁忌癥主要是容易發(fā)生出血傾向的疾病，如血小板計(jì)數(shù)偏低（<100×109/L）、既往有顱內(nèi)出血、近2周進(jìn)行過外科大手術(shù)、近1周有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺、近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死病史、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病、活動(dòng)性出血疾病、嚴(yán)重高血壓者。對(duì)于有溶栓治療禁忌癥患者，需盡早給予抗血小板聚集藥，而對(duì)于溶栓患者則需要在溶栓后24h再給予抗血小板聚集藥?？鼓委熤饕欠乐箯?fù)發(fā)，所以在溶栓后24h內(nèi)不主張抗凝治療。對(duì)于溶栓治療禁忌癥患者，可以根據(jù)患者情況決定選用降纖治療。脫水治療可以采用甘露醇、甘油果糖或利尿劑呋塞米，甘油果糖脫水作用溫和。1645.【單選題】治療過程中患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，此時(shí)應(yīng)用的治療方案是患者，男，58歲，高血壓病史5年，吸煙史40年，日均40支，6小時(shí)前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，并逐漸加重，不能站立，家屬發(fā)現(xiàn)其說話遲鈍含混，右側(cè)嘴唇變淺，意識(shí)清楚，到某醫(yī)院急診BP109/120mmHg，血常規(guī)基本正常，行頭部MRI檢查后，診斷為急性腦梗死。A.呋塞米片200mgqdpoB.磷酸注射液200mgivC.甘露醇注射液250mlq6hivD.尼莫地平注射液200mgqdivE.依達(dá)拉奉注射液30mgbidiv正確答案：C解析：腦水腫與顱內(nèi)壓增高:嚴(yán)重腦水腫和顱內(nèi)壓增高是急性重癥缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥。甘露醇(125~250ml，快速靜滴，q6~8h，療程5~7日;顱壓增高明顯或腦疝形成時(shí)，可加大劑量及療程)和高張鹽水可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)患者的具體情況選擇藥物種類、治療劑量及給藥次數(shù)。必要時(shí)也可選用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，靜脈滴注，q6~8h，與甘露醇交替使用可減輕二者的不良反應(yīng)。甘油果糖250~500ml，靜脈滴注，qd~bid，脫水作用溫和。1646.【單選題】經(jīng)過對(duì)癥支持治療，患者恢復(fù)良好，出院后應(yīng)接受的長期預(yù)防藥物的首選是患者，男，58歲，高血壓病史5年，吸煙史40年，日均40支，6小時(shí)前出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，并逐漸加重，不能站立，家屬發(fā)現(xiàn)其說話遲鈍含混，右側(cè)嘴唇變淺，意識(shí)清楚，到某醫(yī)院急診BP109/120mmHg，血常規(guī)基本正常，行頭部MRI檢查后，診斷為急性腦梗死。A.華法林片3mgqdpoB.阿司匹林腸溶片300mgqdpoC.阿司匹林腸溶片100mgqdpoD.氯吡格雷片75mgqdpoE.氯吡格雷片200mgqdpo正確答案：C解析：腦梗死急性期后可以使用阿司匹林預(yù)防腦卒中再發(fā)作，預(yù)防劑量是50～150mg/d1647.【單選題】對(duì)于該患者首先應(yīng)考慮的治療措施為患者，男，79歲，于晨起時(shí)（約5:40)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，神志模糊，言語不能，4小時(shí)后被社工發(fā)現(xiàn)，緊急送往醫(yī)院急診。既往史：高血壓病史，糖尿病史，患者于3個(gè)月前有腦梗死病史。A.靜脈滴注呋塞米100mgB.靜脈注射阿替普酶0.9mg/kgC.口服阿司匹林300mgD.口服華法林3mgE.口服辛伐他汀40mg正確答案：C解析：抗血小板治療:對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d治療。急性期后可改為預(yù)防劑量(50~150mg/d)。1648.【單選題】常用的降纖藥物不包括患者男性，77歲，因“左側(cè)肢體無力伴口齒不清，加重兩小時(shí)，緊急入院，確診為腦梗死A.巴曲酶B.鏈激酶C.降纖酶D.蚓激酶E.蘄蛇酶正確答案：B解析：降纖治療對(duì)于不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的缺血性腦卒中患者可選用。降纖藥物包括巴曲酶、降纖酶，蚓激酶、蘄蛇酶等。1649.【單選題】關(guān)于缺血性腦血管病防治的說法，錯(cuò)誤的是A.二級(jí)預(yù)防指疾病發(fā)生后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施B.通過控制血壓血脂、血糖能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.積極治療伴發(fā)疾病,如冠心病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等D.對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者應(yīng)給予抗凝藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防E.缺血性腦卒中發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)溶栓,可避免或減輕腦卒中后遺癥正確答案：D解析：對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生。1650.【配伍題】治療非心源性栓塞性缺血性腦卒中，宜選用的藥物是A.達(dá)比加群酯B.氯吡格雷C.尿激酶D.依諾肝素鈉E.華法林正確答案：B解析：發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分），須盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21日，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)；此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級(jí)預(yù)防的一線用藥。1651.【單選題】關(guān)于該患者使用阿司匹林的說法，正確的是患者，男，58歲，有高血壓、冠心病、高脂血癥、便秘、骨關(guān)節(jié)炎和胃潰瘍病史，2年前接受冠脈支架植入術(shù)。近日，患者先后在心內(nèi)科、消化科、骨科就診，開具藥品如下:患者既往使用單硝酸異山梨酯緩釋片，此次就診醫(yī)師開具單硝酸異山梨酯片。A.阿司匹林屬于冠心病一級(jí)預(yù)防,長期使用方可獲益B.阿可匹林用藥期間,需定期監(jiān)測INRC.用藥期間,應(yīng)關(guān)注腹痛、柏油樣便或嘔血等消化道出血癥狀D.阿司匹林腸溶片在進(jìn)餐時(shí)服用,以減輕對(duì)胃腸道的刺激性E.阿司匹林不耐受時(shí),可換用替格瑞洛進(jìn)行長期抗血小板治療正確答案：C解析：阿司匹林①通過不可逆地抑制環(huán)氧化酶（COX），阻礙花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2(TXA2）而發(fā)揮抗血小板聚集的作用。②隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）證實(shí)慢性穩(wěn)定型心絞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所有冠心病患者如無用藥禁忌均應(yīng)服用。③冠心病二級(jí)預(yù)防時(shí)，阿司匹林腸溶片的最佳劑量范圍為75～150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。目前尚無指南推薦替格瑞洛可用于替代阿司匹林。阿司匹林長期服用對(duì)消化道有刺激性，嚴(yán)重時(shí)可致消化道出血。1652.【單選題】首選的抗血栓藥物是患者,男,72歲。體重72kg,1小時(shí)前出現(xiàn)右上肢體活動(dòng)不利,半小時(shí)后自行緩解。查體血壓210/90mmHg;檢查結(jié)果示:糖化血紅蛋白9.3%，血肌酐143.2μmol/L。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。A.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷B.阿司匹林C.阿替普酶D.