衡水市人民醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開放決策能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在衡水市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，患者突發(fā)嚴(yán)重出血，血壓下降至90/60mmHg，心率120次/分。此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是？A.繼續(xù)完成腹腔鏡手術(shù)B.立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)C.快速輸液并輸血D.使用止血藥物并觀察2.患者因闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部嚴(yán)重水腫，無法順利夾閉，且周圍組織水腫明顯。此時(shí)應(yīng)如何處理？A.嘗試使用電刀燒灼闌尾根部B.中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)并放置引流C.改用腹腔鏡下闌尾系膜結(jié)扎D.延期手術(shù)觀察3.衡水市人民醫(yī)院一老年患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)腹壁組織撕裂，無法進(jìn)行無張力修補(bǔ)。此時(shí)最佳選擇是？A.加強(qiáng)腹腔鏡下縫合B.中轉(zhuǎn)為開放疝修補(bǔ)術(shù)C.改用機(jī)器人輔助手術(shù)D.行腹腔引流后延期手術(shù)4.患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯系膜根部，無法完全切除。此時(shí)應(yīng)如何決策？A.嘗試擴(kuò)大切除范圍B.中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)并行D2切除C.行腫瘤局部切除+化療D.終止手術(shù)并轉(zhuǎn)科治療5.在衡水市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，患者突發(fā)大出血，鏡下止血效果不佳。此時(shí)應(yīng)？A.繼續(xù)嘗試腹腔鏡下縫合B.中轉(zhuǎn)為開腹子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.行宮腔填塞止血D.立即轉(zhuǎn)入ICU搶救6.患者行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔面積較大，且周圍炎癥水腫嚴(yán)重。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試腹腔鏡下擴(kuò)大修補(bǔ)B.中轉(zhuǎn)為開腹修補(bǔ)并置管引流C.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.延期手術(shù)觀察7.衡水市人民醫(yī)院一患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)膽管損傷。此時(shí)應(yīng)如何處理？A.嘗試腹腔鏡下修復(fù)膽管B.中轉(zhuǎn)為開腹膽管修補(bǔ)C.行膽管引流后保守治療D.終止手術(shù)并轉(zhuǎn)普外科8.患者行腹腔鏡腎結(jié)石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石位置極低，無法通過腹腔鏡取出。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試改變體位繼續(xù)手術(shù)B.中轉(zhuǎn)為體外沖擊波碎石C.中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)取石D.行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)9.在衡水市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡脾切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)難以控制的出血。此時(shí)應(yīng)？A.繼續(xù)嘗試腹腔鏡下止血B.中轉(zhuǎn)為開腹脾切除術(shù)C.行介入栓塞止血D.立即輸血并保守治療10.患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此時(shí)應(yīng)？A.嘗試縮小手術(shù)范圍B.中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)并化療C.終止手術(shù)并轉(zhuǎn)腫瘤科D.行姑息性手術(shù)二、多選題（每題3分，共10題）1.衡水市人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的指征有哪些？A.大出血無法控制B.膽管損傷C.膽囊床無法分離D.腹腔鏡器械故障2.患者行腹腔鏡闌尾炎手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫形成，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.置管引流后延期手術(shù)B.嘗試腹腔鏡下膿腫切開引流C.中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)引流D.保守治療觀察3.衡水市人民醫(yī)院行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的常見原因有哪些？A.腹壁組織損傷B.腫瘤侵犯疝環(huán)C.器官損傷D.麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加4.患者行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)B.行腫瘤減瘤術(shù)C.延期化療D.轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步治療5.衡水市人民醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的指征有哪些？A.大出血無法控制B.子宮破裂C.肌瘤無法完整剔除D.附件損傷6.患者行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔原因不明，且無法確定穿孔位置。此時(shí)應(yīng)？A.中轉(zhuǎn)為開腹探查B.行腹腔灌洗檢查C.延期手術(shù)觀察D.保守治療7.在衡水市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡腎結(jié)石手術(shù)，出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的指征有哪些？A.結(jié)石位置極低B.腎盂輸尿管損傷C.結(jié)石過大無法取出D.術(shù)中出血無法控制8.患者行腹腔鏡脾切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)出血不止，此時(shí)應(yīng)如何處理？A.中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)B.行介入栓塞C.快速輸血D.