眼部解剖報(bào)告一、眼部解剖概述

眼部解剖學(xué)研究眼球及其附屬結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置和功能，是眼科臨床診斷和治療的基礎(chǔ)。本報(bào)告系統(tǒng)介紹眼球的解剖結(jié)構(gòu)，包括眼球壁、眼內(nèi)腔、屈光系統(tǒng)、血管和神經(jīng)等組成部分。

二、眼球壁結(jié)構(gòu)

（一）外層（纖維層）

1.角膜：透明組織，覆蓋眼球前部，占眼球壁前1/6。厚度約0.8mm，主要由膠原纖維和上皮細(xì)胞構(gòu)成。

2.鞏膜：白色致密結(jié)締組織，覆蓋眼球后5/6，厚度約1mm。后部與視神經(jīng)連接處形成視神經(jīng)乳頭。

（二）中層（葡萄膜）

1.虹膜：位于角膜后，控制瞳孔大小和光線進(jìn)入量。

2.睫狀體：產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶狀體曲度。

3.脈絡(luò)膜：富含血管和色素，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。

（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）

1.脈絡(luò)膜層：含有血管和黑色素細(xì)胞。

2.神經(jīng)纖維層：包含向大腦傳遞視覺(jué)信號(hào)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)纖維。

3.視網(wǎng)膜層：主要由感光細(xì)胞（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）構(gòu)成，負(fù)責(zé)光感轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)。

三、眼內(nèi)腔及內(nèi)容物

（一）眼內(nèi)腔

1.房水：填充眼前房和后房，維持眼壓和屈光。每日產(chǎn)生約4.5ml，通過(guò)瞳孔和角鞏膜緣循環(huán)。

2.晶狀體：透明雙凸透鏡，位于虹膜后，通過(guò)睫狀肌調(diào)節(jié)曲度實(shí)現(xiàn)聚焦。

3.玻璃體：填充眼球后部，透明膠狀物質(zhì)，維持眼球形狀。

（二）屈光系統(tǒng)

1.角膜：屈光力約43D。

2.晶狀體：屈光力約19D，可變。

3.玻璃體：屈光力約4D。

四、血管和神經(jīng)分布

（一）血管系統(tǒng)

1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層血液，壓差約60-80mmHg。

2.視網(wǎng)膜中央靜脈：回流血液，壓差約10-20mmHg。

3.睫狀后短動(dòng)脈和長(zhǎng)動(dòng)脈：供應(yīng)葡萄膜和晶狀體。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)

1.視神經(jīng)：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集處，直徑約3-4mm，傳遞視覺(jué)信號(hào)至大腦枕葉。

2.三叉神經(jīng)眼支：支配角膜、結(jié)膜等感覺(jué)神經(jīng)。

3.面神經(jīng)：支配眼瞼肌肉和淚腺分泌。

五、總結(jié)

眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精密，各部分協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)視覺(jué)功能。了解其解剖特點(diǎn)有助于診斷和治療眼部疾病，如角膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。臨床工作中需注意保護(hù)眼部各層結(jié)構(gòu)，避免損傷。

一、眼部解剖概述

眼部解剖學(xué)研究眼球及其附屬結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置和功能，是眼科臨床診斷和治療的基礎(chǔ)。本報(bào)告系統(tǒng)介紹眼球的解剖結(jié)構(gòu)，包括眼球壁、眼內(nèi)腔、屈光系統(tǒng)、血管和神經(jīng)等組成部分。詳細(xì)理解這些結(jié)構(gòu)有助于進(jìn)行眼部疾病的診斷、手術(shù)操作及日常眼部保健。眼球的直徑約為23-24mm，前后徑約24mm，最寬處約23.5mm，重量約6-7g。眼球位于眶腔內(nèi)，由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眶筋膜和眶脂肪等附屬結(jié)構(gòu)保護(hù)和支持。

二、眼球壁結(jié)構(gòu)