氯吡格雷E.依諾肝素正確答案：A解析：發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(ABCD2評(píng)分≥4分)的急性非心源性TIA或輕型缺血性腦卒中患者(NIHSS評(píng)分≤3分)，須盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21日，但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)；此后可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長期二級(jí)預(yù)防的一線用藥。1653.【單選題】關(guān)于缺血性腦血管病抗凝治療的說法，正確的是患者,男,72歲。體重72kg,1小時(shí)前出現(xiàn)右上肢體活動(dòng)不利,半小時(shí)后自行緩解。查體血壓210/90mmHg;檢查結(jié)果示:糖化血紅蛋白9.3%，血肌酐143.2μmol/L。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。A.合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí),應(yīng)積極抗凝治療B.短暫性腦缺血發(fā)作,應(yīng)常規(guī)抗凝治療C.接受人工機(jī)械瓣置換術(shù)患者,推薦使用新型口服抗凝藥D.伴發(fā)心房纖顫的患者,需要抗凝治療E.合并風(fēng)濕性二尖瓣病變患者,若無其他危險(xiǎn)因素，不推薦抗凝治療正確答案：D解析：抗凝治療不作為非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA的常規(guī)治療，對(duì)伴發(fā)房顫、風(fēng)濕性二尖瓣病變、人工機(jī)械瓣膜的TIA患者（感染性心內(nèi)膜炎除外），建議選用口服華法林抗凝治療。對(duì)伴有心房顫動(dòng)的缺血性腦卒中或TIA患者，新型口服抗凝藥可作為華法林的替代藥物，包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素。1654.【單選題】患者，男，72歲，高血壓病史20年。突發(fā)右上肢無力2小時(shí)，診斷為非心源性栓塞性缺血性腦卒中。關(guān)于該疾病急性期治療的說法，正確的是A.阿司匹林應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用B.立即給予依諾肝素鈉注射液4000IUC.立即給予注射用阿替普酶0.5mg/kg(最大劑量50mg)D.血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)積極控制血壓E.立即給予甘露醇注射液250ml正確答案：A解析：缺血性腦卒中急性期的治療：抗血小板治療：對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d治療。急性期后可改為預(yù)防劑量(50~150mg/d)。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開始使用；如果患者存在其他特殊情況(如合并疾病)，評(píng)估獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后可以考慮在阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板藥物。對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療。對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型卒中患者(NIHSS評(píng)分≤3分)，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙聯(lián)抗血小板治療(阿司匹林和氯吡格雷)并維持21日，有益于降低發(fā)病90日內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。1655.【單選題】26.患者,男,45歲。1月前因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語障礙就診，診斷為缺血性腦卒中，現(xiàn)服用阿托伐他汀鈣片，每晩1次，每次20mg。該患者LDL-C的控制目標(biāo)值是A.<1.8mmol/LB.<4.4mmol/LC.<3.4mmol/LD.<2.6mmol/LE.1.0mmol/L正確答案：A解析：在實(shí)際工作中，LDL-C的目標(biāo)值仍然是臨床醫(yī)生評(píng)估他汀類藥物治療療效和依從性的重要參考，建議將“LDL-C<1.8mmol/L”作為評(píng)估降低膽固醇治療的參考目標(biāo)值。1656.【配伍題】患者，男，83歲，2月前診斷為缺血性腦卒中，目前臥床，鼻飼營養(yǎng)液及藥物，肝腎功能正常，既往房顫病史5年，未規(guī)律治療，宜選用的藥品是A、達(dá)比加群酯膠囊B、利伐沙班片C、替格瑞洛片D、阿司匹林腸溶片E、注射用尿激酶正確答案：B解析：對(duì)伴有心房顫動(dòng)的缺血性腦卒中或TIA患者，新型口服抗凝藥可作為華法林的替代藥物，包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班，選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素。達(dá)比加群酯服用時(shí)不能打開膠囊，需整粒吞服，而該患者需要鼻飼給藥，故不符合，因此選擇B選項(xiàng)。1657.【單選題】對(duì)于出血性腦卒中患者的患者教育，錯(cuò)誤的是A.戒煙忌酒B.急性期需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)C.臥床時(shí)頭部需抬高，降低腦血流量D.防止大便干燥E.避免情緒激動(dòng)正確答案：B解析：出血性腦卒中:腦出血一般應(yīng)臥床2~4周，蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對(duì)臥床4~6周，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。1658.【單選題】出血性腦血管病的治療原則不包括A.昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染B.一般不用止血藥物C.降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主D.臥床休息E.不急于降血壓正確答案：A解析：出血性腦血管病一般治療:(1)臥床休息：腦出血一般應(yīng)臥床2~4周，蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對(duì)臥床4~6周，避免情緒激動(dòng)及血壓升高。(2)保持氣道通暢。(3)吸氧：有意識(shí)障礙、缺氧征象的患者應(yīng)予吸氧。(4)鼻飼：昏迷或有吞咽困難患者予鼻飼流食。(5)對(duì)癥治療：過度煩躁不安的患者可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥;便秘者可選用緩瀉劑。(6)預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰;昏迷患者可酌情用抗菌藥物預(yù)防感染。(7)預(yù)防壓瘡：定期翻身、肢體被動(dòng)活動(dòng)、氣墊床等措施防治壓瘡。(8)病情監(jiān)測：嚴(yán)密注意患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸等改變，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。1659.【多選題】下列藥物適用于癲癇局灶性發(fā)作的有A.卡馬西平B.奧卡西平C.左乙拉西坦D.托吡酯E.普拉克索正確答案：DCBA解析：應(yīng)依據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選擇抗癲癇藥物。①部分性(局灶性)發(fā)作:卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作:丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③強(qiáng)直或失張力發(fā)作:丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神發(fā)作:丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌陣攣發(fā)作:丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。1660.【配伍題】適用于各型癲癇的是癲癇的藥物治療

