2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（職業(yè)性放射性疾?。┚C合練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2018），骨髓型急性放射病極期最典型的病理特征是：A.惡心嘔吐持續(xù)加重B.造血功能嚴(yán)重障礙C.神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂D.皮膚出現(xiàn)濕性脫皮答案：B。骨髓型急性放射病的核心病理變化是骨髓造血干細(xì)胞損傷，極期表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、感染和出血，造血功能嚴(yán)重障礙是其最典型特征。惡心嘔吐為初期表現(xiàn)（A錯(cuò)誤），神經(jīng)系統(tǒng)紊亂多見(jiàn)于腦型放射病（C錯(cuò)誤），皮膚濕性脫皮常見(jiàn)于放射性皮膚損傷（D錯(cuò)誤）。2.某核電廠檢修工人在未正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)的情況下，因設(shè)備故障暴露于γ射線環(huán)境，事后估算其受照劑量約3.5Gy。根據(jù)急性放射病分期，該患者最可能首先出現(xiàn)的癥狀是：A.高熱、意識(shí)模糊B.食欲減退、乏力C.皮膚紅斑、脫屑D.腹瀉、血便答案：B。外照射急性放射病初期（照射后數(shù)小時(shí)至1-2天）以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主，表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心等非特異性癥狀。高熱、意識(shí)模糊見(jiàn)于極期或腦型放射?。ˋ錯(cuò)誤），皮膚紅斑為放射性皮膚損傷的早期表現(xiàn)（C錯(cuò)誤），腹瀉、血便多見(jiàn)于腸型放射病（劑量＞10Gy）（D錯(cuò)誤）。3.職業(yè)性內(nèi)照射放射病的診斷中，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值B.尿/糞中放射性核素含量C.染色體畸變率D.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B。內(nèi)照射放射病的診斷需明確放射性核素?cái)z入體內(nèi)的證據(jù)，通過(guò)生物樣品（尿、糞、呼出氣等）測(cè)定放射性核素含量是關(guān)鍵指標(biāo)。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和染色體畸變率反映輻射損傷程度（A、C錯(cuò)誤），CRP為炎癥指標(biāo)（D錯(cuò)誤）。4.放射性皮膚損傷Ⅰ度（一度）的臨床表現(xiàn)是：A.表皮水腫，出現(xiàn)水皰B.毛囊性丘疹，暫時(shí)性脫毛C.皮膚全層壞死，形成潰瘍D.皮膚干燥、脫屑，永久性脫毛答案：B。根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ106-2002），Ⅰ度表現(xiàn)為毛囊性丘疹、暫時(shí)脫毛；Ⅱ度出現(xiàn)水皰（A錯(cuò)誤）；Ⅲ度為全層壞死（C錯(cuò)誤）；Ⅳ度可伴潰瘍（D為Ⅱ度晚期表現(xiàn)）。5.慢性放射病的診斷依據(jù)中，必須具備的條件是：A.累積劑量≥1.5GyB.連續(xù)受照時(shí)間≥1年C.外周血白細(xì)胞持續(xù)＜3.0×10?/LD.出現(xiàn)脫發(fā)、牙齦出血等癥狀答案：A?！堵殬I(yè)性外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ105-2002）規(guī)定，累積劑量≥1.5Gy是診斷的必要條件。連續(xù)受照時(shí)間需≥1年（B為參考條件），白細(xì)胞持續(xù)降低是重要指標(biāo)但非必需（C錯(cuò)誤），癥狀為參考依據(jù)（D錯(cuò)誤）。6.