衡水市人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)主刀資質(zhì)評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中最常用的移植物是？A.胸廓內(nèi)動(dòng)脈B.大隱靜脈C.對(duì)側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈D.肱動(dòng)脈答案：C2.下列哪項(xiàng)是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的禁忌證？A.多支血管病變B.左主干狹窄≥90%C.嚴(yán)重心力衰竭（射血分?jǐn)?shù)＜20%）D.糖尿病合并冠心病答案：B3.術(shù)后早期出現(xiàn)的心律失常，最常見的是？A.室性心動(dòng)過速B.竇性心律不齊C.室上性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)答案：C4.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓，以下措施錯(cuò)誤的是？A.持續(xù)低分子肝素B.穿彈力襪C.頻繁下床活動(dòng)D.靜脈輸液加壓泵答案：C5.術(shù)后早期低血壓最可能的原因是？A.腎血管痙攣B.甲狀腺功能減退C.心肌水腫D.血容量不足答案：D6.術(shù)后心臟雜音提示？A.肺動(dòng)脈高壓B.心包積液C.移植物狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：C7.術(shù)后預(yù)防感染，以下措施錯(cuò)誤的是？A.廣譜抗生素預(yù)防性使用B.保持傷口干燥C.早期氣管插管D.定期傷口換藥答案：C8.術(shù)后心臟驟停的常見原因是？A.低氧血癥B.電解質(zhì)紊亂C.移植物閉塞D.肺栓塞答案：C9.術(shù)后早期胸痛劇烈，查體心包填塞征陽(yáng)性，最可能是？A.心肌梗死再發(fā)B.心包炎C.移植物內(nèi)膜炎D.心包填塞答案：D10.術(shù)后心臟超聲提示室壁運(yùn)動(dòng)異常，最可能是？A.心肌頓抑B.心肌梗死C.移植物供血不足D.肺動(dòng)脈高壓答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證包括？A.左主干狹窄≥70%B.多支血管病變（LAD、LCX、RCA）C.嚴(yán)重心絞痛藥物控制不佳D.穩(wěn)定性心絞痛伴左心功能不全答案：ABCD2.術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.心律失常B.低血壓C.心包填塞D.移植物閉塞答案：ABCD3.術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.持續(xù)低分子肝素B.穿彈力襪C.肢體主動(dòng)活動(dòng)D.靜脈輸液加壓泵答案：ABCD4.術(shù)后心臟超聲可能發(fā)現(xiàn)？A.室壁運(yùn)動(dòng)異常B.移植物狹窄C.心包積液D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：ABCD5.術(shù)后藥物管理包括？A.β受體阻滯劑B.阿司匹林C.氯吡格雷D.他汀類藥物答案：ABCD6.術(shù)后可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂包括？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥答案：ABC7.術(shù)后心臟驟停的搶救措施包括？A.電除顫B.藥物復(fù)蘇C.開胸心臟按壓D.氣管插管答案：ABCD8.術(shù)后感染可能源于？A.傷口感染B.肺部感染C.尿路感染D.心內(nèi)膜炎答案：ABCD9.術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.移植物狹窄B.心肌梗死再發(fā)C.心力衰竭D.心律失常答案：ABCD10.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括？A.步行訓(xùn)練B.力量訓(xùn)練C.心理疏導(dǎo)D.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)首選左乳內(nèi)動(dòng)脈作為移植物。答案：正確2.術(shù)后早期心絞痛緩解不完全提示移植物血運(yùn)不足。答案：正確3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防傷口出血。答案：正確4.術(shù)后心律失常主要由電解質(zhì)紊亂引起。答案：錯(cuò)誤（多因素，如缺氧、疼痛等）5.術(shù)后早期低蛋白血癥無需特殊處理。答案：錯(cuò)誤6.術(shù)后心臟超聲發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)改善提示手術(shù)成功。答案：正確7.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確8.術(shù)后遠(yuǎn)期移植物閉塞率低于大隱靜脈。答案：正確9.術(shù)后早期胸痛緩解不完全提示手術(shù)失敗。答案：錯(cuò)誤（需結(jié)合其他檢查綜合判斷）10.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者耐力調(diào)整。答案：正確四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證。答案：-左主干狹窄≥70%；-多支血管病變（LAD、LCX、RCA）；-嚴(yán)重心絞痛藥物控制不佳；-穩(wěn)定性心絞痛伴左心功能不全；-急性心肌梗死合并心絞痛。