A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.地西泮

D.丙戊酸鈉E.拉莫三嗪正確答案：D解析：應(yīng)依據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選擇抗癲癇藥物。①部分性(局灶性)發(fā)作:卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作:丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③強(qiáng)直或失張力發(fā)作:丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神發(fā)作:丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌陣攣發(fā)作:丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。綜上所述，丙戊酸鈉適用于各種類型的癲癇。1661.【配伍題】癲癇持續(xù)狀態(tài)初始治療可使用癲癇的藥物治療A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉E.拉莫三嗪正確答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的初始管理分為三個(gè)階段:評(píng)估與支持治療;采用靜脈用苯二氮草類藥物進(jìn)行初始治療;使用非苯二氮草類抗癲癇藥物進(jìn)行緊急治療，靜脈用藥優(yōu)先。對(duì)于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，亦可采用持續(xù)泵入丙泊酚。地西泮屬于苯二氮?類藥物。1662.【多選題】抗癲癇藥有A.丙戊酸鈉B.卡馬西平C.托吡酯D.左乙拉西坦E.氯硝西泮正確答案：EDCBA解析：應(yīng)依據(jù)癲癇發(fā)作類型和綜合征分類選擇抗癲癇藥物。①部分性(局灶性)發(fā)作:卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。②全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作:丙戊酸、卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。③強(qiáng)直或失張力發(fā)作:丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等。④失神發(fā)作:丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、托吡酯、唑尼沙胺等。⑤肌陣攣發(fā)作:丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等。故ABCDE都屬于抗癲癇藥。1663.【多選題】下列屬于癲癇的治療原則的是A.依發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物B.及時(shí)停藥C.單藥治療D.小劑量開始E.個(gè)體化給藥正確答案：EDCA解析：①應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物；②藥物選擇時(shí)還需要考慮以下因素：禁忌證、可能的副作用、特殊治療人群(如育齡婦女、兒童、老人等)、藥物之間的相互作用以及藥物來源和費(fèi)用等，個(gè)體化給藥；③遵循單藥治療原則；④在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥療。小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥；⑤定期隨診患者對(duì)藥物的耐受性和不良反應(yīng)；⑥逐漸停藥，停藥的過程為半年至1年。本題考查癲癇的治療原則。1664.【單選題】治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，初始治療選用的藥物是A.注射用丙戊酸鈉B.卡馬西平片C.苯巴比妥片D.苯妥英鈉片E.地西泮注射液正確答案：E解析：本題考查的是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。癲癇持續(xù)狀態(tài)的初始管理分為三個(gè)階段:評(píng)估與支持治療;采用靜脈用苯二氮?類藥物進(jìn)行初始治療;使用非苯二氮?類抗癲癇藥物進(jìn)行緊急治療，靜脈用藥優(yōu)先。對(duì)于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，亦可采用持續(xù)泵入丙泊酚。地西泮屬于苯二氮?類藥物。1665.【多選題】傳統(tǒng)抗癲癇藥物有A.卡馬西平B.奧卡西平C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥E.苯妥英鈉正確答案：EDCA解析：常用口服抗癲癇藥物包括：①傳統(tǒng)抗癲癇藥物，卡馬西平、丙戊酸鹽(如丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、丙戊酰胺)、苯妥英鈉、苯巴比妥等；②新型抗癲癇藥物，奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁、普瑞巴林、唑尼沙胺、拉考沙胺等。1666.【單選題】長期服用丙戊酸鈉的患者，需要定期監(jiān)測A.肝功能B.腎功能C.肺功能D.心功能E.脾功能正確答案：A解析：本題考查丙戊酸鈉的毒副作用。肝功能損害者慎用丙戊酸鈉。根據(jù)腎功能情況酌減藥物用量。過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等。1667.【單選題】妊娠婦女服用抗癲癇藥奧卡西平可導(dǎo)致缺乏的維生素是A.維生素E.B.維生素AC.維生素DD.維生素CE.葉酸正確答案：E解析：育齡期婦女酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦；孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸2.5～5mg。1668.【單選題】癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方案是A.口服丙戊酸鈉200mgB.靜脈注射地西泮10mgC.靜脈注射丙戊酸鈉200mgD.口服地西泮10mgE.肌內(nèi)注射地西泮10mg正確答案：B解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)藥物選擇：成人地西泮10~20mg靜脈注射(每分鐘不超過2~5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1~1.0mg/kg,應(yīng)注意靜脈注射速度過快可抑制呼吸;如無效可于20分鐘后用同一劑量再次靜注。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過快，應(yīng)低于50mg/min，可在10~30分鐘內(nèi)使41%~90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測血壓及心電圖。1669.【配伍題】導(dǎo)致眼球震顫不良反應(yīng)時(shí)，苯妥英鈉的血漿濃度為A．1~2μg/mlB．5~10μg/mlC．10~20μg/mlD．大于20μg/mlE．大于30μg/ml正確答案：D解析：苯妥英鈉不良反應(yīng)與血漿藥物濃度密切相關(guān)，血漿藥物濃度超過20μg/ml時(shí)出現(xiàn)眼球震顫，超過30μg/ml時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，超過40μg/ml會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嗜睡、昏迷。1670.【多選題】屬于癲癇的治療藥物有A.卡馬西平B.唑吡坦C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉E.吡拉西坦正確答案：DCA解析：癲癇的治療藥物：常用口服抗癲癇藥物包括:①傳統(tǒng)抗癲癇藥物，卡馬西平、丙戊酸鹽(如丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、丙戊酰胺)、苯妥英鈉、苯巴比妥等;②新型抗癲癇藥物，奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁、普瑞巴林、唑尼沙胺、拉考沙胺等。此外，氯硝西泮、地西泮等苯二氮草類藥物也常用于抗癲癇治療。1671.【單選題】癲癇患者治療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)不包括A.每3個(gè)月監(jiān)測1次肝功能，每6個(gè)月檢查1次腦電圖B.