2025年廣東汕頭醫(yī)學(xué)綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬練習(xí)題及答案一、第一站病案分析（每題20分，共40分）病例1患者張某，男，45歲，教師，2024年11月15日初診。主訴：反復(fù)胃脘脹痛3年，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3年前因長(zhǎng)期飲食不規(guī)律（常食冷硬食物、熬夜批改作業(yè)后加餐）出現(xiàn)胃脘脹痛，每因情緒緊張或飲食不當(dāng)誘發(fā)，曾自服“胃藥”（具體不詳）后緩解。近1周因期末監(jiān)考?jí)毫Υ?，胃脘脹痛加重，痛連兩脅，伴噯氣頻作，矢氣后稍舒，嘈雜泛酸，食欲減退，大便2日1行、質(zhì)干，小便調(diào)。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無手術(shù)外傷史。過敏史：無藥物及食物過敏史。查體：T36.7℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清，精神可，面色稍暗，心肺（-），腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，墨菲征（-），腸鳴音4次/分。舌脈：舌淡紅，苔薄白，脈弦。病例2患者李某，女，62歲，退休工人，2024年9月20日初診。主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語謇澀1天?，F(xiàn)病史：患者昨日晨起如廁時(shí)突感左側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，未重視；午后癥狀加重，左側(cè)上下肢活動(dòng)不利，行走需扶持，伴言語謇澀，口角歪斜，流涎，無頭痛、嘔吐，無昏迷、抽搐。今日家屬發(fā)現(xiàn)癥狀未緩解，遂來就診。既往史：有“高血壓病”史10年（最高血壓180/100mmHg），未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”史5年，口服二甲雙胍0.5gtid控制，空腹血糖波動(dòng)在7-9mmol/L。查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg。神清，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力3級(jí)（上肢抬舉過肩，下肢可床面平移），肌張力略增高，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛。舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。答案與解析病例1答案1.疾病診斷：胃痛（西醫(yī)診斷：慢性胃炎）。2.證型診斷：肝胃不和證（肝氣犯胃證）。3.辨證分析：患者因長(zhǎng)期飲食不規(guī)律及情緒壓力（肝失疏泄），導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃失和降，故見胃脘脹痛、痛連兩脅；肝失疏泄，氣機(jī)不利，故噯氣頻作、矢氣后稍舒；肝胃郁熱，胃失和降，故嘈雜泛酸；氣滯腸腑，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)；舌淡紅、苔薄白、脈弦為肝氣犯胃之象。4.治法：疏肝理氣，和胃止痛。5.方劑：柴胡疏肝散加減。6.藥物組成及劑量：柴胡10g、白芍15g、川芎10g、香附10g、陳皮10g、枳殼10g、炙甘草6g、延胡索10g、川楝子10g、煅瓦楞子15g（先煎）。方解：柴胡疏肝解郁；白芍柔肝緩急；川芎、香附、陳皮、枳殼理氣和胃；延胡索、川楝子加強(qiáng)行氣止痛；煅瓦楞子制酸和胃；炙甘草調(diào)和諸藥。病例2答案1.疾病診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）（西醫(yī)診斷：腦梗死）。2.證型診斷：痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證。3.辨證分析：患者年高體虛，長(zhǎng)期高血壓、糖尿?。幪撽柨?，痰熱內(nèi)蘊(yùn)），因晨起氣血驟變，痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，風(fēng)痰上擾清竅，故突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語謇澀、口角歪斜；痰熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通（雖未明言便秘，但舌黃膩、脈弦滑提示痰熱），故見舌質(zhì)暗紅（血瘀）、苔黃膩（痰熱）、脈弦滑（風(fēng)痰）。4.治法：通腑泄熱，化痰息風(fēng)。5.方劑：星蔞承氣湯加減。6.藥物組成及劑量：膽南星10g、瓜蔞15g、生大黃10g（后下）、芒硝6g（沖服）、丹參15g、赤芍12g、天麻12g、鉤藤15g（后下）、茯苓15g、石菖蒲10g。方解：膽南星、瓜蔞清熱化痰；生大黃、芒硝通腑泄熱；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；丹參、赤芍活血化瘀；茯苓健脾滲濕；石菖蒲化痰開竅。二、第二站基本操作（每題10分，共30分）試題1：敘述并演示指切進(jìn)針法的操作步驟操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)1.準(zhǔn)備工作（2分）：①醫(yī)生洗手，戴口罩；②檢查針具（選擇28-30號(hào)、1-1.5寸毫針，無彎曲、銹跡）；③患者取舒適體位（坐位或仰臥位），暴露針刺部位（如合谷穴）；④消毒：醫(yī)者用75%酒精棉球消毒手指（拇、食指），患者穴位局部用75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒2遍。