2025年外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.患者男性，35歲，因車禍致左上腹疼痛2小時(shí)入院。查體：P120次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動(dòng)性濁音（+）。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.左腎挫傷答案：B解析：脾破裂多因左上腹外傷引起，典型表現(xiàn)為失血性休克（P快、BP低）伴腹腔內(nèi)出血體征（移動(dòng)性濁音）。肝破裂多為右上腹損傷，胰腺損傷以腹膜后刺激征為主，腎挫傷以血尿?yàn)樘卣鳌?.關(guān)于休克患者的補(bǔ)液原則，錯(cuò)誤的是：A.先晶后膠B.先快后慢C.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h）D.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O時(shí)應(yīng)限制補(bǔ)液答案：D解析：CVP＜5cmH?O提示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；CVP＞15cmH?O伴BP低提示心功能不全，需限制補(bǔ)液。3.急性闌尾炎最典型的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）C.腰大肌試驗(yàn)（+）D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（+）答案：A解析：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛是急性闌尾炎的特征性體征，其他試驗(yàn)為輔助診斷。4.患者女性，60歲，右乳外上象限觸及2cm×3cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶提示“毛刺征，沙粒樣鈣化”。臨床分期應(yīng)為：A.T1N1M0B.T2N1M0C.T2N2M0D.T3N1M0答案：B解析：腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm為T2，同側(cè)腋窩可觸及活動(dòng)淋巴結(jié)為N1，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，故分期T2N1M0。5.絞窄性腸梗阻的關(guān)鍵判斷依據(jù)是：A.腹痛劇烈且持續(xù)B.嘔吐頻繁C.出現(xiàn)腹膜刺激征D.腸鳴音亢進(jìn)答案：C解析：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腸管缺血壞死，是絞窄性腸梗阻的核心體征。6.關(guān)于破傷風(fēng)的治療，錯(cuò)誤的是：A.徹底清創(chuàng)，用3%過(guò)氧化氫沖洗B.早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）C.大劑量青霉素抑制破傷風(fēng)梭菌D.常規(guī)使用約束帶控制抽搐答案：D解析：控制抽搐首選地西泮或苯巴比妥，約束帶可能加重肌肉損傷，僅在必要時(shí)短期使用。7.患者男性，45歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心嘔吐。查體：T38.5℃，上腹壓痛（+），肌緊張（+），血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素C.應(yīng)用廣譜抗生素D.手術(shù)清除壞死組織答案：A解析：急性胰腺炎早期治療核心是減少胰液分泌，禁食、胃腸減壓可有效降低胰液分泌，是首要措施。8.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C解析：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致失聲或呼吸困難。9.關(guān)于乳腺癌改良根治術(shù)的范圍，正確的是：A.切除患側(cè)乳腺+胸大肌+胸小肌+腋窩淋巴結(jié)B.切除患側(cè)乳腺+胸大肌筋膜+腋窩淋巴結(jié)C.切除患側(cè)乳腺+部分胸大肌+腋窩淋巴結(jié)D.僅切除患側(cè)乳腺+腋窩前哨淋巴結(jié)答案：B解析：改良根治術(shù)保留胸大?。ɑ蛐卮?、小?。?，切除乳腺及胸大肌筋膜，清掃腋窩淋巴結(jié)，是目前主流術(shù)式。10.患者男性，20歲，右小腿開放性骨折伴活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首選：A.直接壓迫止血B.止血帶止血C.抬高患肢D.加壓包扎答案：A解析：開放性骨折伴活動(dòng)性出血時(shí)，直接壓迫出血點(diǎn)是最快速有效的止血方法，止血帶僅在無(wú)法壓迫時(shí)使用。11.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.膽瘺B.腹腔出血C.膽總管損傷D.切口感染答案：D解析：腹腔鏡手術(shù)切口小，感染率低于開腹，但仍是最常見(jiàn)并發(fā)癥；膽瘺和膽管損傷發(fā)生率較低但后果嚴(yán)重。12.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.短腸綜合征（剩余小腸＜100cm）B.重癥胰腺炎急性期C.胃癌術(shù)后第2天D.嚴(yán)重腸道感染無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食答案：C解析：胃癌術(shù)后早期（＜3天）腸道功能未恢復(fù)，可短期PN，但非絕對(duì)適應(yīng)癥；能經(jīng)口或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者優(yōu)先選擇。13.患者女性，55歲，突發(fā)右上腹絞痛2小時(shí)，伴寒戰(zhàn)高熱（T39.5℃）、黃疸。查體：Murphy征（+），BP85/50mmHg。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.膽總管結(jié)石并急性膽管炎（AOSC）C.肝膿腫D.急性胰腺炎答案：B解析：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克（BP降低）提示急性梗阻性化膿性膽管炎（Reynolds五聯(lián)征）。