應(yīng)用丙戊酸鈉者應(yīng)每月監(jiān)測腎功能C.患有皮疹過敏體質(zhì)者慎用卡馬西平D.育齡期婦女使用癲癇藥物治療時(shí)，應(yīng)在孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸5mgE.患有低蛋白血癥的患者，治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測血藥濃度正確答案：B解析：癲癇用藥注意事項(xiàng)與患者教育:治療初期，肝腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)每1~3個(gè)月復(fù)查1次。如復(fù)查無異常變化，可每6~12個(gè)月定期復(fù)查。應(yīng)用丙戊酸鹽者應(yīng)增加凝血功能檢測，治療前半年應(yīng)每1~3個(gè)月監(jiān)測肝功能1次。1672.【單選題】苯妥英鈉常見的不良反應(yīng)不包括A.鎮(zhèn)靜作用B.共濟(jì)失調(diào)C.視物模糊D.齒齦增生E.體重增加正確答案：E解析：苯妥英鈉的主要不良反應(yīng)有共濟(jì)失調(diào)，視物模糊，齒齦增生，鎮(zhèn)靜作用。1673.【多選題】對(duì)于癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)采取的緊急處理措施為A.及時(shí)扶住患者，讓其慢慢躺下B.解開患者約束（如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等）C.抽搐后呼吸未能及時(shí)恢復(fù)應(yīng)做人工呼吸D.患者抽搐停止進(jìn)入昏睡期后，應(yīng)讓患者面朝上保持俯臥位E.送往醫(yī)院搶救時(shí)應(yīng)首選肌內(nèi)注射地西泮20mg正確答案：CBA解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施急救措施:發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，應(yīng)立即上前扶住患者，盡量使其慢慢躺下，以免跌傷。若患者已完全倒地，可將其緩緩撥正到仰臥位，同時(shí)小心地將其頭偏向一側(cè)，以防誤吸。解開患者約束(如領(lǐng)帶及繃緊的衣物等)。改為側(cè)臥可使患者全身肌肉放松，口水容易流出，舌根也不易后墜阻塞氣道;注意保暖;保持周圍環(huán)境安靜。院前處理肌內(nèi)注射10mg咪達(dá)唑侖。1674.【單選題】該患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗癲癇藥物治療，癥狀控制控制好，一段時(shí)間后患者出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加、胃腸道功能紊亂的現(xiàn)象，造成此現(xiàn)象的抗癲癇藥物是患者，女，37歲，出生時(shí)有窒息，2歲左右發(fā)病，癲癇病史30余年，長期服用2種抗癲癇藥物治療，但就診前仍然有頻繁的大發(fā)作和小發(fā)作，每周均有數(shù)次，日常生活受到很大影響，并且婚姻狀況也出現(xiàn)了破裂。某院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過詳細(xì)的病史詢問和腦電圖等輔助檢查，在確定診斷癲癇的大前提下，重新評(píng)價(jià)了患者癲癇發(fā)作和癲癇綜合癥的類型，發(fā)現(xiàn)患者長期以來由于癲癇的分類診斷不準(zhǔn)確從而造成藥物選擇不適當(dāng)?shù)那闆r。A.地西泮B.卡馬西平C.苯妥英鈉D.苯巴比妥E.丙戊酸鈉正確答案：E解析：丙戊酸鈉的不良反應(yīng)有胃腸道功能紊亂，脫發(fā)，體重增加，肝毒性，血小板減少，低纖維蛋白原血癥。1675.【配伍題】成人起始用藥劑量100mg/d，每間隔一周遞增200mg，屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是A、丙戊酸鈉B、苯妥英鈉C、卡馬西平D、拉莫三嗪E、托吡酯抗癲癇藥應(yīng)該從小劑量起始開始給藥，滴定增量，長期規(guī)律用藥。成年癲癇患者藥物治療時(shí)正確答案：C解析：成人起始劑量100mg/d，每間隔一周遞增200mg，屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑的是卡馬西平。1676.【配伍題】成人起始用藥劑量200mg/d，每隔三天遞增一次，每次增加200mg，屬于肝藥酶抑制劑的是A、丙戊酸鈉B、苯妥英鈉C、卡馬西平D、拉莫三嗪E、托吡酯抗癲癇藥應(yīng)該從小劑量起始開始給藥，滴定增量，長期規(guī)律用藥。成年癲癇患者藥物治療時(shí)正確答案：A解析：丙戊酸鈉：成人初始量200mg/d，每隔三天遞增一次，每次增加200mg。1677.【單選題】關(guān)于抗癲癇藥使用注意事項(xiàng)和患者教育的說法，錯(cuò)誤的是（一)患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后岀現(xiàn)癲癇全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，間斷有失神發(fā)作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續(xù)加用奧卡西平片、拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年；另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。A.應(yīng)長期規(guī)律用藥B.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量C.停藥后復(fù)發(fā)率20%~40%D.若持續(xù)1年以上無癲癇發(fā)作,可停藥E.復(fù)發(fā)多在停藥后2年內(nèi)發(fā)生正確答案：D解析：癲癇患者擅自停藥很可怕。如果持續(xù)2年以上沒有癲癇發(fā)作，可與醫(yī)生討論停藥事宜，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的病史、用藥情況、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查記錄等給出科學(xué)建議。1678.【單選題】因患者計(jì)劃懷孕，需調(diào)整給藥方案，應(yīng)首先考慮更換的藥物是（一)患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后岀現(xiàn)癲癇全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，間斷有失神發(fā)作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續(xù)加用奧卡西平片、拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年；另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。A.奧卡西平片B.拉莫三嗪片C.丙戊酸鈉緩釋片D.碳酸鈣片E.骨化三醇膠丸正確答案：C解析：丙戊酸鈉不良反應(yīng)較多，可出現(xiàn)嚴(yán)重的肝臟毒性，且容易造成月經(jīng)不規(guī)則及多囊卵巢，因此計(jì)劃懷孕者，不宜使用丙戊酸鈉。1679.【單選題】丙戊酸鈉的有效血藥濃度為（一)患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后岀現(xiàn)癲癇全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，間斷有失神發(fā)作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續(xù)加用奧卡西平片、拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年；另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。A.40~100μg/mlB.4~12μg/mlC.2.5~15μg/mlD.10~20μg/mlE.15-40ug/ml正確答案：A解析：丙戊酸鈉的有效濃度為40~100μg/ml。1680.【單選題】現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉121mmol/L，導(dǎo)致該患者血鈉降低的藥物可能是（一)患者，女，28歲，體重80kg。12年前于顱腦外傷后岀現(xiàn)癲癇全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，間斷有失神發(fā)作，最初服用丙戊酸鈉緩釋片，后因效果不佳，陸續(xù)加用奧卡西平片、拉莫三嗪片，三藥合用至今已3年；另外間斷服用碳酸鈣片、骨化三醇膠丸。