（一）外層（纖維層）

1.角膜：透明組織，覆蓋眼球前部，占眼球壁前1/6。厚度約0.8mm，從角膜緣至中央逐漸變薄，中央厚度約0.5mm。角膜主要由五層結(jié)構(gòu)組成：

(1)角膜上皮層：最外層，由非角化復(fù)層鱗狀細(xì)胞構(gòu)成，具有再生能力，含有豐富的三叉神經(jīng)末梢，觸覺(jué)敏感。

(2)角膜前彈力層：薄而堅(jiān)韌的纖維層，位于上皮層下方，對(duì)角膜透明性至關(guān)重要。

(3)角膜基質(zhì)層：最厚層，占角膜厚度的90%，由膠原纖維和細(xì)胞構(gòu)成，膠原纖維排列規(guī)則，賦予角膜抗張強(qiáng)度。

(4)角膜后彈力層：位于基質(zhì)層和內(nèi)皮層之間，堅(jiān)韌且具有彈性，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)有重要作用。

(5)角膜內(nèi)皮層：?jiǎn)螌颖馄郊?xì)胞，位于角膜最內(nèi)層，具有泵功能，維持角膜脫水狀態(tài)。角膜無(wú)血管，依賴滲透壓和淚液營(yíng)養(yǎng)。

2.鞏膜：白色致密結(jié)締組織，覆蓋眼球后5/6，厚度約1mm，在眼眶內(nèi)逐漸增厚。鞏膜富含膠原纖維和彈力纖維，提供眼球結(jié)構(gòu)支撐。后部與視神經(jīng)連接處形成視神經(jīng)乳頭，此處?kù)柲ぷ儽?，直徑約1.5mm。鞏膜表面有鞏膜外層血管網(wǎng)，深層為鞏膜內(nèi)層，兩者之間為鞏膜層間血管。鞏膜無(wú)感神經(jīng)支配，痛覺(jué)由深層結(jié)構(gòu)傳遞。

（二）中層（葡萄膜）

1.虹膜：位于角膜后，直徑約12-15mm，厚度約1-2mm。虹膜中央形成瞳孔，直徑約2-8mm，由瞳孔括約?。ōh(huán)行?。┖屯组_(kāi)大?。ǚ派錉罴。?gòu)成，前者收縮縮瞳，后者收縮擴(kuò)瞳。虹膜含有色素細(xì)胞，決定眼球顏色。虹膜與角膜內(nèi)皮層之間的潛在腔隙稱為前房角，是房水排出路徑。

2.睫狀體：位于虹膜之后，寬約6-7mm，厚約2-3mm。睫狀體前端形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱睫狀環(huán)，其后方發(fā)出睫狀突，支持晶狀體。睫狀體內(nèi)含睫狀?。ㄆ交。?，通過(guò)收縮和舒張調(diào)節(jié)晶狀體曲度。睫狀體還能分泌房水，每日分泌量約2-4ml，房水通過(guò)非晶狀體部分虹膜和后房，經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房，再通過(guò)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，最終匯入靜脈系統(tǒng)。

3.脈絡(luò)膜：位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，占眼球壁最厚部分，厚度約0.25-0.35mm。脈絡(luò)膜富含血管和黑色素細(xì)胞，主要功能是營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）并吸收散射光線。脈絡(luò)膜可分為三部分：

(1)赤道部：最厚，富含血管，與視網(wǎng)膜下界相接。

(2)穎側(cè)部：逐漸變薄。

(3)枕側(cè)部：最薄，移行至視神經(jīng)乳頭周圍。脈絡(luò)膜內(nèi)主要血管為脈絡(luò)膜中央動(dòng)脈，分支形成毛細(xì)血管網(wǎng)，最終匯入脈絡(luò)膜上靜脈。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜之間有潛在腔隙，稱為視網(wǎng)膜下腔。

（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）

1.脈絡(luò)膜層：最外層，由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)、Bruch膜和外部視網(wǎng)膜色素上皮層構(gòu)成。Bruch膜是致密結(jié)締組織，分隔脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜。外部視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）單層細(xì)胞，具有吞噬脫落的感光細(xì)胞外節(jié)盤膜、轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等功能。

2.神經(jīng)纖維層：位于視網(wǎng)膜最前層，由向大腦傳遞視覺(jué)信號(hào)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)纖維構(gòu)成，包括視神經(jīng)纖維、雙極細(xì)胞纖維和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞纖維。此層厚度不均，在視神經(jīng)乳頭處最?。s0.1mm），在顳側(cè)顳上象限最厚（約0.5mm）。視神經(jīng)纖維從視網(wǎng)膜各象限向視神經(jīng)乳頭匯集，形成視神經(jīng)。

