老年醫(yī)學科建設與管理指南（試行）解讀（依據2019年試行版及2025年修訂版核心內容編制）一、總則：定位與核心目標1.1科室定位老年醫(yī)學科是聚焦老年綜合征、共病及急慢性疾病老年患者的特色?？?，核心任務是通過"全人、全程、全方位"服務，維持或改善老年人功能狀態(tài)，提升獨立生活能力與生活質量?？剖颐Q統(tǒng)一為"老年醫(yī)學科"，二級及以上綜合醫(yī)院應創(chuàng)造條件開設。1.2法律依據依據《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》等法規(guī)制定，同時需符合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療質量管理辦法》等配套制度要求。1.3監(jiān)管責任各級衛(wèi)生健康行政部門負責指導監(jiān)督，醫(yī)療機構承擔主體責任，需建立健全管理制度，保障醫(yī)療質量與安全。二、設置運行：硬件與功能布局2.1基本設置要求2.1.1功能區(qū)域配置必須設置三大核心區(qū)域，且滿足以下標準：門診診室：配備適老化座椅、放大標識、應急呼叫器，候診區(qū)預留輪椅周轉空間；病房：三級醫(yī)院≥20張床位，二級醫(yī)院≥10張床位，每床凈使用面積≥7㎡，床間距≥1.0m，衛(wèi)生間面積≥4㎡；綜合評估室：配備認知評估量表、營養(yǎng)測量工具、肌力測評設備等專用器具。2.1.2適老化改造門診、病區(qū)及公用場所需符合無障礙環(huán)境建設要求：地面采用防滑材質，走廊設置扶手（高度85-90cm）；病房門寬度≥0.9m，方便輪椅通行；衛(wèi)生間配備坐便器、緊急呼叫按鈕，淋浴區(qū)設防滑墊與助浴凳。2.2設備配置標準2.2.1基本設備清單設備類別具體配置要求轉運輔助輪椅、轉運床、站立及行走輔助器、坐式體重計基礎醫(yī)療供氧裝置、負壓吸引裝置、輸液泵、注射泵、報警系統(tǒng)急救設備氣管插管套件、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀推薦配置電動護理床、輔助洗浴設備、腸內營養(yǎng)液輸注泵、康復訓練器械2.2.2配套科室支撐必須具備急診科、內外科、藥劑科、檢驗科、醫(yī)學影像科等基礎支撐科室；鼓勵增設腫瘤科、精神心理科、康復科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科等特色科室，形成診療閉環(huán)。三、人員配備：梯隊與資質要求3.1核心人員配置3.1.2數量標準醫(yī)師配置：每張病床≥0.3名，確保三級查房制度落實；護士配置：每張病床≥0.6名，其中?？谱o士占比不低于20%；輔助人員：鼓勵配備康復治療師（每50張床≥1名）、營養(yǎng)師、心理治療師、臨床藥師等。3.1.2資質要求崗位三級醫(yī)院要求二級醫(yī)院要求科主任副主任醫(yī)師及以上職稱，5年以上老年醫(yī)學相關經驗主治醫(yī)師及以上職稱，3年以上老年醫(yī)學相關經驗醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經老年醫(yī)學專業(yè)培訓執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，熟悉老年綜合征管理護士注冊護士資格，掌握老年護理技術注冊護士資格，具備老年照護能力3.2人才培養(yǎng)機制建立年度培訓計劃，內容涵蓋老年綜合評估、共病管理、安寧療護等核心技術；開展多學科協(xié)作培訓，提升團隊對衰弱、肌少癥、認知障礙等問題的處置能力；建立人才梯隊，保障科室可持續(xù)發(fā)展。四、服務模式：特色與核心流程4.1多學科團隊（MDT）工作模式4.1.1團隊構成以老年醫(yī)學科醫(yī)師為核心，整合內科、康復、營養(yǎng)、藥學、心理等專業(yè)人員，實行固定團隊+彈性支援的運行機制。4.1.2服務場景常規(guī)診療：每日MDT查房，針對共病患者制定個體化方案；重點干預：對跌倒高風險、營養(yǎng)不良、譫妄等患者開展專項評估與干預；跨科協(xié)作：通過會診參與外科老年患者圍手術期管理，降低手術風險。4.2核心服務流程4.2.1老年綜合評估（CGA）作為強制性服務項目，評估內容包括：軀體功能：日常生活活動能力（ADL）、工具性日常生活活動能力（IADL）；精神心理：認知功能、抑郁焦慮狀態(tài)、睡眠質量；社會支持：家庭照護能力、經濟狀況、社會保障情況；風險篩查：跌倒、壓瘡、誤吸、血栓等危險因素。4.2.2連續(xù)性照護體系院內轉診：建立與急診科、重癥醫(yī)學科的雙向轉診通道，實現急慢分治；院外聯動：與基層醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、護理院建立固定合作，通過遠程會診、定期查房提供技術支持；分級服務：根據患者功能狀態(tài)，提供急性期救治、亞急性期康復、長期照護、安寧療護的連續(xù)服務。五、科室管理：制度與安全保障5.1核心管理制度診療規(guī)范：制定老年綜合評估、安寧療護、共病管理等技術規(guī)范；安全制度：建立跌倒、墜床、壓力性損傷、誤吸等不良事件的預防與處置方案；感染管理：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、環(huán)境消毒等標準，降低院內感染風險；用藥管理：建立老年患者合理用藥審核制度，重點監(jiān)測多重用藥風險。5.2質量控制要點過程指標：綜合評估覆蓋率≥95%，MDT會診響應時間≤24小時；結果指標：跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、非計劃再入院率等安全指標；功能指標：患者ADL評分改善率、營養(yǎng)風險改善率等療效指標。六、質量監(jiān)管：體系與持續(xù)改進6.1監(jiān)管體系建設國家級：制定指南與質量標準，開展宏觀指導；省級：成立老年醫(yī)學專業(yè)質控中心，開展定期檢查與培訓；醫(yī)療機構：建立科室內部質控小組，每月開展自查與整改。6.2持續(xù)改進機制數據報送：按要求向質控中心上報診療數據與質量指標；案例分析：每季度開展不良事件根因分析，優(yōu)化服務流程；績效評估：將質控結果與科室考核掛鉤，建立激勵約束機制。七、新舊指南核心差異（2019版vs2025版）維度2019試行版2025修訂版床位要求統(tǒng)一≥20張分級要求（三級≥20張，二級≥10張）配套科室要求設置重癥醫(yī)學科等區(qū)分"基本要求"與"鼓勵設置"設備配置基礎設備清單增加"自主轉運裝置""康復訓練