A.奧卡西平片B.丙戊酸鈉緩釋片C.拉莫三嗪片D.碳酸鈣片E.骨化三醇膠丸正確答案：A解析：奧卡西平不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜、疲勞、困倦、頭暈、惡心、皮疹、低鈉血癥、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視。1681.【配伍題】育齡期女性癲癇病患者可酌情使用的藥物是A.勞拉西泮B美金剛C.多塞平D.多奈哌齊E.左乙拉西坦正確答案：E解析：育齡期婦女可酌情選用奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦；孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸2.5~5mg。1682.【單選題】患者，男，70歲，右手抖動(dòng)和行走緩慢3個(gè)月，經(jīng)過神經(jīng)科檢查后診斷為帕金森病。既往有前列腺肥大史3年，臨床上對(duì)該患者不宜選用的藥物A.苯海索B.左旋多巴C.多巴絲肼D.司來吉蘭E.金剛烷胺正確答案：A解析：本題考查苯海索的禁忌癥。苯海索是治療帕金森癥的藥物，屬于抗膽堿藥。作為抗膽堿藥，一般不用于老年患者的帕金森癥治療，以免加重中樞抑制作用甚至導(dǎo)致老年癡呆，除非震顫嚴(yán)重的老年患者才會(huì)使用。作為抗膽堿藥，禁用于前列腺增生、尿潴留、青光眼、老年癡呆。1683.【配伍題】促進(jìn)多巴胺釋放，但合并胃潰瘍、癲癇患者慎用，不宜夜間服用的藥物是A.左旋多巴B.司來吉蘭C.苯海索D.金剛烷胺E.普拉克索正確答案：D解析：金剛烷胺為促多巴胺釋劑，腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用，服用期間減量宜慢，突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情惡化，不宜夜間服用（不良反應(yīng)有幻覺、精神紊亂）1684.【單選題】患者，男，70歲。典型的“面具臉""”慌張步態(tài)”表現(xiàn)，臨床診斷為帕金森病，患者同時(shí)患有前列腺增生，不宜選用的藥物是A.普拉克索B.卡比多巴C.甲基多巴D.苯海索E.金剛烷胺正確答案：D解析：苯海索禁忌證與慎用情況：閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。對(duì)<60歲的患者，要告知長期應(yīng)用本類藥物可能會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，所以需定期復(fù)查認(rèn)知功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能下降則應(yīng)立即停用;對(duì)≥60歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿藥。1685.【配伍題】患者，男，68歲，左側(cè)肢體抖動(dòng)、僵硬5年，累及右側(cè)3年，門診診斷為帕金森病，若患者患有十二指腸潰瘍，不宜選用的藥物是A.苯海索B.左旋多巴C.加蘭他敏D.卡巴拉汀E.美金剛正確答案：B解析：左旋多巴適應(yīng)證：對(duì)肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩均有效，活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥）。1686.【配伍題】活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用的藥物是A.苯海索B.金剛烷胺C.多奈哌齊D.卡馬西平E.復(fù)方左旋多巴患者，男，60歲，呈典型的“面具臉”“慌張步態(tài)”及“寫字過小征”表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)生診斷為帕金森病正確答案：E解析：復(fù)方左旋多巴：活動(dòng)性消化道潰瘍者慎用，閉角型青光眼、精神病患者禁用。易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥）。1687.【單選題】患者，男，62歲，4年前出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，診斷為帕金森病。日前癥狀逐漸加重并伴有輕度認(rèn)知障礙。宜選用的藥物是A.普拉克索B.司來吉蘭C.金剛烷胺D.恩他卡朋E.芐絲肼-左旋多巴正確答案：E解析：早發(fā)型患者，在不伴有智能減退的情況下，可有如下選擇：①非麥角類選擇性多巴胺受體激動(dòng)劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴；⑤復(fù)方左旋多巴＋COMT抑制劑。首選藥物并非按照以上順序，需根據(jù)不同患者的具體情況而選擇不同方案。若遵照美國、歐洲的治療指南應(yīng)首選方案①、②或⑤；若患者由于經(jīng)濟(jì)原因不能承受高價(jià)格的藥物，則可首選方案③；若因特殊工作之需，力求顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，則可首選方案④或⑤；也可在小劑量應(yīng)用方案①、②或③的同時(shí)小劑量聯(lián)合應(yīng)用方案④。1688.【多選題】患者，男，70歲，因抑郁癥長期服用舍曲林新診斷為帕金森病，宜選用的藥物有A.司來吉蘭B.普拉克索C.金剛烷胺D.吡貝地爾E.恩他卡朋正確答案：DCB解析：選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭；5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）主要有文拉法辛、度洛西??；這兩種藥物禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。恩他卡朋單用無效。1689.【配伍題】屬抗膽堿藥的是A.苯海索B.司來吉蘭C.拉莫三嗪D.普拉克索E.恩他卡朋正確答案：A解析：抗膽堿藥:苯海索。主要適用于伴有震顫的患者，而對(duì)無震顫的患者不推薦應(yīng)用。閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。1690.【配伍題】屬于MAO-B抑制劑的是A.苯海索B.司來吉蘭C.拉莫三嗪D.普拉克索E.恩他卡朋正確答案：B解析：單胺氧化酶B（MAO-B）抑制劑：司來吉蘭。禁忌證與慎用情況：胃潰瘍患者慎用;應(yīng)避免與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)。本題選B。1691.【多選題】帕金森病藥物治療原則含A.藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，直至治愈B.藥物治療堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”原則C.治療要考慮結(jié)合共病因素，采取個(gè)體化的方案D.疾病早期適當(dāng)暫緩用藥E.當(dāng)疾病影響患者的日常生活和工作能力時(shí)，則應(yīng)開始癥狀性治療正確答案：EDCB解析：①疾病早期鼓勵(lì)社會(huì)參與和醫(yī)學(xué)體療，可適當(dāng)暫緩用藥。如疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應(yīng)開始癥狀性治療。藥物治療在病程晚期多數(shù)療效不佳；②藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展，盡可能延長癥狀控制的年限；③藥物治療堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”原則，從小劑量開始，緩慢滴定增量。盡可能的維持低劑量，以最小劑量達(dá)到滿意效果，盡量減少藥物的副作用和并發(fā)癥。治療考慮、結(jié)合共病因素，采取個(gè)體化的方案。本題考查帕金森病藥物治療原則。1692.【配伍題】屬于COMT抑制劑的是A.苯海索B.司來吉蘭C.拉莫三嗪D.普拉克索E.恩他卡朋正確答案：E解析：屬于COMT抑制劑的是恩他卡朋。1693.【單選題】患者，男，70歲，右手抖動(dòng)和行走緩慢3個(gè)月，經(jīng)過神經(jīng)科檢查后診斷為帕金森病。既往前列腺肥大史3年，臨床上對(duì)該患者不宜選用（）A.苯海索B.左旋多巴C.多巴絲肼D.司來吉蘭E.金剛烷胺正確答案：A解析：本題考查的是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病?？鼓憠A藥苯海索主要適用于伴有震顫的患者，而對(duì)無震顫的患者不推薦應(yīng)用。閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。1694.【配伍題】患者，女，62歲，閉角型青光眼5年。近半年出現(xiàn)手抖，走路不穩(wěn)，診斷為帕金森病。