重慶市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡操作醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證筆試與口試指南一、單選題（每題2分，共20題）1.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉D.氣管插管麻醉答案：C2.以下哪種情況是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證？A.輕度肺氣腫B.胸膜固定C.胸腔積液量＞1000mlD.惡性胸腔積液伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：D3.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.氣胸B.血?dú)庑谻.胸膜穿孔D.心臟損傷答案：A4.胸膜固定是指？A.胸膜增厚且粘連B.胸膜增厚但無(wú)粘連C.胸膜鈣化D.胸膜炎癥答案：A5.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪種器械最常用于胸膜活檢？A.針吸活檢針B.纖維支氣管鏡活檢鉗C.EnSite?導(dǎo)航系統(tǒng)D.超聲刀答案：A6.以下哪種藥物最常用于預(yù)防內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中的出血？A.肝素B.立止血C.肌苷D.維生素K答案：B7.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)主要通過(guò)哪種檢查確定？A.胸片B.CTC.胸腔積液常規(guī)+生化+腫瘤標(biāo)志物D.超聲檢查答案：C8.胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，通常需要使用哪種介入技術(shù)？A.熱消融B.冷凍消融C.射頻消融D.硬管胸膜固定術(shù)答案：D9.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪種情況需要緊急胸腔閉式引流？A.胸腔積液增多B.胸痛加劇C.惡心嘔吐D.心率＞120次/分答案：B10.重慶市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是？A.胸腔積液診斷B.胸膜腫瘤切除C.胸膜固定松解D.胸膜間皮瘤治療答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.肺功能檢查B.心電圖檢查C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.胸部CT檢查答案：ABCD2.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪些器械可能用于止血？A.電凝電切B.可吸收夾C.立止血注射D.超聲刀答案：ABCD3.胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，可能遇到哪些困難？A.組織粘連緊密B.視野受限C.操作難度增加D.鏡頭易損壞答案：ABC4.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪些情況需要術(shù)后胸腔閉式引流？A.胸腔積液量＞500mlB.胸膜固定松解術(shù)C.胸膜腫瘤切除術(shù)后D.胸膜穿刺抽液術(shù)后答案：ABC5.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪些情況可能需要轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)？A.大量出血B.胸膜固定嚴(yán)重C.胸膜腫瘤侵犯胸壁D.鏡頭視野模糊答案：ABC6.胸腔積液的性質(zhì)判斷，以下哪些指標(biāo)有參考價(jià)值？A.胸液比重B.胸液蛋白質(zhì)含量C.胸液LDH水平D.胸液細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：ABCD7.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪些情況可能發(fā)生感染？A.術(shù)前住院時(shí)間＞3天B.術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格C.術(shù)后引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)D.患者免疫力低下答案：BCD8.胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，可能采用哪些技術(shù)？A.硬管胸膜固定術(shù)B.射頻消融C.超聲刀D.EnSite?導(dǎo)航系統(tǒng)答案：ABCD9.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪些情況可能需要使用導(dǎo)航系統(tǒng)？A.胸膜腫瘤定位B.胸膜固定松解C.胸膜活檢D.胸膜腫瘤切除答案：ABD10.重慶市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，以下哪些情況屬于并發(fā)癥？A.氣胸B.血?dú)庑谻.胸膜穿孔D.心臟損傷答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)前需要禁食8小時(shí)。答案：正確2.胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，通常需要全身麻醉。答案：錯(cuò)誤3.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)主要通過(guò)胸片確定。答案：錯(cuò)誤4.胸膜固定是指胸膜增厚且粘連。答案：正確5.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是血?dú)庑?。答案：錯(cuò)誤6.胸腔積液量＞1000ml是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。答案：錯(cuò)誤7.胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，通常需要使用超聲刀。答案：錯(cuò)誤8.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是胸腔積液診斷。答案：正確9.胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)，可能需要轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。答案：正確10.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中，胸腔積液的性質(zhì)主要通過(guò)腫瘤標(biāo)志物確定。