2025人民醫(yī)院PICC門診年度質(zhì)量評估一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.根據(jù)《靜脈輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范（2023版）》，PICC置管首選的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.貴要靜脈C.頭靜脈D.腘靜脈2.以下哪項不是PICC置管術(shù)后早期并發(fā)癥的表現(xiàn)？A.穿刺點紅腫熱痛B.肢體腫脹伴麻木感C.穿刺側(cè)手臂靜脈塌陷D.患者體溫持續(xù)37.5℃3.關(guān)于PICC導管維護的頻率，以下說法正確的是？A.每7天更換敷料B.每14天沖管一次C.每月做一次導管功能測試D.每3個月更換肝素帽4.對于接受化療的腫瘤患者，PICC導管發(fā)生血栓形成的最佳處理方法是？A.立即拔管B.使用尿激酶溶栓C.持續(xù)低劑量肝素封管D.調(diào)整輸液速度5.以下哪項是PICC導管相關(guān)性血流感染的典型癥狀？A.穿刺點輕微滲血B.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫38.5℃C.導管周圍皮膚輕微瘙癢D.肢體活動受限6.根據(jù)《人民醫(yī)院PICC門診標準化操作流程》，導管維護時消毒棉簽的旋轉(zhuǎn)方向應(yīng)該是？A.順時針B.逆時針C.上下方向D.無固定方向7.患者因長期輸液導致PICC導管堵塞，首選的解決方法是？A.用注射器用力沖管B.更換新的PICC導管C.使用導絲嘗試疏通D.建議患者停止輸液8.關(guān)于PICC導管尖端位置的描述，以下說法錯誤的是？A.成人導管尖端應(yīng)位于上腔靜脈B.兒童導管尖端應(yīng)位于右心房C.可通過X線或超聲確認位置D.置管后必須立即檢查位置9.對于糖尿病患者使用PICC，以下哪項措施可降低感染風險？A.使用無菌手套操作B.穿刺前手臂消毒時間不少于15秒C.術(shù)后立即涂抹碘伏D.每周更換一次透明敷料10.PICC導管留置期間的護理要點不包括？A.定期評估血管通路功能B.預防性使用抗生素C.指導患者避免劇烈運動D.監(jiān)測穿刺點滲血情況二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.以下哪些屬于PICC置管前評估的重要內(nèi)容？A.患者血管條件檢查B.腫瘤標志物檢測C.血常規(guī)及凝血功能評估D.手臂皮膚完整性檢查2.PICC導管維護時需要消毒的部位包括？A.穿刺點周圍5cm范圍B.肝素帽接口處C.肢體活動范圍D.導管體外部分3.關(guān)于PICC導管相關(guān)并發(fā)癥的預防措施，以下說法正確的有？A.使用無菌技術(shù)操作B.限制導管留置時間C.定期進行導管沖管D.患者教育需包括感染預防4.腫瘤患者使用PICC期間，需要重點監(jiān)測的指標包括？A.血壓波動情況B.導管體外長度變化C.患者體重變化D.肢體溫度差異5.PICC導管拔管操作中需要注意的事項有？A.緩慢回撤導管B.邊拔管邊沖洗導管C.拔管后立即縫合穿刺點D.檢查拔管后出血情況三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.PICC導管可長期留置，一般無需定期更換。（×）2.腫瘤患者化療期間，PICC導管可完全避免藥物外滲風險。（×）3.導管維護時使用酒精消毒棉簽可替代碘伏。（×）4.患者手臂水腫時仍可置入PICC導管。（×）5.PICC導管相關(guān)性感染的首選預防措施是加強手衛(wèi)生。（√）6.兒童使用PICC導管時，導管尖端位置要求與成人相同。（×）7.導管堵塞后可嘗試使用生理鹽水加壓沖洗。（×）8.糖尿病患者使用PICC時，穿刺點無需特別消毒。（×）9.PICC導管留置期間，患者可自行拆卸肝素帽。（×）10.腫瘤患者使用PICC期間，可使用普通輸液器進行化療藥物輸注。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）1.簡述PICC置管前對患者手臂進行評估的具體內(nèi)容。2.列舉三種PICC導管維護時可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法。