該患者宜選用的藥物是A、恩他卡朋B、多奈哌齊C、復(fù)方左旋多巴D、苯海索E、普拉克索正確答案：E解析：B選項(xiàng)為治療癡呆的藥物，故應(yīng)先排除。閉角型青光眼禁用復(fù)方左旋多巴、苯海索，故排除CD選項(xiàng)。恩他卡朋雙多巴為復(fù)方制劑，包含有恩他卡朋、左旋多巴、卡比多巴，因含有左旋多巴，故應(yīng)禁用于閉角型青光眼患者。故該題答案選擇E選項(xiàng)。1695.【配伍題】患者，男，45歲，新診斷為帕金森病，給予抗帕金森病藥物治療，用藥后出現(xiàn)尿液顏色改變。該患者可能服用的藥物是A、恩他卡朋B、多奈哌齊C、復(fù)方左旋多巴D、苯海索E、普拉克索正確答案：A解析：恩他卡朋在胃腸道能與鐵形成螯合物，本品和鐵制劑的服藥間隔至少為2-3小時(shí)。其藥物副作用有腹瀉、頭痛、多汗、口干、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛、尿色變黃等。1696.【單選題】美金剛作用機(jī)制為A.他汀類B.抑制膽堿酯酶C.腦循環(huán)改善劑D.鈣離子拮抗劑E.抑制N-甲基天冬氨酸受體正確答案：E解析：本題考查癡呆癥與焦慮障礙的知識(shí)點(diǎn)。美金剛是一種中等強(qiáng)度的非競爭性N-甲基天冬氨酸受體拮抗劑?？梢宰钄喙劝彼釢舛炔±硇陨邔?dǎo)致的神經(jīng)元損傷。1697.【單選題】用于治療癡呆的藥物不包括A.金剛烷胺B.卡巴拉汀C.加蘭他敏D.多奈哌齊E.美金剛正確答案：A解析：金剛烷胺是治療帕金森癥的藥物。改善認(rèn)知功能的藥物的治療1.常用的膽堿酯酶抑制劑有3種:①多奈哌齊，用于輕至重度AD患者;②卡巴拉汀，用于AD和帕金森病的輕至中度癡呆;③加蘭他敏，用于早期AD患者。2.美金剛:是一種中等強(qiáng)度的非競爭性N-甲基天門冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑，可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高所導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷。1698.【單選題】阿爾茨海默癥患者應(yīng)該避免使用的藥物是A.美金剛B.卡巴拉汀C.顛茄D.多奈哌齊E.加蘭他敏正確答案：C解析：本題考查的是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。癡呆患者需要增加腦內(nèi)乙酰膽堿，顛茄是抗膽堿藥物，會(huì)加重癡呆，所以不能使用顛茄，其他選項(xiàng)都是治療藥物?？鼓憠A藥物(如顛茄、苯海拉明、羥嗪、奧昔布寧等)。1699.【單選題】阿爾茨海默病患者應(yīng)該避免使用的藥物是A.美金剛B.卡巴拉汀C.顛茄D.多奈哌齊E.加蘭他敏正確答案：C解析：阿爾茨海默病患者避免使用抗膽堿藥物（如顛茄、苯海拉明、羥嗪、奧昔布寧等）。1700.【配伍題】膽堿酯酶抑制劑，用于早期AD治療的藥物是A.多奈哌齊B.卡巴拉汀C.加蘭他敏D.美金剛E.苯海索正確答案：C解析：常用的膽堿酯酶抑制劑有3種：①多奈哌齊，用于輕至重度AD患者；②卡巴拉汀，用于AD和帕金森病的輕至中度癡呆；③加蘭他敏，用于早期AD患者。膽堿酯酶抑制劑對(duì)認(rèn)知功能、情緒、行為癥狀和日常生活功能有適度改善，但無證據(jù)表明超過1年以上的長期治療能夠有明顯臨床獲益。1701.【多選題】改善認(rèn)知功能的治療阿爾茨海默病的藥物有A.文拉法辛B.阿米替林C.多奈哌齊D.丙米嗪E.卡巴拉汀正確答案：EC解析：阿爾茨海默病是最常見的癡呆，改善認(rèn)知功能的藥物：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏、美金剛。文拉法辛、阿米替林、丙米嗪主要是治療抑郁癥。1702.【多選題】改善認(rèn)知功能的治療阿爾茨海默病的膽堿酯酶抑制劑有A.恩他卡朋B.美金剛C.苯海索D.加蘭他敏E.卡巴拉汀正確答案：ED解析：改善認(rèn)知功能的藥物治療膽堿酯酶抑制劑，多用于輕-中度AD患者的治療，常用的膽堿酯酶抑制劑有3種。①多奈哌齊用于輕-重度AD患者。②卡巴拉汀用于AD和帕金森病的輕-中度癡呆。③加蘭他敏用于早期AD患者。1703.【單選題】為中等強(qiáng)度的非競爭性N-甲基天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑，可阻斷谷氨酸濃度病理性升高，從而保護(hù)神經(jīng)元免受損傷，但是容易導(dǎo)致幻覺的藥物是A.利培酮B.多奈哌齊C.卡巴拉汀D.加蘭他敏E.美金剛正確答案：E解析：美金剛是一種中等強(qiáng)度的非競爭性N－甲基天門冬氨酸受體（NMDA)拮抗劑，可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高所導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷。不良反應(yīng)有共濟(jì)失調(diào)，視物模糊，齒齦增生，鎮(zhèn)靜作用。1704.【單選題】患者，男，75歲，1個(gè)月前診斷為阿爾茨海默病，口服多奈哌齊治療。關(guān)于該患者教育的說法，錯(cuò)誤的是A.出現(xiàn)興奮癥狀時(shí)，應(yīng)盡早使用抗精神病藥物B.長期使用多奈哌齊需評(píng)估對(duì)患者體重的影響C.在給予患者必要看護(hù)的前提下，鼓勵(lì)其盡量獨(dú)立完成日?；顒?dòng)D.多奈哌齊僅能改善癥狀，并不能改變疾病的進(jìn)程和結(jié)局E.多奈哌齊用藥過程中，注意監(jiān)測心率正確答案：A解析：癡呆患者興奮性癥狀不建議使用抗精神病藥物。如果必須使用，可用小劑量奧氮平或利培酮，但療效有限，且是適應(yīng)證以外用藥；與安慰劑組相比，抗精神病藥物增加了癡呆患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。1705.【配伍題】患者，男，69歲，癡呆病史5年。近期查腎功能示：肌酐清除率20ml/min，該患者宜選用的藥物是A、恩他卡朋B、多奈哌齊C、復(fù)方左旋多巴D、苯海索E、普拉克索操作視頻1706.【多選題】關(guān)于焦慮障礙治療，下列敘述正確的有A.與長半衰期藥物比較，短至中半衰期苯二氮?類藥物更容易出現(xiàn)老年人跌倒B.妊娠或哺乳期間禁止藥物治療C.盡可能單一用藥D.足量治療E.足療程治療正確答案：EDCA解析：①治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)；②長期用藥時(shí)應(yīng)定期評(píng)估療效，以決策是否繼續(xù)用藥；監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能；③如果妊娠或哺乳期間接受藥物治療，必須權(quán)衡胎兒和嬰兒暴露于藥物的風(fēng)險(xiǎn)與母親不用藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)；④注意苯二氮?類藥物的依賴性與不良反應(yīng)(如反跳性失憶、記憶受損和戒斷綜合征)，尤其是老年人由于軀體功能受損，容易跌倒，應(yīng)避免長期使用；⑤應(yīng)盡可能單一用藥，足量、足療程治療；一般不主張聯(lián)用超過兩種抗焦慮藥；如果需要，可聯(lián)用兩種作用機(jī)制不同的抗焦慮藥物；⑥非典型抗精神病藥被推薦用于焦慮障礙的二線或三線治療，最好和一線抗焦慮藥聯(lián)用。1707.【單選題】容易引起體重增加的抗焦慮藥物是A.米氮平B.曲唑酮C.文拉法辛D.氟西汀E.丁螺環(huán)酮正確答案：A解析：本題考查米氮平副作用。NE和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSAs)米氮平主要不良反應(yīng):嗜睡、鎮(zhèn)靜、口干、體重增加、食欲增加、頭暈和疲乏。1708.【配伍題】可用于抑郁癥和廣泛性焦慮癥，對(duì)SSRIs無效的嚴(yán)重抑郁癥患者也有效的藥物是A.米氮平B.曲唑酮C.度洛西汀D.帕羅西汀E.丙米嗪正確答案：C解析：5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。主要用于抑郁癥和廣泛性焦慮障礙，對(duì)SSRIs無效的嚴(yán)重抑郁癥患者也有效。SNRIs均可誘發(fā)躁狂發(fā)作，不能與MAOIs合用。1709.【配伍題】適用于急性期焦慮患者短期服用的藥物是A.勞拉西泮B美金剛C.多塞平D.多奈哌齊E.左乙拉西坦正確答案：A解析：苯二氮?類（地西泮、三唑侖、勞拉西泮等）——藥物起效快，抗焦慮作用強(qiáng)，通常可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解情緒癥狀和軀體癥狀，對(duì)急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時(shí)間不超過2~3周。1710.【單選題】患者，男，24歲，診斷為焦慮，處于急性期，醫(yī)師處方勞拉西泮片2mgbid。該患者服用勞拉西泮的療程為A.2~3天B.2~3周C.2~3個(gè)月D.

