雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用

一、腹膜透析原理

腹透是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，借助膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹腔內(nèi)的腹透液中溶質(zhì)濃度梯度，通過(guò)彌散和滲透原理以清除機(jī)體代謝廢物和過(guò)多水分。

雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用二、腹膜透析適應(yīng)癥

1、急性腎功能衰竭

優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡(jiǎn)易，有利于基層醫(yī)院應(yīng)用

不需全身肝素化，適用出血傾向者

不需體外循環(huán)，不會(huì)出現(xiàn)失衡綜合征

控制水、電解質(zhì)紊亂安全有效

低血壓病人也適用

2、慢性腎功能衰竭

3、急性藥物和毒物中毒急救

4、水、電解質(zhì)失調(diào)

5、高尿酸血癥

6、其他（充血性心衰、急性胰腺炎等）。雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用三、腹膜透析禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥

1、有嚴(yán)重減少腹膜清除尿素和肌酐的情況（如腸系膜大部切除、腹膜的廣泛性粘連和纖維化）

2、腹膜先天性缺損（胸膜腹膜瘺）

3、嚴(yán)重阻塞性肺疾病當(dāng)腹腔內(nèi)灌入腹透液時(shí)，有急性肺功能衰竭的危險(xiǎn)者雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用相對(duì)禁忌癥

1、廣泛腸粘連及腸梗阻

2、腹部皮膚廣泛感染無(wú)法置管者

3、腹腔內(nèi)血管疾患

4、晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎等

5、高分解代謝者

6、長(zhǎng)期不能攝入足夠蛋白質(zhì)及熱量者

7、疝未修補(bǔ)者

8、不合作者或有精神病。雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用腹膜透析管的插入方式1、穿刺法：使用穿刺套針和導(dǎo)絲技術(shù)2、腹腔鏡置管法：3、手術(shù)法：目前多用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)法

1）、術(shù)前準(zhǔn)備與一般下腹部手術(shù)的準(zhǔn)備同

切口多在正中線旁臍下2—3厘米處，長(zhǎng)2—4厘米

2）、局麻下切開(kāi)皮膚，鈍性分開(kāi)腹直肌

3）、剪開(kāi)腹直肌后鞘，沿切口周圍作一荷包縫合，用直鉗鉗起腹膜，在腹膜作一小切口

4）、將金屬管芯插入透析管內(nèi)，以協(xié)助雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用（續(xù)前一）

透析管從手術(shù)口向膀胱直腸窩（女性為子宮直腸窩）徐徐放入。5）、如導(dǎo)管位置恰當(dāng)，患者僅有便意而無(wú)痛苦、回抽液體順暢，引流呈線狀。

6）、收緊后鞘的荷包縫線，將滌綸套置于腹直肌后鞘前，縫合腹直肌前鞘。

7）、順著透析管的自然走向，于腹壁脂肪層下，分離一長(zhǎng)約10厘米的皮下隧道，并在其出口處切開(kāi)一小出口，從隧道出口拉出透析管，上端的滌綸袖套以離皮膚出口2厘米左右雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用續(xù)前二為宜。檢查導(dǎo)管無(wú)扭曲和移位后，縫合皮下組織及皮膚切口，然后用紗布覆蓋好切口及出口，用膠布固定。雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用五、手術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理

1、新植入的導(dǎo)管要用含肝素的少量透析液沖洗，直到透析液清亮。術(shù)后三日如無(wú)滲血，無(wú)須更換敷料，以后視傷口情況定時(shí)更換敷料。

2、術(shù)后兩周拆線。

3、酌情用抗生素。雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用腎活檢術(shù)：一、腎活檢技術(shù)目的意義1、明確診斷2、指導(dǎo)治療3、判斷預(yù)后

雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用腎穿刺適應(yīng)癥：

1、原發(fā)腎臟病急性腎炎綜合癥原發(fā)腎病綜合癥無(wú)癥狀血尿無(wú)癥狀蛋白尿慢性腎炎2、繼發(fā)性或遺傳性腎臟病3、急性腎衰4、移植腎雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用診斷及鑒別診斷-2腎穿刺禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：孤立腎精神病不能配合者明顯出血傾向不能糾正高血壓經(jīng)積極降壓無(wú)效者相對(duì)禁忌癥：全身或腎臟炎癥狀態(tài)腎腫瘤多囊腎慢性腎衰竭雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用診斷及鑒別診斷-3B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢步驟：1、病人俯臥位，腹下墊約10厘米后硬枕，以將腎臟頂向備側(cè)。2、穿刺點(diǎn)定位、消毒、鋪巾并逐層局麻。3、用手術(shù)刀尖切開(kāi)穿刺點(diǎn)皮膚，將穿刺針刺入，B超引導(dǎo)下到達(dá)腎被膜。4、核實(shí)穿刺針隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)后，令患者屏氣，將針刺入腎臟完成取材操作。雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用四.治療經(jīng)過(guò)-1腎穿前準(zhǔn)備1、征得病人同意及家屬簽字2、讓病人練習(xí)俯臥位、吸氣、憋氣、床上排尿3、術(shù)前化驗(yàn)血尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝兩對(duì)半、BT、CT等。4、備血200-400ml5、術(shù)前三天停用抗凝劑及抗血小板聚集藥術(shù)前三天口服維生素K4，必要時(shí)術(shù)前肌注立止血。雙聯(lián)腹膜透析的臨床應(yīng)用四.治療