小兒液體療法

小兒液體療法一、定義

小兒液體療法二、小兒體液平衡的特點(diǎn)

小兒液體療法三、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(一)

㈠脫水（DeHYclrate）⒈脫水程度的分度：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ⒉脫水性質(zhì)①等滲性脫水②低滲水性脫水③高滲性脫水各種脫水性質(zhì)的病理生理小兒液體療法三、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(二)

㈡低鉀血癥（Hypokaliemia）⒈病因⒉臨床表現(xiàn)小兒液體療法三、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(三)

㈢代謝性酸中毒（metabolicAcidosis）⒈病因⒉病理生理小兒液體療法四、液體療法時(shí)常用溶液。

小兒液體療法

小兒體液平衡特點(diǎn)（一）

多

1、體液總量多，占體重80%，主要是細(xì)胞間液差快多

45%，而成人為30%，新生兒1周內(nèi)血K+上小兒體液平衡特點(diǎn)

升、CL-上升，乳酸上升、HCO3下降。

2、不顯性失水多（代謝旺盛、呼吸快，活動(dòng)增加、體溫升高）。體重計(jì)算約為成人的2倍。小兒液體療法

小兒體液平衡特點(diǎn)（二）

快

1、水交換快，嬰兒每日的水交換量約等于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7，快3-4倍。

2、消化道的液體交換快，正常人每日分泌消化液，約為血漿量的1-2倍或細(xì)胞外液的2/3，絕大部分回吸收，極少量隨大便排出，嬰兒的交換率是成人的7倍。小兒液體療法

小兒體液平衡特點(diǎn)（三）

差

1、腎臟濃縮功能差。正常成人可使尿稀釋到尿比重1.003，濃縮到比重1.035，而新生兒和小嬰兒只能濃縮到1.020。

2、對(duì)水的依賴性大，對(duì)缺水的耐受力比成人差。

3、腎臟調(diào)節(jié)酸鹼能力差，易致代謝性酸中毒（因腎臟排泄CL-、磷酸鹽、H+和產(chǎn)氨能力差。）

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二、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(一)

脫水：由于各種原因?qū)е孪馈⒑粑?、泌尿道、汗腺丟失水份或者攝入水不足，除失水外還伴有電解質(zhì)的丟失。

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二、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(二)

1、脫水程度，指病后累積的體液損失量，也就是患病前與就診時(shí)體重的差值，臨床上依據(jù)體征來(lái)判別脫水的程度。當(dāng)失水量為體重的5%時(shí)，定為輕度脫水（丟失量50ml/kg）當(dāng)失水量為體重的5-10%時(shí)，定為中度脫水（丟失量50-100ml/kg）

當(dāng)失水量為體重的10%以上，定為重度脫水（丟失量100-120ml/kg）嬰幼兒各脫水程度的臨床表現(xiàn)（表）小兒液體療法

二、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(三)

1、脫水性質(zhì)，指由于脫水后，導(dǎo)致機(jī)體體液滲透壓變化情況。在水的丟失的同時(shí)，伴有電解質(zhì)（主要是鈉、氯離子，因它們是形成滲透的主要離子）各種不同比例的丟失。從而導(dǎo)致滲透壓改變的不同。鈉是決定細(xì)胞外滲透壓的主要成份。所以根據(jù)血鈉的測(cè)定與正常人血鈉（130-150mm01/L）相比較分為等滲性脫水、低滲脫水和高滲性脫水三種。以等滲性脫水是為常見(jiàn)，其次為低滲性，高滲性少見(jiàn)。病理生理見(jiàn)表。

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二、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(四)

低滲性脫水血Na+下降，<130mm01/L

H2O

細(xì)胞腫脹，血循環(huán)容量進(jìn)一步下降，易致休克，腦水腫，嗜睡昏迷、反復(fù)驚厥。小兒液體療法

二、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(五)

高滲性脫水血Na+下降，>150mm01/L

H2O

細(xì)胞皺縮，血循環(huán)容量部分得到補(bǔ)充，由于細(xì)胞皺縮，皮膚、粘膜更顯干燥，高熱，肌張力增強(qiáng)、驚厥，腦背液壓力下降，腦血管擴(kuò)張破裂出血，血栓。

H2O

H2O小兒液體療法

二、水、電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂(六)

等滲性脫水血Na+:130-150mm01/L

H2O

細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯改變，臨床表現(xiàn)為脫水癥狀和體征。H2O小兒液體療法

低鉀血癥(一)

神經(jīng)肌肉興奮性下降

肌力、肌張下降，膝反射下降或消失呼吸肌收縮力下降腸運(yùn)動(dòng)下降，腸管

擴(kuò)張、腸鳴音下降

呼吸困難甚

或魚(yú)口樣呼吸腸麻痹

腹肌收縮無(wú)力腹脹精神萎糜

表情淡漠

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低鉀血癥(二)

心臟、心肌興奮性上升

心率上升，心律失常阿一斯綜合癥，或心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯。

EKG：U波S-T 下降，Q-T延長(zhǎng)。

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低鉀血癥(三)

