北京市人民醫(yī)院病理急診診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱2天”入院，急診行腹腔穿刺抽出淡黃色液體。鏡檢見中性粒細胞為主，WBC計數(shù)15×10?/L，考慮最可能的診斷是：A.膽囊炎B.胰腺炎C.腹膜炎D.門脈高壓性腹水E.肝膿腫2.患者女，45歲，乳腺腫塊，行穿刺活檢，鏡下見癌細胞呈浸潤性生長，細胞質嗜酸性，核染色質粗顆粒狀，可見病理性核分裂象。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺Paget病3.患者男，72歲，長期咳嗽咳痰，近1個月痰中帶血，胸部CT提示肺占位。經(jīng)皮肺穿刺活檢示小塊組織，鏡下見腺癌細胞，細胞排列呈腺管狀，可見乳頭狀結構。最可能的診斷是：A.小細胞肺癌B.大細胞肺癌C.腺癌D.鱗狀細胞癌E.類癌4.患者女，28歲，因“陰道流血伴腹痛1天”入院，病理檢查子宮內(nèi)膜見分泌期內(nèi)膜，間質水腫，血管增生。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜增生B.子宮內(nèi)膜癌C.流產(chǎn)D.異位妊娠E.子宮內(nèi)膜息肉5.患者男，50歲，黑便2天，腸鏡活檢見黏膜下見增生的纖維血管組織，表面覆鱗狀上皮。最可能的診斷是：A.腸癌B.腸息肉C.潰瘍性結腸炎D.血管畸形E.白塞病6.患者女，60歲，甲狀腺結節(jié)，細針穿刺細胞學檢查（FNA）結果為“濾泡性病變不能排除惡性”，進一步活檢顯示濾泡狀結構，間質有淋巴細胞浸潤。最可能的診斷是：A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺乳頭狀癌E.甲狀腺炎7.患者男，38歲，因“反復發(fā)熱、關節(jié)腫痛3個月”入院，血培養(yǎng)陰性，骨髓活檢見細胞增生明顯，可見Pelger-Hu?t巨核細胞。最可能的診斷是：A.感染性骨髓炎B.急性白血病C.慢性粒細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征E.反應性骨髓增生8.患者女，55歲，皮膚結節(jié)，鏡下見梭形細胞，束狀排列，免疫組化S100陽性。最可能的診斷是：A.惡性纖維組織細胞瘤B.神經(jīng)纖維瘤C.軟組織肉瘤D.淋巴瘤E.肌肉瘤9.患者男，30歲，因“睪丸無痛性腫塊1月”入院，睪丸活檢見曲細精管內(nèi)癌檢，間質見淋巴細胞浸潤。最可能的診斷是：A.睪丸腫瘤B.睪丸鞘膜積液C.睪丸炎D.睪丸扭轉E.睪丸囊腫10.患者女，65歲，宮頸癌根治術后病理檢查，宮頸間質見鱗狀細胞浸潤，伴血管侵犯。最可能的診斷是：A.宮頸不典型增生B.宮頸原位癌C.宮頸浸潤癌D.宮頸息肉E.宮頸腺癌二、多選題（每題3分，共10題）1.患者男，70歲，結腸癌術后病理檢查，腫瘤浸潤深度達黏膜下層，淋巴結轉移1/12。以下屬于高危因素的是：A.腫瘤浸潤深度達肌層B.淋巴結轉移≥4枚C.腸周脂肪組織受累D.腫瘤分化程度高E.腸管切緣陽性2.患者女，40歲，乳腺癌術后病理檢查，免疫組化ER/PR陽性，HER2陰性。以下屬于內(nèi)分泌治療適應證的是：A.ER/PR陽性B.HER2陽性C.腫瘤Ki-67低表達D.腫瘤Ki-67高表達E.腫瘤浸潤深度達漿膜層3.患者男，45歲，肝包膜下出血，穿刺活檢見肝細胞水腫，點狀壞死，庫普弗細胞增生。