3.視網(wǎng)膜層：包含感光細(xì)胞層、雙極細(xì)胞層和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。

(1)感光細(xì)胞層：由視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞構(gòu)成。視錐細(xì)胞位于視網(wǎng)膜中心（黃斑區(qū)），負(fù)責(zé)色覺(jué)和精細(xì)視覺(jué)，對(duì)光敏感度較低。視桿細(xì)胞位于視網(wǎng)膜周邊，負(fù)責(zé)夜視和明暗視覺(jué)，對(duì)光敏感度高。

(2)雙極細(xì)胞層：連接感光細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傳遞神經(jīng)信號(hào)。

(3)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：將信號(hào)傳遞至視神經(jīng)纖維，最終匯集至視神經(jīng)乳頭。

黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜中心，直徑約1.5-2mm，是視覺(jué)最敏銳區(qū)域，包含密集的視錐細(xì)胞和豐富的錐體細(xì)胞，無(wú)視神經(jīng)纖維穿過(guò)，因此無(wú)盲點(diǎn)。黃斑中心凹是視錐細(xì)胞最密集區(qū)域，直徑約0.3mm，負(fù)責(zé)最高分辨率視覺(jué)。視網(wǎng)膜外層（感光細(xì)胞層和雙極細(xì)胞層）可通過(guò)光鏡觀察到，而內(nèi)層（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和神經(jīng)纖維層）位于其下方。

三、眼內(nèi)腔及內(nèi)容物

（一）眼內(nèi)腔

1.房水：填充眼球前房和后房，維持眼壓（正常值10-21mmHg）和屈光。房水由睫狀體產(chǎn)生，每日產(chǎn)生量約2.5-4ml。房水通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)（約200-250個(gè)篩板孔）進(jìn)入Schlemm管，最終匯入集合靜脈。房水循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，引發(fā)青光眼。房水成分包括水（約99%）、電解質(zhì)（Na+,K+,Cl-等）、葡萄糖、氨基酸、尿素、蛋白質(zhì)（以白蛋白為主）和微量氣體。

2.晶狀體：透明雙凸透鏡，位于虹膜后，直徑約9-10.5mm，厚度約4-5mm（可變）。晶狀體由晶狀體囊、皮質(zhì)和核構(gòu)成。晶狀體囊是薄而堅(jiān)韌的彈性膜，包裹晶狀體，其外表面有睫狀小帶與睫狀突連接。皮質(zhì)位于晶狀體囊和核之間，含少量水分和晶狀體纖維。核位于晶狀體中心，最厚，含致密晶狀體纖維。晶狀體的屈光力約19D，通過(guò)睫狀肌收縮和舒張調(diào)節(jié)其曲度，實(shí)現(xiàn)近點(diǎn)調(diào)節(jié)（通常近點(diǎn)距離約33cm）。晶狀體無(wú)血管，依賴房水和血液滲透壓維持透明性。

3.玻璃體：填充眼球后部（約4/5），透明膠狀物質(zhì)，體積約4.5-5ml。玻璃體由膠原纖維（約15-20%）、水（約99%）、透明質(zhì)酸（約0.2-0.3%）和少量蛋白質(zhì)構(gòu)成。玻璃體無(wú)血管，通過(guò)脈絡(luò)膜血管滲漏獲取營(yíng)養(yǎng)。其功能是維持眼球形狀、支撐視網(wǎng)膜前表面、傳遞光線。隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體逐漸液化、收縮，可能牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

（二）屈光系統(tǒng)

1.角膜：屈光力約43D，占眼球總屈光力的2/3，是屈光系統(tǒng)的主要組成部分。角膜表面曲率半徑約7.8mm，使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜前方。角膜的屈光力受年齡、角膜厚度、曲率半徑等因素影響。

2.晶狀體：屈光力約19D，占眼球總屈光力的1/3。晶狀體的屈光力通過(guò)睫狀肌調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)變化，調(diào)節(jié)范圍通常為10-14D（從遠(yuǎn)視到近視）。晶狀體的老化（核硬化）會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降，即老花眼。