放射性白內(nèi)障的診斷中，晶狀體后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)“粉末狀”或“盤(pán)狀”混濁的最小累積劑量閾值是：A.0.5GyB.2.0GyC.5.0GyD.10.0Gy答案：B。根據(jù)最新指南，放射性白內(nèi)障的閾值劑量為2.0Gy（單次或累積），0.5Gy為低劑量風(fēng)險(xiǎn)閾值（A錯(cuò)誤），5.0Gy以上可出現(xiàn)更嚴(yán)重混濁（C、D錯(cuò)誤）。7.某放射科醫(yī)師長(zhǎng)期接觸散射線，近年出現(xiàn)乏力、失眠，外周血檢查示白細(xì)胞3.2×10?/L（持續(xù)6個(gè)月），血小板90×10?/L，骨髓象顯示造血細(xì)胞減少。其個(gè)人劑量檔案顯示近5年累積劑量1.8Gy。最可能的診斷是：A.外照射急性放射病B.外照射慢性放射?、穸菴.外照射慢性放射病Ⅱ度D.非放射性造血功能異常答案：B。慢性放射?、穸仍\斷需累積劑量≥1.5Gy，并有乏力等癥狀，白細(xì)胞持續(xù)（3.0-4.0）×10?/L或血小板（80-100）×10?/L；Ⅱ度需更嚴(yán)重的血細(xì)胞減少（如白細(xì)胞＜3.0×10?/L）（C錯(cuò)誤）。急性放射病有明確大劑量暴露史（A錯(cuò)誤），非放射性疾病無(wú)輻射接觸史（D錯(cuò)誤）。8.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷中，最關(guān)鍵的依據(jù)是：A.腫瘤類型符合輻射相關(guān)特異性（如甲狀腺癌、白血?。〣.受照時(shí)年齡≤45歲C.腫瘤發(fā)生于受照后潛伏期內(nèi)D.排除其他致癌因素答案：D。放射性腫瘤診斷需遵循“排除法”，在確認(rèn)職業(yè)照射史、符合潛伏期的前提下，必須排除其他已知致癌因素（如吸煙致肺癌、乙肝致肝癌）。A、C為參考條件（A中部分腫瘤非輻射特異性），B無(wú)明確年齡限制（錯(cuò)誤）。9.評(píng)估放射性核素內(nèi)污染時(shí)，最常用的生物樣品是：A.唾液B.尿液C.頭發(fā)D.汗液答案：B。多數(shù)放射性核素（如鈾、钚、碘-131）主要通過(guò)腎臟排泄，尿中含量與體內(nèi)負(fù)荷量相關(guān)性高，是最常用的生物樣品。唾液、頭發(fā)、汗液檢測(cè)準(zhǔn)確性較低（A、C、D錯(cuò)誤）。10.放射性甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退）的診斷中，最具特異性的指標(biāo)是：A.血清促甲狀腺激素（TSH）升高B.甲狀腺攝碘率降低C.職業(yè)史中甲狀腺部位受照劑量≥5GyD.甲狀腺超聲顯示結(jié)構(gòu)異常答案：C。放射性甲狀腺疾病需明確甲狀腺局部受照劑量≥5Gy（單次或累積），是診斷的必要條件。TSH升高、攝碘率降低為功能異常表現(xiàn)（A、B錯(cuò)誤），超聲異常無(wú)特異性（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.外照射急性放射病骨髓型（中度）的臨床表現(xiàn)包括：A.初期惡心嘔吐持續(xù)數(shù)小時(shí)B.假愈期持續(xù)2-3周C.極期出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍D.恢復(fù)期造血功能完全恢復(fù)答案：ABCD。骨髓型中度（2-4Gy）初期癥狀較輕（惡心嘔吐持續(xù)數(shù)小時(shí)），假愈期2-3周，極期出現(xiàn)感染（如口腔潰瘍）、出血，恢復(fù)期造血功能可完全恢復(fù)（A、B、C、D均正確）。2.放射性皮膚損傷的處理原則包括：A.立即脫離輻射源B.早期冷敷減輕水腫C.出現(xiàn)水皰時(shí)刺破引流D.慢性潰瘍需手術(shù)切除答案：ABD。放射性皮膚損傷處理需立即脫離照射（A正確）；早期（6小時(shí)內(nèi)）冷敷可減輕損傷（B正確）；水皰應(yīng)保持完整，避免刺破（C錯(cuò)誤）；慢性潰瘍或癌變需手術(shù)切除（D正確）。3.內(nèi)照射放射病的診斷依據(jù)包括：A.明確的放射性核素?cái)z入史B.體內(nèi)放射性核素含量超過(guò)年攝入量限值（ALI）C.出現(xiàn)造血功能損傷或器官特異性損傷D.