燒傷科藥物管理與使用指南一、概述

燒傷科藥物治療是燒傷救治的重要組成部分，涉及抗感染、創(chuàng)面修復(fù)、疼痛管理等多個方面。規(guī)范化的藥物管理不僅能夠提高治療效果，還能減少并發(fā)癥風(fēng)險。本指南旨在為燒傷科醫(yī)護人員提供藥物管理與使用的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確?；颊甙踩?。

二、藥物分類及用途

（一）抗感染藥物

1.抗生素類藥物

(1)適應(yīng)癥：用于燒傷繼發(fā)細菌感染，特別是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等感染。

(2)常用藥物：頭孢類（如頭孢唑林）、喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。

(3)使用注意事項：需根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥；避免長期使用以防耐藥。

2.抗真菌藥物

(1)適應(yīng)癥：適用于燒傷合并真菌感染，如念珠菌感染。

(2)常用藥物：兩性霉素B、氟康唑。

(3)使用注意事項：監(jiān)測肝腎功能，注意配伍禁忌。

（二）創(chuàng)面修復(fù)藥物

1.生長因子

(1)作用：促進上皮再生，減少感染風(fēng)險。

(2)常用產(chǎn)品：重組人表皮生長因子（EGF）。

(3)使用方法：根據(jù)創(chuàng)面大小，每日外涂1-2次。

2.人工皮膜

(1)作用：提供臨時保護層，減少滲出，促進愈合。

(2)常用類型：異體皮、異種皮、生物合成皮。

(3)使用方法：清潔創(chuàng)面后，平鋪覆蓋，避免移位。

（三）疼痛管理藥物

1.麻醉藥物

(1)適應(yīng)癥：用于燒傷劇烈疼痛。

(2)常用藥物：嗎啡、哌替啶。

(3)使用注意事項：嚴格遵醫(yī)囑，避免成癮性。

2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）

(1)作用：緩解疼痛及炎癥反應(yīng)。

(2)常用藥物：布洛芬、塞來昔布。

(3)使用方法：口服或靜脈注射，注意胃腸道反應(yīng)。

三、藥物使用流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.評估創(chuàng)面：記錄燒傷面積、深度及感染情況。

2.制定用藥方案：結(jié)合患者情況選擇合適的藥物。

3.備藥檢查：核對藥物批號、有效期及配伍禁忌。

（二）術(shù)中用藥

1.抗感染藥物：根據(jù)感染類型，早期足量使用。

2.創(chuàng)面藥物：清創(chuàng)后立即應(yīng)用生長因子或人工皮膜。

3.疼痛控制：術(shù)前30分鐘給予麻醉藥物。

（三）術(shù)后管理

1.定期監(jiān)測：每日檢查創(chuàng)面愈合情況及藥物反應(yīng)。

2.調(diào)整用藥：感染控制后逐漸減量或停藥。

3.并發(fā)癥處理：如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥并報告醫(yī)師。

四、注意事項

1.用藥記錄：詳細記錄藥物種類、劑量及使用時間。

2.無菌操作：創(chuàng)面用藥需嚴格無菌，防止二次感染。

3.患者教育：指導(dǎo)患者按時用藥及觀察不良反應(yīng)。

五、總結(jié)

燒傷科藥物管理需遵循科學(xué)、規(guī)范的原則，結(jié)合患者具體情況制定用藥方案。醫(yī)護人員應(yīng)熟悉各類藥物的作用及風(fēng)險，確?；颊甙踩咝У乜祻?fù)。

二、藥物分類及用途（續(xù)）

（一）抗感染藥物（續(xù)）

1.抗生素類藥物（續(xù)）

(1)適應(yīng)癥（續(xù)）：用于燒傷繼發(fā)細菌感染，特別是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等感染。需特別關(guān)注以下情況：

(1)大面積深度燒傷。

(2)合并糖尿病、免疫抑制狀態(tài)等高危因素者。

(3)創(chuàng)面出現(xiàn)膿液、異味、周圍組織紅腫熱痛等感染征象。

(4)早期預(yù)防性用藥需在清創(chuàng)手術(shù)后立即開始。

(2)常用藥物（續(xù)）：頭孢類（如頭孢唑林、頭孢呋辛，根據(jù)感染嚴重程度選擇一代至三代）、喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，注意其對肌肉骨骼系統(tǒng)的影響）、大環(huán)內(nèi)酯類（如紅霉素，用于革蘭陽性菌感染）。

(3)使用注意事項（續(xù)）：

(1)藥敏選擇：優(yōu)先根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥，若無法等待，可依據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)選擇廣譜抗生素。