3.玻璃體：屈光力約4D，主要在眼球后部輔助屈光。玻璃體的液化會(huì)影響其屈光能力，尤其在老年人群中。

眼球總屈光力約58.64D（正視眼），屈光力從角膜前表面（約40D）向后逐漸減弱，最終在視網(wǎng)膜上形成清晰圖像。各屈光介質(zhì)之間的界面（空氣-角膜、房水-晶狀體、晶狀體-玻璃體）對(duì)光線產(chǎn)生折射，共同完成圖像聚焦。

四、血管和神經(jīng)分布

（一）血管系統(tǒng)

1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：起自眼動(dòng)脈，走行于視神經(jīng)內(nèi)，在視神經(jīng)乳頭邊緣（約3-5mm處）分為4-5支，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。主干管徑約100-150μm，分支管徑逐漸減小。血壓約60-80mmHg，搏動(dòng)頻率與心臟同步。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性、無(wú)痛性視力喪失。

2.視網(wǎng)膜中央靜脈：與動(dòng)脈伴行，收集視網(wǎng)膜內(nèi)層血液，走行于視神經(jīng)內(nèi)，在視神經(jīng)乳頭邊緣匯合。靜脈壓低于動(dòng)脈壓（約10-20mmHg），且血流速度較慢。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞常導(dǎo)致視盤水腫和周邊視網(wǎng)膜缺血。

3.睫狀后短動(dòng)脈和長(zhǎng)動(dòng)脈：起自眼動(dòng)脈，穿經(jīng)鞏膜篩板進(jìn)入眼內(nèi)，供應(yīng)葡萄膜、晶狀體和睫狀體。短動(dòng)脈主要供應(yīng)虹膜和睫狀體前端，長(zhǎng)動(dòng)脈主要供應(yīng)脈絡(luò)膜和睫狀體后部。這些動(dòng)脈分支豐富，形成吻合網(wǎng)，確保眼部供血。

4.鞏膜上動(dòng)脈：穿行于鞏膜表層，形成豐富的吻合網(wǎng)，供應(yīng)鞏膜表層和結(jié)膜。這些動(dòng)脈分支細(xì)小，易受外傷損傷。

眼部血液循環(huán)特點(diǎn)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈直接伴行，易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變；睫狀后動(dòng)脈分支豐富，與脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)緊密相連；眼部供血主要依賴眼動(dòng)脈分支，其他動(dòng)脈（如顳淺動(dòng)脈、面動(dòng)脈）可提供側(cè)支循環(huán)。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)

1.視神經(jīng)：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集處，直徑約3-4mm，長(zhǎng)約40mm。視神經(jīng)由視神經(jīng)纖維、膠質(zhì)細(xì)胞和少量血管構(gòu)成，外層有硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜包裹。視神經(jīng)在視神經(jīng)乳頭處移行為視神經(jīng)纖維束，穿經(jīng)眶腔，通過(guò)視神經(jīng)管進(jìn)入顱腔，最終匯入中腦的視交叉。視神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致視野缺損或失明。

2.三叉神經(jīng)眼支（V1）：為感覺(jué)神經(jīng)，支配眼球外上部的感覺(jué)，包括角膜、結(jié)膜、上瞼、額部、顳部等。三叉神經(jīng)眼支在眶內(nèi)分為滑車神經(jīng)、展神經(jīng)和淚腺神經(jīng)等分支。角膜受刺激時(shí)會(huì)引發(fā)眨眼反射，由三叉神經(jīng)眼支傳遞痛覺(jué)。

3.面神經(jīng)（VII）：支配眼球運(yùn)動(dòng)（除提上瞼肌外）、表情肌和淚腺分泌。面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)走行，發(fā)出眼輪匝肌神經(jīng)、顳肌神經(jīng)、頰肌神經(jīng)、口輪匝肌神經(jīng)和頸闊肌神經(jīng)等分支。面神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致眼瞼閉合不全、淚液分泌減少和表情肌癱瘓。

4.眼上靜脈：收集眼球表面和眶內(nèi)的靜脈血，分為內(nèi)、外側(cè)支，最終匯入海綿竇。眼上靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通，面部感染可能經(jīng)此靜脈逆行導(dǎo)致海綿竇血栓形成。

