北京市中醫(yī)院輸血病例討論考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女性，65歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白72g/L，血小板50×10?/L。初步診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血。根據(jù)《北京市醫(yī)院輸血指南（2023版）》，以下哪種情況最符合輸注濃縮紅細(xì)胞（CRC）的指征？A.血紅蛋白<70g/L且出現(xiàn)明顯癥狀B.血紅蛋白>80g/L但合并失血性休克C.血小板計(jì)數(shù)>100×10?/L且無(wú)出血傾向D.患者年齡>60歲且血紅蛋白>60g/L2.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克，入院時(shí)血壓70/50mmHg，血紅蛋白45g/L。緊急輸血時(shí)，首選的血液成分是？A.濃縮紅細(xì)胞+血小板B.全血C.冷沉淀+新鮮冰凍血漿（FFP）D.液體復(fù)蘇+少量濃縮紅細(xì)胞3.患者女性，28歲，因產(chǎn)后大出血入院，血紅蛋白28g/L，血小板20×10?/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮輸注哪種血液成分？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板+濃縮紅細(xì)胞C.全血D.新鮮冰凍血漿（FFP）4.患者男性，70歲，因慢性腎功能衰竭合并消化道出血入院，血紅蛋白65g/L，血小板100×10?/L。根據(jù)《北京市醫(yī)院輸血指南》，以下哪種情況建議輸注濃縮紅細(xì)胞？A.血紅蛋白>80g/L且無(wú)出血癥狀B.血紅蛋白<60g/L且出現(xiàn)意識(shí)障礙C.血紅蛋白60-80g/L且無(wú)心血管疾病D.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L且無(wú)出血傾向5.患者女性，52歲，因肺癌化療后出現(xiàn)貧血，血紅蛋白58g/L，血小板30×10?/L。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮輸注哪種血液成分？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.全血D.新鮮冰凍血漿（FFP）6.患者男性，38歲，因外傷導(dǎo)致失血性休克，血紅蛋白40g/L，血小板30×10?/L。在補(bǔ)充液體復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注哪種血液成分？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.全血D.冷沉淀7.患者女性，65歲，因心力衰竭入院，血紅蛋白82g/L，血小板150×10?/L。根據(jù)《北京市醫(yī)院輸血指南》，以下哪種情況建議輸注濃縮紅細(xì)胞？A.血紅蛋白>100g/L且無(wú)呼吸困難B.血紅蛋白70-80g/L且合并心功能不全C.血紅蛋白<60g/L且出現(xiàn)心悸D.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L且無(wú)出血傾向8.患者男性，50歲，因肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血入院，血紅蛋白72g/L，血小板80×10?/L。根據(jù)《北京市醫(yī)院輸血指南》，以下哪種情況建議輸注濃縮紅細(xì)胞？A.血紅蛋白>80g/L且無(wú)出血癥狀B.血紅蛋白60-80g/L且合并腹水C.血紅蛋白<60g/L且出現(xiàn)意識(shí)障礙D.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L且無(wú)出血傾向9.患者女性，32歲，因自發(fā)性氣胸入院，血紅蛋白88g/L，血小板120×10?/L。根據(jù)《北京市醫(yī)院輸血指南》，以下哪種情況建議輸注濃縮紅細(xì)胞？A.血紅蛋白>100g/L且無(wú)呼吸困難B.血紅蛋白70-80g/L且合并肺功能不全C.血紅蛋白<60g/L且出現(xiàn)意識(shí)障礙D.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/L且無(wú)出血傾向10.患者男性，68歲，因腦出血入院，血紅蛋白75g/L，血小板110×10?/L。根據(jù)《北京市醫(yī)院輸血指南》，以下哪種情況建議輸注濃縮紅細(xì)胞？A.血紅蛋白>80g/L且無(wú)意識(shí)障礙B.血紅蛋白60-80g/L且合并高血壓腦病C.血紅蛋白<60g/L且出現(xiàn)昏迷D.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L且無(wú)出血傾向二、多選題（共5題，每題3分）1.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克，血紅蛋白45g/L，血小板50×10?/L。在緊急輸血時(shí)，可能需要的血液成分包括？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.冷沉淀E.全血2.患者女性，28歲，因產(chǎn)后大出血入院，血紅蛋白28g/L，血小板20×10?/L。此時(shí)可能需要的血液成分包括？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.全血D.新鮮冰凍血漿（FFP）E.冷沉淀3.患者男性，70歲，因慢性腎功能衰竭合并消化道出血入院，血紅蛋白65g/L，血小板100×10?/L。可能需要的血液成分包括？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.全血D.新鮮冰凍血漿（FFP）E.冷沉淀4.患者女性，52歲，因肺癌化療后出現(xiàn)貧血，血紅蛋白58g/L，血小板30×10?/L?？赡苄枰难撼煞职ǎ緼.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.全血D.新鮮冰凍血漿（FFP）E.冷沉淀5.患者男性，38歲，因外傷導(dǎo)致失血性休克，血紅蛋白40g/L，血小板30×10?/L?？赡苄枰难撼煞职?？A.濃縮紅細(xì)胞B.血小板C.全血D.新鮮冰凍血漿（FFP）E.