答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括：（1）胸腔積液診斷與治療；（2）胸膜固定松解；（3）胸膜腫瘤切除；（4）胸膜間皮瘤治療；（5）胸膜外疝修補(bǔ)等。2.簡(jiǎn)述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的禁忌證。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的禁忌證包括：（1）嚴(yán)重心肺功能不全；（2）胸廓畸形；（3）胸膜廣泛粘連；（4）腫瘤侵犯心臟或大血管；（5）嚴(yán)重凝血功能障礙。3.簡(jiǎn)述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：（1）肺功能檢查；（2）心電圖檢查；（3）胸部CT檢查；（4）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；（5）術(shù)前禁食8小時(shí)。4.簡(jiǎn)述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)包括：（1）觀察胸腔積液情況；（2）預(yù)防感染；（3）避免劇烈運(yùn)動(dòng)；（4）定期復(fù)查。5.簡(jiǎn)述胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)難點(diǎn)。答案：胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)難點(diǎn)包括：（1）組織粘連緊密，操作難度增加；（2）視野受限，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；（3）可能需要轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及處理方法。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及處理方法包括：（1）氣胸：術(shù)后胸腔閉式引流；（2）血?dú)庑兀壕o急胸腔閉式引流或開(kāi)胸手術(shù)；（3）胸膜穿孔：可吸收夾或電凝止血；（4）心臟損傷：緊急開(kāi)胸手術(shù)；（5）感染：抗生素治療和胸腔閉式引流。2.論述重慶市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的特色技術(shù)。答案：重慶市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的特色技術(shù)包括：（1）EnSite?導(dǎo)航系統(tǒng)：提高胸膜腫瘤定位的準(zhǔn)確性；（2）硬管胸膜固定術(shù)：適用于重度胸膜固定患者；（3）超聲刀：減少術(shù)中出血；（4）射頻消融：適用于胸膜間皮瘤治療。重慶市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡操作醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)證口試指南一、基礎(chǔ)操作（每題5分，共5題）1.請(qǐng)描述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的基本步驟。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的基本步驟包括：（1）術(shù)前準(zhǔn)備；（2）麻醉；（3）建立胸膜腔；（4）置入胸腔鏡；（5）手術(shù)操作；（6）術(shù)后處理。2.請(qǐng)描述胸膜固定松解術(shù)的操作要點(diǎn)。答案：胸膜固定松解術(shù)的操作要點(diǎn)包括：（1）選擇合適的穿刺點(diǎn)；（2）使用超聲刀或電凝電切松解粘連；（3）避免損傷重要結(jié)構(gòu)；（4）術(shù)后胸腔閉式引流。3.請(qǐng)描述胸膜腫瘤切除的操作要點(diǎn)。答案：胸膜腫瘤切除的操作要點(diǎn)包括：（1）明確腫瘤位置；（2）使用可吸收夾或縫合線固定；（3）避免腫瘤播散；（4）術(shù)后病理檢查。4.請(qǐng)描述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中胸腔積液的處理方法。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中胸腔積液的處理方法包括：（1）抽液；（2）置入引流管；（3）生物藥物注射；（4）術(shù)后定期復(fù)查。5.請(qǐng)描述內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中出血的處理方法。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中出血的處理方法包括：（1）電凝止血；（2）可吸收夾止血；（3）超聲刀止血；（4）必要時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。二、臨床應(yīng)用（每題10分，共5題）1.請(qǐng)結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，談?wù)剝?nèi)科胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用前景。答案：重慶市人民醫(yī)院內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用前景包括：（1）提高胸腔積液診斷的準(zhǔn)確性；（2）減少開(kāi)胸手術(shù)的需求；（3）推廣微創(chuàng)技術(shù)；（4）提升醫(yī)院綜合實(shí)力。2.請(qǐng)結(jié)合臨床案例，談?wù)勑啬す潭ɑ颊叩膬?nèi)科胸腔鏡手術(shù)難點(diǎn)及解決方案。答案：胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)難點(diǎn)包括：（1）組織粘連緊密，操作難度增加；（2）視野受限，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高；（3）可能需要轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。解決方案包括：（1）使用超聲刀或電凝電切松解粘連；（2）EnSite?導(dǎo)航系統(tǒng)提高定位準(zhǔn)確性；（3）必要時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。3.請(qǐng)結(jié)合臨床案例，談?wù)剝?nèi)科胸腔鏡手術(shù)中胸腔積液的處理方法及效果。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中胸腔積液的處理方法及效果包括：（1）抽液：快速緩解癥狀；（2）置入引流管：防止復(fù)發(fā)；（3）生物藥物注射：抑制積液生成；（4）術(shù)后定期復(fù)查：提高療效。