嘗試腹腔鏡下壓迫止血9.衡水市人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)膽管損傷的可能原因有哪些？A.解剖變異B.操作失誤C.器械問題D.患者自身因素10.患者行腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法完全切除，此時(shí)應(yīng)？A.中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)B.行腫瘤部分切除C.延期化療D.轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步評(píng)估三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，65歲，因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱3天”入院。診斷：急性膽囊炎。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中見膽囊管水腫明顯，無法夾閉，膽囊床滲血不止。此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說明理由。2.患者，女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作右側(cè)腹股溝疝”入院。診斷：右側(cè)腹股溝疝。擬行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見疝囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，且發(fā)現(xiàn)腹壁薄弱。此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說明理由。3.患者，男性，70歲，因“間歇性無痛性血尿2月”入院。診斷：膀胱腫瘤。擬行腹腔鏡膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)中見腫瘤位于膀胱三角區(qū)，基底部寬大，無法完整切除。此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說明理由。4.患者，女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5年，增大1月”入院。診斷：子宮肌瘤。擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)中見肌瘤直徑約10cm，與子宮肌壁緊密粘連，出血不止。此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說明理由。5.患者，男性，55歲，因“突發(fā)左上腹痛伴惡心嘔吐1天”入院。診斷：脾破裂。擬行腹腔鏡脾切除術(shù)。術(shù)中見脾臟破裂口大，出血不止，血壓下降至80/50mmHg。此時(shí)應(yīng)如何決策？請(qǐng)說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)控制出血。2.B解析：闌尾根部水腫無法夾閉，且周圍水腫明顯，提示有感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)并引流。3.B解析：腹壁組織撕裂無法進(jìn)行無張力修補(bǔ)，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。4.B解析：腫瘤侵犯系膜根部無法完全切除，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)行D2切除。5.B解析：大出血鏡下止血效果不佳，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。6.B解析：穿孔面積大且周圍水腫嚴(yán)重，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹修補(bǔ)并引流。7.B解析：膽管損傷應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。8.C解析：結(jié)石位置極低無法通過腹腔鏡取出，應(yīng)中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。9.B解析：出血無法控制應(yīng)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。10.C解析：腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)意義不大，應(yīng)終止手術(shù)并轉(zhuǎn)腫瘤科。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征包括大出血、膽管損傷、膽囊床無法分離。器械故障可嘗試修復(fù)或延期手術(shù)。2.A,B,C解析：闌尾炎伴膿腫形成，可嘗試腹腔鏡下引流或中轉(zhuǎn)開腹引流，保守治療不適用于復(fù)雜病例。3.A,B,C解析：疝修補(bǔ)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的常見原因包括腹壁損傷、腫瘤侵犯、器官損傷。麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加可改為其他術(shù)式。4.A,D解析：腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)無法根治，應(yīng)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或轉(zhuǎn)腫瘤科治療。5.A,B,C解析：子宮肌瘤剔除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征包括大出血、子宮破裂、肌瘤無法剔除。6.A,B解析：穿孔原因不明且無法定位，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹探查或灌洗檢查。保守治療適用于輕癥。7.A,B,D解析：結(jié)石位置極低、腎盂輸尿管損傷、出血無法控制均需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。8.A,B,C解析：脾切除術(shù)中出血不止應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹、介入栓塞或快速輸血。9.A,B,C解析：膽管損傷常見原因包括解剖變異、操作失誤、器械問題?；颊咦陨硪蛩剌^少見。10.A,C,D解析：腫瘤無法完全切除應(yīng)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或延期化療，并轉(zhuǎn)腫瘤科評(píng)估。三、案例分析題答案與解析1.答案：中轉(zhuǎn)為開腹膽囊切除術(shù)。解析：膽囊管水腫無法夾閉，且膽囊床滲血不止，提示手術(shù)難度大，繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。2.答案：中轉(zhuǎn)為開放疝修補(bǔ)術(shù)。解析：疝囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，且腹壁薄弱，腹腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。3.答案：中轉(zhuǎn)為開放膀胱腫瘤切除術(shù)。解析：腫