眼部神經(jīng)支配特點(diǎn)：感覺(jué)神經(jīng)主要經(jīng)三叉神經(jīng)眼支和面神經(jīng)支配，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)（III）、滑車神經(jīng)（IV）和展神經(jīng)（VI）支配。淚腺受面神經(jīng)支配，瞳孔對(duì)光反射通路為：視網(wǎng)膜感光細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→枕葉視覺(jué)中樞→動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→睫狀短神經(jīng)→瞳孔括約?。s瞳）。

五、總結(jié)

眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精密，各部分協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)視覺(jué)功能。了解其解剖特點(diǎn)有助于診斷和治療眼部疾病，如角膜炎（上皮損傷、感染）、青光眼（房水循環(huán)障礙）、白內(nèi)障（晶狀體混濁）、視網(wǎng)膜脫離（視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜分離）、視神經(jīng)病變（視神經(jīng)損傷）等。臨床工作中需注意保護(hù)眼部各層結(jié)構(gòu)，避免損傷。例如：

-角膜損傷后，上皮層可再生，但基質(zhì)層損傷需依賴角膜移植。

-青光眼治療需降低眼壓，如使用β受體阻滯劑、前列腺素類似物等藥物。

-白內(nèi)障手術(shù)需摘除混濁晶狀體，植入人工晶狀體。

-視網(wǎng)膜脫離需通過(guò)鞏膜扣帶術(shù)或激光凝固術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

-視神經(jīng)損傷目前尚無(wú)特效治療方法，需早期診斷和綜合治療。

日常眼部保健建議：

-保持用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼。

-控制屏幕使用時(shí)間，定時(shí)休息。

-合理飲食，增加維生素和抗氧化物質(zhì)攝入。

-定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療眼部疾病。

一、眼部解剖概述

眼部解剖學(xué)研究眼球及其附屬結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置和功能，是眼科臨床診斷和治療的基礎(chǔ)。本報(bào)告系統(tǒng)介紹眼球的解剖結(jié)構(gòu)，包括眼球壁、眼內(nèi)腔、屈光系統(tǒng)、血管和神經(jīng)等組成部分。

二、眼球壁結(jié)構(gòu)

（一）外層（纖維層）

1.角膜：透明組織，覆蓋眼球前部，占眼球壁前1/6。厚度約0.8mm，主要由膠原纖維和上皮細(xì)胞構(gòu)成。

2.鞏膜：白色致密結(jié)締組織，覆蓋眼球后5/6，厚度約1mm。后部與視神經(jīng)連接處形成視神經(jīng)乳頭。

（二）中層（葡萄膜）

1.虹膜：位于角膜后，控制瞳孔大小和光線進(jìn)入量。

2.睫狀體：產(chǎn)生房水，調(diào)節(jié)晶狀體曲度。

3.脈絡(luò)膜：富含血管和色素，營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層。

（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）

1.脈絡(luò)膜層：含有血管和黑色素細(xì)胞。

2.神經(jīng)纖維層：包含向大腦傳遞視覺(jué)信號(hào)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)纖維。

3.視網(wǎng)膜層：主要由感光細(xì)胞（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）構(gòu)成，負(fù)責(zé)光感轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)。

三、眼內(nèi)腔及內(nèi)容物

（一）眼內(nèi)腔

1.房水：填充眼前房和后房，維持眼壓和屈光。每日產(chǎn)生約4.5ml，通過(guò)瞳孔和角鞏膜緣循環(huán)。

2.晶狀體：透明雙凸透鏡，位于虹膜后，通過(guò)睫狀肌調(diào)節(jié)曲度實(shí)現(xiàn)聚焦。

3.玻璃體：填充眼球后部，透明膠狀物質(zhì)，維持眼球形狀。

（二）屈光系統(tǒng)

1.角膜：屈光力約43D。

2.晶狀體：屈光力約19D，可變。

3.玻璃體：屈光力約4D。

四、血管和神經(jīng)分布

（一）血管系統(tǒng)

1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層血液，壓差約60-80mmHg。

2.視網(wǎng)膜中央靜脈：回流血液，壓差約10-20mmHg。

3.睫狀后短動(dòng)脈和長(zhǎng)動(dòng)脈：供應(yīng)葡萄膜和晶狀體。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)