3.針對腫瘤患者使用PICC，如何預防導管相關(guān)性血流感染？4.說明PICC導管拔管后的護理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.案例一：患者張女士，65歲，因乳腺癌化療需置入PICC導管。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)其右側(cè)手臂有陳舊性靜脈曲張，左側(cè)手臂血管條件良好。問題：（1）若選擇左側(cè)置管，術(shù)前需做哪些準備？（2）術(shù)后如何預防導管相關(guān)并發(fā)癥？2.案例二：患者李先生，72歲，因慢性阻塞性肺疾病長期輸液使用PICC導管。近期出現(xiàn)穿刺點紅腫、滲液，伴低熱（38.2℃）。問題：（1）懷疑導管相關(guān)性感染，應(yīng)如何處理？（2）若確認感染，后續(xù)護理需注意哪些事項？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：貴要靜脈是PICC置管首選部位，因其走行直、管腔大、血管條件穩(wěn)定。頭靜脈易受胸廓影響，肘正中靜脈較短，腘靜脈不適用于PICC置管。2.C解析：靜脈塌陷可能是導管位置不當或輸液速度過慢導致，其他選項均為早期并發(fā)癥（A為感染，B為神經(jīng)損傷，D為發(fā)熱）。3.B解析：規(guī)范要求每7天沖管（生理鹽水或肝素液），敷料更換根據(jù)滲出情況（一般3-5天），導管功能測試每年1次，肝素帽每1-2個月更換。4.C解析：化療患者血栓首選低劑量肝素封管，其他選項不當：A可能加重血栓，B溶栓需影像學支持，D無法解決根本問題。5.B解析：寒戰(zhàn)發(fā)熱是感染典型癥狀，其他選項較輕（A為滲血，C為過敏，D為活動受限）。6.B解析：消毒需順時針旋轉(zhuǎn)以避免殘留細菌，參考《靜脈輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范》。7.C解析：疏通首選導絲，若無效需更換導管。其他選項不當：A可能損傷導管，B過度治療，D延誤治療。8.B解析：兒童導管尖端位置需根據(jù)體重和身高調(diào)整，通常在右心房，但需個體化評估。9.B解析：糖尿病消毒需延長至20秒以上，其他選項中A、C、D均未達到預防標準。10.B解析：PICC護理不主張預防性使用抗生素，需有感染指征。其他選項均為標準護理措施。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：B腫瘤標志物與置管無關(guān)。評估需關(guān)注血管條件、凝血功能和皮膚情況。2.A、B、D解析：消毒需覆蓋穿刺點、接口和體外導管，C手臂活動范圍無需消毒。3.A、C、D解析：B過度限制留置時間不科學。預防措施包括無菌操作、沖管和患者教育。4.B、D解析：A、C與導管維護關(guān)系不大。需監(jiān)測導管位置變化和肢體溫度差異。5.A、B、D解析：C拔管后無需立即縫合，需觀察出血。其他選項均為標準操作。三、判斷題答案與解析1.×解析：PICC需定期（1年左右）評估更換。2.×解析：化療藥物外滲風險始終存在，需嚴格護理。3.×解析：碘伏對皮膚刺激性小，酒精易致皮膚干燥。4.×解析：水腫時置管風險高，需改善后再考慮。5.√解析：手衛(wèi)生是預防感染的基礎(chǔ)措施。6.×解析：兒童導管尖端位置需個體化評估。7.×解析：加壓沖洗可能損傷導管。8.×解析：糖尿病穿刺點需嚴格消毒。9.×解析：肝素帽不可隨意拆卸。10.×解析：化療藥物需專用輸液器輸注。四、簡答題答案與解析1.手臂評估內(nèi)容：-血管條件：管徑、彈性、走行是否清晰；-既往靜脈損傷史：有無血栓、手術(shù)史；-感覺功能：避免神經(jīng)損傷；-皮膚完整性：有無皮炎、感染；-患者依從性：評估配合程度。2.異常情況及處理：-穿刺點滲血：壓迫止血，調(diào)整敷料；-導管體外部分松動：重新固定；-患者主訴疼痛：檢查導管位置，必要時調(diào)整。3.預防血流感染措施：-嚴格無菌操作；-定期沖管和消毒；-患者教育（洗手、避免牽拉導管）；-必要時使用抗菌敷料。4.拔管后護理要點：-觀察穿刺點出血情況；-用酒精消毒并覆蓋無菌敷料；-指導患者手臂活動；-評估拔管原因，必要時復查。五、案例分析題答案與解析1.案