14.關(guān)于腹股溝斜疝與直疝的鑒別，關(guān)鍵是：A.疝塊的位置B.疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.回納后壓迫內(nèi)環(huán)是否再突出答案：D解析：斜疝回納后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出；直疝壓迫內(nèi)環(huán)后仍可突出，此為鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。15.患者男性，70歲，反復(fù)右下肢疼痛1年，加重伴間歇性跛行3個(gè)月。查體：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚溫度低。最可能的診斷是：A.血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。〣.動(dòng)脈硬化性閉塞癥C.深靜脈血栓形成D.雷諾綜合征答案：B解析：老年男性，下肢動(dòng)脈缺血表現(xiàn)（間歇性跛行、足背動(dòng)脈消失），首先考慮動(dòng)脈硬化性閉塞癥；Buerger病多見(jiàn)于吸煙青年。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于膿毒癥（Sepsis）診斷標(biāo)準(zhǔn)的有：A.體溫＞38.3℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞22次/分D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：ABCD解析：膿毒癥診斷需感染證據(jù)+SOFA評(píng)分≥2分或qSOFA（意識(shí)改變、呼吸＞22次/分、收縮壓≤100mmHg），基礎(chǔ)生命體征異常（體溫、心率、呼吸、白細(xì)胞）是重要參考。2.腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括：A.空氣栓塞B.高血糖C.膽汁淤積D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）答案：ABCD解析：PN并發(fā)癥分為技術(shù)性（空氣栓塞、導(dǎo)管移位）、代謝性（高/低血糖、電解質(zhì)紊亂）、感染性（CRBSI）和長(zhǎng)期并發(fā)癥（膽汁淤積、肝損傷）。3.急性胰腺炎手術(shù)指征包括：A.胰腺壞死合并感染B.膽源性胰腺炎伴膽總管梗阻C.經(jīng)保守治療48小時(shí)病情加重D.無(wú)癥狀的胰腺假性囊腫答案：ABC解析：手術(shù)指征為感染性壞死、膽源性梗阻、病情進(jìn)展（如器官功能衰竭）；無(wú)癥狀假性囊腫可觀察，＞6cm或有壓迫癥狀時(shí)手術(shù)。4.關(guān)于創(chuàng)傷急救的“VIPCO”原則，正確的是：A.V（Ventilation）：保持氣道通暢B.I（Infusion）：液體復(fù)蘇C.P（Pulsation）：維持循環(huán)D.C（Controlbleeding）：控制出血答案：ABD解析：VIPCO原則為V（通氣）、I（輸液）、P（心泵，維持循環(huán)）、C（控制出血）、O（其他處理）。5.乳腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥包括：A.ER陽(yáng)性B.PR陽(yáng)性C.HER-2陽(yáng)性D.三陰性乳腺癌答案：AB解析：內(nèi)分泌治療適用于激素受體（ER/PR）陽(yáng)性患者；HER-2陽(yáng)性需靶向治療（如曲妥珠單抗），三陰性無(wú)內(nèi)分泌治療指征。6.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，正確的是：A.立位腹平片可見(jiàn)氣液平面B.高位梗阻氣液平面少，低位梗阻氣液平面多C.絞窄性腸梗阻可見(jiàn)“咖啡豆征”D.麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全腹均勻脹氣答案：ABCD解析：氣液平面是腸梗阻特征性表現(xiàn)；高位梗阻（如空腸）氣液平面少而高，低位（回腸）多而低；絞窄性可見(jiàn)孤立脹大腸袢（咖啡豆征）；麻痹性腸梗阻全腹腸管擴(kuò)張無(wú)氣液平面。7.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）手術(shù)禁忌癥包括：A.青少年患者B.癥狀輕微的Graves病C.妊娠早期（1-3月）D.合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病答案：ABD解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥為中重度甲亢、藥物無(wú)效、腺體腫大有壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫等；青少年、癥狀輕、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者禁忌；妊娠中期（4-6月）可手術(shù)。8.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的治療，正確的是：A.繼發(fā)性腹膜炎需處理原發(fā)病灶B.原發(fā)性腹膜炎首選抗生素治療C.所有病例均需立即手術(shù)D.腹腔引流適用于局限性腹膜炎答案：ABD解析：繼發(fā)性腹膜炎（如胃腸穿孔）需手術(shù)處理原發(fā)??；原發(fā)性腹膜炎（多為兒童）首選抗生素；局限性腹膜炎可保守治療，彌漫性需手術(shù)；腹腔引流用于清除膿液。9.關(guān)于骨折的急救處理，正確的是：A.開放性骨折應(yīng)盡快復(fù)位暴露的骨端B.妥善固定可減少疼痛和再損傷C.合并休克時(shí)優(yōu)先抗休克治療D.外露骨端無(wú)需覆蓋，避免感染答案：BC解析：開放性骨折暴露的骨端不應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位（避免污染擴(kuò)散），應(yīng)用無(wú)菌敷料覆蓋；固定是關(guān)鍵步驟；合并休克時(shí)先抗休克。10.