冷沉淀三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例描述：患者女性，65歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白72g/L，血小板50×10?/L。初步診斷為食管胃底靜脈曲張破裂出血?；颊吆喜⒏哐獕翰∈?，心功能II級(jí)。問(wèn)題：-根據(jù)北京市中醫(yī)院輸血指南，該患者是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞？如需要，應(yīng)輸注多少單位？-如患者出現(xiàn)血小板減少（<50×10?/L）且伴有出血傾向，應(yīng)如何處理？2.病例描述：患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克，入院時(shí)血壓70/50mmHg，血紅蛋白45g/L，血小板50×10?/L?；颊吆喜⑵⑵屏?，已行急診手術(shù)。問(wèn)題：-根據(jù)北京市中醫(yī)院輸血指南，該患者應(yīng)優(yōu)先輸注哪種血液成分？-如患者術(shù)后仍持續(xù)失血，血紅蛋白降至30g/L，此時(shí)應(yīng)如何處理？3.病例描述：患者女性，28歲，因產(chǎn)后大出血入院，血紅蛋白28g/L，血小板20×10?/L。患者已行子宮切除術(shù)，仍有活動(dòng)性出血。問(wèn)題：-根據(jù)北京市中醫(yī)院輸血指南，該患者應(yīng)優(yōu)先輸注哪種血液成分？-如患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：根據(jù)《北京市醫(yī)院輸血指南（2023版）》，血紅蛋白<70g/L且出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，建議輸注濃縮紅細(xì)胞。選項(xiàng)B中血紅蛋白>80g/L不符合輸血指征；選項(xiàng)C中血小板計(jì)數(shù)正常，無(wú)需輸血；選項(xiàng)D中年齡>60歲并非輸血指征。2.答案：A解析：失血性休克患者需緊急補(bǔ)充血容量，同時(shí)糾正貧血。濃縮紅細(xì)胞+血小板可同時(shí)解決貧血和出血問(wèn)題。全血不適用于失血性休克；FFP和冷沉淀不適用于緊急情況。3.答案：B解析：產(chǎn)后大出血患者需同時(shí)糾正貧血和血小板減少。血小板+濃縮紅細(xì)胞可快速止血并改善貧血。全血不適用于血小板減少；FFP和冷沉淀主要用于凝血功能障礙。4.答案：C解析：慢性腎功能衰竭患者血紅蛋白60-80g/L且無(wú)心血管疾病時(shí)，可考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。選項(xiàng)A血紅蛋白>80g/L無(wú)需輸血；選項(xiàng)B血紅蛋白<60g/L需緊急輸血；選項(xiàng)D血小板正常，無(wú)需輸血。5.答案：A解析：化療后貧血患者應(yīng)優(yōu)先糾正貧血。濃縮紅細(xì)胞可改善血紅蛋白水平。血小板和全血不適用于單純貧血；FFP和冷沉淀主要用于凝血功能障礙。6.答案：A解析：失血性休克患者需緊急補(bǔ)充血紅蛋白。濃縮紅細(xì)胞可快速糾正貧血。血小板和全血不適用于失血性休克；FFP和冷沉淀不適用于緊急情況。7.答案：B解析：心功能不全患者輸血需謹(jǐn)慎，但血紅蛋白70-80g/L且合并心功能不全時(shí)，可考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。選項(xiàng)A血紅蛋白>100g/L無(wú)需輸血；選項(xiàng)C血紅蛋白<60g/L需緊急輸血；選項(xiàng)D血小板正常，無(wú)需輸血。8.答案：B解析：肝硬化患者血紅蛋白60-80g/L且合并腹水時(shí)，可考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。選項(xiàng)A血紅蛋白>80g/L無(wú)需輸血；選項(xiàng)C血紅蛋白<60g/L需緊急輸血；選項(xiàng)D血小板正常，無(wú)需輸血。9.答案：A解析：自發(fā)性氣胸患者血紅蛋白>100g/L且無(wú)呼吸困難時(shí)，無(wú)需輸血。選項(xiàng)B血紅蛋白70-80g/L且合并肺功能不全時(shí)，可考慮輸血；選項(xiàng)C血紅蛋白<60g/L需緊急輸血；選項(xiàng)D血小板正常，無(wú)需輸血。10.答案：B解析：腦出血患者血紅蛋白60-80g/L且合并高血壓腦病時(shí)，可考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。選項(xiàng)A血紅蛋白>80g/L無(wú)需輸血；選項(xiàng)C血紅蛋白<60g/L需緊急輸血；選項(xiàng)D血小板正常，無(wú)需輸血。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C解析：失血性休克患者需補(bǔ)充血紅蛋白和血小板，同時(shí)可能需要凝血成分。濃縮紅細(xì)胞和血小板是首選，新鮮冰凍血漿可用于補(bǔ)充凝血因子。全血和冷沉淀不適用于緊急情況。2.答案：A、B解析：產(chǎn)后大出血患者需同時(shí)糾正貧血和血小板減少。濃縮紅細(xì)胞和血小板是首選，全血不適用于血小板減少；FFP和冷沉淀不適用于止血。3.答案：A、D解析：慢性腎功能衰竭患者血紅蛋白60-80g/L且無(wú)心血管疾病時(shí)，可考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。新鮮冰凍血漿可用于補(bǔ)充凝血因子，但非首選。血小板和全血不適用于單純貧血。4.答案：A、D解析：肺癌化療后貧血患者應(yīng)優(yōu)先糾正貧血。濃縮紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿可用于補(bǔ)充凝血因子，但非首選。血小板和全血不適用于單純貧血。5.答案：A、B解析：失血性休克患者需補(bǔ)充血紅蛋白和血小板。濃縮紅細(xì)胞和血小板是首選，全血不適用于失血性休克；FFP和冷沉淀不適用于緊急情況。三、案例分析題答案與解析1.答案：-是否需要輸注濃縮紅細(xì)胞：需要。根據(jù)北京市中醫(yī)院輸血指南，血紅蛋白60-80g/L且合并心血管疾病時(shí)，可考慮輸注濃縮紅細(xì)胞。-輸注量：建議輸注2-4單位濃縮紅細(xì)胞。-血小板減少處理：如血小板<50×10?/L且伴有出血傾向，可輸注血小板1-2單位。2.答案：-優(yōu)先輸注成分：濃縮紅細(xì)胞+