2.簡(jiǎn)述術(shù)后早期并發(fā)癥及處理措施。答案：-心律失常：原發(fā)病治療、糾正電解質(zhì)紊亂；-低血壓：補(bǔ)充血容量、血管活性藥物；-心包填塞：緊急開胸或經(jīng)皮心包穿刺引流；-移植物閉塞：急診介入或再次手術(shù)。3.簡(jiǎn)述術(shù)后藥物管理要點(diǎn)。答案：-抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）；-β受體阻滯劑（降低心耗）；-他汀類藥物（調(diào)脂穩(wěn)定斑塊）；-抗凝藥物（預(yù)防血栓）。4.簡(jiǎn)述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。答案：-步行訓(xùn)練（循序漸進(jìn)）；-力量訓(xùn)練（上肢、下肢）；-心理疏導(dǎo)（緩解焦慮）；-營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（低脂低鹽）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，高血壓病史10年，因穩(wěn)定性心絞痛入院。查體：心界擴(kuò)大，心音低鈍，ECG提示LAD、LCX狹窄≥90%。超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分?jǐn)?shù)40%。問題：（1）手術(shù)適應(yīng)證是否成立？（2）手術(shù)方案如何選擇？（3）術(shù)后主要風(fēng)險(xiǎn)有哪些？答案：（1）適應(yīng)證成立（多支血管病變伴心功能不全）；（2）手術(shù)方案：左乳內(nèi)動(dòng)脈+大隱靜脈（LAD+LCX+RCA）；（3）主要風(fēng)險(xiǎn)：心律失常、低血壓、心包填塞、移植物閉塞。2.患者女，58歲，糖尿病史5年，因急性前壁心肌梗死入院。急診PCI失敗，建議行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)劇烈胸痛，查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，心包填塞征陽(yáng)性。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何搶救？（3）術(shù)后如何預(yù)防類似情況？答案：（1）心包填塞；（2）緊急開胸或經(jīng)皮心包穿刺引流，藥物復(fù)蘇；（3）術(shù)后加強(qiáng)心包監(jiān)測(cè)，避免過度按壓，預(yù)防感染。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：C（乳內(nèi)動(dòng)脈為首選移植物，大隱靜脈為備選）2.答案：B（左主干狹窄≥90%為外科手術(shù)禁忌）3.答案：C（術(shù)后早期多見室上性心動(dòng)過速）4.答案：C（術(shù)后早期需絕對(duì)臥床，不宜頻繁活動(dòng)）5.答案：D（低血壓多因血容量不足）6.答案：C（雜音提示移植物狹窄或吻合口問題）7.答案：C（早期氣管插管增加感染風(fēng)險(xiǎn)）8.答案：C（移植物閉塞是術(shù)后早期死亡原因之一）9.答案：D（心包填塞征陽(yáng)性明確診斷）10.答案：C（室壁運(yùn)動(dòng)異常提示移植物供血不足）二、多選題答案與解析1.答案：ABCD（均為手術(shù)適應(yīng)證）2.答案：ABCD（均為早期并發(fā)癥）3.答案：ABCD（均為預(yù)防措施）4.答案：ABCD（均為超聲可能發(fā)現(xiàn)）5.答案：ABCD（均為藥物管理要點(diǎn)）6.答案：ABC（高鈣血癥少見）7.答案：ABCD（均為搶救措施）8.答案：ABCD（均為感染源）9.答案：ABCD（均為遠(yuǎn)期并發(fā)癥）10.答案：ABCD（均為康復(fù)要點(diǎn)）三、判斷題答案與解析1.正確（乳內(nèi)動(dòng)脈血運(yùn)穩(wěn)定）2.正確（提示移植物血運(yùn)不足）3.正確（早期需限制活動(dòng)）4.錯(cuò)誤（多因素，如缺氧、疼痛等）5.錯(cuò)誤（需補(bǔ)充蛋白）6.正確（超聲可評(píng)估心功能改善）7.正確（預(yù)防性用藥可降低感染）8.正確（乳內(nèi)動(dòng)脈優(yōu)于大隱靜脈）9.錯(cuò)誤（需綜合判斷）10.正確（個(gè)體化康復(fù)）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)證解析：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于左主干狹窄、多支血管病變、藥物控制不佳的心絞痛或心功能不全，急性心肌梗死合并心絞痛也可考慮。2.早期并發(fā)癥及處理：術(shù)后并發(fā)癥需及時(shí)識(shí)別和處理，如心律失常需藥物或電復(fù)律；低血壓需補(bǔ)液或血管活性藥物；心包填塞需緊急引流；移植物閉塞需介入或手術(shù)再通。3.藥物管理要點(diǎn)：術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板、調(diào)脂、控制心耗，預(yù)防血栓和再狹窄?？鼓幬镄韪鶕?jù)患者情況調(diào)整劑量。4.康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：康復(fù)需循序漸進(jìn)，避免過度勞累，結(jié)合運(yùn)動(dòng)、心理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量。五、案例分析題答案與解析1.案例解析：（1）適應(yīng)證成立（多支病變伴心功能不全）；（2