1.視神經(jīng)：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集處，直徑約3-4mm，傳遞視覺(jué)信號(hào)至大腦枕葉。

2.三叉神經(jīng)眼支：支配角膜、結(jié)膜等感覺(jué)神經(jīng)。

3.面神經(jīng)：支配眼瞼肌肉和淚腺分泌。

五、總結(jié)

眼部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精密，各部分協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)視覺(jué)功能。了解其解剖特點(diǎn)有助于診斷和治療眼部疾病，如角膜炎、青光眼、白內(nèi)障等。臨床工作中需注意保護(hù)眼部各層結(jié)構(gòu)，避免損傷。

一、眼部解剖概述

眼部解剖學(xué)研究眼球及其附屬結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置和功能，是眼科臨床診斷和治療的基礎(chǔ)。本報(bào)告系統(tǒng)介紹眼球的解剖結(jié)構(gòu)，包括眼球壁、眼內(nèi)腔、屈光系統(tǒng)、血管和神經(jīng)等組成部分。詳細(xì)理解這些結(jié)構(gòu)有助于進(jìn)行眼部疾病的診斷、手術(shù)操作及日常眼部保健。眼球的直徑約為23-24mm，前后徑約24mm，最寬處約23.5mm，重量約6-7g。眼球位于眶腔內(nèi)，由眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眶筋膜和眶脂肪等附屬結(jié)構(gòu)保護(hù)和支持。

二、眼球壁結(jié)構(gòu)

（一）外層（纖維層）

1.角膜：透明組織，覆蓋眼球前部，占眼球壁前1/6。厚度約0.8mm，從角膜緣至中央逐漸變薄，中央厚度約0.5mm。角膜主要由五層結(jié)構(gòu)組成：

(1)角膜上皮層：最外層，由非角化復(fù)層鱗狀細(xì)胞構(gòu)成，具有再生能力，含有豐富的三叉神經(jīng)末梢，觸覺(jué)敏感。

(2)角膜前彈力層：薄而堅(jiān)韌的纖維層，位于上皮層下方，對(duì)角膜透明性至關(guān)重要。

(3)角膜基質(zhì)層：最厚層，占角膜厚度的90%，由膠原纖維和細(xì)胞構(gòu)成，膠原纖維排列規(guī)則，賦予角膜抗張強(qiáng)度。

(4)角膜后彈力層：位于基質(zhì)層和內(nèi)皮層之間，堅(jiān)韌且具有彈性，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)有重要作用。

(5)角膜內(nèi)皮層：?jiǎn)螌颖馄郊?xì)胞，位于角膜最內(nèi)層，具有泵功能，維持角膜脫水狀態(tài)。角膜無(wú)血管，依賴滲透壓和淚液營(yíng)養(yǎng)。

2.鞏膜：白色致密結(jié)締組織，覆蓋眼球后5/6，厚度約1mm，在眼眶內(nèi)逐漸增厚。鞏膜富含膠原纖維和彈力纖維，提供眼球結(jié)構(gòu)支撐。后部與視神經(jīng)連接處形成視神經(jīng)乳頭，此處?kù)柲ぷ儽。睆郊s1.5mm。鞏膜表面有鞏膜外層血管網(wǎng)，深層為鞏膜內(nèi)層，兩者之間為鞏膜層間血管。鞏膜無(wú)感神經(jīng)支配，痛覺(jué)由深層結(jié)構(gòu)傳遞。

（二）中層（葡萄膜）

1.虹膜：位于角膜后，直徑約12-15mm，厚度約1-2mm。虹膜中央形成瞳孔，直徑約2-8mm，由瞳孔括約肌（環(huán)行?。┖屯组_(kāi)大?。ǚ派錉罴。?gòu)成，前者收縮縮瞳，后者收縮擴(kuò)瞳。虹膜含有色素細(xì)胞，決定眼球顏色。虹膜與角膜內(nèi)皮層之間的潛在腔隙稱為前房角，是房水排出路徑。

