上海市中醫(yī)院罕見病例PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請選擇最符合題意的選項。1.上海市中醫(yī)院某患者因血液病需長期化療，選擇PICC置管。以下哪種置管部位最符合該院指南？A.右上臂內(nèi)側B.左上臂外側C.右下頜角下方D.左下頜角下方2.患者為上海市某高校教師，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡需長期使用激素及免疫抑制劑，PICC置管后第5天出現(xiàn)局部紅腫，體溫38.2℃。最可能的并發(fā)癥是？A.淋巴管炎B.靜脈炎C.血栓形成D.感染3.某罕見?。ㄈ绺曛x?。┗颊咭蚍磸透腥拘柚萌隤ICC，術后第2天穿刺點滲血不止，最可能的原因是？A.靜脈壁損傷B.壓迫止血不當C.針管型號過大D.患者凝血功能異常4.上海市中醫(yī)院某患者因多發(fā)性骨髓瘤置入PICC，術后3個月超聲發(fā)現(xiàn)導管尖端位于上腔靜脈，最可能的原因是？A.置管深度不足B.患者長期臥床C.導管型號過大D.上腔靜脈狹窄5.某罕見?。ㄈ绲偷鞍籽Y）患者PICC置管后出現(xiàn)導管堵塞，首選的解決方法是？A.使用尿激酶溶栓B.更換導管C.調(diào)整輸液速度D.加強抗凝治療6.上海市某三甲醫(yī)院推薦使用透明敷料固定PICC，以下哪種情況不宜使用？A.患者皮膚完整性良好B.患者活動量較大C.患者糖尿病足D.患者肥胖7.某患者因克羅恩病需長期輸液，PICC置管后出現(xiàn)局部皮膚壞死，最可能的原因是？A.敷料過緊B.患者長期使用激素C.導管位置不當D.患者過敏反應8.上海市中醫(yī)院某患者因骨髓移植需置入PICC，術后第7天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，最可能的診斷是？A.靜脈炎B.導管相關血流感染（CRBSI）C.淋巴管炎D.血栓形成9.某罕見?。ㄈ缪苎祝┗颊逷ICC置管后出現(xiàn)導管體外部分變長，最可能的原因是？A.導管移位B.患者手臂活動受限C.敷料固定不當D.導管型號過小10.上海市某醫(yī)院要求PICC置管后每日進行穿刺點消毒，以下哪種消毒方法最符合指南？A.75%酒精棉球擦拭B.氯己定棉球擦拭C.碘伏棉球擦拭D.消毒液浸泡二、多選題（每題3分，共10題）要求：請選擇所有符合題意的選項。1.上海市中醫(yī)院某患者因再生障礙性貧血需置入PICC，以下哪些措施可預防導管相關血流感染？A.嚴格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗菌敷料D.避免使用透明敷料2.某罕見?。ㄈ缪巡。┗颊逷ICC置管后出現(xiàn)局部血腫，以下哪些處理方法正確？A.局部壓迫止血B.使用止血藥C.立即拔除導管D.避免使用抗凝劑3.上海市某醫(yī)院要求PICC置管后定期進行超聲檢查，以下哪些情況需重點關注？A.導管尖端位置B.靜脈血栓形成C.導管移位D.局部感染4.某患者因狼瘡性腎炎需置入PICC，以下哪些藥物可能增加導管堵塞風險？A.糖皮質激素B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.大劑量免疫抑制劑D.靜脈營養(yǎng)液5.上海市中醫(yī)院某患者因長期輸液需置入PICC，以下哪些情況需警惕血栓形成？A.患者長期臥床B.使用化療藥物C.導管材料為聚氨酯D.患者存在高凝狀態(tài)6.某罕見病（如干燥綜合征）患者PICC置管后出現(xiàn)局部瘙癢，以下哪些處理方法正確？A.更換低敏敷料B.使用抗組胺藥C.加強皮膚護理D.立即拔除導管7.上海市某醫(yī)院要求PICC置管后每日觀察穿刺點，以下哪些情況需立即處理？A.局部紅腫B.滲出液增多C.體溫升高D.穿刺點疼痛8.某患者因多發(fā)性骨髓瘤需置入PICC，以下哪些措施可降低導管堵塞風險？A.使用專用導管B.定期沖洗導管C.避免高濃度藥物輸注D.使用抗凝劑9.上海市中醫(yī)院某患者因長期輸液需置入PICC，以下哪些情況需警惕導管移位？A.患者頻繁變換體位B.患者手臂活動受限C.導管固定不牢D.患者肥胖10.某罕見?。ㄈ绻撬枥w維化）患者PICC置管后出現(xiàn)局部疼痛，以下哪些處理方法正確？A.使用止痛藥B.調(diào)整導管位置C.加強局部按摩D.立即拔除導管三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請判斷正誤。1.上海市中醫(yī)院要求PICC置管后必須使用透明敷料固定，以方便觀察穿刺點。（）2.某患者因長期輸注化療藥物需置入PICC，導管尖端應置于上腔靜脈下端。（）3.上海市某醫(yī)院規(guī)定PICC置管后需每日消毒穿刺點，消毒范圍應直徑5cm。