血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南（2025版）核心要點全解析一、指南定位：“零容忍”目標(biāo)下的全鏈條防控規(guī)范《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南（2025版）》是我國首部聚焦CRBSI全流程管理的專項指南，由中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會、醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會聯(lián)合牽頭，整合ICU、血管外科、微生物學(xué)等多學(xué)科專家共識制定。針對我國CRBSI發(fā)生率每千導(dǎo)管日0.62~16.96例的顯著地域差異，以及“重治療輕預(yù)防”“診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”等痛點，首次構(gòu)建“評估-預(yù)防-診斷-治療-監(jiān)測”閉環(huán)體系，銜接《醫(yī)療機構(gòu)重點部門感染預(yù)防與控制通用標(biāo)準(zhǔn)(WS/T860—2025)》等國家規(guī)范，為從基層醫(yī)院到三甲ICU的分級防控提供統(tǒng)一技術(shù)框架。二、診斷體系：從疑似到確診的精準(zhǔn)化革新（一）核心定義：明確感染邊界與時間窗口指南明確定義：CRBSI是指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48小時內(nèi)發(fā)生的血流感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，且無其他明確感染源。該定義首次強調(diào)“導(dǎo)管相關(guān)性”的時間關(guān)聯(lián)性與排他性，避免將非導(dǎo)管來源的血流感染誤判，為臨床決策提供基礎(chǔ)依據(jù)。（二）分層診斷：三級標(biāo)準(zhǔn)提升精準(zhǔn)度采用“疑似-臨床診斷-確診”三級流程，核心更新如下：疑似診斷：留置導(dǎo)管患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓，排除呼吸道、泌尿道等其他感染灶即可初步判定，啟動感染防控流程；臨床診斷：疑似病例同時滿足穿刺部位紅、腫、熱、痛或滲出，且外周血白細(xì)胞計數(shù)＞10×10?/L或中性粒細(xì)胞比例＞80%；確診標(biāo)準(zhǔn)：需具備微生物學(xué)證據(jù)，滿足以下任一條件：導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)菌落計數(shù)＞15個/板，且與外周血培養(yǎng)為同一微生物；導(dǎo)管血與外周血定量培養(yǎng)濃度比＞5:1，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上；多腔導(dǎo)管不同管腔培養(yǎng)菌落計數(shù)差異＞3倍，且無其他感染源。（三）病原學(xué)特征：明確優(yōu)勢致病菌譜結(jié)合我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)，明確CRBSI主要致病菌構(gòu)成：①革蘭陽性菌占比60%~70%，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主；②革蘭陰性菌占比20%~30%，常見大腸桿菌、克雷伯菌；③真菌占比5%~10%，多見于長期使用廣譜抗生素或免疫低下者。該分型為經(jīng)驗性用藥提供明確依據(jù)。三、防治策略：預(yù)防優(yōu)先與分層處置雙核心（一）預(yù)防體系：“置管前-置管中-置管后”全流程管控首次提出“三級預(yù)防”模型，將感染防控關(guān)口前移：置管前評估（一級預(yù)防）：嚴(yán)格掌握置管指征，短期輸液優(yōu)先選擇外周靜脈，避免不必要的中心靜脈置管；優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈穿刺（皮膚細(xì)菌定植少），凝血障礙者改用頸內(nèi)靜脈，避免股靜脈（感染風(fēng)險高）；操作人員需完成“手衛(wèi)生-無菌衣-無菌手套-口罩-帽子”全流程防護(hù)，置管環(huán)境需達(dá)標(biāo)（導(dǎo)管室優(yōu)先，病房操作前需空氣消毒）。