心肌變性，局限性壞死

心肌收縮無(wú)力，心前區(qū)SM

BP下降 腎小管上皮細(xì)胞變性

ADH反應(yīng)下降，濃縮功能下降,

尿量增加，泌H+和回吸收HCO3-上升，CL-回吸收下降

低鉀低氯性鹼中毒

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酸中毒病病理生理

酸中毒

↑CO2HCO3-+H+→H2O+CO2 肺呼吸深長(zhǎng) 兒菜酚胺↑→心率↑

H+

抑制心肌

K+↑ 心律失常Ca++↑細(xì)胞

K+小兒液體療法液

體

療

法

因各種病因造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡紊亂，即水、電解質(zhì)、酸、堿平衡紊亂，通過(guò)補(bǔ)充相應(yīng)液體糾正紊亂，恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。在進(jìn)行液體療法前，首先必須清楚紊亂的性質(zhì)和程度。然后確定液體的種類、總量、速度、步聚。在補(bǔ)充輸液過(guò)程中還隨時(shí)注意變化情況，進(jìn)行必要調(diào)整。對(duì)心、肺、腎、內(nèi)分泌等疾患的病人，在進(jìn)行液體療法，務(wù)必掌握液體量、速度、種類的尺度，以免加重心、肺、腎等功能的衰竭。小兒液體療法一、液體療法時(shí)常用的溶液(一)

（一）非電解溶液，常用5%GS和10%GS，在體內(nèi)葡萄糖經(jīng)氧化后生成H2O和CO2，可視為無(wú)滲透壓溶液。常稱：無(wú)張，所謂張即指血漿滲透壓，與血漿滲透壓相同的溶液稱等張或1張溶液。如0.9%氯化鈉溶液，是等張溶液，所以稱生理鹽水。生理鹽水升中Na+為154mm01/L，CL-為154mm01/L，但是血漿中CL-為96-108mm01/L，比血漿高出1/3的CL-，因此如果大量輸入生理鹽水，可使血漿CL-升高而HCO3-被稀釋下降，發(fā)生稀釋性酸中毒。小兒液體療法一、液體療法時(shí)常用的溶液（二）

（二）碳酸氫鈉，1.4%為等張液，5%為高張液，11.2%乳酸鋼為1克分子濃度1/6M乳酸鈉溶液為等張液。氯化銨為酸性鹽。NH4+在肝內(nèi)與CO2結(jié)合成尿素，釋出H+及CL-，使PH下降，用于糾正低氯性堿中毒。心、肝、腎功能障礙者禁用，0.9%為等張液。氯化鉀，一般靜滴用0.2%溶液（含鉀27mm01/L），最高不超過(guò)0.3%（含鉀40mm01/L）。含鉀溶液不可靜脈推注。因可發(fā)生心肌抑制而死亡。小兒液體療法一、液體療法時(shí)常用的溶液（三）

（三）混合溶液1、2：3：1含鈉液，其中2為生理鹽水，1為等張堿性溶液，3為葡萄糖。2+1+3=6（2+1（等張液））/6=1/2張2、4：3：2含鈉液，4+3+2=9（4+2（等張液））/9=2/3張小兒液體療法一、液體療法時(shí)常用的溶液（四）

（四）口服補(bǔ)液用的溶液。ORS（配方見(jiàn)教科書(shū)48頁(yè)表3-8）。小腸的Na+—葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制，小腸微絨毛上皮細(xì)胞臘上存在Na+—葡萄糖的共同受體，只有同時(shí)結(jié)合Na+和葡萄糖才能轉(zhuǎn)運(yùn)，ORS含有適量的葡萄糖可促進(jìn)Na+和水的吸收。因細(xì)胞內(nèi)的電位(-40mv)及Na+濃度（15-20mm01/L）都比腸腔內(nèi)（OMV）低，驅(qū)使Na+循電化學(xué)梯度及濃度進(jìn)入細(xì)胞，同時(shí)將葡萄糖帶入。葡萄糖通過(guò)細(xì)胞的底部側(cè)膜沿濃度擴(kuò)散到細(xì)胞間隙，位于底側(cè)膜上的Na+-K-ATP酶鈉泵則將鈉主動(dòng)排出到細(xì)胞間隙，兩者都再擴(kuò)散入血，水和CL-的波動(dòng)吸收也隨之增加。小兒液體療法一、液體療法時(shí)常用的溶液（五）

ORS對(duì)急性腹瀉脫水患者有良好療效（配方及組成見(jiàn)表），如按規(guī)定稀釋溶解，張為2/3，實(shí)際運(yùn)用時(shí)應(yīng)稍淡些，不能高于2/3，60年代初期開(kāi)展了口服補(bǔ)液療法，早期的補(bǔ)液中包含有葡萄糖，當(dāng)時(shí)可能是考慮到營(yíng)養(yǎng)的原因，后來(lái)發(fā)現(xiàn)葡萄糖通過(guò)小腸粘膜細(xì)胞刷狀緣的鈉耦聯(lián)機(jī)制促進(jìn)水和其它電解質(zhì)的吸收，這個(gè)功能在各種原因所致的腹瀉中仍大部分保持完整。這是使用口服補(bǔ)液鹽的理論基礎(chǔ)。WHO推薦使用的ORS治療各種腹瀉是有條文和安全的，前提是病人能飲水且脫水不很嚴(yán)重。但是標(biāo)準(zhǔn)ORS既不能降低腹瀉的次數(shù)，又不能縮短腹瀉程，絕大多數(shù)類似的研究均支持低滲ORS要優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)ORS，最近歐洲幾種胃腸學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGAN）已推薦低滲葡萄糖ORS配方。小兒液體療法一、液體療法時(shí)常用的溶液（六）

ESPGAN推薦的低滲葡萄糖ORS配方濃度、成分

濃度