2.睫狀體：位于虹膜之后，寬約6-7mm，厚約2-3mm。睫狀體前端形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，稱睫狀環(huán)，其后方發(fā)出睫狀突，支持晶狀體。睫狀體內(nèi)含睫狀肌（平滑?。?，通過(guò)收縮和舒張調(diào)節(jié)晶狀體曲度。睫狀體還能分泌房水，每日分泌量約2-4ml，房水通過(guò)非晶狀體部分虹膜和后房，經(jīng)瞳孔進(jìn)入前房，再通過(guò)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入Schlemm管，最終匯入靜脈系統(tǒng)。

3.脈絡(luò)膜：位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，占眼球壁最厚部分，厚度約0.25-0.35mm。脈絡(luò)膜富含血管和黑色素細(xì)胞，主要功能是營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層（視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞）并吸收散射光線。脈絡(luò)膜可分為三部分：

(1)赤道部：最厚，富含血管，與視網(wǎng)膜下界相接。

(2)穎側(cè)部：逐漸變薄。

(3)枕側(cè)部：最薄，移行至視神經(jīng)乳頭周圍。脈絡(luò)膜內(nèi)主要血管為脈絡(luò)膜中央動(dòng)脈，分支形成毛細(xì)血管網(wǎng)，最終匯入脈絡(luò)膜上靜脈。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜之間有潛在腔隙，稱為視網(wǎng)膜下腔。

（三）內(nèi)層（視網(wǎng)膜）

1.脈絡(luò)膜層：最外層，由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)、Bruch膜和外部視網(wǎng)膜色素上皮層構(gòu)成。Bruch膜是致密結(jié)締組織，分隔脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜。外部視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）單層細(xì)胞，具有吞噬脫落的感光細(xì)胞外節(jié)盤膜、轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等功能。

2.神經(jīng)纖維層：位于視網(wǎng)膜最前層，由向大腦傳遞視覺(jué)信號(hào)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)纖維構(gòu)成，包括視神經(jīng)纖維、雙極細(xì)胞纖維和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞纖維。此層厚度不均，在視神經(jīng)乳頭處最薄（約0.1mm），在顳側(cè)顳上象限最厚（約0.5mm）。視神經(jīng)纖維從視網(wǎng)膜各象限向視神經(jīng)乳頭匯集，形成視神經(jīng)。

3.視網(wǎng)膜層：包含感光細(xì)胞層、雙極細(xì)胞層和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層。

(1)感光細(xì)胞層：由視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞構(gòu)成。視錐細(xì)胞位于視網(wǎng)膜中心（黃斑區(qū)），負(fù)責(zé)色覺(jué)和精細(xì)視覺(jué)，對(duì)光敏感度較低。視桿細(xì)胞位于視網(wǎng)膜周邊，負(fù)責(zé)夜視和明暗視覺(jué)，對(duì)光敏感度高。

(2)雙極細(xì)胞層：連接感光細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，傳遞神經(jīng)信號(hào)。

(3)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：將信號(hào)傳遞至視神經(jīng)纖維，最終匯集至視神經(jīng)乳頭。

黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜中心，直徑約1.5-2mm，是視覺(jué)最敏銳區(qū)域，包含密集的視錐細(xì)胞和豐富的錐體細(xì)胞，無(wú)視神經(jīng)纖維穿過(guò)，因此無(wú)盲點(diǎn)。黃斑中心凹是視錐細(xì)胞最密集區(qū)域，直徑約0.3mm，負(fù)責(zé)最高分辨率視覺(jué)。視網(wǎng)膜外層（感光細(xì)胞層和雙極細(xì)胞層）可通過(guò)光鏡觀察到，而內(nèi)層（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層和神經(jīng)纖維層）位于其下方。

三、眼內(nèi)腔及內(nèi)容物

（一）眼內(nèi)腔

1.房水：填充眼球前房和后房，維持眼壓（正常值10-21mmHg）和屈光。房水由睫狀體產(chǎn)生，每日產(chǎn)生量約2.5-4ml。房水通過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)（約200-250個(gè)篩板孔）進(jìn)入Schlemm管，最終匯入集合靜脈。房水循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致眼壓升高，引發(fā)青光眼。房水成分包括水（約99%）、電解質(zhì)（Na+,K+,Cl-等）、葡萄糖、氨基酸、尿素、蛋白質(zhì)（以白蛋白為主）和微量氣體。