關(guān)于結(jié)直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑，包括：A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移（肝、肺）D.種植轉(zhuǎn)移（腹膜）答案：ABCD解析：結(jié)直腸癌可通過(guò)直接浸潤(rùn)周圍組織、淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）、血行轉(zhuǎn)移至肝肺、腹腔種植轉(zhuǎn)移（如Krukenberg瘤）。三、病例分析題（共2題，計(jì)60分）（一）（30分）患者男性，48歲，因“持續(xù)性上腹痛8小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無(wú)嘔血。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未治療。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，N92%；血淀粉酶1500U/L（正常＜150U/L）；腹部CT示胰腺體積增大，輪廓模糊，周圍可見(jiàn)滲出，胰周脂肪間隙密度增高。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（10分）問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（8分）問(wèn)題3：治療原則是什么？（12分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性可能）。診斷依據(jù)：①飲酒誘因，既往膽囊結(jié)石史（膽源性因素）；②持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，伴嘔吐；③體溫升高，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音減弱；④血WBC及中性粒細(xì)胞比例升高（感染），血淀粉酶顯著升高；⑤CT示胰腺腫脹、周圍滲出（符合急性胰腺炎改變）。問(wèn)題2：鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，肝濁音界縮小或消失，X線可見(jiàn)膈下游離氣體（本例肝濁音界存在，CT無(wú)游離氣體可排除）；②急性膽囊炎：右上腹疼痛，Murphy征（+），血淀粉酶輕度升高（本例為上腹壓痛，淀粉酶顯著升高，CT無(wú)膽囊增大可排除）；③急性腸梗阻：腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，X線見(jiàn)氣液平面（本例腸鳴音減弱但無(wú)腹脹，CT無(wú)腸管擴(kuò)張可排除）；④急性心肌梗死：可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖ST段改變，心肌酶升高（本例無(wú)胸痛，心電圖正?？膳懦?。問(wèn)題3：治療原則：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②液體復(fù)蘇（糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，維持有效循環(huán)血量）；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽）；④抗感染（選擇針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌的廣譜抗生素，如三代頭孢+甲硝唑）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征及器官功能（警惕ARDS、急性腎損傷等并發(fā)癥）；⑦若保守治療無(wú)效或出現(xiàn)胰腺壞死感染（需CT引導(dǎo)下穿刺證實(shí)），則行壞死組織清除+腹腔引流術(shù)；⑧待病情穩(wěn)定后處理膽囊結(jié)石（如ERCP取石或膽囊切除術(shù)，預(yù)防復(fù)發(fā)）。（二）（30分）患者女性，65歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊3個(gè)月”就診。3個(gè)月前無(wú)意中觸及右乳外上象限腫塊，約1cm×1cm，無(wú)疼痛，未重視。近1個(gè)月腫塊增大至3cm×4cm，伴右乳頭內(nèi)陷，局部皮膚“橘皮樣”改變。查體：右乳外上象限可觸及3cm×4cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛；右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度差；左乳及左腋窩未觸及異常。乳腺超聲：右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（考慮轉(zhuǎn)移）。乳腺M(fèi)RI：腫塊大小約3.5cm×4.2cm，強(qiáng)化明顯，邊界不清，累及Cooper韌帶。粗針穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（II級(jí)），ER（+，80%），PR（+，60%），HER-2（-），Ki-67（30%）。問(wèn)題1：臨床分期（AJCC第9版）及依據(jù)？（10分）問(wèn)題2：推薦的治療方案（包括手術(shù)、輔助治療）？（12分）問(wèn)題3：若術(shù)后病理提示腋窩淋巴結(jié)4/15轉(zhuǎn)移，需調(diào)整哪些治療？（8分）答案：?jiǎn)栴}1：臨床分期：T2N1M0（IIB期）。依據(jù)：腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm（T2）；同側(cè)腋窩可觸及活動(dòng)度差的淋巴結(jié)（考慮轉(zhuǎn)移，N1）；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)（M0）。問(wèn)題2：治療方案：①手術(shù)治療：首選乳腺癌改良根治術(shù)（切除右乳+腋窩淋巴結(jié)清掃，或前哨淋巴結(jié)活檢陰性時(shí)可不清掃）；若患者有保乳意愿且腫瘤位置、大小符合條件（腫瘤≤3cm，與乳頭距離＞2cm，術(shù)后乳房形態(tài)可接受），可行保乳手術(shù)+術(shù)后放療。②輔助治療：術(shù)后化療（根據(jù)NCCN指南