(2)劑量與療程：嚴格根據(jù)患者體重、燒傷面積、感染嚴重程度計算劑量，確保足療程，避免過早停藥導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或耐藥。

(3)耐藥監(jiān)測：定期監(jiān)測創(chuàng)面細菌耐藥性變化，及時調(diào)整抗生素種類。

(4)副作用觀察：密切監(jiān)測患者肝腎功能、血象、胃腸道反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并處理副作用。

(5)聯(lián)合用藥：對于嚴重感染，可考慮聯(lián)合用藥，如抗生素與甲硝唑（用于厭氧菌感染）。

2.抗真菌藥物（續(xù)）

(1)適應(yīng)癥（續(xù)）：適用于燒傷合并真菌感染，如念珠菌感染（尤其是白色念珠菌）、曲霉菌感染。常見于以下情況：

(1)長期使用廣譜抗生素者。

(2)創(chuàng)面膿液培養(yǎng)陽性，且對常規(guī)抗生素治療無效。

(3)患者存在免疫功能低下因素。

(4)燒傷深度較深，創(chuàng)面愈合緩慢。

(2)常用藥物（續(xù)）：兩性霉素B（脂質(zhì)體制劑減少腎毒性）、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑。外用可選用硝酸咪康唑、克霉唑等。

(3)使用注意事項（續(xù)）：

(1)診斷確認：明確真菌感染診斷后再開始用藥，避免濫用。

(2)監(jiān)測指標(biāo)：重點監(jiān)測肝腎功能、血電解質(zhì)、卡氏肺孢子菌肺炎相關(guān)癥狀。

(3)個體化治療：根據(jù)感染部位、嚴重程度選擇合適的藥物和劑量。

(4)局部用藥：對于淺表真菌感染，優(yōu)先考慮局部用藥，減少全身副作用。

(5)療程：確保足夠的療程，直至臨床癥狀及真菌學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。

（二）創(chuàng)面修復(fù)藥物（續(xù)）

1.生長因子（續(xù)）

(1)作用（續(xù)）：促進上皮再生，減少感染風(fēng)險，加速創(chuàng)面愈合。其作用機制包括刺激成纖維細胞增殖、促進膠原合成、吸引中性粒細胞等。

(2)常用產(chǎn)品（續(xù)）：重組人表皮生長因子（EGF，如金因肽）、重組人成纖維細胞生長因子（FGF）、重組人血小板衍生生長因子（PDGF）。產(chǎn)品形式包括凝膠、噴霧、凍干粉等。

(3)使用方法（續(xù)）：

(1)清潔創(chuàng)面：使用前需徹底清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和膿液。

(2)稀釋與涂布：按照說明書要求稀釋（如需稀釋），使用無菌棉簽或噴霧器均勻涂布/噴灑在創(chuàng)面上。

(3)覆蓋保護：涂布后可根據(jù)需要覆蓋適當(dāng)?shù)姆罅匣蛉斯てつぃ３謩?chuàng)面濕潤環(huán)境。

(4)頻率：通常每日使用1-2次，具體頻率遵醫(yī)囑或說明書。

(5)儲存：未開封的生長因子需妥善冷藏或冷凍保存，開封后需按規(guī)定時間使用。

2.人工皮膜（續(xù)）

(1)作用（續(xù)）：提供臨時保護層，減少滲出，隔絕感染源，促進上皮爬行覆蓋。主要分為以下幾類：

(1)異體皮/異種皮：來源于人類或動物（如豬皮），提供即刻覆蓋，但存在免疫排斥或傳播風(fēng)險（現(xiàn)已較少使用）。

(2)生物合成皮：由天然或合成材料制成，如聚乙烯醇醇化纖維膜、膠原膜等，具有良好的生物相容性。

(3)人工真皮：含有細胞外基質(zhì)成分，為上皮生長提供支架，如奧利司他（Ondimec）。

(2)常用類型（續(xù)）：根據(jù)材質(zhì)、厚度、功能不同有多種產(chǎn)品可供選擇。

(3)使用方法（續(xù)）：

(1)創(chuàng)面準(zhǔn)備：徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和膿液，創(chuàng)面需有一定滲出液但無大量出血。

(2)裁剪與貼合：根據(jù)創(chuàng)面形狀精確裁剪人工皮膜，清除下表面保護膜后，平鋪覆蓋于創(chuàng)面上，輕輕按壓確保與創(chuàng)面貼合。