最可能的診斷是：A.肝炎B.肝硬化C.肝癌D.肝血管瘤E.肝膿腫4.患者女，50歲，甲狀腺結節(jié)，F(xiàn)NA檢查見“濾泡性病變不能排除惡性”，以下支持惡性的指標包括：A.細胞核染色質粗顆粒狀B.細胞核多形性C.細胞擁擠，可見核重疊D.細胞質淡染E.細胞背景可見砂礫體5.患者男，60歲，前列腺按摩后出現(xiàn)血尿，活檢見前列腺腺泡內(nèi)見高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變（HGPIN）。以下屬于HGPIN特征的是：A.腺管擴張，可見背靠背排列B.腺上皮細胞核異形C.腺腔內(nèi)可見粉染物質D.腺上皮細胞層狀排列E.腺管結構正常6.患者女，28歲，流產(chǎn)物病理檢查見絨毛間質出血，絨毛結構正常。最可能的診斷是：A.完全流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.感染性流產(chǎn)D.異位妊娠E.晚期流產(chǎn)7.患者男，35歲，皮膚結節(jié)，鏡下見上皮樣細胞聚集，中央壞死，免疫組化S100陽性。最可能的診斷是：A.肉芽腫性結節(jié)病B.鮑文樣丘疹病C.轉移性癌D.真菌感染E.鱗狀細胞癌8.患者女，55歲，甲狀腺結節(jié)，F(xiàn)NA檢查見“濾泡性病變不能排除惡性”，以下支持良性的指標包括：A.細胞核空泡狀B.細胞質豐富，淡染C.細胞擁擠，可見核重疊D.細胞背景可見淀粉樣物質E.細胞核染色質細顆粒狀9.患者男，50歲，肝包膜下出血，穿刺活檢見肝細胞水腫，點狀壞死，庫普弗細胞增生。以下支持肝炎的診斷的是：A.肝細胞氣球樣變B.毛細血管膽汁淤積C.肝竇擴張D.肝細胞嗜酸性變E.肝細胞核分裂象10.患者女，45歲，宮頸癌根治術后病理檢查，宮頸間質見鱗狀細胞浸潤，伴血管侵犯。以下屬于高危因素的是：A.腫瘤浸潤深度達肌層B.淋巴結轉移≥4枚C.腫瘤分化程度低D.腸周脂肪組織受累E.腫瘤切緣陽性三、填空題（每題2分，共10題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)腹痛伴發(fā)熱2天”入院，腹腔穿刺抽出淡黃色液體。鏡檢見中性粒細胞為主，WBC計數(shù)15×10?/L，考慮最可能的診斷是__________。2.患者女，45歲，乳腺腫塊，行穿刺活檢，鏡下見癌細胞呈浸潤性生長，細胞質嗜酸性，核染色質粗顆粒狀，可見病理性核分裂象。最可能的診斷是__________。3.患者男，72歲，長期咳嗽咳痰，近1個月痰中帶血，胸部CT提示肺占位。經(jīng)皮肺穿刺活檢示小塊組織，鏡下見腺癌細胞，細胞排列呈腺管狀，可見乳頭狀結構。最可能的診斷是__________。4.患者女，28歲，因“陰道流血伴腹痛1天”入院，病理檢查子宮內(nèi)膜見分泌期內(nèi)膜，間質水腫，血管增生。最可能的診斷是__________。5.患者男，50歲，黑便2天，腸鏡活檢見黏膜下見增生的纖維血管組織，表面覆鱗狀上皮。最可能的診斷是__________。6.患者女，60歲，甲狀腺結節(jié)，細針穿刺細胞學檢查（FNA）結果為“濾泡性病變不能排除惡性”，進一步活檢顯示濾泡狀結構，間質有淋巴細胞浸潤。最可能的診斷是__________。7.患者男，38歲，因“反復發(fā)熱、關節(jié)腫痛3個月”入院，血培養(yǎng)陰性，骨髓活檢見細胞增生明顯，可見Pelger-Hu?t巨核細胞。