2025年醫(yī)學綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習題及答案(江蘇蘇州)一、第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集模擬題患者，男，48歲，蘇州吳江區(qū)居民，2024年8月15日初診。主訴：反復胸悶、心前區(qū)隱痛3個月，加重伴心悸1周?，F(xiàn)病史：患者3月前因連續(xù)加班后出現(xiàn)胸悶，偶感心前區(qū)針刺樣隱痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)診治。近1周因高溫天氣（日均35℃以上）勞作后癥狀加重，每日發(fā)作2-3次，疼痛范圍擴大至左肩部，伴心悸、乏力、汗出，納差，夜寐欠安，入睡困難，二便調。既往史：有高血壓病史5年，最高血壓155/95mmHg，未規(guī)律服藥；否認糖尿病、冠心病史。吸煙史20年，20支/日；飲酒史15年，白酒約100ml/日。家族史：父親62歲因“心肌梗死”去世。要求：根據(jù)主訴及現(xiàn)病史，圍繞中醫(yī)問診原則，補充詢問相關病史。答案要點：1.現(xiàn)病史補充詢問：（1）疼痛性質：是否為壓榨性、憋悶感？有無放射至下頜或背部？（2）發(fā)作誘因：除高溫勞作外，是否與情緒激動、飽食相關？（3）緩解方式：休息、含服硝酸甘油（患者是否自備）能否快速緩解？（4）伴隨癥狀：有無頭暈、惡心、呼吸困難？心悸是否與疼痛同步？（5）飲食與睡眠：納差具體表現(xiàn)（食欲減退、食后腹脹？）；夜寐欠安是否多夢易醒？2.既往史補充：高血壓具體用藥（是否用過ARB類或CCB類？）、血壓監(jiān)測頻率；近期是否查過心電圖、心肌酶？3.個人史補充：職業(yè)（是否長期久坐？）、高溫環(huán)境防護措施（是否補充淡鹽水？）；近期有無體重明顯變化？4.過敏史：有無藥物（如硝酸酯類）或食物過敏史？（二）病例分析模擬題患者，女，52歲，蘇州姑蘇區(qū)居民，2024年9月就診。主訴：反復胃脘脹痛伴反酸2年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者2年前因飲食不節(jié)（常食冷飲、海鮮）后出現(xiàn)胃脘脹痛，每因受涼或進食生冷后發(fā)作，伴反酸、噯氣，得溫則減，遇寒加重。近1周因蘇州入秋（晝夜溫差10℃以上）未及時添衣，癥狀加重，胃脘冷痛，喜溫喜按，納少，口淡不渴，大便溏薄（2-3次/日，質稀無黏液），小便清長。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲。輔助檢查：胃鏡示慢性非萎縮性胃炎（胃竇部為主）；HP（-）。要求：根據(jù)上述資料，完成中醫(yī)病名、證型、辨證依據(jù)、治法、方劑及藥物組成（劑量需具體）的分析。答案要點：1.中醫(yī)病名：胃痛（注：若以反酸為主訴需考慮“吐酸”，但本例以胃脘脹痛為核心，故病名取“胃痛”）。2.證型：脾胃虛寒證。3.辨證依據(jù)：（1）主癥：胃脘冷痛，喜溫喜按，遇寒加重，得溫則減；（2）兼癥：納少，口淡不渴，大便溏薄，小便清長；（3）舌脈：舌淡胖、邊有齒痕、苔白滑，脈沉遲；（4）病因：飲食生冷、受涼誘發(fā)，結合蘇州秋涼晝夜溫差大，寒邪犯胃，中陽不足，失于溫煦。4.治法：溫中健脾，和胃止痛。5.方劑：黃芪建中湯加減（原方針對虛勞里急，本例脾胃虛寒更側重溫中，故選用）。6.藥物組成：黃芪30g（補氣升陽，固表止汗）、桂枝10g（溫通經(jīng)脈，助陽化氣）、炒白芍15g（緩急止痛，斂陰和營）、炙甘草6g（調和諸藥，益氣和中）、生姜3片（溫胃散寒）、大棗5枚（補中益氣）、高良姜10g（溫胃止嘔）、香附10g（疏肝理氣，與高良姜配伍為良附丸，增強散寒止痛）、炒白術12g（健脾燥濕）。