排除其他原因?qū)е碌念愃萍膊〈鸢福篈BCD。內(nèi)照射診斷需攝入史（A）、體內(nèi)負(fù)荷超ALI（B）、器官損傷表現(xiàn)（C）、排除其他疾病（D），均為必要條件。4.慢性放射病的鑒別診斷需考慮：A.再生障礙性貧血B.慢性苯中毒C.自身免疫性疾病D.營(yíng)養(yǎng)性貧血答案：ABCD。慢性放射病表現(xiàn)為血細(xì)胞減少、乏力等，需與非放射性造血疾?。ㄔ僬?、苯中毒）、自身免疫病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、營(yíng)養(yǎng)性貧血（如缺鐵性貧血）鑒別（A、B、C、D均正確）。5.放射性白內(nèi)障的診斷要點(diǎn)包括：A.有明確的眼部或全身電離輻射接觸史B.晶狀體混濁形態(tài)符合放射性特征（如后囊下盤(pán)狀混濁）C.累積受照劑量≥2.0GyD.排除糖尿病、老年白內(nèi)障等其他原因答案：ABCD。放射性白內(nèi)障診斷需輻射接觸史（A）、特征性混濁形態(tài)（B）、劑量≥2.0Gy（C）、排除其他病因（D），均為要點(diǎn)。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：患者男性，42歲，某核電站燃料元件處理工，工齡10年。2024年8月因設(shè)備泄漏事故，未及時(shí)撤離，暴露于中子和γ混合場(chǎng)中。事故后3小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐（2次），伴乏力、頭暈；第2天癥狀緩解，自行返崗工作；第12天開(kāi)始發(fā)熱（38.5℃），口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，牙齦出血，查血常規(guī)：白細(xì)胞1.2×10?/L（中性粒細(xì)胞0.4×10?/L），血小板50×10?/L，血紅蛋白105g/L；個(gè)人劑量計(jì)顯示事故時(shí)受照劑量約4.5Gy（中子占30%）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）問(wèn)題3：提出主要的治療原則。（10分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷為外照射急性放射?。ü撬栊停囟龋?。依據(jù)：①職業(yè)史：核電站燃料處理工，明確大劑量急性照射史（4.5Gy）；②臨床表現(xiàn)：初期（3小時(shí)）出現(xiàn)惡心、嘔吐等神經(jīng)反應(yīng)，假愈期（約10天）后進(jìn)入極期，表現(xiàn)為發(fā)熱、感染（口腔潰瘍）、出血（牙齦出血）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞顯著降低（＜2.0×10?/L）、中性粒細(xì)胞減少、血小板降低，符合骨髓型重度（4-6Gy）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ104-2018）。問(wèn)題2：需鑒別疾?。孩偌毙园籽。嚎捎邪l(fā)熱、出血、血細(xì)胞減少，但無(wú)輻射暴露史，骨髓象可見(jiàn)原始細(xì)胞異常增生；②重癥再生障礙性貧血：起病急驟時(shí)與極期表現(xiàn)相似，但無(wú)急性大劑量輻射史，多為慢性過(guò)程急性加重；③嚴(yán)重感染（如敗血癥）：可伴發(fā)熱、白細(xì)胞降低，但有明確感染灶，無(wú)輻射接觸史及假愈期表現(xiàn)。問(wèn)題3：治療原則：①一般治療：嚴(yán)格消毒隔離（層流病房），預(yù)防感染；②控制感染：根據(jù)病原學(xué)檢查選擇廣譜抗生素，必要時(shí)使用抗真菌藥物；③促進(jìn)造血：使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、血小板生成素（TPO）；④支持治療：成分輸血（血小板、紅細(xì)胞），維持水電解質(zhì)平衡；⑤免疫調(diào)節(jié)：必要時(shí)靜脈注射免疫球蛋白；⑥密切監(jiān)測(cè)病情：動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、感染指標(biāo)及重要器官功能。