(3)固定：使用專用膠帶或外用敷料固定邊緣。

(4)護理：保持敷料清潔干燥，定期更換，觀察有無感染或過敏反應(yīng)。

（三）疼痛管理藥物（續(xù)）

1.麻醉藥物（續(xù)）

(1)適應(yīng)癥（續(xù)）：用于燒傷劇烈疼痛，尤其是深度燒傷、手術(shù)清創(chuàng)時。需根據(jù)疼痛程度選擇合適的藥物和給藥途徑。

(2)常用藥物（續(xù)）：阿片類（嗎啡、哌替啶、芬太尼，芬太尼多用于靜脈鎮(zhèn)痛泵）、非阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）。局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因）可用于創(chuàng)面阻滯或浸潤麻醉。

(3)使用注意事項（續(xù)）：

(1)給藥途徑：輕度疼痛可口服，中度以上疼痛可考慮靜脈鎮(zhèn)痛泵、肌肉注射或硬膜外鎮(zhèn)痛。

(2)劑量控制：遵循“按需給藥”原則，根據(jù)患者疼痛評分調(diào)整劑量，避免過量。

(3)成癮性管理：密切觀察呼吸頻率、瞳孔大小等，警惕呼吸抑制等副作用，合理使用。

(4)非甾體藥物：可聯(lián)合使用NSAIDs增強鎮(zhèn)痛效果，并減少阿片類藥物用量。

(5)局部麻醉：用于創(chuàng)面疼痛時，需注意避免神經(jīng)阻滯或血管損傷。

2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）（續(xù)）

(1)作用（續(xù)）：緩解疼痛及炎癥反應(yīng)，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。

(2)常用藥物（續(xù)）：布洛芬、萘普生、塞來昔布、依托考昔。靜脈注射NSAIDs（如奈丁美酮）可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

(3)使用方法（續(xù)）：

(1)口服給藥：疼痛發(fā)作時立即口服，根據(jù)疼痛程度選擇合適劑量。

(2)靜脈給藥：適用于無法口服或疼痛劇烈者，需嚴格控制輸注速度。

(3)療程：根據(jù)疼痛持續(xù)時間決定用藥療程，不宜長期使用。

(4)胃腸道保護：可聯(lián)合使用胃黏膜保護劑或H2受體拮抗劑，減少胃腸道刺激。

(5)禁忌癥：有消化道潰瘍、嚴重肝腎功能不全、哮喘等患者慎用或禁用。

三、藥物使用流程（續(xù)）

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（續(xù)）

1.評估創(chuàng)面（續(xù)）：記錄燒傷面積、深度及感染情況。

(1)測量面積：采用手掌法、九分法或中國新九分法測量燒傷總面積及各部位深度（I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度）。

(2)評估感染：觀察創(chuàng)面有無膿液、異味、周圍組織紅腫熱痛、白細胞計數(shù)升高等感染征象。必要時進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

(3)生命體征：監(jiān)測患者生命體征，評估全身狀況。

2.制定用藥方案（續(xù)）：結(jié)合患者情況選擇合適的藥物。

(1)抗感染藥物：根據(jù)感染風(fēng)險評估和藥敏結(jié)果選擇抗生素，確定劑量和療程。

(2)創(chuàng)面藥物：根據(jù)創(chuàng)面類型（清潔、污染、感染）選擇生長因子、人工皮膜或其他敷料。

(3)疼痛管理：根據(jù)疼痛程度制定鎮(zhèn)痛方案，選擇合適的藥物和給藥途徑。

(4)預(yù)防性用藥：對于高?；颊?，可預(yù)防性使用抗生素或免疫抑制劑（如短期糖皮質(zhì)激素，需嚴格掌握適應(yīng)癥）。

3.備藥檢查（續(xù)）：核對藥物批號、有效期及配伍禁忌。

(1)核對醫(yī)囑：確認醫(yī)囑藥物名稱、劑量、用法、時間。

(2)檢查藥品：檢查藥品包裝是否完好，有無過期，外觀有無異常（如變色、沉淀）。

(3)配伍禁忌：查閱藥物配伍禁忌表，確保藥物間可安全混合或分開使用。

(4)準(zhǔn)備器械：準(zhǔn)備所需注射器、輸液器、敷料、培養(yǎng)皿等。

（二）術(shù)中用藥（續(xù)）

1.抗感染藥物（續(xù)）：根據(jù)感染類型，早期足量使用。

(1)靜脈給藥：對于嚴重感染或無法口服患者，優(yōu)先選擇靜脈途徑給予廣譜抗生素。

(2)給藥時機：清創(chuàng)手術(shù)前后通常需要給予一次抗生素負荷劑量，術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況繼續(xù)用藥。