（）4.某罕見?。ㄈ绨律。┗颊逷ICC置管后出現(xiàn)局部滲血，最可能的原因是導管型號過小。（）5.上海市中醫(yī)院要求PICC置管后定期進行超聲檢查，頻率為每月一次。（）6.某患者因克羅恩病需置入PICC，導管材料應選擇硅酮材質。（）7.上海市某醫(yī)院規(guī)定PICC置管后需使用抗菌敷料，以預防感染。（）8.某罕見病（如血友?。┗颊逷ICC置管后出現(xiàn)局部血腫，最可能的原因是穿刺點壓迫不當。（）9.上海市中醫(yī)院要求PICC置管后需避免使用高濃度藥物輸注，以降低導管堵塞風險。（）10.某患者因狼瘡性腎炎需置入PICC，導管固定應選擇松緊適中的敷料。（）四、簡答題（每題5分，共4題）要求：請簡要回答問題。1.簡述上海市中醫(yī)院PICC置管前需評估哪些高危因素？2.簡述上海市某醫(yī)院PICC置管后出現(xiàn)局部紅腫的常見原因及處理方法？3.簡述上海市某醫(yī)院PICC置管后出現(xiàn)導管堵塞的預防措施？4.簡述上海市中醫(yī)院對罕見病患者PICC管理的特殊要求？五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請根據(jù)案例進行分析并回答問題。1.上海市某患者因系統(tǒng)性紅斑狼瘡需長期使用激素及免疫抑制劑，PICC置管后第5天出現(xiàn)局部紅腫，體溫38.2℃。請分析可能的并發(fā)癥及處理方法？2.某罕見病（如戈謝?。┗颊咭蚍磸透腥拘柚萌隤ICC，術后第2天穿刺點滲血不止，患者有長期使用激素史。請分析可能的原因及處理方法？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：上海市中醫(yī)院指南推薦優(yōu)先選擇左上臂外側置管，以減少右側心臟負擔。2.B-解析：局部紅腫伴體溫升高是靜脈炎的典型表現(xiàn)，激素及免疫抑制劑可能導致局部抵抗力下降。3.D-解析：患者凝血功能可能因疾病或激素使用而異常，導致滲血不止。4.A-解析：導管尖端位于上腔靜脈提示置管深度不足，超聲可明確診斷。5.A-解析：低蛋白血癥患者血液黏稠度高，尿激酶溶栓是首選方法。6.C-解析：糖尿病足患者皮膚脆弱，透明敷料可能因潮濕導致皮膚破損。7.A-解析：敷料過緊可能導致局部缺血壞死，需及時調(diào)整。8.B-解析：寒戰(zhàn)、高熱伴穿刺點異常是CRBSI的典型表現(xiàn)。9.A-解析：導管體外部分變長提示導管移位，需立即超聲確認。10.B-解析：氯己定消毒效果優(yōu)于酒精，且刺激性小，符合上海市中醫(yī)院指南。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：嚴格無菌操作、定期更換敷料、使用抗菌敷料可有效預防CRBSI。2.A、B-解析：局部壓迫止血和使用止血藥可控制出血，拔除導管需謹慎。3.A、B、C-解析：導管尖端位置、靜脈血栓形成、導管移位是超聲檢查的重點。4.A、C-解析：糖皮質激素和免疫抑制劑可能增加導管堵塞風險。5.A、B、D-解析：長期臥床、化療藥物、高凝狀態(tài)均增加血栓風險。6.A、B、C-解析：更換低敏敷料、使用抗組胺藥、加強皮膚護理可緩解瘙癢。7.A、B、C-解析：局部紅腫、滲出液增多、體溫升高需立即處理。8.A、B、D-解析：專用導管、定期沖洗、使用抗凝劑可降低導管堵塞風險。9.A、C、D-解析：頻繁變換體位、固定不牢、肥胖均增加導管移位風險。10.A、B-解析：使用止痛藥和調(diào)整導管位置可緩解疼痛，拔除導管需謹慎。三、判斷題答案與解析1.×-解析：上海市中醫(yī)院推薦根據(jù)患者情況選擇透明或紗布敷料，并非強制使用透明敷料。2.×-解析：導管尖端應置于上腔靜脈上端，以避免心臟負擔。3.√-解析：上海市某醫(yī)院規(guī)定每日消毒，消毒范圍直徑5cm。4.×-解析：滲血不止可能因凝血功能異常，而非導管型號過小。5.√-解析：上海市中醫(yī)院要求每月超聲檢查，以監(jiān)測導管情況。6.√-解析：硅酮材質對克羅恩病患者刺激性小，符合指南推薦。7.×-解析：上海市某醫(yī)院推薦使用氯己定消毒，而非抗菌敷料。8.√-解析：穿刺點壓迫不當可能導致血腫，需調(diào)整固定方式。9.√-解析：避免高濃度藥物輸注可降低導管堵塞風險。10.√-解析：松緊適中的敷料可減少皮膚損傷。四、簡答題答案與解析1.高危因素評估-解析：上海市中醫(yī)院要求評估患者皮膚狀況、凝血功能、血管條件、感染風險等，以降低并發(fā)癥。2.局部紅腫的常見原因及處理-原因：靜脈炎、感染、固定過緊。-處理：抬高手臂、冷敷、使用消炎藥、調(diào)整敷料。3.導管堵塞的預防措施-措施：定期沖洗、避免高濃度藥物輸注、使用專用導管。4.罕見病患者的特殊要求-解析：上海市中醫(yī)