4.請(qǐng)結(jié)合臨床案例，談?wù)剝?nèi)科胸腔鏡手術(shù)中出血的處理方法及效果。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中出血的處理方法及效果包括：（1）電凝止血：快速有效；（2）可吸收夾止血：避免二次手術(shù)；（3）超聲刀止血：減少組織損傷；（4）必要時(shí)轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)：確保安全。5.請(qǐng)結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，談?wù)剝?nèi)科胸腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃。答案：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)計(jì)劃包括：（1）理論培訓(xùn)；（2）模擬操作；（3）臨床實(shí)踐；（4）定期考核。答案與解析一、單選題1.C：靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)最常用的麻醉方式，既能保證手術(shù)安全，又能減少患者痛苦。2.D：惡性胸腔積液伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬于內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。3.A：氣胸是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要與穿刺操作有關(guān)。4.A：胸膜固定是指胸膜增厚且粘連，導(dǎo)致胸膜腔消失。5.A：針吸活檢針是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)中最常用的胸膜活檢器械。6.B：立止血能有效減少術(shù)中出血，是首選藥物。7.C：胸腔積液的性質(zhì)主要通過(guò)常規(guī)+生化+腫瘤標(biāo)志物檢查確定。8.D：硬管胸膜固定術(shù)是胸膜固定患者的首選介入技術(shù)。9.B：胸痛加劇可能提示胸膜穿孔或腫瘤侵犯，需要緊急處理。10.A：胸腔積液診斷是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥。二、多選題1.ABCD：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括肺功能檢查、心電圖檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和胸部CT檢查。2.ABCD：電凝電切、可吸收夾、立止血注射和超聲刀均可用于止血。3.ABC：胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)可能遇到組織粘連緊密、視野受限和操作難度增加等問(wèn)題。4.ABC：胸腔積液量＞500ml、胸膜固定松解術(shù)和胸膜腫瘤切除術(shù)后需要術(shù)后胸腔閉式引流。5.ABC：大量出血、胸膜腫瘤侵犯胸壁和胸膜固定嚴(yán)重可能需要轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。6.ABCD：胸液比重、胸液蛋白質(zhì)含量、胸液LDH水平和胸液細(xì)胞計(jì)數(shù)均有參考價(jià)值。7.BCD：術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和患者免疫力低下可能發(fā)生感染。8.ABCD：硬管胸膜固定術(shù)、射頻消融、超聲刀和EnSite?導(dǎo)航系統(tǒng)均可用于胸膜固定患者的手術(shù)。9.ABD：胸膜腫瘤定位、胸膜固定松解和胸膜腫瘤切除可能需要使用導(dǎo)航系統(tǒng)。10.ABCD：氣胸、血?dú)庑?、胸膜穿孔和心臟損傷均屬于內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥。三、判斷題1.正確：內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)前需要禁食8小時(shí)。2.錯(cuò)誤：胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)通常需要靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部麻醉。3.錯(cuò)誤：胸腔積液的性質(zhì)主要通過(guò)胸液常規(guī)+生化+腫瘤標(biāo)志物確定。4.正確：胸膜固定是指胸膜增厚且粘連。5.錯(cuò)誤：氣胸是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。6.錯(cuò)誤：胸腔積液量＞1000ml不是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。7.錯(cuò)誤：胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)通常需要使用超聲刀。8.正確：胸腔積液診斷是內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥。9.正確：胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)可能需要轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。10.錯(cuò)誤：胸腔積液的性質(zhì)主要通過(guò)胸液常規(guī)+生化+腫瘤標(biāo)志物確定。四、簡(jiǎn)答題1.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括：胸腔積液診斷與治療；胸膜固定松解；胸膜腫瘤切除；胸膜間皮瘤治療；胸膜外疝修補(bǔ)等。2.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的禁忌證包括：嚴(yán)重心肺功能不全；胸廓畸形；胸膜廣泛粘連；腫瘤侵犯心臟或大血管；嚴(yán)重凝血功能障礙。3.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：肺功能檢查；心電圖檢查；胸部CT檢查；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)；術(shù)前禁食8小時(shí)。4.內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)包括：觀察胸腔積液情況；預(yù)防感染；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查。5.胸膜固定患者的內(nèi)科胸腔鏡手術(shù)難點(diǎn)包括：組織粘連緊密，操作難度增加；視野受限，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高