案例2（20分）：患者女性，38歲，某醫(yī)院放射科技術(shù)員，工齡8年。近2年自覺(jué)乏力、記憶力減退，月經(jīng)紊亂（周期延長(zhǎng)至40-50天）；近1年反復(fù)出現(xiàn)牙齦出血，查血常規(guī)：白細(xì)胞3.0×10?/L（持續(xù)6個(gè)月），血小板85×10?/L，血紅蛋白110g/L；骨髓象顯示粒系、巨核系增生減低；個(gè)人劑量檔案顯示近5年累積受照劑量2.1Gy（年均0.42Gy），工作中偶有未規(guī)范佩戴鉛圍裙史。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）問(wèn)題2：需補(bǔ)充哪些檢查以明確診斷？（5分）問(wèn)題3：提出職業(yè)禁忌證建議。（5分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷為外照射慢性放射病Ⅰ度。依據(jù)：①職業(yè)史：長(zhǎng)期接觸電離輻射（放射科技術(shù)員），近5年累積劑量2.1Gy（≥1.5Gy）；②臨床表現(xiàn)：乏力、記憶力減退等非特異性癥狀，月經(jīng)紊亂（內(nèi)分泌功能異常），牙齦出血（血小板減少）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞持續(xù)（3.0×10?/L）、血小板降低（85×10?/L），骨髓造血功能減低，符合GBZ105-2002中慢性放射?、穸仍\斷標(biāo)準(zhǔn)（累積劑量≥1.5Gy，并有血細(xì)胞減少及癥狀）。問(wèn)題2：需補(bǔ)充檢查：①染色體畸變分析（如雙著絲粒染色體、環(huán)形染色體），評(píng)估輻射生物效應(yīng)；②甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、性激素（FSH、LH、E2）檢測(cè)，明確內(nèi)分泌損傷；③尿β2微球蛋白、血肌酐等，評(píng)估腎臟功能（慢性輻射可能累及）；④排除其他造血系統(tǒng)疾病的檢查（如抗核抗體、維生素B12/葉酸水平、骨髓活檢）。問(wèn)題3：職業(yè)禁忌證建議：患者已確診慢性放射病，應(yīng)調(diào)離放射工作崗位，避免繼續(xù)接觸電離輻射；定期進(jìn)行血常規(guī)、骨髓象、內(nèi)分泌功能等隨訪；根據(jù)恢復(fù)情況，3-5年內(nèi)不宜重返放射工作，若癥狀持續(xù)加重需進(jìn)一步治療。案例3（20分）：患者男性，50歲，某核燃料加工廠工人，工齡20年，長(zhǎng)期接觸鈾粉塵（天然鈾，α輻射為主）。近半年出現(xiàn)持續(xù)性干咳、活動(dòng)后氣促，偶有痰中帶血；胸部CT示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，右肺上葉可見(jiàn)3cm×2.5cm腫塊；實(shí)驗(yàn)室檢查：尿鈾含量0.08mg/L（參考值＜0.03mg/L），痰細(xì)胞學(xué)見(jiàn)異形細(xì)胞；既往無(wú)吸煙史，無(wú)結(jié)核病史。問(wèn)題1：該患者可能的診斷是什么？需考慮哪些放射性疾??？（8分）問(wèn)題2：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）問(wèn)題3：若確診為放射性肺癌，診斷依據(jù)應(yīng)包括哪些？（6分）答案：?jiǎn)栴}1：可能的診斷：放射性肺癌（鈾礦工肺癌）。需考慮的放射性疾?。孩賰?nèi)照射放射?。ㄩL(zhǎng)期攝入鈾，α粒子致肺損傷）；②放射性肺癌（鈾及其子體為明確致癌物）；③放射性肺纖維化（長(zhǎng)期低劑量照射可能導(dǎo)致）。問(wèn)題2：需進(jìn)一步檢查：①體內(nèi)鈾負(fù)荷測(cè)定：24小時(shí)尿鈾定量（計(jì)算累積攝入量），必要時(shí)進(jìn)行生物樣品（如呼出氣）放射性測(cè)量；②病理檢查：經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢，明確腫塊性質(zhì)（是否為惡性）；③劑量估算：根據(jù)