(3)聯(lián)合用藥：必要時根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜抗生素或聯(lián)合用藥。

2.創(chuàng)面藥物（續(xù)）：清創(chuàng)后立即應(yīng)用生長因子或人工皮膜。

(1)生長因子應(yīng)用：在清潔消毒創(chuàng)面后，按照說明涂布或噴灑生長因子。

(2)人工皮膜覆蓋：裁剪合適大小的人工皮膜，覆蓋于創(chuàng)面上，確保邊緣貼合。

(3)多層覆蓋：必要時可在人工皮膜外層覆蓋傳統(tǒng)敷料，提供額外保護。

3.疼痛控制（續(xù)）：術(shù)前30分鐘給予麻醉藥物。

(1)術(shù)前給藥：根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈或肌肉麻醉藥物，如嗎啡或哌替啶，以減輕手術(shù)及清創(chuàng)過程中的疼痛。

(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵：對于術(shù)后疼痛劇烈者，可建立靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），持續(xù)給予阿片類藥物或曲馬多。

(3)輔助鎮(zhèn)痛：可同時使用NSAIDs或局部麻醉藥進行輔助鎮(zhèn)痛。

（三）術(shù)后管理（續(xù)）

1.定期監(jiān)測（續(xù)）：每日檢查創(chuàng)面愈合情況及藥物反應(yīng)。

(1)創(chuàng)面檢查：評估創(chuàng)面有無新生上皮、感染跡象、敷料滲出、壞死組織積聚等。

(2)藥物療效：觀察患者疼痛緩解程度、體溫變化、白細胞計數(shù)等，判斷藥物療效。

(3)藥物副作用：監(jiān)測患者有無惡心、嘔吐、腹瀉、肝腎功能異常等藥物副作用。

(4)過敏反應(yīng)：注意觀察有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏癥狀。

2.調(diào)整用藥（續(xù)）：感染控制后逐漸減量或停藥。

(1)抗生素調(diào)整：創(chuàng)面感染得到控制后，根據(jù)情況逐步減少抗生素劑量或更換為窄譜抗生素，直至停藥。

(2)生長因子/人工皮膜：根據(jù)創(chuàng)面愈合情況，可能需要調(diào)整生長因子使用頻率或更換人工皮膜。

(3)疼痛藥物：隨著創(chuàng)面疼痛減輕，可逐漸減少或停用強效鎮(zhèn)痛藥，改用口服NSAIDs或輔助鎮(zhèn)痛藥物。

3.并發(fā)癥處理（續(xù)）：如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥并報告醫(yī)師。

(1)過敏反應(yīng)：一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停用可疑藥物，給予抗過敏治療（如腎上腺素、抗組胺藥），并密切觀察病情變化。

(2)感染加重：若感染未能控制或加重，需重新評估病因，調(diào)整抗感染策略。

(3)藥物毒性：對于出現(xiàn)嚴重藥物副作用的，需立即停藥，進行針對性治療，并調(diào)整用藥方案。

四、注意事項（續(xù)）

1.用藥記錄（續(xù)）：詳細記錄藥物種類、劑量及使用時間。

(1)電子記錄：使用電子病歷系統(tǒng)記錄所有藥物的使用情況，包括給藥時間、劑量、途徑、醫(yī)囑號等。

(2)紙質(zhì)記錄：在患者病歷中詳細手寫藥物使用記錄，確保信息完整。

(3)記錄內(nèi)容：除了基本藥物信息，還需記錄患者反應(yīng)（如疼痛緩解程度、有無副作用）和調(diào)整依據(jù)。

(4)交接班：交接班時必須交接清楚用藥情況，特別是臨時用藥和特殊藥物的調(diào)整。

2.無菌操作（續(xù)）：創(chuàng)面用藥需嚴格無菌，防止二次感染。

(1)環(huán)境要求：在潔凈操作臺或有無菌保護的環(huán)境下進行創(chuàng)面藥物操作。

(2)手衛(wèi)生：操作前后必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

(3)無菌物品：使用無菌注射器、無菌棉簽、無菌敷料等。

(4)避免污染：確保藥物本身及包裝在開瓶后按說明使用，避免污染。

3.患者教育（續(xù)）：指導(dǎo)患者按時用藥及觀察不良反應(yīng)。

(1)用藥時機：告知患者何時服藥（飯前/飯后），如何服藥（如需稀釋）。

(2)劑量告知：明確告知患者每次用藥劑量，避免自行增減。

(3)副作用識別：告知