3~6個(gè)月E.

6~12個(gè)月正確答案：B解析：苯二氮?類藥物起效快，抗焦慮作用強(qiáng)，通常可在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解情緒癥狀和軀體癥狀，對(duì)急性期焦慮患者可考慮短期使用，一般治療時(shí)間不超過2~3周。1711.【單選題】服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的患者，如果更換用單胺氧化酶抑制劑，須先停用A.5天B.10天C.21天D.7天E.14天正確答案：E解析：抑郁癥:盡可能單一用藥，足量、足療程治療。不能耐受或療效不佳，可考慮換藥;當(dāng)換藥治療無效時(shí)，可考慮作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs;MAOIs停藥2周后才能換用SSRIs。1712.【配伍題】屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是A.艾司唑侖

B.阿米替林

C.度洛西汀

D.丁螺環(huán)酮

E.舍曲林正確答案：C解析：5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。1713.【單選題】屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的抗抑郁癥藥物有A.馬普替林B.嗎氯貝胺C.氯米帕明D.米安色林E.帕羅西汀正確答案：E解析：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑有帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等。嗎氯貝胺屬于單胺氧化酶抑制劑；三環(huán)類抗抑郁藥有氯米帕明、去甲替林、阿米替林等；四環(huán)類抗抑郁藥有米安色林、馬普替林等。本題考查選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。1714.【單選題】不屬于三環(huán)類抗抑郁藥的是A.阿米替林B.氟伏沙明C.多塞平D.氯米帕明E.麥普替林正確答案：B解析：本題考查的是抗抑郁藥的類型。三環(huán)類抗抑郁藥包括丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等；氟伏沙明屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。故選B。1715.【單選題】米氮平主要不良反應(yīng)有A.嗜睡B.腹瀉C.性功能障礙D.體重增加E.便秘正確答案：D解析：NE和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSAs)米氮平主要不良反應(yīng)有嗜睡、鎮(zhèn)靜、口干、體重增加、食欲增加、頭暈和疲乏。1716.【配伍題】屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是A.艾司唑侖

B.阿米替林

C.度洛西汀

D.丁螺環(huán)酮

E.舍曲林正確答案：E解析：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)能夠抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)5-HT的再攝取，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。1717.【多選題】關(guān)于抗抑郁藥的合理使用，說法正確的是A.多數(shù)需要在開始用藥后的2周內(nèi)開始起效B.不能突然停止使用，避免出現(xiàn)癥狀反跳和戒斷綜合征C.氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑D.抑郁癥的藥物治療應(yīng)在明確診斷后盡早實(shí)施E.如單藥治療無效時(shí)，考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用正確答案：EDCBA解析：抗抑郁藥物的用藥注意事項(xiàng)與患者教育：（1）診斷明確后應(yīng)盡早治療，避免造成病程慢性化。（2）遵循劑量滴定原則。初始用藥逐漸加量，盡可能采用最小有效劑量。換藥或停用也需逐漸減量，避免癥狀反跳或出現(xiàn)戒斷綜合征。（3）多數(shù)抗抑郁藥在開始用藥后的2周內(nèi)開始起效，但通常需要4~6周才能產(chǎn)生充分效果。（4）盡可能單一用藥，足量、足療程治療。不能耐受或療效不佳，可考慮換藥；當(dāng)換藥治療無效時(shí)，可考慮作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其他SSRIs需停藥2周再換用MAOIs；MAOIs停藥2周后才能換用SSRIs。MAOIs表示單胺氧化酶抑制劑；SSRIs表示選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。1718.【單選題】屬于單胺氧化酶抑制劑的藥物是A.阿米替林B.氟伏沙明C.多塞平D.氯米帕明E.嗎氯貝胺正確答案：E解析：單胺氧化酶抑制劑(MAOIs):嗎氯貝胺。1719.【單選題】抑郁癥患者核心癥狀為A.睡眠障礙乏力B.思維遲緩C.心境低落D.認(rèn)知功能損害E.意志活動(dòng)減退正確答案：C解析：抑郁發(fā)作臨床以心境低落、思維遲緩、認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。其中心境低落是患者的核心癥狀。1720.【單選題】關(guān)于抗抑郁癥藥物的合理使用的敘述，不正確的為A.盡可能單一用藥B.在足量、足療程治療無效時(shí)，考慮合用兩種作用機(jī)制不同的藥物C.個(gè)體化用藥D.從小劑量開始E.顯效慢即換藥正確答案：E解析：多數(shù)抗抑郁藥在開始用藥后的2周內(nèi)開始起效，但通常需要4～6周才能產(chǎn)生充分效果，切忌不要因?yàn)轱@效慢而頻繁換藥。為減小不良反應(yīng)、提高用藥的依從性，抗抑郁癥藥應(yīng)個(gè)體化用藥，盡可能單一用藥，并從小劑量開始；只有在足量、足療程單一用藥治療無效時(shí)，方可考慮、聯(lián)用兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥。1721.【配伍題】屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是A.艾司唑侖B.阿戈美拉汀C.帕羅西汀D.唑吡坦E.米氮平正確答案：C解析：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)其抗抑郁作用機(jī)制是選擇性抑制突觸前膜5-HT的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，提高5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)。目前臨床應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭等1722.【多選題】可用于治療抑郁癥的是A.氯米帕明B.氟伏沙明C.度洛西汀D.嗎氯貝胺E.阿普唑侖正確答案：DCBA解析：阿普唑侖屬于苯二氮?類主要用于失眠治療。1723.【配伍題】屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制的是A.度洛西汀B.氯米帕明C.嗎氯貝胺D.米氮平E.氟伏沙明正確答案：A解析：5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑SNRIs代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。1724.【配伍題】屬于單胺氧化酶抑制劑的是A.度洛西汀B.氯米帕明C.嗎氯貝胺D.米氮平E.氟伏沙明正確答案：C解析：單胺氧化酶抑制劑:嗎氯貝胺1725.【多選題】關(guān)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，說法正確的有A.主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭B.尤其適用于老年人C.為提高治療效果，常需與MAOIs合用D.起效緩慢，需要2-3周時(shí)間E.對(duì)各種類型焦慮障礙均有效正確答案：EDBA解析：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）能夠抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對(duì)5-HT的再攝取，主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。帕羅西汀是臨床上治療焦慮障礙應(yīng)用廣泛的一種藥物。SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀，尤其適用于老年人。SSRIs的共性特征如下。①廣譜性：對(duì)各種類型焦慮障礙均有效；②高效性：各藥療效相當(dāng)，有效率均在60%~70%；③起效緩慢：起效時(shí)間均需2~3周；④高依從性：每日l次，依從性好，有助于提高治療成功率；⑤高安全性：不良反應(yīng)少，耐受性好，安全性高。禁用于對(duì)SSRIs過敏者；嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者慎用；禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。1726.【多選題】關(guān)于抗抑郁藥的合理使用，說法正確的有A.抗抑郁藥物治療各種抑郁癥的有效率約60%～80%B.劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量C.抗抑郁藥中，以TCAs過量中毒危害最大D.各種抗抑郁藥均不宜與MAO-Is類藥物聯(lián)合使用E.常需聯(lián)合用藥正確答案：DCBA解析：抗抑郁藥物是當(dāng)前治療各種抑郁癥的主要藥物，有效率約60%～80%；劑量逐步遞增，盡可能采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，以提高服藥依從性。應(yīng)盡可能單一用藥，應(yīng)足量、足療程治療；當(dāng)換藥治療無效時(shí)，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用；一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥；各種抗抑郁藥均不宜與MAO-Is類藥物聯(lián)合使用；抑郁癥患者常有消極悲觀厭世觀念，有意或誤服過量的抗抑郁藥中毒自殺事件時(shí)有發(fā)生，以TCAs過量中毒危害最大；TCAs中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)、心血管和外周抗膽堿能癥狀(阿托品中毒癥狀)、昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常等，一次吞服2.5g即可致死；治療中應(yīng)提高警惕及早發(fā)現(xiàn)和積極治療。本題考查抗抑郁藥的合理使用。1727.【單選題】文拉法辛的藥物類別是36歲的外企銷售經(jīng)理小金從小學(xué)習(xí)就很出色，順利從大學(xué)畢業(yè)后，進(jìn)入某外企工作，從普通的銷售員做到銷售經(jīng)理，收入很高。但是最近面對(duì)越來越高的銷售指標(biāo)，她常常感到力不從心、心煩意亂，甚至感到生活沒了樂趣，夜間還有失眠現(xiàn)象，遂入院就診，診斷為“抑郁狀態(tài)”。醫(yī)師開具處方如下：破酸鋰緩釋片0.3gbidpo鹽酸文拉法辛緩釋片75mgbidpo艾地苯醌片30gtidpo奧沙西泮片15mgqnpo右佐匹克隆片3mgqnpoA.三環(huán)類藥物B.單胺氧化酶抑制劑C.選擇性5-HT再攝取抑制劑D.5-HT和NE再攝取抑制劑E.褪黑素受體激動(dòng)劑正確答案：D解析：5-HT和NE再攝取抑制劑(SNRIs):文拉法辛、度洛西汀。1728.【單選題】患者，女，31歲，1個(gè)月前順產(chǎn)一健康男嬰。近2周出現(xiàn)心境低落、乏力納差、失眠焦慮，有自殺傾向，無法哺乳。診斷為產(chǎn)后抑郁癥，給予氟西汀片20mgqd。關(guān)于該患者用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是A.應(yīng)足量和足療程用藥，療效不佳可考慮換藥B.向患者解釋“劑量滴定原則”，提示其用藥劑量可能需要逐漸增加C.氟西汀應(yīng)于每日早餐后服用D.為盡快恢復(fù)哺乳，患者應(yīng)在癥狀改善1個(gè)月后逐漸減量，直至停藥E.氟西汀可通過乳汁分泌，服藥期間建議暫停哺乳正確答案：D解析：抑郁癥患者急性期治療至少3個(gè)月；其中癥狀完全消失者進(jìn)入鞏固期治療4～9個(gè)月。復(fù)發(fā)病例在鞏固期后視復(fù)發(fā)次數(shù)和頻度還應(yīng)進(jìn)行1~5年的維持期治療。特殊人群如肝腎功能不全患者、兒童、老年人、計(jì)劃妊娠與妊娠患者、哺乳患者等應(yīng)與醫(yī)生、藥師及時(shí)溝通，確定治療方案是否需要調(diào)整。1729.【單選題】患者，男，65歲，患有冠心病、哮喘、開角型青光眼，因右下肢軟組織感染入院。在院期間出現(xiàn)心悸、多汗等不適癥狀，新診斷為焦慮，給予艾司西酞普蘭治療。不應(yīng)同時(shí)使用的藥物是A.沙美特羅-替卡松B.利奈唑胺C.阿司匹林D.色甘酸鈉E.普伐他汀正確答案：B解析：選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)禁與替扎尼定、利奈唑胺、阿洛司瓊、匹莫齊特和MAIOs合用。1730.【配伍題】屬于褪黑素受體激動(dòng)劑的是A.艾司唑侖B.阿戈美拉汀C.帕羅西汀D.唑吡坦E.米氮平正確答案：B解析：阿戈美拉汀屬于褪黑素受體激動(dòng)劑。1731.【配伍題】屬于苯二氮?類的是A.艾司唑侖