注：方中黃芪用量需大于桂枝，體現(xiàn)“甘溫除大熱”及補氣健脾；白芍用炒制品減其寒性，更適虛寒證；高良姜與香附針對寒凝氣滯之胃痛，符合本例“脹痛”特點。二、第二考站：基本操作（一）中醫(yī)操作：隔姜灸（治療脾胃虛寒型胃痛）模擬題：患者，男，45歲，診斷為“慢性萎縮性胃炎（脾胃虛寒證）”，需行隔姜灸治療。請演示隔姜灸的操作步驟，并說明注意事項。答案要點：1.操作步驟：（1）準備：鮮生姜1塊（直徑4-5cm，厚0.3-0.5cm），用針在姜片上穿刺數(shù)孔（利于熱力滲透）；艾炷（圓錐形，高1-1.5cm，底面直徑0.8-1cm，約1g艾絨）；鑷子、火柴或打火機；選擇穴位（中脘、關元、足三里，雙側）。（2）定位：中脘（臍上4寸，前正中線上）；關元（臍下3寸，前正中線上）；足三里（犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指）。（3）施灸：將姜片置于選定穴位皮膚上，取艾炷放于姜片中央，用火柴點燃艾炷頂端；待艾炷燃至患者有灼痛感時（約燃至2/3），用鑷子夾去未燃盡的艾炷，更換新艾炷繼續(xù)施灸；每穴灸5-7壯（以局部皮膚潮紅、患者覺溫熱舒適為度）。2.注意事項：（1）姜片厚度需適中，過薄易灼傷皮膚，過厚則熱力不足；（2）施灸過程中密切觀察患者反應，若灼痛劇烈可將姜片提起稍許，或移動姜片位置；（3）灸后若局部出現(xiàn)小水皰，無需處理，待其自然吸收；若水皰較大，可用無菌注射器抽出水液，覆蓋無菌紗布；（4）蘇州地區(qū)秋季濕度較高，灸后注意保暖，避免風寒侵襲；（5）空腹、過飽、醉酒者不宜施灸；孕婦腹部、腰骶部禁灸。（二）體格檢查：甲狀腺觸診（前位觸診法）模擬題：患者，女，32歲，主訴“頸部增粗1月”，需行甲狀腺觸診。請演示前位觸診的操作步驟，并描述正常與異常甲狀腺的觸診特征。答案要點：1.操作步驟：（1）患者取坐位，頭稍后仰，暴露頸部；檢查者站于患者對面，雙手拇指置于患者頸后，其余四指置于甲狀軟骨兩側（第2-4氣管環(huán)水平）。（2）觸診左葉：右手示指及中指在甲狀軟骨左側輕推甲狀腺右葉，使甲狀腺左葉移向右側，左手示指、中指、環(huán)指在右側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺左葉，右手示指、中指在其前緣觸診左葉（配合患者做吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動）。（3）觸診右葉：方法同左葉，交換雙手位置。2.正常與異常特征：（1）正常：甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方（第2-4氣管環(huán)前面），表面光滑，質地柔軟，無壓痛，吞咽時可上下移動，不易觸及；側葉大小約5cm×2cm×2cm，邊緣清晰。（2）異常：①彌漫性腫大（如Graves?。弘p側對稱，質地柔軟，可觸及震顫；②結節(jié)性腫大（如結節(jié)性甲狀腺腫）：單側或雙側有單個/多個結節(jié)，質地韌或硬，活動度可；③壓痛（如亞急性甲狀腺炎）：觸診時患者訴疼痛，腺體質地較硬；④表面不光滑（如甲狀腺癌）：結節(jié)邊緣不規(guī)則，活動度差，與周圍組織粘連。三、第三考站：臨床答辯（一）中醫(yī)問診答辯模擬題：患者，女，60歲，主訴“反復咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息3天”?，F(xiàn)病史：患者10年前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯白黏痰，每年秋冬季節(jié)發(fā)作，持續(xù)2-3個月，曾診斷為“慢性支氣管炎”。