最可能的診斷是__________。8.患者女，55歲，皮膚結節(jié)，鏡下見梭形細胞，束狀排列，免疫組化S100陽性。最可能的診斷是__________。9.患者男，30歲，因“睪丸無痛性腫塊1月”入院，睪丸活檢見曲細精管內(nèi)癌檢，間質見淋巴細胞浸潤。最可能的診斷是__________。10.患者女，65歲，宮頸癌根治術后病理檢查，宮頸間質見鱗狀細胞浸潤，伴血管侵犯。最可能的診斷是__________。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述乳腺癌浸潤性癌的病理學診斷要點。2.簡述肺癌不同病理類型的臨床意義。3.簡述宮頸癌篩查的病理學方法及意義。4.簡述睪丸腫瘤的病理學分類及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.C腹膜炎：腹腔穿刺抽出中性粒細胞為主的滲出液，提示感染性腹膜炎。2.C乳腺癌：癌細胞嗜酸性，核染色質粗顆粒狀，病理性核分裂象為乳腺癌典型特征。3.C腺癌：肺腺癌常呈腺管狀或乳頭狀生長，與患者癥狀及影像學表現(xiàn)一致。4.D異位妊娠：分泌期內(nèi)膜提示早孕期變化，結合陰道流血，需排除異位妊娠。5.D血管畸形：黏膜下纖維血管組織伴鱗狀上皮覆蓋，符合血管畸形特征。6.B甲狀腺濾泡狀癌：濾泡狀結構伴間質淋巴細胞浸潤，為濾泡狀癌典型表現(xiàn)。7.C慢性粒細胞白血病：Pelger-Hu?t巨核細胞為慢性粒細胞白血病特征性改變。8.B神經(jīng)纖維瘤：梭形細胞束狀排列，S100陽性支持神經(jīng)源性腫瘤。9.A睪丸腫瘤：曲細精管內(nèi)癌檢伴間質淋巴細胞浸潤，為睪丸腫瘤典型表現(xiàn)。10.C宮頸浸潤癌：間質浸潤伴血管侵犯，符合浸潤癌診斷標準。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E高危因素包括浸潤深度達肌層、淋巴結轉移≥4枚、腸周脂肪組織受累、切緣陽性。2.A、CER/PR陽性且Ki-67低表達適合內(nèi)分泌治療。3.A肝炎：肝細胞水腫、點狀壞死及庫普弗細胞增生符合肝炎特征。4.A、B、C核染色質粗顆粒狀、核多形性、細胞擁擠提示惡性。5.A、B、DHGPIN特征包括腺管擴張、背靠背排列、層狀排列及核異形。6.A、B完全或不全流產(chǎn)病理表現(xiàn)分別為絨毛完全排出或部分殘留。7.A肉芽腫性結節(jié)病：上皮樣細胞聚集伴中央壞死，S100陽性支持。8.A、B、D核空泡狀、細胞質淡染、淀粉樣物質支持良性。9.A、B、D肝細胞氣球樣變、毛細血管膽汁淤積、嗜酸性變支持肝炎。10.A、B、C、E高危因素包括浸潤達肌層、淋巴結轉移≥4枚、分化程度低、切緣陽性。三、填空題答案與解析1.腹膜炎2.乳腺癌3.腺癌4.異位妊娠5.血管畸形6.甲狀腺濾泡狀癌7.慢性粒細胞白血病8.神經(jīng)纖維瘤9.睪丸腫瘤10.宮頸浸潤癌四、簡答題答案與解析1.乳腺癌浸潤性癌的病理學診斷要點：-腫瘤細胞突破基底膜，浸潤間質；-細胞異形性明顯，核分裂象多見；-浸潤范圍及淋巴結轉移情況；-免疫組化ER/PR/HER2等指標。2.肺癌不同病理類型的臨床意義：-鱗癌：老年男性多見，中心型多，預后較差；-腺癌：女性及外周型多見，易淋巴結轉移，預后相對較好；-小細胞癌：高度惡性，早期易轉移，化療敏感；-大細胞癌：生長快，易侵犯血管，預后差。3.