2.進(jìn)針手法（6分）：①押手（左手）拇指或食指指甲切壓在穴位旁（約0.5cm處），固定穴位皮膚；②刺手（右手）拇、食、中三指持針，針身與皮膚呈90°（直刺），針尖緊靠左手指甲緣；③利用指力快速將針直刺入皮下（深度約0.2-0.3寸），隨后再行提插或捻轉(zhuǎn)至所需深度（如合谷穴直刺0.5-1寸）。3.注意事項(xiàng)（2分）：①押手用力需適度，避免過度按壓導(dǎo)致患者疼痛；②刺手需穩(wěn)準(zhǔn)，避免針體彎曲；③進(jìn)針后觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)暈針先兆（面色蒼白、汗出），立即出針并處理。試題2：演示隔姜灸（治療風(fēng)寒感冒）的操作過程操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)1.準(zhǔn)備材料（2分）：鮮生姜1塊（直徑3-4cm，厚0.3-0.5cm）、艾絨（制成圓錐形艾炷，高1-1.5cm，底面直徑0.8-1cm）、火柴或酒精燈、鑷子、凡士林（或溫水）、棉球。2.操作步驟（6分）：①選穴：大椎、風(fēng)門、肺俞（雙側(cè)）；②生姜處理：用針在姜片上扎5-7個(gè)小孔（利于熱力滲透）；③定位消毒：患者取俯臥位，暴露背部，標(biāo)記穴位，局部用75%酒精消毒；④放置姜片：將姜片貼于穴位上，用凡士林涂抹姜片與皮膚接觸處（防滑動(dòng)）；⑤點(diǎn)燃艾炷：用鑷子夾取艾炷放于姜片上，用火柴從頂端點(diǎn)燃；⑥施灸：每壯艾炷燃至患者覺局部灼痛時(shí)（約2-3分鐘），用鑷子移除殘炷，更換新艾炷（一般灸3-5壯）；⑦觀察：施灸過程中詢問患者感受，若灼痛明顯可稍提起姜片，待溫度降低后再放下。3.注意事項(xiàng)（2分）：①生姜需新鮮，避免腐爛；②灸后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅，屬正常反應(yīng)；③若皮膚起皰（非瘢痕灸），用無菌針挑破后涂碘伏，覆蓋無菌紗布；④風(fēng)寒感冒伴高熱（體溫＞39℃）者慎用。試題3：敘述并演示腹部壓痛及反跳痛的檢查方法操作步驟及評(píng)分要點(diǎn)1.準(zhǔn)備工作（2分）：①患者取仰臥位，雙腿屈曲，放松腹部；②醫(yī)生立于患者右側(cè)，溫暖雙手（避免冷刺激引起腹肌緊張）；③告知患者檢查目的，取得配合。2.壓痛檢查（4分）：①用右手全掌置于患者腹部，從左下腹開始，逆時(shí)針方向（或從健康部位到疼痛部位）進(jìn)行淺部觸診（下壓深度1-2cm）；②觸診至某一部位時(shí)，患者出現(xiàn)疼痛，記錄壓痛位置（如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、膽囊區(qū)）；③若為局限性壓痛，需用示指、中指指端深壓（深度2-3cm）確認(rèn)壓痛點(diǎn)。3.反跳痛檢查（4分）：①在壓痛明顯部位，用手指深壓（深度3-4cm）并停留1-2秒；②迅速將手指抬起（注意動(dòng)作輕柔，避免突然用力）；③若患者在手指抬起瞬間出現(xiàn)更劇烈的疼痛，即為反跳痛陽性（提示腹膜受刺激）。三、第三站臨床答辯（每題10分，共30分）試題1：簡(jiǎn)述中醫(yī)問診中“問汗”的主要內(nèi)容及臨床意義答案要點(diǎn)1.問汗的內(nèi)容（5分）：①有汗無汗：區(qū)分表證寒熱（表證無汗屬風(fēng)寒，有汗屬風(fēng)熱或營(yíng)衛(wèi)不和）；②汗出時(shí)間：自汗（日間汗出，動(dòng)則尤甚，屬氣虛、陽虛）、盜汗（睡時(shí)汗出，醒則自止，屬陰虛）；③汗出部位：頭汗（上焦熱盛或中焦?jié)駸幔?、半身汗（風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)）、手足心汗（陰虛內(nèi)熱或陽明燥熱）；④汗出性質(zhì)：冷汗（陽氣虛）、熱汗（實(shí)熱證）、黏汗（濕熱或亡陰）；⑤伴隨癥狀：如汗出惡風(fēng)（營(yíng)衛(wèi)不和）、汗出肢冷（亡陽）。2.臨床意義（5分）：通過問汗可判斷病邪性質(zhì)（風(fēng)、寒、熱、濕）、陰陽盛衰（氣虛、陽虛、陰虛）及病位（表、里、經(jīng)絡(luò)），為辨證提供依據(jù)（如外感病有汗無汗區(qū)分風(fēng)寒與風(fēng)熱；內(nèi)傷病自汗盜汗區(qū)分氣虛與陰虛）。試題2：試述哮病與喘證的鑒別要點(diǎn)答案要點(diǎn)1.定義不同（2分）：哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，呈反復(fù)發(fā)作；喘證以呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥為特征，是多種急慢性疾病的癥狀。2.病理關(guān)鍵不同（3分）：哮病的病理關(guān)鍵是“伏痰”遇感引觸，痰氣交阻于氣道；喘證的病理關(guān)鍵是肺失宣降、腎失攝納，氣機(jī)升降失常。3.臨床表現(xiàn)不同（3分）：哮必兼喘（發(fā)作時(shí)伴呼吸困難），但喘未必兼哮（喘證無喉中哮鳴）；哮病有明顯的發(fā)作期與緩解期（緩解期可無不適），喘證多呈持續(xù)性（或急性加重）。4.治療側(cè)重不同（2分）：哮病發(fā)作期以祛邪化痰、降氣平喘為主，緩解期以扶正固本（補(bǔ)肺、健脾、益腎）為主；喘證需辨虛實(shí)（實(shí)喘治肺，祛邪利氣；虛喘治腎，培補(bǔ)攝納）。試題3：簡(jiǎn)述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2018》）及中醫(yī)辨證常見證型答案要點(diǎn)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（5分）：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90m