近3天因蘇州突發(fā)強冷空氣（氣溫驟降8℃），咳嗽加重，痰多色白、質稀易咯，伴喘息、胸悶，動則尤甚，納差，乏力，大便溏，小便清。要求：根據(jù)主訴及現(xiàn)病史，說明中醫(yī)問診中需重點詢問的“十問”內容，并簡述理由。答案要點：1.問寒熱：患者因受涼誘發(fā)，需詢問有無惡寒發(fā)熱（判斷是否外感風寒或寒邪化熱）；本例無發(fā)熱，但需確認是否自覺形寒肢冷（支持寒痰阻肺）。2.問汗出：咳嗽喘息是否伴自汗（氣虛不固）或盜汗（陰虛）；本例乏力，可能自汗，需明確。3.問頭身：有無頭痛、周身酸痛（風寒束表）；本例無，但需排除兼表證。4.問飲食：納差具體表現(xiàn)（食欲減退、食后腹脹？）；是否喜熱飲（寒證）；本例口淡不渴，支持寒痰。5.問二便：大便溏薄次數(shù)、是否夾有不消化食物（脾腎陽虛）；小便清長（陽虛）；本例已提及，需確認是否完谷不化。6.問睡眠：喘息是否影響睡眠（端坐呼吸？）；本例未提及，需補充。7.問耳目：有無耳鳴、聽力下降（腎虛）；本例以肺脾癥狀為主，可簡問。8.問口渴與飲水：是否口渴、喜熱飲/冷飲（寒證口淡不渴，熱證口渴喜冷飲）；本例口淡不渴，符合寒痰。9.問舊病：慢性支氣管炎既往治療史（是否用過抗生素、激素？）、緩解期用藥（如中藥調理）；影響當前辨證（是否有藥邪傷正）。10.問病因：除受涼外，是否接觸油煙、花粉（過敏因素）；蘇州秋季多濕，需詢問居住環(huán)境是否潮濕（生痰之源）。（二）中醫(yī)答辯：方劑配伍模擬題：小青龍湯是治療外寒內飲證的經(jīng)典方劑，試述其配伍特點及臨床加減（針對蘇州地區(qū)濕邪偏盛的特點）。答案要點：1.配伍特點：（1）表里雙解：麻黃、桂枝發(fā)汗解表（外散風寒）；干姜、細辛溫肺化飲（內化寒飲）。（2）散收并用：麻黃、桂枝、干姜、細辛辛散溫通；五味子酸收斂肺，芍藥養(yǎng)血斂陰，防止辛散太過耗傷肺氣、肝血。（3）溫化并行：半夏燥濕化痰，與干姜、細辛相伍，增強溫化寒飲之力；炙甘草調和諸藥，益氣和中。2.蘇州地區(qū)濕邪偏盛的加減：（1）若兼濕困脾胃（脘腹脹滿、舌苔白膩），加蒼術10g、厚樸10g（平胃散意，燥濕運脾）；（2）若內飲化熱（痰黃質黏、舌苔黃滑），去干姜，加石膏15g（清泄郁熱，仿小青龍加石膏湯）；（3）若濕阻氣機（喘息較甚、胸悶如窒），加葶藶子10g、紫蘇子10g（降氣平喘，化痰祛濕）；（4）蘇州秋季多霧露，若患者久居濕地，可加茯苓15g、白術12g（健脾滲濕，杜生痰之源）。（三）西醫(yī)答辯：鑒別診斷模擬題：患者，男，65歲，主訴“突發(fā)胸痛2小時”，心電圖示ST段抬高。需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。答案要點：需與以下疾病鑒別：1.不穩(wěn)定型心絞痛：（1）胸痛持續(xù)時間：<30分鐘；（2）心電圖：ST段壓低或T波倒置，無ST段抬高；（3）心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、CK-MB）：正?；蜉p度升高（未超過正常值2倍）；（4）緩解方式：含服硝酸甘油可緩解。2.主動脈夾層：（1）胸痛性質：撕裂樣劇痛，向背部、腰部放射；（2）血壓：雙側上肢血壓差異>20mmHg；（3）體征：可聞及主動脈瓣關閉不全雜音；（4）輔助檢查：胸部CTA可見主動脈內膜撕裂、雙腔征。3.肺血栓栓塞癥：（1）誘因：長期臥床、手術史、下肢靜脈血栓；（2）伴隨癥狀：呼吸困難、咯血、暈厥；（3）體征：呼吸頻率增快（>20次/分），D-二聚體升高（>500μg/L）；（4）心電圖：SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