置管中規(guī)范（二級預(yù)防）：采用2%氯己定乙醇溶液以穿刺點為中心螺旋式消毒（直徑≥15cm），待干后再穿刺；使用無菌透明敷料固定，緊急情況下可使用含碘敷料，避免反復(fù)穿刺（每增加1次嘗試，感染風(fēng)險升高20%）；所有導(dǎo)管及耗材需一次性使用，開封后1小時內(nèi)完成置管。置管后護(hù)理（三級預(yù)防）：敷料管理：透明敷料每周更換1~2次，潮濕、污染或松動時立即更換，更換前需重新消毒皮膚；接頭維護(hù)：每次連接/斷開輸液前，用75%乙醇擦拭接頭表面≥15秒，正壓接頭優(yōu)先使用；日常監(jiān)測：每日評估導(dǎo)管必要性，病情好轉(zhuǎn)后立即拔管，ICU患者需每日記錄導(dǎo)管留置理由。（二）治療策略：導(dǎo)管處理與抗菌治療精準(zhǔn)匹配導(dǎo)管處置原則：確診CRBSI者原則上立即拔管，尤其是短期留置導(dǎo)管（＜14天）；長期留置導(dǎo)管（如透析導(dǎo)管）且病情穩(wěn)定者，可嘗試“抗菌封管+全身用藥”保留導(dǎo)管，48小時無改善則必須拔除；拔管時需留取導(dǎo)管尖端（5cm）進(jìn)行培養(yǎng)，同步采集外周血2套培養(yǎng)標(biāo)本?？咕幬锸褂茫航?jīng)驗性用藥：根據(jù)致病菌譜選擇，革蘭陽性菌感染首選萬古霉素，革蘭陰性菌首選頭孢哌酮舒巴坦，疑似真菌感染者加用氟康唑；目標(biāo)治療：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，金黃色葡萄球菌感染療程≥14天，革蘭陰性菌感染≥7天，合并感染性心內(nèi)膜炎者延長至4~6周；特殊人群：腎功能不全者調(diào)整萬古霉素劑量，使用時監(jiān)測血藥濃度（谷濃度10~15mg/L）。（三）特殊場景處理：應(yīng)對復(fù)雜臨床情況重癥患者救治：出現(xiàn)感染性休克者，立即啟動液體復(fù)蘇+血管活性藥物，同時拔除導(dǎo)管，聯(lián)合使用兩種廣譜抗生素（如萬古霉素+美羅培南）；化膿性血栓性靜脈炎：拔管后需繼續(xù)抗菌治療，合并血栓者加用低分子肝素，必要時外科干預(yù)；基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診：疑似CRBSI者需在2小時內(nèi)完成血培養(yǎng)，啟動經(jīng)驗性抗菌治療后轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，避免延誤診治。四、創(chuàng)新要點與臨床價值：三大突破性貢獻(xiàn)（一）預(yù)防體系標(biāo)準(zhǔn)化：降低發(fā)生率30%以上首次將預(yù)防措施量化為可執(zhí)行的操作規(guī)范，配合“每日評估拔管”制度，預(yù)計可將ICU患者CRBSI發(fā)生率從每千導(dǎo)管日3.2例降至1.8例以下，契合“零容忍”防控目標(biāo)。（二）診斷流程簡化：縮短確診時間至24小時通過“臨床評估+雙份血培養(yǎng)”快速篩查，結(jié)合微生物檢測技術(shù)優(yōu)化，將傳統(tǒng)48小時確診時間壓縮至24小時，為早期干預(yù)爭取時間，降低重癥轉(zhuǎn)化率。（三）基層適配與質(zhì)量控制：實現(xiàn)同質(zhì)化防控推出“基層防控三要素”：①掌握“優(yōu)先外周靜脈-規(guī)范消毒-每日拔管評估”核心措施；②疑似感染時立即采集血培養(yǎng)并轉(zhuǎn)診；③每月開展感染發(fā)生率自查。配合國家感染監(jiān)測平臺，可實現(xiàn)全國CRBSI數(shù)據(jù)實時監(jiān)控與質(zhì)量改進(jìn)。五、核心更新對比：2025版vs舊版指南維度舊版指南2025版指南更新要點臨床價值防控理念側(cè)重治療干預(yù)預(yù)防優(yōu)先，構(gòu)建“三級預(yù)防”全流程體系從源頭降低感染風(fēng)險