滄州市人民醫(yī)院「兒童腎臟穿刺」技術(shù)準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童腎臟穿刺前，評估患者凝血功能時，國際標準化比值（INR）應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.02.兒童腎臟穿刺最常見的穿刺路徑是？A.腋后線路徑B.腰椎旁路徑C.腹直肌旁路徑D.肋間路徑3.腎臟穿刺術(shù)后，患者需臥床多少小時？A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時4.兒童腎臟穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿，每日尿量減少至多少時需警惕腎周血腫？A.300ml以下B.400ml以下C.500ml以下D.600ml以下5.腎臟穿刺標本固定時間應(yīng)為多久？A.10分鐘B.20分鐘C.30分鐘D.40分鐘6.兒童腎臟穿刺術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫持續(xù)超過多少度需警惕感染？A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃7.腎臟穿刺術(shù)后，患者需禁食多久？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時8.兒童腎臟穿刺術(shù)后，血常規(guī)復查中白細胞計數(shù)顯著升高，提示什么問題？A.腎周血腫B.感染C.出血D.腎功能惡化9.腎臟穿刺標本中，腎小球數(shù)量少于多少個時可能影響病理診斷？A.5個B.10個C.15個D.20個10.兒童腎臟穿刺術(shù)后，需監(jiān)測尿常規(guī)，尿蛋白持續(xù)陽性提示什么？A.腎周血腫B.腎炎C.腎功能不全D.尿路感染二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童腎臟穿刺前，需評估哪些指標？A.凝血時間B.血常規(guī)C.腎功能D.尿常規(guī)E.心電圖2.腎臟穿刺術(shù)后并發(fā)癥包括？A.血尿B.腎周血腫C.感染D.腎功能惡化E.腎上腺損傷3.腎臟穿刺標本固定錯誤可能導致哪些問題？A.病理診斷困難B.腎組織變性C.細胞結(jié)構(gòu)破壞D.抗原失活E.微生物污染4.兒童腎臟穿刺術(shù)后，哪些情況需緊急處理？A.嚴重血尿B.腎周血腫擴大C.高熱不退D.尿量急劇減少E.血壓下降5.腎臟穿刺標本中，哪些組織需重點觀察？A.腎小球B.腎小管C.腎間質(zhì)D.腎血管E.腎上腺6.兒童腎臟穿刺術(shù)后，哪些藥物需慎用？A.阿司匹林B.華法林C.水楊酸類藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素E.抗生素7.腎臟穿刺術(shù)后，哪些情況提示可能存在穿刺損傷？A.血壓突然下降B.心率加快C.呼吸困難D.腰部劇烈疼痛E.尿量減少8.兒童腎臟穿刺前，心理評估的重要性體現(xiàn)在？A.減少患兒恐懼B.提高配合度C.預防術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)D.降低并發(fā)癥風險E.提高家屬滿意度9.腎臟穿刺標本中，哪些指標可反映腎臟損傷程度？A.腎小球系膜細胞增生B.腎小管壞死C.腎間質(zhì)炎癥D.腎血管病變E.腎上腺皮質(zhì)萎縮10.兒童腎臟穿刺術(shù)后，哪些情況需長期隨訪？A.腎功能持續(xù)異常B.蛋白尿未控制C.血壓控制不佳D.病理診斷不明確E.并發(fā)癥反復出現(xiàn)三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童腎臟穿刺前，需排除嚴重高血壓。（√）2.腎臟穿刺術(shù)后，患者需絕對臥床24小時。（×）3.腎臟穿刺標本固定時間過長會導致腎組織自溶。（√）4.兒童腎臟穿刺術(shù)后，尿蛋白轉(zhuǎn)陰提示預后良好。（×）5.腎臟穿刺術(shù)后，血常規(guī)中血小板計數(shù)下降提示出血風險。（√）6.腎臟穿刺標本中，腎小管數(shù)量不足可能影響病理分期。（√）7.兒童腎臟穿刺術(shù)后，發(fā)熱可能是腎周血腫吸收的表現(xiàn)。（×）8.腎臟穿刺術(shù)后，需定期復查腎功能和尿常規(guī)。（√）9.兒童腎臟穿刺術(shù)后，惡心嘔吐可能是藥物副作用。（√）10.腎臟穿刺標本中，腎血管病變提示可能存在高血壓腎損害。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述兒童腎臟穿刺前，對患者進行凝血功能評估的必要性。2.簡述腎臟穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿的常見原因及處理措施。3.簡述腎臟穿刺標本固定的重要性及錯誤固定的后果。4.簡述兒童腎臟穿刺術(shù)后，預防感染的關(guān)鍵措施。5.簡述腎臟穿刺術(shù)后，患者需進行哪些長期隨訪監(jiān)測。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，男，8歲，因“反復水腫、血尿1周”入院。查體：血壓180/100mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：尿蛋白+++，血肌酐輕度升高。臨床初步診斷為“狼瘡性腎炎”。問題：（1）該患兒是否適合進行腎臟穿刺？為什么？（2）若進行腎臟穿刺，需注意哪些并發(fā)癥的預防？2.患兒，女，6歲，因“蛋白尿伴腎功能下降2年”入院。查體：血壓130/85mmHg，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：尿蛋白+，血肌酐正常。