B.阿米替林

C.度洛西汀

D.丁螺環(huán)酮

E.舍曲林正確答案：A解析：苯二氮?類藥物包括地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。1732.【單選題】原發(fā)性失眠應(yīng)選A.氯氮?B.阿戈美拉汀C.地西泮D.唑吡坦E.米氮平正確答案：D解析：原發(fā)性失眠首選短效非苯二氮?類，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普隆。1733.【單選題】失眠癥臨床表現(xiàn)為A.睡眠障礙、乏力B.思維遲緩C.心境低落D.認(rèn)知功能損害E.意志活動(dòng)減退正確答案：A解析：失眠癥的臨床表現(xiàn)有：①入睡困難；②睡眠維持障礙，易醒；③早醒(醒后不能再睡)；④睡眠質(zhì)量差，次日晨醒后仍困倦，無精力恢復(fù)感。本題考查失眠癥的臨床表現(xiàn)。BCDE是抑郁癥的臨床表現(xiàn)。1734.【多選題】關(guān)于特殊人群失眠癥的藥物治療，說法正確的是A.共病精神障礙患者，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照專科原則治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀B.老年失眠患者首選非藥物治療手段C.老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時(shí)，應(yīng)先給予大劑量，癥狀改善后，逐漸減量D.為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒，哺乳期失眠患者，推薦采用非藥物干預(yù)手段E.對(duì)于圍絕經(jīng)期的失眠婦女，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療正確答案：EDBA解析：①老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。必需使用BZDs藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，從最小有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。②對(duì)于圍絕經(jīng)期的失眠婦女，應(yīng)首先鑒別和處理此年齡組中影響睡眠的常見疾病，如抑郁癥、焦慮障礙和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療。③共病精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照?？圃瓌t治療和控制原發(fā)病，同時(shí)治療失眠癥狀。本題考查特殊人群失眠癥的藥物治療。1735.【多選題】失眠癥臨床表現(xiàn)為A.入睡困難B.睡眠質(zhì)量差C.睡眠維持障礙D.早醒E.易醒提交操作視頻1736.【配伍題】屬苯二氮?類藥物的是A.艾司唑侖B.阿戈美拉汀C.帕羅西汀D.唑吡坦E.米氮平正確答案：A解析：苯二氮?類藥物:阿普唑侖、勞拉西泮、艾司唑侖、地西泮氯硝西泮。1737.【多選題】苯二氮?類藥物禁用與慎用人群有A.急性酒精中毒者B.重癥肌無力者C.嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者D.高空作業(yè)者E.閉角型青光眼急性發(fā)作患者正確答案：EDCBA解析：苯二氮?類藥物禁忌證與慎用情況:中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)的急性酒精中毒、重癥肌無力、閉角型青光眼急性發(fā)作、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者與駕駛員、高空作業(yè)者、危險(xiǎn)精細(xì)作業(yè)者慎用。1738.【配伍題】有宿醉、依賴性的鎮(zhèn)靜催眠藥是A.硝西泮B.唑吡坦C.雷美爾通D.阿戈美拉汀E.多塞平正確答案：A解析：本題考查鎮(zhèn)靜催眠藥的作用機(jī)制和作用特點(diǎn)。苯二氮?類藥物具有依賴性、宿醉、戒斷癥狀、耐受性，而非苯二氮?類藥物基本沒有這些副作用，但長期使用仍會(huì)逐漸出現(xiàn)這些副作用。苯二氮草類藥物包括地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。1739.【單選題】相比年輕人，老年人服用后容易導(dǎo)致“晨起跌倒”風(fēng)險(xiǎn)的藥物是A.硝酸甘油B.多沙唑嗪C.地西泮D.奧美拉唑E.普萘洛爾正確答案：C解析：苯二氮?類藥物包括地西泮(安定)、氯氮?(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。BZDs通過非選擇性激動(dòng)γ-氨基丁酸受體A(GABAA)上不同的α亞基而發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥理作用?？梢钥s短入睡時(shí)間、減少覺醒時(shí)間和次數(shù)、增加總睡眠時(shí)間。不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力下降、跌倒和認(rèn)知功能減退等。老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意跌倒風(fēng)險(xiǎn)。1740.【單選題】抗失眠藥物的合理應(yīng)用，錯(cuò)誤的是A.使用最低劑量B.連續(xù)用藥，每天堅(jiān)持服用C.短期給藥，常規(guī)治療不超過3-4周D.緩慢減藥E.逐漸停藥，防止反彈正確答案：B解析：抗失眠藥物，由于長期服用會(huì)出現(xiàn)藥物依賴及停藥反跳，原則上應(yīng)使用最低有效劑量、間斷給藥（每周2～4次）、短期給藥（常規(guī)用藥不超過3～4周）、緩慢減藥和逐漸停藥（每天減掉原藥的25%）。1741.【多選題】原發(fā)性失眠患者可首選的藥物有A.右佐匹克隆B.扎來普隆C.地西泮D.唑吡坦E.三唑侖提交操作視頻1742.【單選題】由于沒有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期使用治療失眠的藥物是A.氯氮?B.奧沙西泮C.阿米替林D.雷美爾通E.佐匹克隆正確答案：D解析：雷美爾通是目前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT?激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治療以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙;由于沒有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已獲準(zhǔn)長期使用治療失眠，但目前在我國尚未上市。1743.【單選題】為減少共濟(jì)失調(diào)，幻覺及“宿醉現(xiàn)象”，老年失眠患者宜選用A.苯巴比妥B.勞拉西泮C.佐匹克隆D.水合氯醛E.地西泮正確答案：C解析：本題考查的是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病。老年失眠患者首選非藥物治療手段，而藥物治療推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。佐匹克隆屬于non-BZDs。1744.【多選題】關(guān)于失眠治療策略的說法，正確的有A.失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)性或伴發(fā)性疾病B.長期性、難治性失眠應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下用藥C.對(duì)于長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡間歇治療D.原發(fā)性失眠首選短效非苯二氮?類藥物，如唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆E.苯二氮?類受體激動(dòng)劑或褪黑素受體激動(dòng)劑可以與抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用正確答案：EDBA解析：抗失眠藥物的合理應(yīng)用:對(duì)于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥物連續(xù)治療，建議采用間歇治療或按需治療的服藥方式，故C選項(xiàng)說法錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)說法均正確，故答案選擇ABDE。1745.【單選題】胃食管反流病的治療應(yīng)注意調(diào)整生活方式。關(guān)于對(duì)本病例患者調(diào)整生活方式的說法，錯(cuò)誤的是患者，女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸，胃灼熱，間斷積食”而就診，食管測壓提示食管下括約肌（LES）壓力＜6mmHg，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷為胃食管反流病，醫(yī)師處方：奧美拉唑腸溶片20mgbid強(qiáng)化抑酸治療。A.戒煙酒B.餐中多飲水C.控制體重D.避免高脂飲食E.抬高床頭正確答案：B解析：餐中飲水容易導(dǎo)致病情加重，患者應(yīng)避免飽餐和餐中飲水，睡前3小時(shí)內(nèi)禁食。1746.【單選題】胃食管反流患者避免服用的藥物是A.埃索美拉唑B.西咪替丁C.硫糖鋁D.伊托必利E.硫酸亞鐵正確答案：E解析：硫酸亞鐵具有較強(qiáng)的胃腸道刺激，可加重食管反流癥狀。1747.【單選題】胃食管反流病的治療應(yīng)注意調(diào)整生活方式，下列關(guān)于本病例患者調(diào)整生活方式的說法，錯(cuò)誤的是患者，女，55歲，因“反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼熱、間斷積食”來診，食管測壓提示食管下段括約肌壓力小于6mmHg，結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷為胃食管反流病。醫(yī)師處方：奧美拉唑20mgbid強(qiáng)化抑酸治療A.戒煙酒B.餐中多飲水C.控制體重D.避免高脂飲食E.抬高床頭正確答案：B解析：目前臨床常用改善生活方式的建議包括：①抬高床頭15~20cm(可減少臥位及夜間反流)；②睡前2~3小時(shí)不宜再進(jìn)食，白天進(jìn)餐后不宜立即臥床；③肥胖者減輕體重可以減少反流；④戒煙、禁酒；⑤降低腹壓(避免穿緊身衣等)；⑥避免攝入高脂飲食、巧克力、咖啡與含咖啡因飲料、酸性與刺激性食品等。1748.【單選題】對(duì)該患者的日常生活教育，錯(cuò)誤的是患者，男，36歲，有反酸癥狀3年，伴噯氣，咽部不適，自行服用奧美拉唑腸溶膠囊。近1個(gè)月來，伴發(fā)胸骨后痛，平躺時(shí)癥狀加重，來院檢查，診斷為胃食管反流病A.餐中多飲水，在兩餐之間加餐B.餐后不宜立即平臥，可慢慢散步C.避免酸性飲食，咖啡D.戒煙限酒E.避免服用茶堿類藥物正確答案：A解析：應(yīng)避免飽餐和餐中飲水、睡前3小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，每餐八分飽，可在兩餐之間加餐（如上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）。1749.【單選題】胃食管反流患者禁用的藥物是A.奧美拉唑B.鋁碳酸鎂C.阿倫膦酸鈉D.莫沙必利E.膠體果膠鉍正確答案：C解析：阿侖膦酸鹽會(huì)直接刺激食管黏膜1750.【單選題】患者，女，50歲，患有胃食管反流病，服用蘭索拉唑治療，近期診斷為高血壓，血壓166/97mmHg，為了避免加重胃食管反流癥狀，應(yīng)避免使用的降壓藥是A.特拉唑嗪B.坎地沙坦C.吲達(dá)帕胺D.硝苯地平E.卡托普利正確答案：D解析：避免可能加重反流癥狀的藥物，如鈣通道阻滯劑、α受體激動(dòng)劑、β受體激動(dòng)劑、茶堿類、硝酸鹽、鎮(zhèn)靜劑、雌激素。1751.【單選題】治療胃食管反流病，成年患者口服法莫替丁的標(biāo)準(zhǔn)劑量是A.20mg，biD.B.30mg，qDC.150mg，biDD.400mg，biDE.20mg，qd正確答案：A解析：治療胃食管反流病，成年患者口服法莫替丁的標(biāo)準(zhǔn)劑量是20mg，bid低劑量是10mg，bid1752.【單選題】治療胃食管反流病，鋁碳酸鎂的正確服藥時(shí)間是A.早餐前30minB.三餐前30minC.早餐后，睡前D.癥狀發(fā)作時(shí)，餐后1.5h和睡前E.每天任意固定時(shí)間正確答案：D解析：抗酸藥以液體制劑(如凝膠劑、混懸劑)療效最佳，由于作用時(shí)間短，服藥時(shí)間應(yīng)為癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，以餐后1.5小時(shí)及睡前給藥最佳。飯后服藥因胃排空延遲，抗酸藥的中和作用可延長2~3小時(shí)。1753.【單選題】成人服用奧美拉唑的標(biāo)準(zhǔn)劑量是家住廣州的74歲黃大爺，前胸痛15年，反酸、燒心10余年。數(shù)年前就已經(jīng)明確診斷為胃食管反流病，但并沒有在意。最近病情加重，醫(yī)師開具奧美拉唑治療。A.10mg，qD.B.20mg，qDC.30mg，qDD.10mg，qiDE.20mg，bid正確答案：B解析：服用奧美拉唑的成人標(biāo)準(zhǔn)劑量是20mg，qd1754.【單選題】患者，男，52歲，間斷胸骨后灼燒痛伴餐后上腹脹、噯氣2個(gè)月。診斷為重度反流性食管炎，給予泮托拉唑腸溶片20mgqd。關(guān)于該患者用藥教育的說法，錯(cuò)誤的是A.泮托拉唑的最佳服藥時(shí)間是早餐前0.5~1小時(shí)B