2.晶狀體：透明雙凸透鏡，位于虹膜后，直徑約9-10.5mm，厚度約4-5mm（可變）。晶狀體由晶狀體囊、皮質(zhì)和核構(gòu)成。晶狀體囊是薄而堅(jiān)韌的彈性膜，包裹晶狀體，其外表面有睫狀小帶與睫狀突連接。皮質(zhì)位于晶狀體囊和核之間，含少量水分和晶狀體纖維。核位于晶狀體中心，最厚，含致密晶狀體纖維。晶狀體的屈光力約19D，通過(guò)睫狀肌收縮和舒張調(diào)節(jié)其曲度，實(shí)現(xiàn)近點(diǎn)調(diào)節(jié)（通常近點(diǎn)距離約33cm）。晶狀體無(wú)血管，依賴房水和血液滲透壓維持透明性。

3.玻璃體：填充眼球后部（約4/5），透明膠狀物質(zhì)，體積約4.5-5ml。玻璃體由膠原纖維（約15-20%）、水（約99%）、透明質(zhì)酸（約0.2-0.3%）和少量蛋白質(zhì)構(gòu)成。玻璃體無(wú)血管，通過(guò)脈絡(luò)膜血管滲漏獲取營(yíng)養(yǎng)。其功能是維持眼球形狀、支撐視網(wǎng)膜前表面、傳遞光線。隨著年齡增長(zhǎng)，玻璃體逐漸液化、收縮，可能牽拉視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

（二）屈光系統(tǒng)

1.角膜：屈光力約43D，占眼球總屈光力的2/3，是屈光系統(tǒng)的主要組成部分。角膜表面曲率半徑約7.8mm，使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜前方。角膜的屈光力受年齡、角膜厚度、曲率半徑等因素影響。

2.晶狀體：屈光力約19D，占眼球總屈光力的1/3。晶狀體的屈光力通過(guò)睫狀肌調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)變化，調(diào)節(jié)范圍通常為10-14D（從遠(yuǎn)視到近視）。晶狀體的老化（核硬化）會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降，即老花眼。

3.玻璃體：屈光力約4D，主要在眼球后部輔助屈光。玻璃體的液化會(huì)影響其屈光能力，尤其在老年人群中。

眼球總屈光力約58.64D（正視眼），屈光力從角膜前表面（約40D）向后逐漸減弱，最終在視網(wǎng)膜上形成清晰圖像。各屈光介質(zhì)之間的界面（空氣-角膜、房水-晶狀體、晶狀體-玻璃體）對(duì)光線產(chǎn)生折射，共同完成圖像聚焦。

四、血管和神經(jīng)分布

（一）血管系統(tǒng)

1.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：起自眼動(dòng)脈，走行于視神經(jīng)內(nèi)，在視神經(jīng)乳頭邊緣（約3-5mm處）分為4-5支，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。主干管徑約100-150μm，分支管徑逐漸減小。血壓約60-80mmHg，搏動(dòng)頻率與心臟同步。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性、無(wú)痛性視力喪失。

2.視網(wǎng)膜中央靜脈：與動(dòng)脈伴行，收集視網(wǎng)膜內(nèi)層血液，走行于視神經(jīng)內(nèi)，在視神經(jīng)乳頭邊緣匯合。靜脈壓低于動(dòng)脈壓（約10-20mmHg），且血流速度較慢。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞常導(dǎo)致視盤水腫和周邊視網(wǎng)膜缺血。

3.睫狀后短動(dòng)脈和長(zhǎng)動(dòng)脈：起自眼動(dòng)脈，穿經(jīng)鞏膜篩板進(jìn)入眼內(nèi)，供應(yīng)葡萄膜、晶狀體和睫狀體。短動(dòng)脈主要供應(yīng)虹膜和睫狀體前端，長(zhǎng)動(dòng)脈主要供應(yīng)脈絡(luò)膜和睫狀體后部。這些動(dòng)脈分支豐富，形成吻合網(wǎng)，確保眼部供血。

4.鞏膜上動(dòng)脈：穿行于鞏膜表層，形成豐富的吻合網(wǎng)，供應(yīng)鞏膜表層和結(jié)膜。這些動(dòng)脈分支細(xì)小，易受外傷損傷。

眼部血液循環(huán)特點(diǎn)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和靜脈直接伴行，易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變；睫狀后動(dòng)脈分支