腎臟超聲提示“雙腎彌漫性病變”。問題：（1）該患兒進行腎臟穿刺的指征是什么？（2）若穿刺后發(fā)現(xiàn)腎小球系膜細胞增生明顯，臨床應(yīng)如何處理？答案及解析一、單選題答案及解析1.C解析：兒童腎臟穿刺前，凝血功能評估尤為重要，INR控制在2.0-3.0范圍內(nèi)可降低出血風險。過高或過低均可能導致穿刺并發(fā)癥。2.B解析：兒童腎臟穿刺最常用腰椎旁路徑，該路徑操作相對安全，并發(fā)癥發(fā)生率較低。3.C解析：兒童腎臟穿刺術(shù)后需臥床8小時，以減少穿刺點出血和腎周血腫形成。4.C解析：尿量減少至500ml以下需警惕腎周血腫，可能需緊急處理。5.C解析：腎臟穿刺標本需及時固定，固定時間30分鐘可確保組織學結(jié)構(gòu)完整。6.C解析：體溫持續(xù)超過38.5℃提示可能存在感染，需積極抗感染治療。7.B解析：兒童腎臟穿刺術(shù)后需禁食4小時，以減少惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。8.B解析：白細胞計數(shù)顯著升高提示感染，需警惕術(shù)后并發(fā)癥。9.B解析：腎臟穿刺標本中，腎小球數(shù)量少于10個可能影響病理診斷的準確性。10.B解析：尿蛋白持續(xù)陽性提示可能存在腎臟炎癥，需進一步檢查病因。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D、E解析：兒童腎臟穿刺前需評估凝血時間、血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)及心電圖，確?；颊吣褪苁中g(shù)。2.A、B、C、D、E解析：腎臟穿刺術(shù)后可能發(fā)生血尿、腎周血腫、感染、腎功能惡化及腎上腺損傷等并發(fā)癥。3.A、B、C、D、E解析：標本固定錯誤會導致腎組織變性、細胞結(jié)構(gòu)破壞、抗原失活及微生物污染，影響病理診斷。4.A、B、C、D、E解析：嚴重血尿、腎周血腫擴大、高熱不退、尿量急劇減少及血壓下降均需緊急處理。5.A、B、C、D、E解析：腎臟穿刺標本需重點觀察腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管及腎上腺等結(jié)構(gòu)。6.A、B、C、D、E解析：阿司匹林、華法林、水楊酸類藥物、腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素均可能影響凝血功能，需慎用。7.A、B、C、D、E解析：血壓突然下降、心率加快、呼吸困難、腰部劇烈疼痛及尿量減少均提示可能存在穿刺損傷。8.A、B、C、D、E解析：心理評估可減少患兒恐懼，提高配合度，預防術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥風險，提高家屬滿意度。9.A、B、C、D、E解析：腎小球系膜細胞增生、腎小管壞死、腎間質(zhì)炎癥、腎血管病變及腎上腺皮質(zhì)萎縮均可反映腎臟損傷程度。10.A、B、C、D、E解析：腎功能持續(xù)異常、蛋白尿未控制、血壓控制不佳、病理診斷不明確及并發(fā)癥反復出現(xiàn)均需長期隨訪。三、判斷題答案及解析1.√解析：嚴重高血壓可能導致穿刺時出血風險增加，需排除。2.×解析：兒童腎臟穿刺術(shù)后需臥床6-8小時，而非絕對臥床24小時。3.√解析：標本固定時間過長會導致腎組織自溶，影響病理診斷。4.×解析：尿蛋白轉(zhuǎn)陰僅提示短期治療效果，長期預后需結(jié)合腎功能及病理結(jié)果綜合判斷。5.√解析：血小板計數(shù)下降提示出血風險增加，需密切監(jiān)測。6.√解析：腎小管數(shù)量不足可能影響病理分期，需確保標本質(zhì)量。7.×解析：發(fā)熱可能是感染或腎周血腫吸收的表現(xiàn)，需鑒別診斷。8.√解析：術(shù)后需定期復查腎功能和尿常規(guī)，監(jiān)測病情變化。9.√解析：惡心嘔吐可能是藥物副作用，需對癥處理。10.√解析：腎血管病變提示可能存在高血壓腎損害，需長期管理。四、簡答題答案及解析1.兒童腎臟穿刺前，評估凝血功能的重要性解析：凝血功能評估可確?；颊吣褪艽┐蹋档托g(shù)后出血風險。若凝血功能異常，需糾正后再行穿刺，以避免嚴重并發(fā)癥。2.腎臟穿刺術(shù)后出現(xiàn)血尿的常見原因及處理措施解析：常見原因包括穿刺損傷、腎周血腫壓迫血管等。處理措施包括：絕對臥床、止血藥物、密切監(jiān)測尿量和血壓，必要時需介入治療。3.腎臟穿刺標本固定的重要性及錯誤固定的后果解析：標本固定可保存組織學結(jié)構(gòu)，確保病理診斷準確性。錯誤固定會導致腎組織自溶、細胞結(jié)構(gòu)破壞，影響診斷結(jié)果。4.兒童腎臟穿刺術(shù)后，預防感染的關(guān)鍵措施解析：關(guān)鍵措施包括：嚴格無菌操作、術(shù)后抗生素預防性應(yīng)用、監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)，避免尿路感染等并發(fā)癥。5.腎臟穿刺術(shù)后，患者需進行哪些長期隨訪監(jiān)測解析：需監(jiān)測腎功能、尿常規(guī)、血壓、蛋白尿及并發(fā)癥情況，必要時復查腎臟超聲或穿刺活檢。五、案例分析題答案及解析1.患兒，男，8歲，因“反復水腫、血尿1周”入院（1）是否適合進行腎臟穿刺？為什么？解析：適合進行腎臟穿刺。原因：患兒存在血尿、蛋白尿及腎功能異常，需明確病理類型以指導治療。但需注意控制血壓及凝血功能。（2）若進行腎臟穿刺，需注意哪些并發(fā)癥的預防？解析：需預防血尿、腎周血腫、感染、腎功能惡化及腎上腺損傷等并發(fā)癥，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及尿